OCHIIOCHII

SEMIOLOGIA OCHILORSEMIOLOGIA OCHILOR

Dr. Alexandra OprișDr. Alexandra Opriș

SSPRÂNCENEPRÂNCENE

PPLEOAPELEOAPE

GGLOBI OCULARILOBI OCULARI- pozi- pozițție, aliniere, ie, aliniere, mobilitate mobilitate

SprSprââncenencenelele

RRăărite- seboreerite- seboree

Absente sau rAbsente sau răărite rite îîn 1/3 externn 1/3 externăă-- MIXEDEMMIXEDEM

PleoapePleoapelele

Tegument palidTegument palid - anemii, boli renale- anemii, boli renale Tegument eritematosTegument eritematos - poliglobulii, - poliglobulii,

dermatomiozitdermatomiozităă CianoticCianotic Hipo/hiper pigmentatHipo/hiper pigmentat - b. Addison, - b. Addison,

hipertiroidism, hiperparatiroidismhipertiroidism, hiperparatiroidism EchimozeEchimoze - agresi- agresiuuni, traumatisme ni, traumatisme

cranienecraniene

Eritem palpebral Eritem palpebral îîn dermatomiozitn dermatomiozităă

BoalăBoală Addison Addison

Echimoze periorbitale - ”ochii Echimoze periorbitale - ”ochii de raton” - fractură de bază de de raton” - fractură de bază de

craniucraniu

BlefaritBlefarită ă - marginea liber- marginea liberăă a a pleoapeipleoapei - ro- roșșie, congestionatie, congestionatăă

Edem palpebralEdem palpebral

- - cauze locale: edem Quincke (alergic)cauze locale: edem Quincke (alergic)

- cauze generale: - cauze generale: o eendocrinndocrin (hipo/hipertiroidism): infiltrația țesuturilor (hipo/hipertiroidism): infiltrația țesuturilor

cu mucopolizaharide – mixedem/boala Gravescu mucopolizaharide – mixedem/boala Graveso rrenalenal: matinal, alb, mai evident în zonele cu țesut : matinal, alb, mai evident în zonele cu țesut

conjunctiv lax (conjunctiv lax (pleoapepleoape, față, organe genitale) , față, organe genitale)

edem Quincke (angioedem)edem Quincke (angioedem)

XantelasmaXantelasma

- - depozit lipidicdepozit lipidic

- - plplăăci/ pete ci/ pete

- - eelevatelevate

- culoare g- culoare găălbuie spre maro,lbuie spre maro,

- localizare- localizare:: comisura intern comisura internăă,,

- hiperlipoproteinemii II, III, boli - hiperlipoproteinemii II, III, boli metabolice, endocrinemetabolice, endocrine

OrjeletOrjelet : infecție stafilococică la : infecție stafilococică la nivelul unei glande sebacee de la nivelul unei glande sebacee de la baza genelor: baza genelor:

- tumefiere, eritem, dureroasă - tumefiere, eritem, dureroasă centrată de un punct gălbuicentrată de un punct gălbui

ChalazionChalazion

- nodul - nodul fermferm, insensibil, la nivelul , insensibil, la nivelul marginii liberemarginii libere

- afecțiune subacută- afecțiune subacută

- inflamația glandelor sebacee - inflamația glandelor sebacee Meibomius (partea internă a Meibomius (partea internă a pleoapelor)pleoapelor)

DacriocistitaDacriocistita - tumefiere - tumefiere

- inflama- inflamațția sacului lacrimalia sacului lacrimal

DacrioadenitaDacrioadenita - tumefiere- tumefiere

- inflama- inflamațția glandei ia glandei lacrimalelacrimale

- 1/3 ext a pleoapei - 1/3 ext a pleoapei superioare superioare

DacriocistitDacriocistităă DacrioadenitDacrioadenităă

Ectropion- rEctropion- răăsfrsfrâângere ngere îîn afarn afarăă a marginii a marginii libere a pleopeilibere a pleopei → expunerea mucoasei → → expunerea mucoasei → CONJUNCTIVITĂCONJUNCTIVITĂ

Entropion- intruzia marginii libereEntropion- intruzia marginii libere → → acțiunea mecanică a pleoapei acțiunea mecanică a pleoapei ↔ ↔ globul globul ocular → CONJUNCTIVITĂocular → CONJUNCTIVITĂ

Entropion congenital Entropion congenital EctropionEctropion

Ptoza palpebralPtoza palpebralăă

- miopatii, - miopatii,

- - miastenia gravis, miastenia gravis,

- - pareza nervpareza nervului oculomotorului oculomotor ((IIIIII))

- pareza - pareza SySy cervical cervical (menține tonusul m.netezi (menține tonusul m.netezi ai pleoapelor)ai pleoapelor)

sindromul sindromul Claude Bernard Horner

→ → parparțțialialăă

→ → completcompletăă

PtozPtozăă palpebral palpebralăă îîn miastenia gravisn miastenia gravis

miosmios = mușchi = mușchi

asthenia asthenia = = slăbiciuneslăbiciune

gravisgravis = grav = grav

- b. autoimună neuromusculară - b. autoimună neuromusculară

- slăbiciune musculară, fatigabilitate- slăbiciune musculară, fatigabilitate

- ATC circulanți care (-) rec. Ach de la - ATC circulanți care (-) rec. Ach de la nivelul joncțiunii neuromusculare nivelul joncțiunii neuromusculare postsinaptice postsinaptice

- - (-)(-) Ach Ach ↔↔ rec nicotinici rec nicotinici

- m. feței, membrelor, tractului respirator- m. feței, membrelor, tractului respirator

BlefarospasmBlefarospasm- leziuni iritative ale n. V, VII - leziuni iritative ale n. V, VII → → forma forma CLONICĂ CLONICĂ - clipit frecvent- clipit frecvent→ → forma forma TONICĂ TONICĂ - - îînchidere aproape nchidere aproape

completcompletăă a fantei palpebrale a fantei palpebrale

LagoftalmieLagoftalmie (gr. ”ochi de iepure”) (gr. ”ochi de iepure”)- incapacitate- incapacitateaa de a de a îînchide complet ochiulnchide complet ochiul paralizia paralizia m. m. orbicular inervat de orbicular inervat de VIIVII

Mucoasa conjunctivalMucoasa conjunctivalăă

InspecInspecțțiaia

- modificări de culoare: - modificări de culoare: eritem, paloare, eritem, paloare, hiperpigmentare, icterhiperpigmentare, icter, ”sclerelor , ”sclerelor albastre”albastre”

- - dilatarea vaselor conjunctivaledilatarea vaselor conjunctivale – – cord cord pulmonar cronicpulmonar cronic, obstruc, obstrucțția VC ia VC superioarsuperioarăă

- - telangiectazii- HTA, ATS, sclerodermie, DZtelangiectazii- HTA, ATS, sclerodermie, DZ

- - hemoragii, secrehemoragii, secrețții, corpi strainiii, corpi straini

Dilatarea vaselor conjunctivale Dilatarea vaselor conjunctivale Hemoragie Hemoragie

Icter scleralIcter scleral Osteogeneză Osteogeneză imperfectăimperfectă

Distanța între orbiteDistanța între orbite

Hipotelorism : ochi apropiați: nanism Hipotelorism : ochi apropiați: nanism hipofizarhipofizar

Hipertelorism: sdr. Turner, sdr. Down, Hipertelorism: sdr. Turner, sdr. Down, mixedem congenitalmixedem congenital

Sdr. TurnerSdr. Turner

- absența unui cr. - absența unui cr. X X

- statură mică - statură mică

- (-) caracterelor - (-) caracterelor s s sexuale la pubertate sexuale la pubertate

Globii oculariGlobii oculari ExoftalmiaExoftalmia - protruzia globilor oculari- protruzia globilor oculari prin: prin:

- hipotonia/pareza m. extrinseci - hipotonia/pareza m. extrinseci

-- ↑ presiunii retroorbitare↑ presiunii retroorbitare• unilateralăunilaterală: tumori retroorbitare: tumori retroorbitare• bilateralăbilaterală: boală Basedow: boală Basedow• pulsatilăpulsatilă: pulsațiile a. endocraniene – : pulsațiile a. endocraniene –

defecte osoase ale orbiteidefecte osoase ale orbitei Enoftalmia- intruzia globilor oculari Enoftalmia- intruzia globilor oculari îîn orbiten orbite- ddeshidratareeshidratare, hipoproteinemie (, hipoproteinemie (↓ ↓ pres.

retroorbit.)

Exoftalmie bilateralExoftalmie bilateralăă Exoftalmie Exoftalmie unilateralunilateralăă

EnoftalmieEnoftalmie

StrabismStrabism - malalinierea axelor vizuale- malalinierea axelor vizuale

→ → convergentconvergent ORIZONTAL ORIZONTAL

→ → divergentdivergent

→ → sursumvergentsursumvergent VERTICAL VERTICAL

→ → deorsumvergentdeorsumvergent

→ → combinatecombinate

însoțit sau nu de:însoțit sau nu de: DiplopieDiplopie – – perceperea unei imaginiperceperea unei imagini

dublduble datorate lipsei de convergență a e datorate lipsei de convergență a axelor vizualeaxelor vizuale

StrabismStrabism

-convergent -convergent --divergent divergent

-deorsumvergent-deorsumvergent

-deorsumvergent-deorsumvergent

CorneeaCorneea

- FormaForma- GrosimeGrosimeaa - MMăărimerimeaa- LuciuLuciull- TransparenTransparențțaa- CuloareCuloareaa- SensibilitateSensibilitate – reflexul corneopalpebral: – reflexul corneopalpebral:

clipire la clipire la atingerea cu un tampon de vatăatingerea cu un tampon de vată

CheratitCheratită -ă - inflama inflamațiația corneei corneei - ↓ luciul- ↓ luciul - ↓ transparen- ↓ transparențțaa - congestie pericheratic- congestie pericheraticăă - pierdere de substan- pierdere de substanțăță

Leucom cornean- cicatrice densLeucom cornean- cicatrice densăă, , opacifiaopacifiannttăă, alb, albăă

Cheratită herpeticăCheratită herpetică

XeroftalmiaXeroftalmia

- uscarea globilor oculari- uscarea globilor oculari

- - kkeratoconjunctivita eratoconjunctivita sicca (uscată)sicca (uscată)

• Sdr. SjogrenSdr. Sjogren ( (↓ ↓ secreției lacrimalesecreției lacrimale)),,• hipovitaminoza Ahipovitaminoza A ( (cheratinizare cheratinizare

conjunctivo-corneanăconjunctivo-corneană))

GerontoxonGerontoxon= = Arcus senilisArcus senilis

- - depozit lipoid, degenerativ,depozit lipoid, degenerativ,

- - forma inelarforma inelarăă,,

- localizare- localizare:: stroma periferic stroma perifericăă a a corneei, separatcorneei, separatăă de sclerotic de scleroticăă- zon- zonăă îîngustngustăă de aspect clar de aspect clar

- - la tinerila tineri - - posibil posibil hipercolesterolemiehipercolesterolemie

Inelul Kayser-FleischerInelul Kayser-Fleischer

- - depozit pigmentar depozit pigmentar CuCuprupru:: m mbr.br. Desce Descemetmet

- culoare galben-brun, gri-verz- culoare galben-brun, gri-verzuiui

- circumscrie limbul cornean- circumscrie limbul cornean

- patognomonic-- patognomonic- B B. W. WILSONILSON (degenerescența hepato-lenticulară)(degenerescența hepato-lenticulară)

Reflexul corneopalpebralReflexul corneopalpebral (de clipire) (de clipire)

abolit abolit îîn → leziuni distructive n → leziuni distructive n. V, n. V,

→ → comcomăă, ,

→ → anestezie anestezie profundprofundăă

IrisulIrisul

Iridociclita = proces inflamator la nivelul Iridociclita = proces inflamator la nivelul irisului și corpului ciliaririsului și corpului ciliar

cauze multiplecauze multiple::

- infecții virale, bacteriene- infecții virale, bacteriene

- traumatisme- traumatisme

- !!! - !!! bărbat tânăr – asocierea cu boli bărbat tânăr – asocierea cu boli autoimuneautoimune

SPONDILITA ANCHILOZANTASPONDILITA ANCHILOZANTA

- ochi roșu, dureri oculare, fotofobie- ochi roșu, dureri oculare, fotofobie

Iridociclită (uveită)Iridociclită (uveită)

PupilaPupila

- CuloareCuloare- FormaForma MODIFICĂRI MODIFICĂRI

STATICESTATICE- PoziPozițțieie- Dimensiuni Dimensiuni

CataractCataractă = opacifierea cristalinului ă = opacifierea cristalinului -- pupil pupilăă alb- cenu alb- cenușșieie

GlaucomGlaucom - pupil- pupilăă verde-cenusie verde-cenusie

HipopionHipopion - - coleccolecțție alb- gie alb- găălbuielbuie,, purulent purulentăă - localizare- localizare: : camera anterioarcamera anterioarăă

a ochiului, a ochiului, situată situată inferiorinferior

HipemieHipemie - depozit roz- ro- depozit roz- roșșiiaatictic - hemoragie- hemoragie

DeformDeformăări pupilareri pupilare : afecțiuni ale irisului : afecțiuni ale irisului -- b. b. inflamator inflamatoriiii - traumati- traumatismesme -- congenitale congenitale

MiozaMioza = = ↓ diametru ↓ diametruluilui pupilar pupilar - bilateral- coma uremica- bilateral- coma uremica - intoxica- intoxicațție cu opiacee, ie cu opiacee,

nicotinanicotina - hemoragie pontin- hemoragie pontinăă - traumatisme craniene- traumatisme craniene MidriazaMidriaza = = ↑ diam. ↑ diam. ppupilarupilar > 4,5mm> 4,5mm - bilateral- bilateral - com- comăă diabetic diabeticăă - botulism- botulism - intox. cu anticolinergice, - intox. cu anticolinergice,

ciuperciciuperci - epilepsie- epilepsie - sdr. - sdr. ppsihiatricesihiatrice AnizocoriaAnizocoria = = inegalitate pupilarinegalitate pupilarăă - cauze oftalmologice, neurologice- cauze oftalmologice, neurologice

MiozMiozăă MidriazăMidriază

AnizocorieAnizocorie

Reflex pupilar fotomotorReflex pupilar fotomotor = = reac reacțțiiaa mioticmioticăă la lumin la lumină: ă: acoperirea/descoperirea alternativă a acoperirea/descoperirea alternativă a ochilorochilor

Reflex pupilar la distanReflex pupilar la distanță (de ță (de acomodare)acomodare)

- constric- constricțție pupilarie pupilarăă

- convergen- convergențța globilora globilor

CCecitateecitate (orbire) (orbire)-- retiniană/n.optic retiniană/n.optic

- - dacdacăă lumina lumina →→ pe ochi pe ochiulul bolnav bolnav → → reflex fotomotor abolit reflex fotomotor abolit

- dac- dacăă lumina cade pe ochiul sanatos→ lumina cade pe ochiul sanatos→ miozmiozăă bilat. bilat. (dc ram motoare a N. III e (dc ram motoare a N. III e intactă)intactă)

- - daca n. III e lezadaca n. III e lezat: - t: - pupile dilatate, pupile dilatate,

- ambele reflexe- - ambele reflexe- abolite, abolite,

- ptoza palpebrala- ptoza palpebrala

- strabism divergent- strabism divergent

Sdr. Sdr. Claude Claude Bernard- Horner Bernard- Horner = = ↓ / ↓ / abolireaabolirea tonusuluitonusului Sy datorită unei Sy datorită unei leziuni/compresiuni la nivelul Sy cervical leziuni/compresiuni la nivelul Sy cervical →→ spt de partea ipsilateralăspt de partea ipsilaterală

- mioz- miozăă- - ptozptozăă palpebral palpebralăă- - enoftalmieenoftalmie- - eritem, pierderea secreeritem, pierderea secrețției sudorale pe iei sudorale pe

hemifahemifațțaa de partea afectatade partea afectata →→ anhidroză anhidroză- reflexe pupilare conservate reflexe pupilare conservate

!!! SDR PANCOAST = tu. MA. apex !!! SDR PANCOAST = tu. MA. apex pulmonarpulmonar

Sindrom Claude- Bernard- Sindrom Claude- Bernard- HornerHorner

Motricitatea ocularMotricitatea ocularăă- a- abateri de la mibateri de la mișșccăările coordonaterile coordonate în orice în orice

direcțiedirecție

- m- miișșccăări anormaleri anormale

- s- sincronismincronismulul oculo- palpebral oculo- palpebral

→ → limitare globallimitare globală ă - hipertonie (tetanie)- hipertonie (tetanie)

- hipotonia m. extrinseci - hipotonia m. extrinseci (miopatii, miastenia gravis, tulbur(miopatii, miastenia gravis, tulburăări ri hidroelectrolitice, b. Basedow)hidroelectrolitice, b. Basedow)

B. BasedowB. Basedow

- exoftalmie + infiltrare cu - exoftalmie + infiltrare cu mucopolizaharide a m. extraocularimucopolizaharide a m. extraoculari

→ → defect de defect de convergen convergențăță - privirea de - privirea de aproapeaproape ( (ssemn Moebiusemn Moebius))

→ → asinergie - asinergie - privirea privirea îîn josn jos - globi - globi ocularioculari - - pleoapa superioarpleoapa superioară (ă (semn semn van Graefevan Graefe))

→→ limitarea mișcărilor de abducție și limitarea mișcărilor de abducție și rotațierotație

→→ oftalmoplegie.oftalmoplegie.

Boala BasedowBoala Basedow

NistagmusNistagmus = = mici secuse ale globilor mici secuse ale globilor oculari, alternativoculari, alternativee îîn doun douăă direc direcțțiiii

- - o secuso secusăă rapid rapidăă șși una lenti una lentăă ”nistagmus ”nistagmus cu resort”cu resort”

- 2 secuse identice : nistagmus pendular- 2 secuse identice : nistagmus pendular

- - orizontal, vertical, oblic sau rotatororizontal, vertical, oblic sau rotator

→→ fiziologic: optocinetic ”al căii ferate” fiziologic: optocinetic ”al căii ferate”

→ → patologic: spatologic: sdr. vestibulardr. vestibulare, le, leziuni eziuni encefaliceencefalice sau sau cerebeloase cerebeloase

Cercetarea acuitCercetarea acuitățății vizualeii vizuale: :

- citire de aproape/departe- citire de aproape/departe

- acoperire alternativă a ochilor - acoperire alternativă a ochilor

- tabele standard (optotipuri)- tabele standard (optotipuri)

Câmpul vizualCâmpul vizual