obstetrica-ginecologie.ppt

OBSTETRICA
CURSURI anul III, Scoala Sanitara Postliceala

PROF. RADU ZOICA

LICENTIATA IN ASISTENTA OBSTETRICALA

OBSTETRICA

OBSTETRICA este ramura a medicinei care se ocupa cu studiul sarcinii, a nasterii precum si cu asistenta la nastere si in perioada de lauzie.

GINECOLOGIA este ramura a medicinei care se ocupa cu fiziologia si patologia aparatului genital feminin.

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminin este format din:

- organe genitale externe;

- organe genitale interne;

- organe(glande) anexe.

Organele genitale externe(vulva) sunt:

- muntele lui Venus;

- labiile mari si labiile mici;

- organele erectile(bulbii vestibulari,clitorisul,corpusculii tactili speciali ai labiilor mici).

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Organele genitale interne sunt:

-ovare;

-uter;

-trompe;

-vagin - toate situate in micul bazin(pelvis).

Organele sau glandele anexe ale ap. genital sunt:

-gl. Bartholin;

-gl.Skene;

-gl.mamare.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Organele genitale interne sunt reprezentate de:

- vagin;

- uter;

- trompe;

- ovare.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

VAGINUL

conduct virtual, extensibil, musculo-membranos,

turtit antero-posterior, oblic in jos si inainte;

inserat in sus pe colul uterin deasupra O.E., iar in jos se deschide in spatiul dintre cele 2 labii mari(vestibulul vaginal) prin orificiul vaginal(himenul delimiteaza vaginul de vulva);

raporturi: - anterior cu uretra si vezica urinara,

- posterior cu rectul si escavatia recto- uterina,

- lateral cu peretii escavatiei pelvine(ridicatorii anali).

OBSTETRICA

VAGINUL

superior vaginul se insera pe portiunea vaginala a colului uterin formand fundul de sac vaginal caruia i se descriu 4 portiuni: una anterioara(f.d.s vaginal anterior), una posterioara(f.d.s.vaginal posterior=Douglas) si doua laterale(f.d.s.vaginal stang si f.d.s. vaginal drept).

Structura.Peretele vaginal este format din trei tunici:

- tunica externa - conjunctiva;

- tunica medie musculara

- tunica interna - mucoasa.

OBSTETRICA

Mucoasa vaginala are in structura 4 straturi de celule:

- bazale;

- parabazale;

- intermediare;

- superficiale.

Mucoasa vaginala sufera modificari morfologice si biochimice in raport cu ciclul menstrual.In vagin exista flora microbiana saprofita constituita in mare parte din bacili Dderlein. Aceasta flora se schimba in fiecare etapa a vietii femeii(pubertate, sarcina,contraceptie,menopauza etc.).

OBSTETRICA

Functiile vaginului:
serveste actului copulativ;este locul in care se depune sperma;este canal de trecere a fatului la nastere.
Vascularizatia vaginului:

- este asigurata de a.vaginale, ramuri ale a. uterine, a. hemoroidala mijlocie si a. rusinoasa interna ramuri din a. hipogastrica.

Inervatia vaginului:

- este inervat in partea superioara de plexul utero-vaginal,iar partea inferioara de nervul rusinos.

OBSTETRICA

UTERUL

- Este organ musculo-cavitar nepereche situat in pelvis,deasupra vaginului,intre vezica anterior si rect posterior, cu forma aproximativ de para cu extremitatea superioara mai mare in sus;

I=6-8cm;G=50-70gr.

- Este format din:
col uterin; istm uterin; corp uterin.
Corpul uterin - se descriu: fundul uterin, 2 coarne uterine care sunt locul de insertie a celor 2 trompe, 2 canturi(stang si drept) si o fata anterioara si una posterioara.

OBSTETRICA

Colul uterin - este partea inferioara a uterului, are aspect cilindric, este strabatut de canalul cervical, care se deschide in vagin prin O.E., iar in cavitatea uterina prin O.I.

Istmul uterin portiune ingrosata intre col si corpul uterin, vizibila pe fata anterioara si care in sarcina(trim.III) devine segment inferior.

Structura - uterul prezinta 3 tunici:
seroasa la exterior(peritoneul visceral);musculara miometrul;mucoasa endometrul(hormono-sensibil).
Normal uterul este anteversat si anteflectat.

OBSTETRICA

Uterul isi mentine pozitia prin:

- mijloace de suspensie(ligamentele largi - 2 cute peritoneale de forma patrulatera -; ligamentele rotunde - pleaca de la unghiul tubar al uterului, strabat ligamentele largi si patrund in canalul inghinal si se termina in tesutul grasos al M.Venus-)

- mijloace de sustinere organele interne/uterul sunt sustinute ca intr-un hamac de catre perineu si tesutul conjunctiv pelvi-subperitoneal.

- are rol in procreatie si nastere.

- vascularizatia este asigurata de artera uterina care se anastomozeaza cu arterele ovariene si vaginala.

- inervatia este asigurata de plexul utero-vaginal.

OBSTETRICA

TROMPELE

Trompa(Fallope) = salpinga = tuba

- sunt 2 canale(conducte) in forma de trompeta si care pleaca dintr-o parte si alta a fundului uterin,facand legatura intre uter si ovare;

- L=10-12cm;

- captusite cu o mucoasa care prezinta cili vibratili;

- prezinta 4 portiuni: -interstitiala(intramurala)

-istmica,

-ampulara,

-pavilionara prevazuta cu numeroase prelungiri = fimbrii.

OBSTETRICA

Functiile trompei:

- capteaza ovulul si conduce oul dupa fecundatie spre uter;

- migratia oului se face datorita peristalticii tubare,miscarii cililor si curentului secretiilor tubare;

Vascularizatia aportul sanguin este asigurat de arterele ovariene si arterele uterine.

Inervatia este asigurata de plexul utero-vaginal si ovarian.

OBSTETRICA

OVARELE

- glande sexuale feminine(gonade feminine),situate in pelvis de o parte si de alta a uterului,intr-o foseta a peretelui lateral pelvin(foseta ovariana)

- au marimea unei migdale

- este singurul organ neacoperit de peritoneu.

Structura

-un strat extern = corticala

-un strat intern = medulara

Corticala contine foliculii ovarieni in diferite stadii de dezvoltare,c.galben,t.conjuctiv,c.albicans,atreticum.

Medulara contine vase de sange si limfatice.

OBSTETRICA

Sectiune prin ovar.

OBSTETRICA

Functii:

- gametogena(excretorie) de producere a celulelor sexuale feminine(ovule);

- endocrina(secretorie) de producere a hormonilor (sexuali care creaza conditiile necesare fecundatiei,instalarii si mentinerii sarcinii,dezvoltarii si mentinerii caracterelor sexuale feminine somatice si psihice).

Vascularizatia este asigurata de artera ovariana ce anastomozeaza cu artera uterina.

Inervatia este asigurata de plexurile ovarian si utero-vaginal.

OBSTETRICA

GLANDA MAMARA(san)

Sanii prezinta forma,dimensiuni,consistenta variabile,

in functie de varsta,tip constitutional si etapele fiziologice ale femeii:menstruatie,sarcina,alaptare.

Structura: a)invelis cutanat(structura si aspect caracteristic tegumentului) care prezinta:

1.areola mamara(reg.circulara in partea proeminenta a sanului cu 2.5-3cm,roz la virgine si nulipare si usor brun la femeile care au nascut);

contine t.Morgagni(gl.sebacee) in nr.10-15,in sarcina se transforma in t.Montgomery

2.mamelonul- proeminenta cilindrica in centrul

areolei,suprafata neregulata,cu 15-25 canale galactofore deschise pe suprafata sa.

OBSTETRICA

b)stratul conjuctivo-adipos format din loji grasoase;

acest strat contine vase de sange,nervi si limfaticele regiunii.

c)corpul mamelei format dintr-o reg.periferica -parenchim glandular alc.din acini glandulari si o regiune centrala,formata din canale galactofore,care continua glandele acinoase.

Reg.glandulara are rol in secretia laptelui,canalele galactofore in transportul si ejectia lui.

Cresterea,dezv.si functia gl.mamare sunt sub controlul estrogenilor si progesteronului la care se adauga prolactina(PRL),h.tiroidieni etc.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Fiziologia ap.genital feminin

Activitatea ap.genital feminin este coordonata neuro-endocrin.

Ciclul menstrual are 2 faze delimitate prin ovulatie:
faza preovulatorie(estrogenica),sub influenta secretiei de
FSH si imediat preovulator LH,caracterizata prin maturarea

unui folicul,,privilegiatpurtator al unui ovul (grupul de foliculi

este responsabil de secretiei de estrogeni)
ovulatia are loc in jurul zilei a 14 a sub act.conjugata a
FSH,LH si a estrogenilor
faza postovulatorie(estro-progesteronica),sub influenta LH
si partial a FSH,caracterizata prin transformarea in corp galben

a unui folicul debarasat de ovul.

Corpul galben secreta estrogeni si mai ales progesteron.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Ovulul eliminat in timpul ovulatiei este captat de franjurii

trompei si condus in portiunea ampulara unde poate

avea loc fecundatia;oul rezultat isi incepe migrarea spre

uter.Sub influenta LH,corpul galben secreta cantitati

importante de estrogen si progesteron,hormoni care vor

pregati mucoasa uterina(endometrul)pentru o eventuala

sarcina.Corpul galben se transforma in corp galben de

sarcina sau se transforma in corpus albicans in cazul

aparitiei menstruatiei. Menstruatia este o hemoragie

exteriorizata prin vagin,care se produce ciclic,incepand

cu pubertatea si sfarsind cu menopauza.Menstruatia

dureaza 3-5 zile,cant.50-200ml,periodicitate la 28 zile.

OBSTETRICA

Conceptia

Gametul masculin(spermatozoidul)

Spermatozoizii sunt produsi de testicul,sunt celule mici

(50) alcatuite din cap(nucleu) si coada care ii asigura

si mobilitatea.Sunt produsi in cantitate mare 40-200

mil./ml de lichid spermatic(2-5ml la un ejaculat),iar

supravietuirea este de cateva zile.Maturarea unui

spermatozoid se face in 74 de zile.Spermatogeneza

cuprinde:multiplicarea si cresterea(46,XY),maturatia

(spermatocite 23X;23Y)si spermiogeneza-din

spermatide rezulta spermatozoizi(celule haploide23X;

23Y).

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Gametul feminin(ovulul) se formeaza in ovare la nivelul corticalei in care se gasesc foliculi ovarieni.

Ovulul este o celula sferica de aprox.200microni, fiind singura celula din corpul uman vizibila cu ochiul liber, pusa in libertatae la ovulatie prin ruptura peretelui folicular(ponta ovulara).La nastere,o fetita are 1-2 milioane de foliculi ovarieni care incep sa se dezvolte prepubertar.La pubertate,fetita mai are 300-400 de mii de foliculi primordiali si primari. Pana la menopauza,300-400 vor atinge stadiul de foliculi maturi(de Graaf).Imediat dupa ovulatie incepe diviziunea reductionala in care dintr-un ovocit de ordinul II(46,XX)rezulta un ovocit de ordinul II(23,X).

OBSTETRICA

Ovulatia poate fi surprinsa clinic si paraclinic astfel:

- T bazala>de 37,5C;

- discreta pierdere de sange prin vagin(sindromul intermenstrual);

- durere lombo-abdominala la jumatatea ciclului;

- turgescenta sanilor la jumatatea ciclului;

- glera cervicala abundenta, translucida;

- examenul citovaginal indica o scadere a indicelui acidofil.

OBSTETRICA

Fecundatia reprezinta unirea unui ovul cu un sper-

matozoid,rezultand oul,celula-ou sau zigotul.

- are loc in 1/3 externa a trompei,frecv.in ampula tubara

- ovulul este captat de franjurii pavilionului tubar si condus in ampula tubara.

- spermatozoizii depusi in f.d.s.v.post.datorita mobilitatii

patrund prin O.E.cervical in uter si apoi in trompa.

- un spermatozoid - si numai unul - va reusi sa patrunda in celula sexuala feminina.

- oul rezultat va avea 46 cromozomi,din care jumatate

provin de la tata(23,X;23,Y) si cealalta jumatate de la mama (23,X).

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Fecundatia

- astfel ia fiinta prima celula a noului individ oul - .

- sexul noului individ este dat de cromozomul X sau Y

provenind de la tata.

- formula XY va da un baiat.

- formula XX va da o fata.

- X si Y sunt cromozomi sexuali.

OBSTETRICA

Segmentarea si migrarea

- dupa fecundatie, oul se divide in 2,4,8 etc.prin mitoze succesive dupa aproximativ 36 ore;ia astfel aspect de ,,mura(stadiul morula),apoi se adanceste si ia aspectul de ,,blastocist(stadiul blastula).

- migrarea(transportul) spre cavitatea uterina are loc

concomitent cu diviziunile celulare.

- durata migrarii este de 3-4 zile.

- ajuns in uter oul va ramane liber in cavitatea uterina

inca aproximativ 3 zile.

- migrarea oului spre uter se face datorita:miscarilor cililor vibratili ai mucoasei tubare,curentului secretiilor

tubare si peristaltismului trompei.

OBSTETRICA

p

*

OBSTETRICA

Nidatia este implantarea oului(ajuns in stadiul de blastocist: la periferie un strat de celule mici=trofoblast si in centru celule mai mari=butonul embrionar) in grosimea mucoasei uterine

-se produce spre a 8-a zi

-trofoblastul poseda o intensa activitate litica, distructiva, atacand si distrugand celulele endometrului permitand oului afundarea in grosimea mucoasei endometriale

-suprafata endometrului se cicatrizeaza in urma oului

care va fi cuprins in grosimea mucoasei:sarcina

incepe din acest moment.

OBSTETRICA

Dezvoltarea oului

In dezvoltarea sa oul se va diferentia in doua parti princi-

pale: pe de o parte viitorul copil,adica embrionul numit

mai tarziu fat,si pe de alta parte anexele fetale(placenta

cordonul ombilical,membranele si lichidul amniotic)

Dezvoltarea embrionului in primele 3 saptamani:

- butonul embrionar se aplatizeaza formand un disc,

discul embrionar in grosimea caruia se diferentiaza:

-ectodermul,superficial;

-endodermul mai profund;

-intre ele se intercaleaza mezodermul.

OBSTETRICA

Este admis de catre toata lumea ca cele 3 foite consti-

tuie debutul tuturor tesuturilor si organelor individului.

Ectodermul va da: pielea si sistemul nervos,

glandele endocrine.

Mezodermul va da: tesutul conjuctiv,scheletul,muschii,

caile genitale.

Endodermul va da: aparatul digestiv si glandele anexe

(ficat,pancreas etc.) si celulele sexuale.

Aceasta diferentiere are loc in primele 3 saptamani de

viata embrionara.

OBSTETRICA

Dezvoltarea embrionului in primele 3 luni

- primele 3 luni sunt consacrate organogenezei(diferen-

tierii tuturor organelor).

I-a luna:apare ap.cardio-vascular si circulatia;

II-a luna:apar mugurii membrelor,se dezvolta sistemul

nervos,se individualizeaza ficatul,debuteaza osificarea,

se diferentiaza ochiul si mai tarziu urechea.

III-a luna:toate celelalte organe se diferentiaza si mai

ales sexul. La sfarsitul lunii a-III-a embrionul masoara

10 cm si va purta numele de fat incepand cu luna

a IV-a.

OBSTETRICA

Dezvoltarea fatului pana la termen

a-IV-a luna:apare parul si debuteaza functiile glandulare

renale si intestinale.

a-V-a luna:apar P.M.A.F.percepute de mama;fatul masoara circa 25cm.

a-VI-a luna:este marcata de o data importanta in evolutia sarcinii;se dezvolta aparatul muscular;la sfarsitul lunii fatul masoara 30cm si cantareste 1000g;legal este viabil si trebuie declarat la primarie.

a-VII-a luna:este marcata de maturarea S.N.C.si a cen-

trilor respiratori.

a-VIII-a si a-IX-a luna:fatul creste in inaltime si greutate.

OBSTETRICA

Descrierea si fiziologia fatului la termen

- masoara 50cm si cantareste 3000g-4000g

- tegumentele sunt acoperite cu o substanta alb-grasoa-sa numita vernix caseosa si de fire de par-lanugo.

- parul este bine dezvoltat.

- unghiile ajung pana la varful degetelor.

- gatul mobilitatea si flexibilitatea gatului asigura mis-

carile de orientare a capului in cursul nasterii.

- trunchiuldimensiunile sunt date de biacromial=12cm

si bitrohanterian=7cm.

- membrele sunt repliate in fata trunchiului si reprezinta sediul miscarilor active fetale.

OBSTETRICA

Capul reprezinta volumul cel mai mare care trebuie sa strabata filiera pelvina.

Fata si baza craniului formeaza un masiv osos solid;

din contra bolta craniana formata din oase inca

nesudate intre ele,se pot modela usor pentru a strabate

bazinul osos.

Bolta craniana cuprinde: in fata frontalul,in spate

occipitalul,lateral cele doua parietale si cele doua

temporale.

Oasele boltii sunt separate de spatii liniare numite suturi

Acolo unde mai multe oase sunt in contact,suturile se

largesc formand spatii membranoase fontanele.

OBSTETRICA

Capul

Exista 2 fontanele principale:

-fontanela anterioara(bregma sau marea fontanela) in

forma de romb;

-fontanela posterioara(lambda sau mica fontanela) in

forma de triunghi.

Dimensiunile capului principalele diametre sunt:

-in plan sagital - occipito-mentonier = 13cm

- suboccipito-frontal = 10,5cm

- suboccipito-bregmatic = 9,5cm

-diametrele transverse: - biparietal = 9,5cm

- bitemporal = 8cm

OBSTETRICA

Oasele craniului fetal

OBSTETRICA

Suturi si fontanele

OBSTETRICA

Caracteristici fiziologice a fatului

Diferenta importanta intre fat si n.-nascut este aceia

legata de fiziologia respiratiei si circulatiei.

Aparatul respirator

Fatul nu respira in uter,alveolele pulmonare sunt

aplatizate, circulatia sanguina este insignifianta.

In momentul primului tipat alveolele se deschid si se

umplu cu aer iar circulatia sanguina creste considerabil.

Aparatul circulator

Fatul nu respira in uter, sangele oxigenat ii parvine din placenta prin vena ombilicala, iar sangele

sarac in O2 si bogat in CO2 paraseste fatul prin cele

OBSTETRICA

Aparatul circulator

doua vene ombilicale. Orificiul Botal (auriculul drept

comunica cu cel stang) se inchide dupa nastere.

Sangele fetal este un amestec omogen de sange arterial

cu sange venos iar schimburile de CO2 si O2 intre mama

si fat au loc la nivelul placentei.Canalul venos Arantius

se transforna in ligament hepatic,iar arterele ombilicale

in ligamente vezico-ombilicale laterale.

Aparatul renal-functia renala este insuficienta.

Aparatul digestiv functia intestinala exista la fat,in

intestin se acumuleaza meconiul(amestec verde-negru

rezultat din s..biliare,ale t.digestiv si celule descuamate)

OBSTETRICA

Anexele fetale

Placenta este un organ feto-matern ce deriva din tro-

foblast, care se dezvolta rapid formand vilozitatile care

sunt in raport direct cu peretele uterin. Un grup de vilozi-

tati formeaza un cotiledon,placenta avand 16-18.La

termen se prezinta ca o masa carnoasa,moale,rotunda

sau ovalara de 15-20cm;G=500-600g(1/6 din G. fatului),

Are 2 fete:una materna aderenta la peretele uterin de

culoare rosie inchisa,lucioasa si una fetala ce priveste

spre fat,de culoare alb sidefie,parcursa de vase groase

ce se unesc in centru si se leaga de cordonul ombilical.

OBSTETRICA

Placentafata fetala Placentafata materna

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Functiile placentei:

- respiratorie

- nutritiva

- excretorie

- de protectie si aparare(bariera)

- de rezerva(glicogen)

- hormonala(endocrina).

Placenta este un organ feto-matern cu dublu rol:

-rol fetal = asigura cresterea fatului;

-rol matern = asigura mentinerea sarcinii.

OBSTETRICA

Cordonul ombilical(CO)leaga fatul de placenta,de

forma cilindrica si 50cm. Este alcatuit din:

1.un invelis exterior,prelungirea amniosului;

2.tesut conjuctiv(g.Wharton) si

3.vasele ombilicale(o vena si 2 artere).

CO.are 2 capete:- fetal-ombilicul(vena se varsa in vena

cava inferioara si cele 2 artere in iliacele interne);

- placentar-insertia CO.normal in mijlo-

cul placentei.

OBSTETRICA

Membranele in numar de 2,amnios si corion se atasea-

za placentei si inconjoara fatul intr-un sac-sacul ovular.

Corionul deriva din trofoblast,vine in contact cu peretele

uterin,este subtire si putin rezistent.

Amniosul provine din ectodermul discului embrionar deli-

miteaza inauntrul sacul ovular,contine lichid amniotic

(LA),este gros si rezistent.

Lichidul amniotic se formeaza din luna a-2-a de sarci-

na,ajunge la termen intre 500-1500ml.LA.provine o parte

din serul sanguin matern filtrat,o parte din secretia amni-

osului insusi si o parte din urina fetala.

OBSTETRICA

Rolul LA: -protector(mecanic)

-termic- Tfatului ramane constanta

-permite miscarile fatului

-nutritiv,prin imbibitie si inghitit de fat

-bacteriostatic

-ocitocic.

Patologic: oligoamnios si hidramnios.

Aspectul normal al LA este clar,opalescent.

patologic este verde-brun(meconiul).

OBSTETRICA

Insertia placentei

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Filiera pelvi-genitala = ansamblul elementelor materne,

strabatute de fat in momentul nasterii.Este alcatuita:

-parti osoase bazinul osos;

-parti moi bazinul moale.

Bazinul osos este o centura pelvina format din unirea

celor 2 oase coxale(ilion,ischion si pube) cu sacrul si

coccisul.Oasele sunt unite intre ele prin articulatii si

simfize.Din unirea ultimei vertebre lombare cu prima

sacrata rezulta o proeminenta= promontoriul.

Bazinul osos are forma de palnie cu:

-in sus-bazinul mare evazat intre aripile iliace

-in jos-bazinul mic(pelvis sau escavatia pelvina)

OBSTETRICA

Bazinul mare este despartit de pelvis de un orificiu osos

numit stramtoarea superioara.Bazinul mare sustine

organele abdominale si dirijeaza fatul spre micul bazin.

Diametrele externe ale bazinului(pelvimetria externa):

- bitrohanterian= 32cm

- bicrest= 28cm

- bispinos= 24cm

- antero-posterior= 20cm

D.p.d.v.obstetrical marele bazin are importanta redusa.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Bazinul mic(pelvis)= bazinul obstetrical prezinta in sus

un orificiu- stramtoarea superioara apoi escavatia insasi

si un jos un orificiu de iesire stramtoarea inferioara,iar

intre cele 2 stramtori se afla- stramtoarea medie.

Stramtoarea superioara,parte esentiala a bazinului

d.p.d.v.obstetrical,este un contur(inel) osos continu deli-

mitat de: promontoriu posterior,lateral de liniile nenumite

(linia curba pe fata interna a osului iliac),eminentele

ileo-pectinee,si anterior de marginea superioara a

pubelului. Are forma unei ,,inimi de carte de joc.

OBSTETRICA

Diametrele stramtorii superioare sunt:

A) transverse - transvers maxim 13,5cm

- transvers mediu(obstetrical) 12cm.

B) oblice stang si dreptunesc eminenta ilio-pectinee

(stg. / dr.) cu articulatia sacro iliaca opusa(dr. / stg.) si

masoara 12-12,5cm.

C) antero-posterior(conjugata vera) sau diametrul util

uneste promontoriul cu mijlocul fetei posterioare a

simfizei pubiene(10,5 -11cm).

OBSTETRICA

Stramtoarea mijlocie- situata la jumatatea escavatiei pelvine si este marcata de spinele sciatice.

transvers sau interspinos masoara 10cm.

anteroposterior intre mijlocul corpului celei de-a treia vertebre sacrate si fata posterioara a simfizei pubiene si masoara 11,5cm.

Stramtoarea inferioara este poarta de iesire din bazin, cu forma romb, formata din 2 arii triunghiulare cu baza comuna - linia care uneste tuberozitatile ischiatice. Este un contur osos,delimitat de marginea inferioara a simfizei pubiene(ant.),varful coccisului(post.) si tuberozitatile ischiatice(lat.). biischiatic=11- 12,5cm.

Dimensiunile:sensibil egale in toate directiile - 11cm.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Bazinul moale(partile moi)

Canalul osos pelvin este captusit de o palnie moale,

care, desi ii micsoreaza dimensiunile il face sa devina

functional in cadrul mecanismului nasterii.

Partile moi sunt reprezentate de muschi situati in

2 planuri, aponevroze.

Muschii intinsi transversal sunt ca un hamac inchizand

in jos escavatia si sustinand organele pelvine.
ridicatorii anali constituie planul profund:
- in numar de 2, unul la dreapta si altul la stanga, aplatizati, largi, oblici in jos si inauntru.

- marginile lor interne, libere lasa o fanta prelungita de sus in jos prin care trece uretra, vaginul si rectul.

OBSTETRICA
muschii perineali formeaza planul superficial:
- intinsi transversal intre cele doua tuberozitati

ischiatice

- se reunesc pe linia mediana, formand o zona

fibroasa ,,inelul fibros central al perineului

- acest al doilea plan muscular trece transversal intre

vagin anterior si rect posterior, separand aceste

organe

- portiunea planseului perineal cuprinsa intre vulva si

anus = perineu anterior iar cea dintre anus si rect =

perineu posterior

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Modificarile organismului matern in sarcina

Sarcina antreneaza modificari adaptative complexe,

necesare satisfacerii unor cerinte suplimentare, impuse

organismului femeii prin prezenta fatului.

Cele mai importante transformari care se produc in tot

organismul sunt datorate actiunii unei mari cantitati de

hormoni ce inunda organismul in aceasta perioada.

Au loc modificari hormonale si metabolice, se observa

o intensificare a activitatii tuturor aparatelor si

sistemelor pe de o parte, iar pe de alta parte au loc

transformari ale organelor genitale.

OBSTETRICA

Modificarile organismului matern in sarcina

Impregnarea hormonala importanta provoaca in

ansamblul organelor si tesuturilor o hiperhidratare,

adica un exces de apa.

Acest fenomen, foarte general se numeste imbibitie

gravidica.

OBSTETRICA

Modificari generale

Aparatul cardio-vascular sufera modificari anatomice,

functionale si hemodinamice.

- creste debitul cardiac

- creste masa sanguina

- pulsul creste cu 10-15 b/min

- TA. scade in prima jumatate a sarcinii ( datorita

vasodilatatiei) si creste in a doua jumatate a sarcinii

- creste presiunea venoasa pe membrele inferioare

datorita compresiunii uterului gravid ( apar varice la

nivelul membrelor inferioare si organelor genitale)

- creste coagulabilitatea sangelui

OBSTETRICA

Aparatul respirator nu prezinta modificari apreciabile.

In ultimile luni de sarcina uterul gravid limiteaza

miscarea diafragmului impingandu-l in sus cu 4 cm.

- creste frecventa respiratorie

- creste debitul respirator

- apare o hiperventilatie

Aparatul digestiv prezinta modificari instalate precoce

- greturi si varsaturi

- sialoree

- crestere si pervertirea apetitului

- dureri retrosternale si in epigastru-pirozis

- constipatie prin diminuarea motilitatii, scaderea peristalticii si compresiunea uterului gravid

OBSTETRICA

La nivelul cavitatii bucale:

- hipertrofia gingiilor- gingivita de sarcina (edeme si

sangerare)

- carii dentare

La nivelul ficatului:

- cresc transaminazele

- colecistul evacueaza mai lent, poate sa apara icterul

Aparatul renal

- diureza creste la 1800 ml, scade densitatea urinara

- polakiurie si disurie

- albuminurie si glicozurie spre sfarsitul sarcinii

OBSTETRICA

Aparatul osteo-articular sufera modificari prin

decalcifiere si prin relaxarea articulatiilor

- se accentueaza lordoza lombara

- mersul si postura se modifica datorita cresterii in

greutate si a schimbarii centrului de greutate

- imbibitia gravidica determina laxitate articulara in

special a articulatiilor bazinului

Pielea este lucioasa, catifelata, gl. sebacee si

sudoripare sunt mai active, apare hiperpigmentarea

fetei, a liniei albe, a cicatricilor, a organelor genitale

externe,a areolelor mamare; apar vergeturile

OBSTETRICA

Vergeturi si hiperpigmentarea de sarcina

OBSTETRICA

Sistemul nervos

- in primul trimestru apar fatigabilitate si somnolenta

- in trimestrul doi apare o stare de buna dispozitie

- in trimestrul al treilea apar manifestari depresive,

anxietate, irascibilitate, fatigabilitate, tulburari ale

somnului

Frica, teama, neincrederea in evolutia sarcinii si in

desfasurarea nasterii sunt elemente care trebuie

combatute prin psihoprofilaxie constanta si eficace.

OBSTETRICA

Metabolismul hidro-electrolitic: imbibitia gravidica se

manifesta prin crestere ponderala, edeme

- cresterea ponderala medie este de 12,53Kg

(1,5Kg/luna) si este progresiva

- edemele de sarcina in ultimile luni de sarcina si nu au

semnificatie patologica decat daca se asociaza cu HTA

si proteinurie

Metabolismul glucidic: pasajul transplacentar al

glucozei spre fat, in crestere, creeaza la mama un fond

hipoglicemic

- insulina nu traverseaza placenta

- sarcina este un stres diabetogen

OBSTETRICA

Metabolismul lipidic

Mai ales in ultimile luni metabolismul energetic matern

este deviat spre consumul prioritar de lipide pentru a-si

acoperi propriile nevoi in conditiile cresterii pasajului

placentar de glucoza

Sub influenta hormonala in sarcina este prezenta o

hiperlipidemie: cresc lipidele totale, colesterolul si acizii

grasi

Metabolismul proteic

Cresc nevoile de proteine in sarcina datorita cresterii si

dezvoltarii fatului. Proteinele au rol plastic.

OBSTETRICA

Modificarile aparatului genito-mamar

Uterul sufera modificarile cele mai importante

- G de la 50-70 gr. la 900-1200gr. la termen

- V de la 2-3 ml la 4-5 litri sau mai mult

- dimensiunile uterului cresc astfel:
vertical = 32 cm la termen anteroposterior = 22-23 cm transvers = 24 cm
- situatia si pozitia uterului se schimba treptat devenind organ abdominal dupa luna a treia

OBSTETRICA

Uterul

- grosimea peretelui uterin prin hipertrofie si

hiperplazia fibrelor musculare de la 10-15 mm la

19 mm, apoi se subtiaza datorita distensiei

- forma se modifica astfel:piriform in luna a II-a, sferoid

in lunile III, IV, V, ovoid in lunile VI, IX

- consistenta in primele doua sapt. de sarcina,

uterul devine pastos, ramolit; in luna a III-a, a IV-a

este elastic; dupa luna a V-a devine renitent

Proprietatile muschiului uterin: sensibilitate,

extensibilitate,elasticitate, excitabilitate, contractilitate

OBSTETRICA

Colul uterin isi schimba consistenta; cresc

dimensiunile si cele doua orificii, intern si extern,

raman inchise; mucusul acumulat in cavitatea

cervicala formeaza ,,dopul gelatinos

Vaginul, vulva si perineul prezinta o coloratie

violacee;secretia vaginala ; Ph-ul vaginal = 3,5-5

Sanii isi modifica din luna a II-a de sarcina forma,

dimensiunile, cresc progresiv si devin emisferici,

mameloamele devin proeminente, areolele se

hiperpigmenteaza si di luna a III-a la exprimarea

mamelonului poate apare colostrul (secretie

galbuie-opaca)

OBSTETRICA

Modificari in sarcina

OBSTETRICA

Evolutia sarcinii

Studiul clinic al sarcinii

Sarcina - starea fiziologica, particulara si

speciala in care se gaseste femeia din momentul

conceptiei si pana la expulzia produsului de

conceptie si anexelor sale.

Clasificare

1. dupa locul in care se dezvolta:

- s.uterina

- s. ectopica

2. dupa nr. fetilor:

- unica

- multipla ( dubla, tripla, cvadrupla, etc.)

OBSTETRICA

OBSTETRICA

3. dupa evolutie (dupa modul de adaptare a organismului femeii la noile conditii create de starea de gestatie):

- fiziologica

- patologica.

Diagnosticul clinic de sarcina se bazeaza pe

simptome (subiective), semne obiective si

explorari paraclinice.

Semnele clinice de sarcina variaza in functie de

varsta sarcinii.

OBSTETRICA

Diagnosticul de sarcina

In primul trimestru de sarcina:

1.amenoreea- primul si principalul semn functional al

instalarii gestatiei; are valoare de semnal si importanta

pentru dg. de sarcina si stabilirea varstei gestationale

( se face dg. diferential intre amenoreea fiziologica de

sarcina si amenoreea patologica)

2.modificarile locale ale uterului-decelabile la T.V.sunt:
marirea de volum a uteruluiscaderea consistentei uterului (ramolirea uterului)modificarea formei uterului

OBSTETRICA

Celor doua semne li se adauga semnele ,,accesorii:
semne digestive: lipsa apetitului, sialoree,
greturi, varsaturi (matinale, fara efort, repetitive, pot

jena alimentatia,dispar dupa luna a-IV-a, persistenta

lor fiind evocatoare ptr. leziuni organice sau ptr. o

disgravidie), pervertirea apetitului.
semne neuro-psihice: somnolenta, fatigabilitate,
labilitate emotionala, irascibilitate.
semne urinare: polakiurie.semne genito-mamare: persistenta tensiunii sanilor,
coloratia violacee a epiteliului vaginal, ramolirea

colului uterin

Dg. paraclinic: TIS(prezenta HCG in sange si urina) si ECHO

OBSTETRICA

Echografia de prim trim. aduce urmatoarele informatii:

- existenta, varsta si viabilitatea sarcinii

Din sapt. a IV-a se evidentiaza sacul ovular, din sapt.

a VII-a se repereaza ecoul embrionar si din sapt. a VIII-a

se evidentiaza pulsatiile cardiace.

Varsta gestationala se stabileste prin:
D.U.M. + 10 zile si se raporteaza la data examinariiExamenul clinic genital( T.V.)Echografia (se masoara sacului ovular/ lungimea embrionului exista tabele)
Oprirea in evolutie a sarcinii se evidentiaza:
clinic, imunologic si echografic

OBSTETRICA


In trimestrul al doilea de sarcina

Dg. presupune raportarea la varsta de 20 sapt.:

a) 14 20 sapt., dg. sarcinii este similar trim. I.

b) dupa 20 sapt. si in general in adoua jumatate a

sarcinii se bazeaza pe semne de certitudine(fetale):
M.A.F. sunt percepute de primipare la 4 luni si de
multipare la 4 luni, se percep palpatoriu / auscultatoriu
auscultatia permite perceperea BCF-urilor din luna a
cincea cu stetoscopul obstetrical, cu cardiotocograful

decelate subombilical in plina masa uterina.

BCF=120-160 b/min

OBSTETRICA


In trimestrul al doilea de sarcina
palparea de parti fetale prin balotare abdominala,
vaginala sau combinata: din luna a VI-a se identifica

cei doi poli fetali
ecografia si auscultatia Doppler sunt examinari de
electie pentru diagnosticul si stabilirea evolutiei sarcinii

In trimestrul al treilea, dg. de sarcina cuprinde:

a) rangul de gestatie (nr. total al sarcinilor) si

rangul de paritate (nr. nasterilor)

b) dg. de sarcina bazat pe semne de certitudine (detectarea BCF, palparea MAF, echo)

OBSTETRICA


In trimestrul al treilea

c) varsta gestationala, exprimata in saptamani de amenoree sau luni de gestatie se calculeaza:
prin anamneza (DUM si PMAF)masurarea IFU dupa formula: IFU (cm.) +1
4
prin aprecierea IFU in laturi de degete in raport cu
punctele de reper ale abdomenului (simfiza pubiana,

ombilic, apendicele xifoid);uterul creste cu ~ 4 cm/luna
sarcina este la termen in preajma D.P.N.durata sarcinii la specia umana:40-41sapt.,
9 luni solare calendaristice, 270-280zile

OBSTETRICA


In trimestrul al treilea

d) dg. de stare a fatului viu/mort

e) prezentatia si pozitia: prin palpare abdominala,

auscultatie obstetricala si T.V.

f) starea membranelor intacte/rupte

g) afectiuni care insotesc sarcina
Investigatii paraclinice in sarcina:
- ex. lab.(HLG, Gr.sg. Rh, RBW, glicemie, ex. urina)

- dozari hormonale

- investigatii ultrasonice(echo, amnioscopie si ex. LA)

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Cardiotocograf

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Examenul obstetrical

Anamneza primul timp indiferent de varsta gestatiei,

efectuat metodic permite stabilirea semnelor si

simptomelor de sarcina, a evolutiei, a patologiei

generale si/sau obstetricale asociate

O anamneza corecta permite obtinerea urmatoarelor

date:

- economico-sociale, varsta, ocupatie

- statut marital

- antecedente (AHC, APF, APP, APO, APG, APChi)

- istoricul sarcinii actuale (DUM,semne de sarcina,

patologie de gestatie)

OBSTETRICA

Examenul clinic obstetrical:

1. Inspectiacuprinde intreg corpul gravidei axandu-se

pe: morfotip(ginoid sau android), prezenta caracterelor

sexuale secundare, prezenta semnelor de sarcina,

Aspectul si dimensiunile abdomenului, prezenta

eventualelor semne de patologie asociata

sarcinii(edeme, varice), depistarea unor bazine viciate

(bazine de schiopatare).

2. Examenul sistematic al aparatelor si sistemelor

3. Palparea obstetricala-permite obtinerea de date

legate de sarcina( varsta sarcinii, nr. fetilor,prezentatia,

pozitia)-este o metoda neinvaziva.

OBSTETRICA

Tehnica palparii obstetricale Leopold
Examinatorul se aseaza in dreapta femeii gravide asezata in decubit dorsal cu genunchii semiflectatiTimpul I- acomodarea gravidei cu mana examinatorului- permite apreciarea consistentei peretelui abdominal, cantitatii de LA, prezenta sau nu a CUTimpul II- delimitarea fundului uterin si aprecierea inaltimii acestuia raportand-o la punctele de reper abdominale sau masurand IU cu centimetrulTimpul III- palparea polului inferior al uterului precizandu-se ce formatiune ocupa segmentul inferior(craniul/pelvisul/segment gol)

OBSTETRICA

Tehnica palparii obstetricale Leopold
Timpul IV- se palpeaza cu ambele maini FU delimitand formatiunea fetala care ocupa aceasta regiuneTimpul V- palparea flancurilor uterului se executa tinand cu o mana una din parti palpand si balotand cu cealata zona opusa: se delimiteaza un plan regulat, nedepresibil(spatele fetal) iar de cealalta parte o formatiune neregulata, depresibila(parti mici fetale)- valabil pentru prezentatia longitudinala
- in prezentatia transversala se va palpa intr-unul din flancuri o formatiune caracteristica capului fetal iar de cealalta parte pelvisul

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Palparea Leopold

OBSTETRICA

4. Auscultatia - se executa cu ajutorul stetoscopului

obstetrical, sonicaidului, tococardiografului

Pentru prezentatia craniana - linia spino-ombilicala

dreapta/stanga

Pentru prezentatia pelviana - paraombilical stg/dr

Pentru prezentatia transversala supra/subombilical

- focarul de auscultatie corespunde spatelui fetal

5. Examenul cu valvele permite evidentierea:

- epiteliului exocervical si mucoasei vaginale

- prezentei LA si a aspectului acestuia; a leucoreei

- dilatatiei colului, prezentei/absentei membranelor

- aspectelor patologice ale colului si vaginului

OBSTETRICA

6. Tuseul vaginal (TV) - furnizeaza date numeroase si esentiale pentru ex. obstetrical

- este un examen bimanual

OBSTETRICA

T.V.- efectuat in conditii de asepsie, cu blandete, cu gravida in pozitie ginecologica explorandu-se:

-perineul, vaginul = culoare, suplete, permeabilitate

-colul=lungime, consistenta, situatie,permeabilitate OE

-membranele=intacte /rupte

-segm. inf.=bine dezvoltat, larg/gros, subtire/rau format

-prezentatia=CR./pelv./transv.; situatia (mobila,

aplicata, fixata, angajata, coborata)

-pozitia si varietatea de pozitie

-pelvimetria interna=aprecierea diametrelor micului bazin

OBSTETRICA
Prezentatia este partea fetala(cap/pelvis/trunchi) care va lua prima contact cu stramtoare superioara a bazinului pentru a se angaja, cobora si degaja din filiera pelvina.Pozitia este raportul ce exista intre un punct de reper al prezentatiei si jumatatea stanga sau dreapta a stramtorii superioare. Punctele de reper ale prezentatiei craniene sunt:
-occiputul=flectata

-mentonul=faciala

-nasul=frontala

-fruntea=bregmatica

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Punctul de reper al prezentatiei pelviene este sacrul

Punctul de reper al prezentatiei transverse este

umarul(acromionul)
Varietatea de pozitie este raportul dintre un punct de reper al prezentatiei si un punct de reper al jumatatii stangi sau drepte a stramtorii superioare.
Punctele de reper ale stramtorii superioare sunt:

-anterior-eminenta ileopectinee stanga/dreapta

-transvers-extremitatile transvers mediu

-posterior-extremitatile diametrelor oblice

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Consultatia prenatala

Prima etapa=luarea in evidenta a gravidei(sapt.4-12)

Prima consultatie prenatala are urmatoarele obiective:

-verificarea dg.clinic de sarcina si a varstei sarcinii

-stabilirea bilantului starii de sanatate a gravidei

-conditii socio-economice

Pentru realizarea acestor obiective:

-anamneza completa

-examen sistematic al aparatelor si sistemelor

-examen ginecologic complet

-investigati paraclinice

Concluzia-ierarhizarea sarcinii(normala/GROC)

OBSTETRICA

Sapt.12-28 ale sarcinii-ritmul consultatiilor lunar

Obiectivul este de a preveni aparitia si de a depista

precoce instalarea marilor sindr.obst. (hemoragic,

hipertensiv, patologie indusa/asociata sarcinii).

Continutul consultatiei:

-urmarirea curbei ponderale si a curbei T.A.

-evaluarea acomodarii org.la starea de gestatie

-notarea datei PMAF

-auscultatia BCF din sapt. 18-20

-examen ginecologic complet la nevoie

-educatie pentru sarcina si nastere

OBSTETRICA

Sapt. 28-40 ale sarcinii-ritmul consultatiilor este bilunar

intre sapt 29-36 si saptamanal intre sapt.37-40

Continutul consultatiei:

-monitorizarea curbei ponderale si a T.A.

-repetarea examenului clinic general

-examen obstetrical complet care stabileste:
varsta sarcinii, cantitatea de L.A., dg. de prezentatie
si pozitie, viabilitatea fatului, integritatea membranelor

-pregatirea psihoprofilactica pentru nastere

OBSTETRICA

Igiena sarcinii

Totalitatea masurilor igieno-dietetice ce concura la

asigurarea evolutiei normale a sarcinii.

De retinut! Gravida nu este o femeie bolnava

Simplul bun simt dicteaza diversele precautii ale igienei

Modul de viata -interzise eforturile mari, prelungite

Igiena muncii -reglementata de Codul muncii

Odihna gravidei -8 ore de somn zilnic

Activitatea sportiva-interzis sportul de performanta,

Igiena corporala-aceeasi ca in afara sarcinii

Igiena vestimentara -comoda, lejera

Activitatea sexuala restransa si interzisa in luna-8-9

OBSTETRICA

Igiena alimentatiei - se recomanda regim alimentar

complet, echilibrat, diversificat care sa asigure

necesarul caloric in functie de varsta gravidei, ocupatie,

greutate inainte de sarcina

O dieta normoglucidica, usor hiperproteica si

hipolipidica, bogata in vitamine si saruri minerale

Necesarul caloric in sarcina este de 2170-2400/zi.

OBSTETRICA

NASTEREA

Ansamblul fenomenelor active si pasive care au ca

rezultat iesirea fatului si anexelor sale prin filiera

pelvigenitala.

Clasificare:

-dupa nr. fetilor=unica/multipla

-dupa modul de declansare=spontana/declansata

-dupa calea de nastere=naturala(vaginala),

artificiala(interventii obstetricale sau chirurgicale)

-dupa evolutia nasterii=eutocica/distocica

-dupa varsta sarcinii=prematura/la termem/postmatura

OBSTETRICA

Fenomenele active: C.U. involuntare, intermitente,

dureroase cu frecventa, durata si intensitate progresive

La acestea se adauga contractia musculaturii

abdominale si perineale in expulzie.

Fenomene pasive: modificarile colului uterin(scurtare,

stergere,dilatare) si formarea pungii apelor la 3-4cm.

sub infuenta CUD.

R.S.M. prematura,precoce,tempestiva,intempestiva

R.A.M. tehnica obstetricala

Elementele esentiale ale nasterii :mobilul fetal,uterul,

filiera pelvigenitala

OBSTETRICA

Perioadele nasterii

1. Dilatatia - intervalul de timp in care se produce

dilatatia colului uterin de la 2 cm. la 10 cm.

2. Expulzia/nasterea propriu-zisa

3. Delivrenta - decolarea si expulzia placentei si a

membranelor amniocoriale

4. Periodul IV/postpartumul imediat/lehuzia imediata

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Timpii nasterii

1. Angajarea cu orientarea si flectarea craniului fetal

2. Coborarea cu rotatia interna

3. Degajarea cu rotatia externa

OBSTETRICA

OBSTETRICA

PRETRAVALIUL

Semnele premonitorii sunt:

1.semne principale

-aparitia CUD

-pierderea dopului gelatinos

-RSM

2.semne auxiliare

-discrete dureri lomboabdominale

-pozitia ortostatica si mersul devin dificile(mers de rata)

-polakiurie

-respiratia se usureaza

-colul se inmoaie si se scurteaza

OBSTETRICA

TRAVALIUL

Incepe cand gravida prezinta CUD sistematizate(2 CU

in 10 min.),colul este sters si dilatat 3 cm.

Gravida se interneaza si este dusa in SNA pentru

monitorizarea travaliului si asistenta la nastere, dupa

examen clinic obstetrical complet si aprecierea

prognosticului nasterii.

Travaliul se termina dupa expulzia placentei.

OBSTETRICA

Pregatirea parturientei pentru nastere: dus,

clisma,raderea pilozitatii genitale, golirea vezicii urinare

si pregatirea psihica pentru nastere

Dotarea minima pentru asistenta la nastere: mobilier

(canapele, mese ginecologice, masute pentru materiale

si instrumente, reflectoare, masuta pentru nou

nascut,etc); instrumentar (valve obstetricale, truse

asistat, truse perineu, truse curetaj, pense, forceps,etc);

material moale(halate, campuri, comprese, tampoane);

barem minim de medicamente(antispastice,ocitocice,

hipotensoare,vitamine,anestezice locale si iv,uterotone,

AB. material de sutura, etc.)

OBSTETRICA

Conduita in perioada de dilatatie

Moasa monitorizeaza:

-starea generala a parturientei

-CU (involuntare, dureroase, intermitente, ritmice,

progresive ca durata, intensitate, frecventa, totale)

-starea fatului (BCF, LA)

-progresiunea dilatatiei

-progresiunea prezentatiei

-starea membranelor

Atitudinea in per. de dilatatie:atenta observare a tuturor

parametrilor amintiti, corectarea oricarei patologii (adm.de analgetice,sedative,PEV ocitocica) si

sustinerea psihica a gravidei.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Conduita in perioada de expulzie

Expulzia sau nasterea propriu-zisa incepe cand:

-dilatatia este completa

-prezentatia este coborata

-gravida prezinta senzatie reflexa de screamat

-BCF se asculta suprasimfizar pe linia mediana

-fanta vulvara si rectul incep sa se deschida

Pregatirea parturientei pentru nastere:

-parturienta se aseaza pe masa ginecologica(d.dorsal)

-se face toaleta locala cu iod (abdomenul inferior,

regiunea vulvo-perineala, coapsele si fesele)

OBSTETRICA

Conduita in perioada de expulzie

Pregatirea celui ce asista nasterea:

-spalarea pe maini cu apa sterila si sapun dezinfectant

-imbracarea halatului steril,bonetei, mastii si manusilor

Sterile

-acopera masuta cu camp steril pe care va aseza

materialele si instrumentarul necesar asistarii nasterii

-va pune campuri sterile sub sezutul pacientei si pe

coapse

In aceasta perioada CU se succed la 1-2 min/ 50-60 s.

BCF se asculta dupa fiecare CU;durata expulziei 10-20

min/multipare, 20-30min/primipare

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Primele ingrijiri acordate nou-nascutului

In mod normal NN trebuie sa tipe si sa respire spontan

-aspiratia LA si a mucozitatilor din nas, gura si CRS

-pensarea, sectionarea si ligaturarea CO

-aprecierea starii NN prin Scorul Apgar

-examen sumar al NN pentru decelarea malformatiilor

-identificarea NN

-se arata NN mamei si se aduc la cunostinta eventuale

patologii

-se cantareste, masoara, se infasa

-se preda sectiei neonatologie

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Conduita in perioada de delivrenta

Delivrenta=fenomen complex care cuprinde decolarea

si expulzia placentei si a membranelor amniocoriale

precum si hemostaza uterina

Clinic se traduce prin:

-per. de repaus fiz. 5-15 min.(femeia este euforica,

relaxata, uterul globulos cu FU la ombilic)

-per. de expulzie a placentei care poate fi:
spontananaturalaArtificiala
-per. hemostazei fiz.-uterul este retractat, ferm,globulos (glob de siguranta); sangerarea este minima

OBSTETRICA

Conduita in perioada de delivrenta

Durata=15-45 minute

Cantitatea normala de sange pierdut=300-500 ml.

Greutatea=1/6 din greutatea fatului

Examenul macroscopic al placentei este obligatoriu

(fata materna si fata fetala) pentru controlul integritatii

Controlul partilor moi este obligatoriu efectuandu-se

examenul cu valvele: se apreciaza integritatea colului,

peretilor vaginali, vulvei, regiunii periuretrale si

periclitoridiene

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Perineotomia (epiziotomia)

Este incizia mediana/mediolaterala/laterala a perineului

Se face profilactic sau de necesitate dupa anestezie

locala

Perineorafia= refacerea perineului in planuri anatomice

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Conduita in periodul IV

Lauzia imediata/consolidarea hemostazei dureaza 2-4h

Se va monitoriza:

-starea generala

-prezenta globului de siguranta

-sangerarea

Analgezia la nastere:

-pregatirea psihoprofilactica pentru nastere

-adm. de analgezice, sedative

-epidurala

-anestezie locala

OBSTETRICA

Accidente in timpul nasterii

1.din partea mamei:

-rupturi ale colului, vaginului, perineului, uterului

-hemoragia din periodul III, IV; inversiunea uterina

-socul obstetrical-hemoragic

2.din partea fatului

-asfixia NN(albastra, alba)

-procidenta CO

-bosa serosanguina(infiltrat serosanguin in t.subcutan)

-cefalhematomul(revarsat sg. intre periost si os)

-fracturi(clavicula, oasele craniului, humerus)

-paralizii ale nervilor

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Lehuzia (lauzia)

Lauzia= perioada de timp in care se produce

retrocedarea modificarilor generale si locale induse de

sarcina cu revenirea la statusul morfofiziologic

premergator acesteia.

Durata=6sapt (8 sapt)

Clasificarea:

-lauzia imediata =2-4 ore dupa nastere

-lauzia secundara=prima sapt. Postpartum

-lauzia tardivapana la 6 sapt.

Practic d.p.d.v. biologic lauzia se termina cand ap.

genital devine apt ptr. reluarea unui nou ciclu menstrual sau gestational

OBSTETRICA

Dupa nasterile eutocice starea generala este buna,

lauza este linistita, euforica, cu TA in limite normale, P

plin usor bradicardic, afebrila

Ap. Genital

-vaginul, vulva, perineul isi pierd in 2-3 zile aspectul

edematiat, congestiv; cicatrizarea lambourilor himeneale det. aparitia carunculilor mirtiformi

-uterul devine globulos, ferm, cu FU la O imediat dupa

nastere; incepe sa involueze rapid(involutia uterina) cu

1-1,5cm./zi astfel ca in 10-12 zile devine organ pelvin.

G la nastere =1000g.;500g. la 7 zile; 350 g.la14 zile

-segmentul inferior involueaza rapid, in cateva zile

devenind istm

OBSTETRICA

-colul uterin, initial beant, flasc, congestionat,

echimotic regreseaza rapid redevenind ferm; OI se

reconstituie dupa 24 ore, OE se reface lent si ramane

sub forma unei fante transversale( OE la nulipara este

punctiform)

OBSTETRICA

Lohiile- cea mai caracteristica manifestare a organelor

genitale, ele reprezinta scurgerea din uter prin vagin si

vulva de sange incoagulabil( hematii, leucocite,

fragmente de decidua, celule epitaliale, precum si

agenti microbieni uneori patogeni, de la nivelul plagii

placentare) si insotesc involutia uterina

Aspectul lohiilor: sang(2-3 zile); serosang(urmat. 3 zile);

seroase3 sapt.

Reactia- alcalina

Cantitatea variabila 1400 gr

Mirosul fad, asemanator uneori sangelui proaspat

OBSTETRICA

Patologic, lohiile isi modifica atat cantitatea

(abundenta/redusa) cat si aspectul (cremoase, filante,

pot contine cheaguri si resturi de membrane si

cotiledoane) , mirosul (fetid in functie de agentul

patogen), consistenta, culoarea (maronii, brune,

socolatii), lacate ( de staza).

Lohiile modificate sunt semn de infectie puerperala,

insotesc subinvolutia uterina, necesita tratament cu

antiinflamatoare si antibiotice.

OBSTETRICA

Secretia lactata este o manifestare caracteristica si

f. importanta a lauziei.

Se instaleaza la 2-3 zile de la nastere, primele zile

caracterizandu-se prin secretia de colostru.

Fenomenul lactatiei este determinat de h. hipofizar

prolactina, ejectia laptelui se face sub actiunea

h.ocitocic. Uneori instalarea secretiei lactate este

insotita de congestie mamara, sanii sunt duri,

turgescenti, durerosi spontan si la palpare, febra

locala, tahicardie,ascensiuni termice-,,furia laptelui

Secretia lactata se stabilizeaza prin suptul regulat si

golirea sistematica a sanilor prin muls.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

La nivelul organelor care au suferit modificari in cursul

sarcinii au loc in lauzie fenomene regresive

morfofiziologice-fenomene involutive-si care duc la

reluarea functiilor initiale.Numai la nivelul gl. mamare

au loc fenomene evolutive.

Conduita in cursul lauziei

In perioada de lauzie imediata si in urmatoarele zile

ingrijirea medicala a lauzei este esentiala in evitarea

complicatiilor puerperale (sangerarea, infectia)

Se va monitoriza starea generala: P, TA, R, D, T,

scaun, coloratia tegumentelor, comportamentul

OBSTETRICA

Ingrijirea aparatului genital:

-supravegherea involutiei uterine

-aspectul lohiilor

-evolutia cicatrizarii leziunilor partilor moi suturate, a

plagii de perineotomie si a plagii operatorii

Ingrijirea sanilor

Ingrijirea ap. urinar-prima mictiune

Reluarea tranzitului intestinal

Alimentatia

Igiena generala

OBSTETRICA

obstetrica-ginecologie.ppt

Documents

Transcript of obstetrica-ginecologie.ppt