Tendinţeșiconfruntărieuropeneșiglobaleînteoriașipracticamedicală.

CazulRomâniei

Oanalizaetică Prof.Dr.V.Astărăstoae

• Neaflămîntr-unpunctdecotiturăînpoliticiledesănătate:

pentruarealizaosocietatesănătoasăînsecolul21avemnevoiedeoschimbareradicalăamentalităţiișioreorganizareamoduluiîncareesteguvernatăsănătateaînacestsecol.

Evoluţiaştiinţei

Transformareaomuluiînmijlocal

progresuluiştiinţific(lagăre,medicinarasistă

dinSUA)

Sensulîncareeraufolositeaceste

cunoştinţe

Creareadeinstrumentecapabilesădistrugăobiectul

cunoaşterii-lumea

§  Dispăreamitulneutralităţiiştiinţei-necesitateacaştiinţasăaibăoconştiinţăcaresăopreascăprogresulsprecomportamenteumanenocivevieţii

§  Declinulmentalităţiiscientiste(ceeaceesteposibildpdvştiinţificşitehnicesteadmisibildpdvmoral)

Evoluţiaştiinţei

→ Optimismvs.Reticenţă §  Optimism-dominareaomuluiasupravieţiişinaturii

§  Reticenţă-esteomulînstaresăcontrolezeoasemeneaputere?

Evoluţiaştiinţei

Eticamedicalăînsec.XX• Mediciidiavoluluiversusmediciiimposibilului

• Abuzulînpsihiatriasovietică

• Abuzurileîncercetareapesubiecţiumani

• Abuzuriîntransplant

Noiforţecareinfluenţeazămedicina§  Presiuneafinanţatorilorpentruraţionalizareaserviciilorde

sănătate§  Fetişuri:

− medicinabazatăpedovezi− standardizareaîngrijirilor-ex.“ghidaj”,protocoale

§  Scădereacontactuluiinterpersonalşifizicdintremedicşipacient

Noiforţecareinfluenţeazămedicina• Creştereainfluenţeicomerciale

•  Fragmentareaşidiscontinuitateaîngrijirilormedicale

•  Supraspecializarea

• Accesulindependentlainformaţiiapacientuluişia

familiei-ex.Internetul

• Semi-eșeculsănătăţiipublice• Medicinaindividualistă(hipocratică)vs.medicinacolectivistă(utilitaristă)

• Iatrogenia

•  iatrogeniaprovinegrecesculiatros=medicșigenon=geneză,aproduce.

•  Termenuldeiatrogenieînseamnăoricepatologiesauevenimentindezirabilindusdeointervenţieîncadrulsistemuluidesănătate.Cualtecuvinteiatrogeniacuprindeerorilemedicale(imputabilesauneimputabile),evenimenteleadverse,actelemedicalenenecesare,tratamenteleinutile,patologiiindusededezvoltareatehniciietc.

•  deșiseestimeazăcăpatologiaiatrogenaocupălocul4înmorbiditateașimortalitateagenerală,eanuapareînclasificareaOMSprivindcauzeledeboală,fiindraportatășicodificatălamanifestarearespectivăfărăasemenţionaetiologia.

•  reţinemînsăcăînanul2001înStateleUnitealeAmericiiexistauîntre44.000-98.000dedecesepeandincauzapatologieiiatrogene.

•  filozofulaustriacIvanIlichînNemesisMedicinaacordăunspaţiulargiatrogeniei,arătândcădefaptprogresulmedicinei(maialesconsumuldemedicamente)dezvoltăuncomportamentdependent,deconsumator,alpopulaţieișiproducealteboli

Tendinţe→  Protejareașiîngrijireasănătăţiiesteunobiectivimportantalpoliticilor

publice.→  Justiţiasocialășiumanitarismulsuntvaloaridebazăpentrupoliticilede

sănătatepublică.→  Dreptuldeabeneficiadecelmaiînaltstandarddesănătateesteo

obligaţieprevăzutădelegislaţiaprivinddrepturileomului.→  Derivatdindreptullasănătate,accesullaserviciiledesănătateîn

funcţiedenevoilepacienţiloresteundreptfundamental.

• Responsabilitateasocialăpentrusănătate:Datoriasocialădeapromovaunefortcolectivîndreptatspreîmbunătăţireastăriidesănătateapopulaţieimăsuratăprindescreștereamorbidităţiișimortalităţiidinsocietate

• Responsabilitateindividualăpentrusănătate:Datoriașicapacitateapersonalădeaaveagrijădepropriasănătate

Tendinţeglobaleo  Descoperirileștiinţificesuntatentevaluateetic

înainteaimplementăriio  Existăoconștientizareanecesităţiibioeticiilanivel

social–responsabilitatesocialăo  Cetăţeniiviitoruluivortrebuisăiadeciziicarepot

afectasocietateacauntot.

Tendinţeglobale• Deciziileeticesuntinfluenţatedevaloripersonale,

sociale,culturaleprecumșiemoţionale.• Deciziilesocialesuntinfluenţatedevalorisociale

iaracesteanusuntacceptatedetoţicetăţenii• Valorilesuntpromovateînegalămăsurădeceeace

eluatînconsideraţie,câtșideceeaceeomiscândseiaodecizieetică

Tendinţeglobale1.  SĂNĂTATEAÎNTOATEPOLITICILE–  Trebuieprodusăoschimbaredelaelaborareauneipoliticide

sănătateînsinecătrepoliticiintersectorialenaţionaleșiglobalecaresăaibăcascopîmbunătăţireastăriidesănătateapopulaţiei.

–  Astfelvorfiinfluenţaţifactoriisociali,economicișiecologicicaredeterminăsănătatea,putândfiprevenitebolileșipromovatăstareadebineaîntregiisocietăţi

2.OFORŢĂDEMUNCĂPUTERNICĂÎNSĂNĂTATEESTECHEIAPENTRUÎNGRIJIRIDEÎNALTĂCALITATEPENTRUPACIENT– Sepromoveazăcelmaiînaltniveldeeducaţiemedicală,instruireșipractică,mobilitateaîncondiţiidesiguranţăamedicilorșipacienţilor,condiţiiledemuncălegalepentrumedicișifurnizareadeserviciimedicale,eticeșiechitabile,bazatepedovezi,înscopuldeaobţineceamaibunăcalitateaasistenţeimedicalepentrutoţipacienţiidinEuropa

Tendinţeglobale

Tendinţeglobale3.AUTONOMIEPROFESIONALĂ– Orecunoaștereclarăaautonomieiprofesionaleșianume:

independenţamedicilordeaoferiasistenţămedicalăîninteresulpacienţilor,careesteundreptalpacientului.Fiecăestelanivelorganizaţionalsaupacient-medic,acestaesteuninstrumentvitalpentruaobţineasistenţămedicalădeînaltăcalitate.

Tendinţeglobale4.SIGURANŢAPACIENŢILORȘICALITATEAÎNGRIJIRII– culturasiguranţeipacienţilorînsistemeledeasistenţămedicală– lanivelulUniuniiEuropene,seîncurajeazăoabordareanaliticaasistemuluiatuncicândsestudiazăevenimenteadverseîntr-unefortdeaînţelegemodulîncarefactoriiumani,dispozitivelemedicale,organizaţiile,produselefarmaceutice,interacţioneazăpentruacreacondiţiidesiguranţăîndomeniulsănătăţii.

Tendinţeglobale5.ETICAȘICERCETAREAMEDICALĂ– cercetareemedicalăesteesenţialăpentrudezvoltareadenoitratamenteșimedicamentenoi.– sefaceapellafactoriidedeciziedinUniuneaEuropeanăpentruasprijinicercetareamedicala,pentruaconsolidabazadecunoștinţeeuropene,respectândînacelașitimpstandardeleeticeșicelmaiînaltniveldeprotecţiepentrupacienţiicareparticipalacercetare.

Tendinţeglobale6.ACCESEGALLASĂNĂTATE– inegalităţileînaccesullaasistenţamedicalășioalegeresănătoasăpotfigăsiteînEuropa,nunumaiîntrestatelemembredar,deasemenea,îninteriorulfiecăruistatmembru.– acesteinegalităţisuntnedreptenunumaidinpunctdevederesocialdardeasemeneagreșitedinpunctdevederemoral.– inegalităţileîncalcădreptulfundamentalalpacienţilorlasănătate.Determinanţijuridicișisociali,dinsănătatetrebuiesăfieabordaţi.

Tendinţeglobale7.RESTRICŢIIECONOMICEPENTRUBUGETELEDEASISTENŢĂMEDICALASCAD:– Accesullaîngrijirimedicale,tehnologiimedicale;– Inovativitateasicreativitateapersonaluluimedicalsiimplicitacalitatiiserviciilormedicale,cauzândastfelinegalităţilestructuraleînaccesullaîngrijire.– Deșirecunoaștenecesitateadearespectarestricţiilebugetare,potenţialuldereduceribugetareîndomeniulasistenţeimedicaleestelimitatșiimpactultrebuiesăfieevaluatcuatenţie.

Valori

Resurse umane Finanțare

Organizare Management

Starea de sănătate a populației

Factori Sociali și Politici

Factori Economici

Sănătateapopulaţiei

ROMÂNIAReformaînRomânia:

1.Organizareșimanagement

2.Resurseumaneșifinanţare

3.Valori

1.ORGANIZAREȘIMANAGEMENT→ Principii–descentralizareașireducereacosturilor

→ Realităţi–centralizareașipolitizareasistemului

2.RESURSEUMANEȘIFINANŢARE

→ Principii–Performanţășialocareaechitabilăa

resurselor

→ Realităţi–MigraţiapersonaluluicalificatînUEșisubfinanţarecronică

•  Finanţarea–analizacomparativă→ înRomâniacheltuielilepentrusănătatereprezintăsub4%

dinPIB;ţărileCentralșiEstEuropene6-7%dinPIB;ţărileOECD8-10%.

→ înţărileOECDaexistatocreștereainvestiţiilorînsănătatedeaproximativ$966pentrufiecarecreșterecu$10.000aPIB-ului;înRomânialaunPIBde13,500$percapita–$350percapitainvestiţiiînsănătate(WorldBank2008)

3.VALORI→ Principii–Echitatesocială→ Realitatea–Inegalităţișiinechităţisocialeînsănătate

Reformaînsănătateo  Focalizataasupracontroluluicosturilorfavorizând

persistenţasubfinanţăriicroniceo  Consecinţenegativeasuprastăriidesănătatea

populaţieipluscreareainegalităţilorșiinechităţilorsocialeînsănătate

o  Aînclinatbalanţadinspreresponsabilitateasocialăspreresponsabilitateaindividuală

DiscordanţareformeiînRomâniacupoliticilepublicedesănătatedinUniuneaEuropeană

o  Accesdificilșiinechitabilalgrupurilordefavorizatesocial

o  Existenţanoţiuniideneasigurat

o  Nonintervenţiastatuluiînprotejareadreptuluilasănătatealgrupurilordefavorizate

• AufosteficientepoliticileînRomâniaînraportcuobiectivelepropuseșianumeîmbunătăţireastăriidesănătateapopulaţieișiînraportcudezvoltareaeconomicăaţării?

•  RaportulDezvoltăriiUmane,publicatînnoiembrie2010,poziţioneazăRomâniapelocul50din169deţări,cuunIndicealDezvoltăriiUmanede0,767.

•  RomâniaesteclasatăalăturideBulgaria(58)Serbia(60)șiUcraina(69),înaldoileasfertHDIde“graddedezvoltareumană”,celelateţărimembreUEfiindclasateînprimacategorieHDIcu”gradfoarteînaltdedezvoltareumană”.

Cefeldeschimbăriarputeaîmbunătăţisistemul?

• Strategiiintersectorialecaresăconducălaintegrareaîngrijirilormedicaleșiserviciilorsocialepentruaîmbunătăţistareadesănătate(WHO2002).

Ceavemnevoie?

• Noiparteneriatepentrusănătate

• Formedeguvernanţăinterconectate

• Participareacetăţenilor

Modernitate

Datorii Aspirații versus

VĂ MULȚUMESC!