COALA POSTLICEAL F.E.G. CURS NR. 5DISCIPLINA : GERONTOLOGIE , GERIATRIE I NURSING SPECIFICCULEGEREA DATELOR, OBIECTIVE, IMPLEMENTARE, EVALUARE

NGRIJIREA PACIENILOR VRSTNICI CU AFECIUNI SAU DEFICIENE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAREfectele naintrii n vrst asupra aparatului cardiovascular

La nivelul cordului:

sporirea cantitii de esut conjunctiv din cord i artere; uoar dilataie a cavitilor stngi, care, uneori, poate avea i expresie radiologic, dilatarea AS se produce prin creterea presiunii i a volumului sanguin la acest nivel i poate favoriza apariia fibrilaiei atriale (FbA). Mrirea de volum a VS poate determina o scdere a pragului de apariie a dispneei;

scade relaxarea VS cu apariia unei disfuncii diastolice; funcia sistolic se menine n limite normale;

ngroarea i rigidizarea valvelor cardiace;

apare degenerescena gras i calcificri la nivelul valvelor, mai ales la nivelul valvei aortice, favoriznd apariia stenozei aortice (SA) aterosclerotice;

scade funcionalitatea pace- makerului fiziologic i conducerea prin nodul AV i sistemul Hiss_Purkinje ceea ce creaz condiii favorizante apariiei aritmiilor supraventriculare si ventriculare;

capacitatea de efort scade datorit:

creterii solicitrii aparatului respirator;

scderii fluxului sanguin spre muchii scheletici;

modificrii pragului senzaiei de oboseal;

asocierii factorilor psihologici;

modificri ale parametrilor funciei cardiace ;

La nivelul vaselor: scade elasticitatea i distensibilitatea arterelor coronare datorit:

modificrii structurii matricei conjunctive;

calcificri la nivelul mediei;

modificri induse de HTA;

scade elasticitatea aortei ceea ce va duce la o scdere a umplerii coronariene n diastol;

creteri moderate ale TAs cu 10-20 mm Hg datorit:

creterii rigiditii arteriale;

creterii presiunii n rdcina aortei;

1. Culegerea datelor

Mijloacele de obinere a informaiilor constau n:

a. anamneza, interviul cu pacientul:

se obin informaii despre manifestrile de dependen semnalate;

se obin informaii despre istoricul bolii, antecedentele patologice i familiale, pentru a stabili cnd au nceput problemele de sntate i dac s-au agravat progresiv;

se au n vedere bolile cronice i limitele funcionale;

b. observarea pacientului i sesizarea direct a surselor de dificultate;

c. consultarea altor surse: fie, documente etc.

Circumstane de apariie factori de risc cardiovasculari:

fumatul;

dislipidemia;

diabetul zaharat;

obezitatea,

regimul de via i tipul de comportament;

sedentarismul

factori de risc nemodificabili:

antecedente familiale de boal cardiovascular;

sexul ( de 3ori mai frecvente la brbai).

Manifestri de dependen:

durerea precordial:

localizat precordial, are caracter de apsare, de greutate sau este cu caracter constrictiv;

de origine cardiovascular poate fi organic (AP, IM, pericardit acut, disecie de aort) sau funcional (anxietate);

de origine extracardiac (afeciuni ale peretelui toracic, coloanei vertebrale, ale umrului, afeciuni pleuro-pulmonare);

de origine vascular:

paroxistic intermitent (arteriopatii obliterante);

parixistic la expunere la frig ;

durere violent instalat brusc cu paloarea i rcirea segmentului, absena pulsului (obstrucia arterial acut periferic). Palpitaiile:

Cauze cardiace (extrasistole, tahicardie, fibrilaie atrial);

Cauze extracardiace (hipertiroidie, anemie sever);

Emotivitate, iritabilitate, nelinite;

Dispneea:

De efort;

Permanent, de reapaus, cu ortopnee;

Paroxistic n EPA;

Paloarea (n oc, sindrom Raynoud);

Cianoza: Edemul:

Generalizat de staz;

Localizat n flebotromboze;

alte simptome:

pulmonare:

tuse;

expectoraie;

hemoptizie;

digestive:

greuri, vrsturi (AVC; IM, Insuficiena VD);

sughi;

cefalee (HTA; CPC);

vertij;

semne generale: scderi sau creteri n greutate pe seama edemelor;2. Analiza i interpretarea datelor

Asistentul medical analizeaz problema de sntate, caracteristicile (cauze, surse de dificultate) i selecteaz diagnosticul de nursing.

Sursele de dificultate sunt:

De ordin fizic: vrsta inaintat, inactivitatea, imobilizarea la pat, temperatura, stilul de via, obiceiuri;

De ordin psihoemoional (tolerana la stres psihic);

Ignorana.

Probleme , diagnostic de nursing Anxietate cauzat de durerea precordial manifestata prin senzatia de moarte iminenta; Scderea debitului cardiac cauzat de obstrucia coronarian manifestat prin paloare, vertij, dispnee; Alterarea perfuziei tisulare renale cauzate de scderea debitului cardiac, manifestat prin oligurie;

Posibil deficit de autongrijire cauzat de teama reapariiei durerilor;

Scderea toleranei la efort cauzat de cardiopatia ischemic, manifestat prin durere precordial la efort, dispnee, palpitaii; Tulburri de somn cauzate de durere, efectuarea tratamentului i schimbarea mediului; Risc crescut pentru meninerea nesatisfctoare a strii de sntate, cauzat de cunoaterea insuficient a bolii, activitilor fizice permise la domiciliu, a dietei i medicaiei;

Scderea capacitii de efort cauzat de oxigenarea tisular redus manifestat prin teama de recurena crizei anginoase.3. Planificarea ngrijirilor: Cuprinde obiectivele de ngrijire.

Obiective:

pe termen scurt:

calmarea durerii; diminuarea anxietii prin asigurarea unui climat calm de securitate i nelegere;

asigurarea condiiilor de mediu prin ambient adecvat plcut;

asigurarea igienei corporale i a lenjeriei de corp;

monitorizarea funciilor vitale, recoltarea de analize n urgen;

pe termen mediu: planificarea explorrilor i analizelor care trebuie fcute, mpreun cu pacientul;

pregtirea pacientului pentru explorri; satisfacerea n mod autonom a necesitilor;

pe termen lung: obinerea complianei pacientului pentru tratamentul medicamentos i exerciiile fizice

obinerea independenei n satisfacerea nevoilor;

prevenirea complicaiilor.

4. Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor)

Intervenii:

Delegate

a. Recoltarea de analize prescrise de medic;

Examene de laborator Enzime cardiace:

Utile n diagnosticul de infarct miocardic acut;

Se urmresc n dinamic;

Se determin: creatinkinaza (CK) specific fiind izoenzima CK-MB, lactic dehidrogenaza (LDH), TGP, TGO;

Ionograma:

hipoNa n hiperhidratare;

hiperNa n deshidratare;

hipo sau hiperpotasemia;

ureea crescut poate fi expresia reducerii perfuziei la nivel renal;

colesterol, trigliceride;

Examenul radiologic permite aprecierea mrimii, conturului i poziiei cordului;

poziionarea corect a unui cateter cardiac, de artera pulmonar;

radioscopia toracic;

radiografia toracic;

angiografia, arteriografia, flebografia;

scintigrafia miocardic;

CT;

RMN.

Explorri funcionale

EKG

nregistrarea grafic a activitii electrice a inimii;

fonocardiograma;

carotidograma;

jugulograma;

cateterismul cardiac;

msurarea TA;

oscilometria arterial;

pletismograma;

msurarea presiunii venoase (central si periferice);

proba celor 3 garouri;

timpul de reumplere capilar;b. Aplicarea tratamentului recomandat de medic. nainte de a injecta intramuscular un pacient vrstnic se vor lua n considerare schimbrile fizice care nsoesc mbtrnirea i se va alege echipamentul, locul injectrii, i tehnica adecvat; alegerea acului: un pacient vrstnic are de obicei mai puin esut subcutanat i mai putin mas muscular dect un pacient mai tnr, mai ales n zona feselor i a deltoizilor. Ca urmare, va fie nevoie s se foloseasca un ac mai scurt; alegerea locului de injectare: vrstnicul are n mod obinuit mai mult grsime n jurul oldurilor, abdomenului, i zona coapselor. Aceasta face ca zona ventrogluteal s devin zona principal de injectat; nu se va injecta intramuscular un membru imobilizat din cauza slabei absorbii a medicamentului i al riscului formrii unui nodul la locul injectrii;

tehnica opririi sngerrii: din cauza modificrilor vasculare, vrstnicii prezint un risc mai mare de dezvoltare a hematoamelor. Pentru a opri sngerarea dup efectuarea unei injectii intramusculare, va fi nevoie s se preseze direct locul injectrii pentru mai mult timp dect in mod normal. Se va masa uor locul injectrii pentru a ajuta la absorbia i distribuia medicamentului. Autonome: Asigurarea confortului fizic prin poziionarea, calmarea durerii, schimbarea lenjeriei de corp i de pat, eventual mbiere i du nainte de culcare;

Alegerea de imbrcminte adecvat (uor de mbrcat), eventual nlocuirea nasturilor cu sistemul ,,arici;

Asigurarea condiiilor de mediu: camer bine aerisit, cu temperatur i umiditate adecvat;

Pregtirea pacientului pentru investigaii radiologice, i explorrile funcionale ale aparatului cardiovascular;

Asigurarea odihnei prin somn corespunztor:

Culcarea i scularea la ore fixe, pe o perioad convenabil;

Aerisirea camerei de dormit;

Cin frugal, eventual un pahar cu lapte;

Lectur sau ascultare de muzic nainte de culcare;

Diminuarea stresului psihologic;

Evitarea excitantelor nervoase ( cafea, alcool, ceai negru);

Ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale;

Oinerea complianei pacientului pentru renunarea la fumat;

Diet corespunztoare (regim hiposodat, hipocaloric, hipolipidic), fracionarea meselor;

Oxigenoterapia;

Monitorizarea funciilor vitale;

Prevenirea constipaiei prin regim alimentar adecvat;

Tehnici de masaj ale membrelor, aplicare de ciorapi medicinali;

Reluarea treptat a efortului fizic;

Efectuarea de micri pasive i active pe timpul imobilizrii la pat;

Exerciii de micare :

Sunt alese n funcie de starea vrstnicului, cu pruden;

Sunt executate zilnic de preferat la baia de diminea;

Se fac nti la pat apoi pe scaun;

Cnd starea permite se poate trece la urcatul i cobortul ctorva trepte;

Se fac plimbri scurte, mers pe jos;

exerciii izotonice ( se modific lungimea muchiului, tensiunea rmnnd constant):

din poziia eznd se face extensia gambei, fr a mica articulaia gleznei;

cnd piciorul este ntins se st cteva secunde, apoi se flecteaz lent;

nu se fac micri brute;

dup cteva zile se poate aplica pe glezn un scule cu nisip;

exerciii izometrice (dimensiunile muchiului rmn constante, dar se modific tensiunea):

sunt interzise n perioada imediat a infarctului de miocard;

se fac, pe ct posibil, fr micarea articulaiei;

contracia se face timp de 5-6 secunde;

se fac zilnic, de trei ori;

din poziia eznd, cu picioarele ntinse, sprijinite pe un scaun, sau n pat, se apas pe clcie, fr a se ndoi articulaiile genunchilor;

se menine apsat timp de 5-6 secunde apoi se relaxeaz; meninerea mobilitii articulaiilor

se fac prin micri de flexie, extensie, adducie , abducie;

nu se fac micri exagerate ca amplitudine i timp;

este interzis vrstnicilor s ating podeaua cu vrful degetelor minii, innd genunchii n extensie;

ngrijirea pacientului n angina pectoral: Definiie: angina pectoral este o form de ischemie miocardic acut, tradus prin durere anginoas (iptul ischemic al muchiului cardiac);

ngrijiri specifice pacientului imobilizat la pat;

Instruirea pacientului cu privire la administrarea nitroglicerinei:

Nitroglicerina se poart tot timpul asupra sa, n condiii sigure de stocare;

Nu se face stoc mai mare de 5- 6 luni;

Plasarea nitroglicerinei sublingual;

Saliva nu se nghite pn la dizolvarea complet a tabletei;

Activitatea se ntrerupe pn la dispariia durerii;

Absena rspunsului la nitroglicerin implic apelarea de urgen a medicului.

ngrijirea pacientului hipertensivEVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV:

Interogatoriul (anamneza) vizeaz factorii de risc cardiovasculari familiali i personali, tipul de personalitate, profesia i stilul de via, medicaia curent, simptome determinate de HTA (cefalee, tulburri de vedere, dispnee, nicturie etc);

Determinarea periodic a TA la ambele brae, n poziie culcat, eznd i n picioare (controlul hipotensiunii arteriale posturale);

Evaluarea ritmului i frecvenei cardiace;

Controlul greutii corporale;

Examenele de laborator recomandate de medic, necesare bilanului funcional i/sau etiologic al HTA;

Conturarea profilului psihologic al pacientului (grad de instrucie, cunotine asupra bolii hipertensive, aderena la programul terapeutic individual).

DIAGNOSTICE DE NURSING N CAZUL PACIENTULUI CU HTA:

Deficit de educaie privind:

HTA;

Regimul terapeutic nonfarmacologic;

Regimul terapeutic medicamentos.

Deficit potenial/manifest de aderen la regimul terapeutic, datorat:

Deficitului de educaie;

Motivelor socioeconomice;

Efectelor secundare medicamentoase.

PLANIFICAREA I REALIZAREA ACTIVITILOR DE NURSING:

Educaia pacientului hipertensiv i a aparintorilor privind boala:

Caracterul cronic, incurabil i natural progresiv al bolii;

Riscurile evoluiei naturale a HTA (netratate) apariia complicaiilor;

Importana aderenei pacientului la tratamentul nonfarmacologic, igieno-dietetic i schimbarea stilului de via:

Reducerea aportului de sare i grsimi animale;

Scderea ponderal;

Exerciiul fizic;

Abandonarea fumatului;

Evitarea alcoolului;

Reducerea stressului.

Importana aderenei pacientului la tratamentul farmacologic, medicamentos, individualizat:

Evitarea apariiei pe termen lung a complicaiilor bolii;

Posibilele efecte secundare ale medicamentelor (HTA postural, tulburri de dinamic sexual etc);

Evitarea automedicaiei i riscurile ntreruperii brute a tratamentului.

Necesitatea dispensarizrii (control medical periodic, clinic i de laborator).

Obinerea complianei i aderenei pacientului fa de programul terapeutic individual:

Buna educare a pacientului realizeaz contientizarea riscului abaterilor terapeutice i implic obinerea complianei la tratament;

Educaie pentru sntate;

nelegerea raiunii tratamentului medicamentos permanent (de o via), n special pentru pacienii asimptomatici!

Dovada schimbrii stilului de via;

Colaborarea cu un dietetician;

Abandonarea fumatului, controlul G corporale, reducerea alcoolului;

Respectarea periodicitii controalelor medicale programate;

Controlul optim al valorilor TA (ideal TA 130/80 mm Hg);

Verificarea corectitudinii medicaiei (evidena reetelor/ nr. pastile din flacon), a orarului terapeutic i al cunoaterii potenialelor efecte secundare ale medicaiei

La vrstnic: evitarea polipragmaziei, automedicaiei, a consumului ilicit de sare i recomandarea schimbrii progresive a posturii (evitarea hipotensiunii arteriale ortostatice).

EVALUAREA REZULTATELOR NGRIJIRII (EVOLUIA ATEPTAT):

Absena semnelor de evoluie a bolii spre complicaii hipertensive:

Control optim terapeutic al valorilor TA;

Absena manifestrilor anginoase;

Valori normale ale ureii i creatininei plasmatice;

Absena semnelor clinice de afectare renal;

Absena semnelor neurologice.

Aderena la programul terapeutic individual:

nelegerea raiunii msurilor terapeutice igieno-dietetice i medicamentoase;

Integrarea familiei n modificrile impuse de boal asupra stilului de via;

Aderena la schimbarea dietei (restricie de sare, grsimi saturate, restricie caloric, alcool, fumat);

Realizarea sderii ponderale dorite;

Program zilnic de exerciii fizice;

Controlul individual, la domiciliu al TA;

Urmrirea i raportarea efectelor secundare medicamentoase medicului de familie;

Utilizarea resurselor comunitare pentru combaterea stresului cotidian;

Motivaie personal solid privind beneficiile continurii terapiei;

Respectarea programului medical de dispensarizare.

ngrijirea pacienilor cu arteriopatie obliterant: nclminte lejer fr ireturi;

Ciorapi din bumbac , clduroi n sezonul rece; Igien local strict, i tratarea imediat a oricrei leziuni aprute;

Tratamentul factorilor de risc (DZ, HTA, Hiperlipoproteinemii);

Renunarea la fumat.ngrijirea pacienilor cu insuficien circulatorie venoas: Evitarea ortostatismului prelungit;

Evitarea poziiei eznd prelungite ( mai ales cu membrele inferioare ncruciate);

Masaj blnd, gimnastic;

Aplicarea de ciorapi medicinali dimineata , naintea coborrii din pat;

Igiena strict cu evitarea bilor fierbini.

ngrijirea pacientului cu edeme: Poziie decliv a membrului inferior;

Regim hiposodat;

Aport hidric pn n 2 litri; cntrire zilnic.5. Evaluarea

Se evalueaz : Rezultatul obinut sau schimbarea observat;

Satisfacia pacientului.

Evoluia ateptat:

Semne vitale normale i stabile;

Pacientul i-a diminuat anxietatea prin rrirea crizelor anginoase;

Pacientul obine autonomie n satisfacerea nevoilor;

Pacientul si-a schimbat stilul de via; Pacientul contientizeaz importana efecturii exerciiilor fizice;

Obinerea scderii n greutate (factor de risc);

Pacientul i face controalele medicale periodice.

http://www.youtube.com/watch?v=_8ZsqXFqvQM punctia venoasa10