Geriatrie Final (1)

60
Ministerul Educaţiei, Cercetării, Tineretului şi Sportului Şcoala Postliceală "Henri Coandă" Oradea Specializarea : Asistent medical generalist LUCRARE DE PROIECT COORDONATOR: GROZA CAROLINA ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL

description

rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului geriatric

Transcript of Geriatrie Final (1)

Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului

Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului

coala Postliceal "Henri Coand" Oradea

Specializarea : Asistent medical generalist

LUCRARE DE PROIECT

COORDONATOR:

GROZA CAROLINA

ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL

ABSOLVENT

BOCHI GEORGIANA RALUCA ORADEA

2013MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL "HENRI COAND" ORADEA

Specializarea : Asistent medical generalist

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I RECUPERARE N GERIATRIE

COORDONATOR: GROZA CAROLINA

ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL

ABSOLVENT

BOCHI GEORGIANA RALUCA

ORADEA

2013CUPRINS

PARTEA GENERAL1.INTRODUCERE..................................................................................

2.DEFINIII I CLASIFICRI............................................................

3.DATE EPIDEMIOLOGICE...............................................................

4.ETIOPATOGENIE..............................................................................

5.CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI......................

6.INVESTIGAII PARACLINICE......................................................

7.EVOLUIE I PROGNOSTIC..........................................................

8.TRATAMENT......................................................................................

9.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I RECUPERARE N GERIATRIE.........................................................

PARTEA PRACTIC

1.CAZUISTIC ......................................................................................

2.CONCLUZII.........................................................................................

3.BIBLIOGRAFIE..................................................................................PARTEA GENERAL1. INTRODUCEREVrstnicii reprezint un segment important din populaia total n lumea ntreag. Au o fragilitate imunologic, metabolic, vascular, osoas mai accentuat dect tinerii si adulii, ceea ce explic frecvena mare de boli cronice peste care se suprapun si numeroase afeciuni acute.

Btrneii ii sunt specifice procesele evolutive ce se manifesta diferentiatla nivelul tuturor organelor si tesuturilor, determinand scaderea capacitatii functionale a acestora, deci a intregului organism. Vrstei a treia ii sunt specifice anumite modificri de ordin anatomic, fizic, psihologic si social care privite in ansamblu nu ne ofer posibilitatea sa conturm profilul btrnului. Odata cu naintarea in vrst apare o cretere de esut adipos, modificri articulare datorate artrozelor, fragilitatea oaselor, ca urmare a osteoporozei, muchii sunt afectai in procese degenerative care le modific troficitatea si masa musculara. Pentru a ajuta populaia vrstnic, trebuie cunoscute modificrile fiziologice care apar la btrni. Astfel, facultile de perceptie sunt in regresie la btrni:

-Scderea acuitii vizuale- care devine factor de risc important pentru accidente soldate cu luxaii sau fracturi;

-Auzul prin diminuarea sa, odata cu inaintarea in vrst, poate crea dificulti socio-profesionale;

-Senzaiile dureroase si termice diminuate ; adeseori apar afeciuni miocardice, ulcere perforate , fracturi fr dureri;

-Scderea performanelor btrnilor este legata de vrsta si complexitatea, modificarilor morfologice si funcional-patologice, va favoriza apariia unor afeciuni cronice sau acute, astfel:

-Modificri ale aparatului digestiv.

- Aparatul respirator prezint modificri de tip emfizem pulmonar, pot fi consecintele unei patologii pulmonare anterioare sau actuale.

-Aparatul cardiovascular in condiii de mbtrnire accelerat, genereaz o ngustare a arterelor cu pulsaii episternale si cu o cretere a tensiunii arteriale sistolice. De asemenea EKG-ul poate evidenia unele semne de cardiopatie ischemic, ateroscleroza membrelor inferioare si accidente vasculare cerebrale.

-La vrsta a treia se mai pot gsi: tendina la bradicardie, deplasarea in jos a ocului apexian si apariia de sufluri sistolice.

-La sistemul nervos odat cu naintarea in vrst a persoanei,pot aprea: abolirea reflexelor cutanate, abdominale, velopalatine, alterarea simului vibrator la membrele inferioare si amiotrofii la mini. -Aparatul osteo-articular sau locomotor al btranilor genereaz durerea provocat sau spontan, cracmente, rigiditatea sau anchiloza, datorit fenomenului de mbtrnire a cartilagiilor i sinovialei. Procesul de mbtrnire afecteaz dominant osul si articulaiile favoriznd imobilizarea prelungit. Caracteristice sunt: osteoporoza, fractura de col femural si artrozele, care apar aproape ntotdeauna; de asemenea, apar modificri de posturi specifice vrstnicilor. Scheletul si articulaiile, n ciuda aparenei lor soliditi sunt relativ fragile in faa procesului de mbtrnire.

La nivelul oaselor, se produce osteoporoza, iar la nivelul articulaiilor apar artrozele (osteoartrozele).2. DEFINIII SI CLASIFICRI

GERIATRIA este ramura medicinei care studiaz aspectele patologice ale proceselor de mbtrnire (medicina vrstnicilor).

OSTEOPOROZA este un proces lent si difuz de diminuare a masei osoase (osteopenie) i de modificri ale arhitecturii trabeculare. Procesul implic fenomene de eroziune n profunzime i de subiere a pereilor osoi si scderea rezistenei mecanice a osului si producerea de fracturi la traumatisme minime sau chiar spontane. Cele mai clasice tipuri de osteoporoz ntalnite la vrsta a treia sunt:

a) Osteoporoza de menopauza (osteoporoza de tip I), prin lipsa hormonilor estrogeni.

b) Osteoporoza senil (osteoporoza de tip II), se produce ca efect al vrstei, este singura form de osteoporoz la brbai i la femei se suprapune cu osteoporoza de tip I afectand att osul trabecular, ct i pe cel cortical. Osteoporoza de vrst sau senila (de tip II) este declanata de reducerea masei osoase, care este urma scderii stimulrii osteoblastice secundare unor factori legai de vrst:

-scderea absorbiei intestinale de calciu;

-scderea produciei de calcitonina;

-reducerea masei renale cu scderea 1 - hidroxilaz;

-diminuarea expunerii la soare;

n acest tip de osteoporoz osul trabecular i osul cortical sunt afectate n egal msur.

ARTROZELE

Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative. Ea este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie.

Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o uoar predominan la sexul feminin.

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau poliarticulare.

Cea mai frecventa form de reumatism pentru vrsta a treia este boala degenerativ a articulaiei (artroza sau osteoartroza).

Artrozele sau reumatismul cronic degenerativ sunt afeciuni (neinflamatoare) cronice caracterizate prin degradarea cartilajului articular la care se asociaz leziuni ale celorlalte structuri articulare (sinoviale, capsule, meniscuri) i n special ale osului subcondral3. DATE EPIDEMIOLOGICE Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider osteoporoza ca una din bolile majore ale epocii moderne; ea recunoate ca osteoporoza reprezint un cost important pentru comunitate; c acest cost este n cretere (pe msura creterii ponderii n populaie a persoanelor de vrsta a treia), att pentru pacient ct i pentru societate.

Osteoporoza este o afeciune a societii moderne, tributar unui anumit stil de via (diet, micare fizic), dar i prelungirii duratei vieii. n ceea ce privete repartiia pe sexe si grupe de vrst, femeile sunt victimele obinuite ale osteoporozei datorit pierderilor osoase post-menopauz, induse de deficitul estrogenic.Se estimeaz c circa 40-50 % din femeile de 50 de ani i peste prezint condiiile de apariie a unei fracturi osteoporotice. Brbaii sunt mai puin atini, dezvoltnd osteoporoz la vrste mai naintate. Riscul maxim de boal este apreciat c apare la femeile albe, asiatice minione, slabe i cu istoric familial pozitiv. Factorii de risc sunt multipli: deficitul estrogenic pre si post-menopauz, stilul de viat, bolile endocrine, fumatul, alcoolul, cafeaua, afeciunile ginecologice, digestive.

Artrozele afecteaza de obicei o singur articulaie si boala poate rmne cantonat mult vreme numai la aceea articulaie. Debutul bolii este insidios. Sunt afectai indivizi peste 50-60 ani. La interogatoriul pacientului in cazul artrozelor se observ:

-la 20% din bolnavi pot fi identificate cauzele traumatice;

-la 50% din bolnavi durerile apar cu ocazia unui efort, a unei micari greite, sau a unui traumatism indirect;

-la restul de 30% durerile survin fr o cauz evident, doar in cazul vrstnicilor durerile apar din cauza mbtrnirii.

Att in osteoporoz ct i n artroz trebuie precizat caracterul durerii iniiale, evoluia sa si influena diferitelor tratamente. Bolnavul artrozic are o stare general bun i adesea este obez, nu sunt precizate simptome generale (astenie, anorexie) nu are loc o alterare a strii generale, nu prezinta febr si nici amnezie.

4. ETIOPATOGENIE

CAUZE, MECANISME

Osteoporoza este rezultatul afectrii procesului de remodelare osoas caracteristic esutului osos dinamic i hiperactiv, cu pierderea echilibrului dinamic funcional dintre resorbia osoas i formarea de os nou, avnd ca rezultat final, scderea masei osoase totale. ncepnd din a patra decad a vieii, acest echilibru dinamic funcional al remodelrii osoase este perturbat la ambele sexe. In etiopatogenia osteoporozei, au loc mai muli factori importani:

Factori hormonali (scderea i apoi dispariia hormonilor estrogeni-progestativi);

Factori nutriionali (carene proteice, calorice si vitaminice);

Nivelul maxim de capital osos acumulat pn n a patra decad a vieii, depinde el insui de amprentele genetice: sex, alimentaie, ras (osteoporoza fiind mai des intalnit la albi);

Odat cu naintarea in vrst, pot aprea resorbii ale vitaminei D i a calciului;

Ereditatea (la familii de osteoporotici);

Consumul excesiv de alcool i tutun;

Inactiviti fizice (ortostatism prelungit, sedentarism, activiti casnice i mers mai redus);

Cele mai dramatice fracturi la btrni sunt cele de col femural, numite i fracturi ale btrnilor. Condiiile de risc de cdere care pe fondul osteoporozei de tip I sau II duc la fractura de col femural sunt:

Cderi accidentale, prin simpla mpiedicare .

Tulburri vestibulare, ameeli.

Hipotensiunea ortostatic.

Deficiene funcionale a membrului inferior.

Tulburri cardiace, anemii grave.

Artroza. Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul este dublu: mecanic (exces de presiune exercitat pe un cartilaj) i biochimic (cartilaj alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice normale).Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori extrinseci i intrinseci.

Factori extrinseci: Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii)

Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare)

Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)

Factori de mediu (profesia, stilul de via)

Boli neurologice (neuropatii)

Malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)

Boli metabolice (diabet, hemocromatoz)

Boala Paget

Depuneri de cristale

Boli de snge (hemofilie)

Factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)

Factori intrinseci:Ereditatea joac un rol important n determinarea artrozelor datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n numeroase articulaii. Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor crete cu varsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ. O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.

Desi etiologia artrozelor rmne o enigm s-a putut preciza o serie de factori determinani sau favorizani.1. Factori generalia) Vrsta - degradarea cartilajului articular, caracteristic bolii, este determinat de procesul de mbatrnire care afecteaza structura si funcia elementelor componente ale articulaiilor.

b) Obezitatea - se asociaza frecvent cu reumatismul cronic degenerativ, mai ales cu coxartroza sau gonartroza.

2. Factori endocrini:

Intervenia factorilor hormonali este susinuta de creterea frecvenei artrozelor la femei dupa menopauza i de asocierea suferinei articulare ca acromegalia si hipoti roidismul.

3. Factori locali:

a) Presiunile mecanice asupra cartilajelor, ceea ce explica rolul obezitii i ortostatismului prelungit i al activitilor ce presupun ridicri de greuti i solicitri importante ale articulaiilor.

b) Inflamaiile din artritele acute sau imunologice.

5. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI Examenul clinic - semne subiective si obiective

Osteoporoza se manifest clinic numai n momentul apariiei complicaiilor sale reprezentate de fracturi localizate preferenial la nivelul colului femural i extremitailor distale a radiusului. Astfel, o perioada de timp, boala este asimptomatic. Odat cu naintarea n vrst, femeile cu osteoporoz post-menopauz prezint cel mai frecvent dureri localizate la nivelul coloanei dorso-lombare i ulterior, n evoluie, deformri ale coloanei vertebrale secundare fracturilor vertebrale osteoporotice spontane.

Brbaii cu osteoporoz prezint dureri osoase att la nivelul coloanei lombare, dar i la nivelul segmentelor osoase (old, umr) i au o tendina crescut de a face fractur de col femural la traumatisme minore.

Simptomatologia fracturii de col femural const n :

- dureri spontane la nivelul oldului care se exacerbeaz la micrile pasive si

active a coapsei

- dureri la presiune n triunghiul lui Scarpa i la percuie pe trohanter

- impotena funcionala a membrului inferior.

Osteoporoza i afirm existena clinic prin fracturi n aproximativ 5,5% din cazuri. Cele mai benigne fracturi sunt din vertebre care uneori nu sunt diagnosticate ca atare. Se manifesta prin:

- durere vie, de obicei dupa un efort la nivelul vertebrelor lezate (dorsal, inferioar sau lombar), vertebrele fiind cele de la T8 n jos.

- durerea exacerbat la micri de percutare a coloanei n zona respectiv, la tuse i strnut.

- durerile radiate n teritoriul radicular corespunznd vertebrei lezate.

- incontinena de urin.

- sindromul de coad de cal (foarte rar).

Debutul i evoluia iniial a artrozelor pot fi multe din punct de vedere clinic, pacientul n vrst acuznd:

- durerea -continu n puseuri sau n micare, modulate de obicei de factori

meteorologici.

- limitarea durerilor - uneori afecteaz mersul sau i ortostatismul.

- laxitatea ligamentelor - instabilitatea articulaiilor: luxaii, subluxaii.

- hidrartroze neinflamatorii.

n examenul obiectiv se mai pot constata :

- crepitaii i cracmente la mobilizarea pasiv sau activ a articulaiei interesate.

- contractura muscular, de obicei n flexiune, care nsoete durerea articulara.

- este mai frecvent n afectarea coloanei vertebrale.

Sindroamele dureroase i redorile caracteristice clinic al artrozelor sunt mai intense dimineaa, la scularea din pat. Ele diminu i uneori, chiar cedeaz dupa 10-15 minute, de mobilizare.6. INVESTIGATII PARACLINICEExamenul radiologicOsteoporoza se descoper accidental sau dac este cautat prin radiografie care o pune n evidena.Cnd sunt afectate predominant oasele corticale, radiografia oaselor lungi (humerus, femur) arat demineralizarea difuz cu susinerea corticalului. Cnd este afectat predominant osul trabecular, radiografia oaselor late (vertebre) arat demineralizarea difuz, scderea numrului de travee osoase, neregulariti n suprafeele endostale datorate dezechilibrului dintre discul intervertebral normal si osul osteoporotic slab rezistent la care se mai adaug prezena de tasri vertebrale. Se consider c tasrile vertebrale osteoporotice cu aspectul lor radiografic (vertebra in forma de lentil biconcav, vertebra coad de pete) semnific apariia fracturilor vertebrale:

- Transparena crescut a oaselor;

- Rarefierea semnificativ n textura trabecular n diafize, corpuri vertebrale;

Diagnosticul se confirm i gravitatea procesului de osteoporoz se apreciaz prin osteodenditometrie i prin tomografie computerizat. Sunt examene speciale care nu pot fi fcute dect n centre speciale.

Examenul radiologic este cea mai util explorare i pentru obiectivarea bolii artrozice care pune n eviden :

- ngustarea spaiului articular datorat deteriorrii cartilajului;

- Osteocondensarea osului subcondral;

- Osteofitoza marginal;

- Apariia de chisturi osoase subcondrale sau periarticulare;

- Calcificri n ligamente;

- Deformri ale extremitilor osoase cu eventuale subluxaii;

-Aspecte de osteoliz n cazul coexistenei unui diabet zaharat;

Diagnosticul radiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei.

Semnele radiologice cele mai importante sunt:

ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii cartilajului

prezena osteofitelor marginale

calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase

osteoporoz paraarticular (de inactivitate)

dezaxri

n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.

Probe de laborator

Determinarea seric i urinar a calciului i fosforului, precum i determinarea seric a PTH-ului i vitaminei D ofer valori normale n majoritatea cazurilor de osteoporoz.

Testele biologice de orice natur, nu slujesc diagnosticului de artroz, dar sunt utile pentru stabilirea diagnosticului etiologic al formelor secundare de boal (endocrine, metabolice).

Extrapolrile biochimice de inflamaie ce sunt ntotdeauna negative :VSH, fibrinogenul, numarul de leucocite i formula leucocitar, electroforeza sunt normale.

Examenul lichidului sinovial este util pentru excluderea altor afectiuni reumatismale. Lichidul sinovial este clar sau galben-pal i cu celularitate sub 2000 elemente/mmc i vscozitatea crescut. Prin examen microscopic se pot evidenia microcristale i pirofosfat de calciu.

n cazul artrozelor secundare se impune determinarea etiologiei (endocrin, metabolic ,etc. ) i n cazul artrozelor inflamatorii.

7. EVOLUIE I PROGNOSTIC Evoluia osteoporozei este de lung durat.

Fracturile de col femural sunt cele mai grave complicaii ale osteoporozei care pot evolua la formarea unei pseudartroze sau la nevroza capului femural.

Artrozele au evoluie lent, cu accentuarea leziunilor de uzur, cu perioade de intensificare a durerilor i a impotenei funcionale, alternnd cu perioade lungi de acalmie, remisiunile fiind spontane sau terapeutice.

Prognosticul osteoporozei este variabil n funcie de rata fracturilor pe os osteoporotic, raspunztoare de morbiditatea si mortalitatea prin boala.

Prognosticul general al artrozelor este favorabil; prognosticul funcional este rezervat. Artrozele sunt incurabile, dar nu sunt invalidante, boala se agraveaz i chinuie bolnavul, dar nu duc la anchiloze (cu excepia coxatrozei, ce poate deveni invalidant).

Este influenat de urmtorii factori:

Varsta naintat (se accentueaz procesele degenerative) Afectarea artrozic multiarticular sau general Slbire muscular Prezena de cristale n articulaie Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori) Neuropatii periferice ale membrului superior Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei) Necorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz articulatiile

8. TRATAMENTScopul lui este s ncetineasc la maxim mbatrnirea, s elimine mbtrnirile patologice i accelerate s amelioreze calitatea vieii persoanelor n vrst.

Aceste strategii trebuie aplicate continuu i nc din perioada adult, ca i tratamentul unei boli cronice precum diabetul, hipertensiune arterial, etc.,prin :

-ntrzierea apariiei btrneii

-desfurarea mai lent a mbtrnirii odat instalat;

-ameliorarea calitii vieii btrnilor prin optimizarea strilor biopsihologice;

Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificare a stilului de via.

Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice. 1. Tratamentul profilatic

Osteoporoza este exemplul clasic de suferina reumatic n care este mai uor s previi dect s tratezi, deoarece rezultatele tratamentului sunt variate i imprevizibile. Tratamentul osteoporozei este preventiv i curativ.

Prevenia n osteoporoz rmne de importana covritoare, atta timp cat nu exist efectiv nici o metod de restabilire a calitii osului atins de osteoporoz.Cele mai promitatoare tendine de profilaxie le reprezint ncercrile de atingere a maximului de mas osoas scheletic.Modaliti de profilaxie primar propuse sunt:

-identificarea adolescenilor/adulilor supui la risc, cu valoare clinica pentru predicie i acordarea de sfaturi competente;

-nceperea profilaxiei n perioada peripubertar, de la 10 ani, care ar fi cea mai efectiv, cu scopul atingerii masei i densitii osoase maxime la nivel vertebral, old etc. pn la vrsta de 20 ani;

-educaia pentru snatate a femeilor ntre 20 i 30 ani, cu scopul de ctigare de mas osoas suplimentar n aceast decad, care ar putea prelungi timpul dinainte de atingerea pragului osos de fractur n perioada de post-menopauz;

-tratament de substituie estrogenic, calciu, vitamina D,calcitonin, bisfosfonai, sub stricta supraveghere medical i individualizat, n funcie de caracteristicile bolnavului.

Tratamentul profilatic al osteoporozei complicaiilor ei (fractura de col femural i tasrile vertebrale) este singurul util. El presupune eliminarea factorilor agravani (n special sedentarismul) i a factorilor toxici, mai ales fumatul.

A doua strategie susinuta n tratamentul profilatic al osteoporozei const n suprancarcarea organismului, n special a scheletului osos, n copilrie, prin administrarea de calciu : carbonat, lactat sau gluconat de Ca 2+.

Tratamentul profilatic n cazul artrozelor const n combaterea factorilor determinani i favorizani (procesul de mbtrnire, presiunile mecanice asupra cartilajului), al articulaiilor n cazul n care exista o solicitare continu.

Tratamentul profilatic la persoanele n vrst const n general de la atenie (mers, micri, raie alimentar) pn la profilaxia mbtrnirii.

2. Tratamentul igieno-dietetic

Acesta const n :- regim alimentar cu coninut adecvat de calciu, proteine i vitamine;

- schimbarea modului de viaa cu renunarea la regimuri alimentare hiperproteice i evitarea fumatului i a consumului de alcool.

- reducerea raiei calorice (n caz de imobilizare la pat) pentru evitarea imobilitii.

- expunerea normala la soare n vederea unei sinteze adecvat de vitamina D.

- alimentaia osteoporoticilor sa fie foarte bogat n lactate, mai ales n cazul celor care i consolideaz fracturile. La artroze se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat atunci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia hidro sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme).Bolnavului trebuie s i se explice c boala lui nu este grav, dar necesit un tratament ndelungat, complex i mult rbdare i cooperare activ.

3.Tratamentul medicamentos

n osteoporoz acest tratament i propune, n afara ameliorrii durerii osoase, oprirea progresiei pierderii masei osoase totale, prevenirea fracturilor ulterioare (fractura de col femural i tasrile vertebrale) cu multiple medicamente cu aciune fie de inhibiie a resobiei osoase, fie de stimulare a formrii de os nou, normal structurat.

Tratamentul medicamentos al osteoporozei este complex, de lung durat i individualizat n funcie de forma de osteoporoz a pacientului i const n administrarea de:

a.estrogeni +/- progesteron (osteoporoza post-menopauz) sau

b.calcitonina de somon sau umana, injectabil sau spray nazal sau

c.bisfosfonai sau

d.florur de sodiu

e.calciu

f.vitamina D

g.androgeni anabolizani (Decanofort)

Tratamentul medicamentos al artrozei are urmtoarele obiective:

-indeprtarea durerii

-creterea mobilitii n articulaia suferind

-impiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)

Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale. Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec, fenilbutazona. Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au (iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor medicamente.

Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului

O alt clas de medicamente util este reprezantat de miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare.

n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

Tratamentul cu inhibitori ai resorbiei osoase:

- Calciotomia - inhib resorbia osului prin aciune direct pe osteoclaste ; la

acesta se adaug i un efect antialgic puternic. n osteoporoz se indic calcitonina de somon (Miacalcic, fiole sau spray nazal); se administreaz timp de aproximativ 6 luni - 1 an. Calcitonina are efect direct pe osul trabecular, scznd rata fracturilor vertebrale.

-Bifosfonai sunt derivai de acid fosforic ce acioneaz cu mare afinitate la nivelul fazei minerale a osului. Dintre bifosfonai se utilizeaza actualmente n tratamentul osteoporozei alendronatul sodic (Fosamax), cunoscut a inhiba resorbia osoasa, poate s construiasc un os normal, crescnd masa osoas total.

Tratamentele stimulatorii ale formrii de os nou sunt :

- Metabolici activi de vitamina D - prin conversia rapid la 1,25 la

hidroxivitamina D3, cresc absorbia intestinal de Ca si P i stimuleaz mineralizarea osoas. Din aceast categorie, preparatul cel mai utilizat este - calcidolul

- Fluorurile - nlocuiesc iodul hidroxil din structura hidroxiapatitei cu ionul

fluor, cunoscut ca stimulatori ale formrilor osoase. Din aceast categorie se utilizeaz frecvent fluorura de sodium (Ossin)

- n cazul de osteoporoz feminin de menopauz, se recomand tratamentul cu

extrogeni cu aciune asupra oaselor (Reloxifen), pentru a evita riscul cancerigen.

-Administrarea de calciu 1- 1,5 g/zi, la care se recomand i consumul de

2 pahare de lapte pe zi.

n artroz, pe prim plan se situeaz combaterea durerilor. Pentru aceasta, se folosesc analgeticele uzuale: acidul acetilsalicilic (aspirina), metamizol (algocalmin), aminofenazon (paracetamol) sau combinaii ale acestora.

Antalgicele trebuie asociate cu miorelaxante, ca Baclofen si Lioresal, Cloroxazon, Tolperison (mydocalm), diazepam.De multe ori este util i folosirea unei terapii sedative i antidepresive. Muli btrni fac din cauza suferinei lor articulare decompensri depresive, care amplific printr-un adevrat cerc vicios tabloul clinic.

Combaterea acutizrilor se face folosind antiinflamatoarele nesteroidiene, ca: fenilbutazon,indometacin, diclofenac, etc. Se recomand tablete sau supozitoare(cte una la 6,8 sau la 12 ore) sau injecii intramusculare (1-2 ori pe zi). Cel mai ntlnit este Piroxicamul si Rexicamul, o singura priza pe zi (20 mg).

n cazuri foarte dureroase i ireductibile cu terapia AINS, se pot folosi i produse cortizonice. Folosirea lor la vrstnici trebuie limitat, deoarece, n primul rnd accentueaz semnificativ osteoporoza.Injectarea intraarticular a unui produs cortizonic poate fi util cu condiia s nu fie repetat prea des.

Tratament ortopedico-chirurgical:

Att n osteoporoz (fractura de col femural), ct i n artroz, tratamentul ortopedic este de baz printr-o imobilizare n aparat ghipsat,n diferite variante de osteosintez (cu cuie, broe sau tije) i diferite rezecii (osteoplastice, modelante). n acest sens, se pot face:

-Artroplastia total coxofemural;

-Artroplastiile carpometacarpiene;

-Protezarea capului femural i a acetabulului;

n osteoporoz, se intervine chirurgical n foarte rare cazuri doar atunci cnd exist fragmente deplasate ce pot provoca o alterare medular sau cnd exist o compresie medular (tasri vertebrale).

n artroze, se intervine chirurgical cand starea general a bolnavului o permite.Se pot corecta n primul rnd deformrile articulare, limitrile micrilor prin laminectomii, osteotomii i artrodeze.De asemenea se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul. TRATAMENTUL BFT

1.Principiile i obiectivele tratamentului BFT.

Acesta folosete toate metodele de recuperare medicale simultan, pentru o mai bun i rapid recuperare a bolnavului, pe ct posibil RESTITUTIO AD INTEGRUM.Tratamentul BFT, este nespecific, el nu acioneaz cauzal, ci urmrete creterea puterii de aparare a organismului, cu cele mai multe proceduri balneofizioterapie, fie la domiciliu, fie in secii specializate sau staiuni balneoclimaterice. Folosirea acestor proceduri la btrni este limitat n afeciunile cardiocirculatorii pe care acetia le au frecvent. De asemenea, nu se va ncepe un tratament BFT fara un examen prealabil fcut bolnavului i o electrocardiograma (EKG). Pentru eliminarea durerilor articulare, refacerea mobilitii i relaxarea muchilor contractai se pot folosi aplicaiile BFT practic imediat dup internarea bolnavului i nu mai trziu.Acest tratament, pentru vrstnici, se recomand anual.

2.Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)

Despre ap se poate spune ca este medicamentul universal, aplicat n scop profilatic i curativ, cu un numr variat de proceduri care acioneaz asupra organismului prin intermediul urmtorilor factori:

- Termici - prin temperatur sczut sau crescut;

- Mecanici- prin presiunea apei asupra organismului;

- Chimici- prin intermediul substanelor chimice i a gazelor ce conin unele

ape;

Tratamentul fizic constituie nca un mijloc de tratament al osteoporozelor i artrozelor producnd ameliorri ce permit bolnavilor s-i continue activitatea.

Hidro-termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de caldur.

Efectele de baza ale hidro-termoterapiei sunt:

-analgezia

-hiperemia

-hiperemia locala i sistemic

-reducerea tonusului muscular

-creterea elasticitii esutului conjunctiv

Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de Kinetoterapie si masaj.

Metodologia de hidro-termoterapie include tehnici variate de aplicaii.

-cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete

-cldur superficial, produs de celelalte tehnici n care efectul de penetraie este mai redus, de numai caiva centimetri de la tegument.

Cldura este util prin aciunea pe care o are, de a combate spasmul muscular si micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.

Cldura umed sub form mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect cldura uscat.

- Bile - sunt proceduri de hidroterapie care se practic cu ap simpl la diferite temperaturi sau cu ap la care se adaug diferite ingrediente.

n afeciunile reumatismale ale btrnilor, se pot aplica :

Bile la temp. de indiferen:

Tehnica de aplicare:

se deschid robinetele i se pregtete apa la temp. de 34-35 grade

bolnavul este invitat s se aeze n baie;

durata bii este de la 10-15 min. pn la 35-60 min.(n funcie de indicaie)l

Mod de aciune: -presiunea hidrostatic (greutatea coloanei de ap)

-factorul termic se realizeaz creterea frecvenei cardiace, creterea nr.-lui de respiraii pe minut de scurt durat cu revenire la normal sau chiar stare de sedare. Bile la temp. de indifern scurte cu aciune de nviorare i tonifiere, iar cele mai lungi sunt calmante.

Indicaii: nevroze, nevrite, nevralgii, afeciuni dermatologice cu prurit i boala hiperton (hipertensiunea arterial n faza neurogen).

Baia cald simpl.

Se execut ntr-o baie obinuit cu apa la temp. de 36-37 grade C i cu durata total de 15-30-60 min.

Modul de aciune: factorul termic i presiunea hidrostaltic a coloanei de ap. Aciunea este antispastic si sedativ general.

Indicaii: prurit, nevralgii, astenie nervoas, insomnie.

- Baia kinetoterapeutica-este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile. Exerciiile se vor efectua ntr-o cad mare cu ap la temperatura de 36-37 grade celsius, timp de 20-30 minute, n funcie de starea pacientului.Mod de aciune : mobilizarea n ap este mai uoar, nedureroas i relaxeaz musculatura.

- Baia cu masaj - se efectueaz ntr-o cad plin de 1/3 de ap la temperatura de 36-39 grade celsius i se executa masajul asupra regiunii afectate.Mod de aciune ca la baia kinetoterapeutic.

- Baia de plante medicinale (muetel sau ment) - se face o infuzie care se toarn n cad, aciunea ei fiind cu efect sedativ.

- Baie cu sare (sare de Basma) - se folosesc 1-2kg de sare pentru o baie pariala (mini sau picioare) se dizolv n caiva litri de ap fierbinte i se toarn n cad. Mod de aciune-bile srate provoac vasodilataie tegumentar, influeneaz procesele metabolice.

-Baia cu iod.Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosete iodura de potasiu sau sarea de Basma, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.

Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

. Bile de lumin se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n dispozitive adaptate. Durata bilor este de 5 - 20 minute. Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.

Duul subacval: const din aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune 3-6 atmosfere cu temperatura mai mare dect a apei de baie. El se poate efectua ntr-o cad cu ap la 35(-38(C cu ajutorul unui du sul mobil cu presiune mare care se introduce n ap pe segment sub controlul uneia din minile asistentului pn la 5-10cm de regiunea de aplicat. Durata procedurii este de 5-10minute. Aciunea intens a duului subacval se datorete temperaturilor diferite baie i du precum i masajului puternic al coloanei de ap care comprim puternic esuturile.

Efectul este asemntor duului masaj dar este suportat mai bine datorit bii calde.

Indicaii: nevrite, nevralgii, mialgi, pareze, paralizii, inflamaii cronice abdominale.

- Bile de soare - reprezint expunerea total sau parial la aciunea razelor solare directe i a aerului. Expunerea se face progresiv, ca suprafa i durat se ncepe cu 3-5 minute,cu pauz 15 minute.

- Afuziunile- se fac numai n cazul cnd exist flebite sau varice pe membrul inferior. Diferena de temperatur dintre ap cald i rece trebuie sa fie de 20 grade celsius. Afuziunile alternante se vor ncepe totdeauna cu excitantul cald la 38-40 grade C, dupa care se va aplica cel rece, la 18-20 grade C. aproximativ de 3 ori. La locul aplicrii procedurii se produce o vasoconstricie brusc i puternic, apoi o vasodilataie imediat. Dac aceste semne nu se traduc la nivelul tegumentului, afuziunea nu i-a fcut efectul. Afuziunile se pot face ca proceduri de sine stttoare sau ca proceduri de rcire, dup termoterapie.

- Comprese calde - durata 20-30 minute, repetndu-se de mai multe ori pe zi. Se pun prosoape umezite cu ap cald pe regiunea interesat.

- mpachetrile cu parafina - constau n aplicarea parafinei topite pe regiunea de tratat, timp de 20 - 30 minute.Aciunea mpachetrilor cu parafin provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38-400 C, provocnd o transpiraie local abundent. La scoaterea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup mpachetare se aplic o procedur de rcire.

-mpachetarea cu namol const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38-40 0 C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20-40 minute.

Nmolul are urmtoarele efecte:

-efect mecanic, producnd excitaia pielii datorita micilor particule componente pe care le conine.

-efect termic, temperatura corpului crete cu dou trei grade Celsius

-efect chimic prin rezorpia unor substane bioloc-active prin piele din nmol.

n timpul mpachetrii cu namol sunt mobilizate depozitele sangvine producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asupra diferitelor regiuni ale corpului.Ele acioneaza prin factorul termic.

Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant si resorbtiv, precum i aciunea antispastic i antialgic.La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

Cataplasmele cu nmol- constau n aplicarea pe diferite regiuni ale corpului cu nmol ce va fi pus ntre dou bucai de pnz sau nr-un scule peste care se aplic o bucat de pnz.

Bile cu mutar: De la 10-100gr mutar pisat amestecat cu ap cldu pus n sac de pnz pentru mpiedicarea evaporrii uleiurilor volative.

Mod de aciune: aciune revulsiv i efecte excitante asupra tegumentului.

Indicaii: bronite, pneumoni, enderotite, mialgi, nevralgii, poliartrite.

3.Tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte)

Se ocup cu utilizarea curentului electric n tratarea diverselor afeciuni, direct (galvanizare, faradizare i diatermic) i indirect (ultrasunete, ultraviolete etc.)

Galvanizarea se ntrebuineaza n scop terapeutic cu curent continuu.Efectele analgezice, sedative, vasomotorii, trofice sau cele stimulante i creterea a excitabilitii musculare determin ntrebuinarea ei n orice stadiu al bolii.

Bile galvanice se fac n vase speciale (celule), bi patrucelulare (mini - picioare). Durata unei edine este de 15-20 minute n serii de 10- 15 edine.

-Cureni de medie frecven

- Cureni interfereniali cu frecvene cuprinse ntre 0-100 Hz. Dispoziia se face pe articulaia oldului, n aa fel nct punctul de interferen maxim s fie localizat n centrul articulaiei pelviene. Se face pentru stimularea circulaiei i a plcii neuromotorii. Durata expunerii este de 10-15 minute n 10 -15 edinte. Pentru c exist pericolul unei atrofii musculare se ntrebuineaz curenii de tip triunghiular, exponenial pentru stimularea plcii neuromotorii.

- Curenii exponeniali se aplic n urma unui electrodiagnostic n care se determin reobaza i cronaxia.Mod de aplicare : cuprinde grupele musculare (fesierii, coapse, gambe i picior) stimulnd muchii flexori - extensori, abductori-pe dispoziii anterioare posterioare i laterale. Numrul de edinte este cuprins ntre 10-15. Durata: n funcie de oboseal muscular, de la 2-3 pn la 6-8 minute.

Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.

Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).

Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.

Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic.

Curentul faradic

Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.

Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.

Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.

Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

4.Tratamentul prin masaj.

Masajul este procedura terapeutic ce face parte din ramura medicinei balneofizioterapeutice i este constituit dintr-o serie de manevre(sau manipulri) executat ntr-o anumit ordine pe suprafaa tegumentului, n scop terapeutic, n funcie de regiunea pe care o avem de masat, de evoluia bolii i de starea general a organismului.

Efecte fiziologice ale masajului

a) Efecte circulatorii: se evideniaz la nivel capilar venos i limfatic.

Manevrele de efluerage (netezire) sprijin, stimuleaz circulaia venoas de ntoarcere, uurnd munca inimii.Asociind la efluerage la unele manevre mai puternice, se va aciona asupra circulaiei venoase cu efect folosit la patologia venoas.Asupra circulaiei venoase limfatice, anumite proceduri ca netezirea energic, alunecarea profund aciunile activeaz circulaia limfei n sens centriped combatnd staza limfatic. Anumite proceduri de masaj indic localizarea secreiei de histamin sau acetilcolin, care nu produc o vasodilataie periferic local.

b) Efecte circulatorii: apar ca urmare a aplicrii anumitor manevre de masaj mai

dure (friciune, tapotament) pe cale mecanic, direct i reflex, ce acioneaz circulaia din muchi, stimulnd creterea agenilor nutritivi i favoriznd diminuarea unor metabolii ca acidul lactic, peroxizii etc, de asemenea stimuleaz elasticitatea i fora de contracie a fibrelor musculare. Manevrele uoare au asupra muchilor efecte sedative, decontracturante.

c) Efecte metabolice: sunt urmarea unor proceduri stimulative (tapotament,

vibraie mai energic), care acioneaz asupra metabolismului prin: mobilizarea grasimilor din stratul celular subcutanat, contribuind la arderea acestui esut i scderea lui; induce un aport crescut de O2 fostat, glucoz, acizi grai; favorizeaz eliminarea unor catabolii de uzur, nocivi pentru organism (ureea)

d) Efecte reflexe: procedurile ca efluerage, vibraii fine excit receptorii tegumentului si astfel informeaz anumii centri nervoi care la rndul lor vor declana reacii de raspuns la nivelul unor organe i esuturi.e) Alte efecte ale masajului:

1 ndepartarea oboselii musculare

2 mbuntairea somnului

3 ajut la revenirea bunei dispozitii i a apetitului

4 crete metabolismul bazal

5 stimuleaza funciile aparatului circulator i respirator

Descrierea anatomica a articulatiei coxo-femurale

Articulaia coxo-femural este format din osul femur (partea lui superioar cu capul femural), care se articuleaz cu cavitatea glenoida a osului coxal. Aceast articulaie este acoperit de muchii fesieri pe partea posterioar a articulaiei i de muchii coapsei posterioare care acioneaz asupra articulaiilor pentru a face extensia. La partea inferioar a muchilor fesieri se afl plica fesier iar n partea anterioar a articulaiei coxo-femurale se afl triunghiul lui Scarpa. Regiunea pe unde trece pachetul vasculo-nervos i ganglionar (artera femural, vena safen a membrului inferior i ganglionii inghinali). Dei aceast zon este cea mai accesibil n practicarea masajului profund al articulaiei, masajul se va face uor pentru a nu traumatiza pachetul vasculo-nervos.

n partea anterioar a articulaiei mai acioneaz i muchii anteriori ai coapsei, dnd posibilitatea s facem toate micarile din articulaie, care este foarte mobil, deoarece ea susine greutatea corpului, menine ortostatismul i este supus mai multor afeciuni: reumatice, posttraumatice i neurologice.

Tehnica masajului regiunii coxo-femurale indicat dup fractura colului femural - cea mai dramatica fractur a btrnilor pe fondul osteoporozei.

Bolnavul este aezat n poziia ventral i se ncepe mai nti cu netezirea (efluerage) cu ambele palme de la partea superioar a coapsei pn la creasta iliac.

O alta netezire este netezirea pieptene care se face pe muchii parii posterioare a coapsei:

1 Muchii extensori formai din biceps femural.

2 Muchii semitendinoi i semimembranoi.

3 Muchii fesieri care sunt bine dezvoltai.

Frmntarea (petrisajul) se execut pe aceeai zon ca i netezirea cu toate forele ei (cu o mn, cu dou mini i contratimp).

Tot la frmntare se execut ciupitul, care se execut pe muchii fesieri n cazul cnd sunt flati sau atrofiai.

Geluirea se execut pe anurile intramusculare n jurul plicii fesiere, dup ce, n prealabil, am facut netezirea cu partea cubital a degetelor ; pe o alt direcie de la coccis pe anul superior al fesierilor, pn la creasta iliac.

Urmeaz friciunea, deget peste deget, care urmrete direciile geluirii, apoi pe plica fesier, dupa ce am fcut netezirea cu partea cubital a degetelor. Se insist cu friciunea n jurul trohanterului mare, cu coatele degetelor. Masajul pe partea posterioar se termin cu vibraia i netezirea de ncheiere.

Apoi se ntoarce bolnavul n poziie dorsal cu coapsa flectat n uoar abducie. Dup ce am fcut netezirea pe musculatura prii anterioare a coapsei format din muchii flexori ai coapsei pe bazin :

Cvadricepsul care la rndul lui are patru poriuni :

-dreptul femural

-vastul intern

-vastul extern

-vastul intermediar apoi mai cuprinde:

1 Muchiul croitor

2 Muchiul pectineu,ce se afl sub triunghiul lui Scarpa

-pe partea lateral intern, n care se afl muchii aductori:

3 Graccilis

4 Muchii ruinoi

-n partea lateral extern, cu muchii:

5 Fascia lata

Se execut frmntarea pe dou, trei structuri cu toate formele ei. Se face netezirea cu partea cubital a degetelor pe plica inghinal, apoi geluirea i friciunea cu deget peste deget. Manevra de friciune este combinat uneori cu vibraia. Masajul se ncheie cu netezirea, o manevr relaxant i calmant.

Mobilizarea articulaiilor (KINETOTERAPIA)

Principal n articulaia coxo-femural, n special dup fractura de col femural, la recuperare, este mobilizarea articulaiei. n articulaia oldului, avem urmtoarele micri:

Micri pasive

-Flexia coapsei pe bazin, innd o mn contrapriz pe bazin, iar cealalt sub genunchi, accentund cu vibraia, iar apoi se face extensia (de dou - trei ori)

-Abducia i adducia se fac punnd bolnavul s flecteze uor coapsa pe bazin, iar cu o mn pe partea intern a genunchiului, facem deprtarea coapsei ntr-o uoar vibraie, iar apoi punem mna pe partea extern a genunchiului (priza) i apropiem coapsa de corp.

-Circumducia cu minile maseorului n aceeai poziie, rotm capul femural (att ct rezist pacientul) n articulaie prin punctele : flexia coapsei pe bazin, abducie i adducie (de dou - trei ori).

Micrile active

-Trebuiesc facute de catre bolnav, la indicatia maseorului (Kinetoterapeutului).

Micrile active cu rezisten

-Flexia coapsei pe bazin - maseurul ine cu o mn priza pe bazin, iar cu cealalt contrarezistena pe partea anterioar a coapsei.

-Extensia coapsei, unde maseurul opune rezisten cu o mna sub genunchi

-Abducia, la care maseorul opune rezistena pe partea lateral extern a coapsei.

-Adducia, la care maseorul opune o rezistena pe partea intern a coapsei.

-n cazul fracturii de col femural cu imobilizarea bolnavului la pat, se fac micrile izometrice cu contracii de relaxare a muchilor cvadriceps i adductori.

Reducerea mersului dupa fractura, se face n prima faz cu cadrul, mai apoi ca baston trepied i n final mers fr sprijin.

La artroz kinetoterapia reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n boli reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice:

-activitate motorie voluntar bolnavului

-fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut

-fora gravitaional

-fora hidrostatic a apei

-fore mecanice ajuttoare

nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evaluarea) articulaiei interesate..

Gimnastica Medical

a) Bolnavul n decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la marginea patului, execut flexia oldului cu i fr flectarea de genunchi.

b) Bolnavul din ostorstatism, cu minile fixate pe bara de spalier (sau sptarul unui scaun) execut genoflexiuni cu proiecia trunchiului n fa.

c) Bolnavul din decubit ventral cu bazinul fixat, execut extensia din old cu i fr flectarea genunchiului.

d) Bolnavul din decubit lateral (pe partea sanatoas) se impinge genunchiul napoi, n timp ce asistentul mpinge bazinul inainte.

5. Terapia ocupaional

Aceasta reprezint o metod special a kinetologiei, urmrind refacerea mobilitii articulare sub toate aspectele - amplitudinea articular,fora i rezistena, mers, coordonarea i abilitatea micarilor n contextul i n scopul ctigrii unei maxime independene la domiciliu sau n colectivitate, motricitii, redobndirea autonomiei i nregistrarea psihologic prin :

- Pedalaj de biciclet.

- Pedalaj prin apsare vertical de sus n jos.

- Mers pe teren accidentat

- Roata olarului

- Pedalatul la maina de cusut.Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a terapiei ocupationala n complexele de recuperare i readaptare funcional.

6. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

Cura balnear reprezint un complex terapeutic care nsumeaz, pe lng factorii curativi naturali, i staiuni n care este inclus climatul, agenii fizici, termoterapeutici, hidroterapeutici sau electroterapeutici. Aceti factori exercit o aciune direct local, variabil de la un factor la altul, dar i o aciune general, nespecific, specific condiionat de reactivitatea individului i de capacitatea sa de adaptare.

9. Rolul asitentei medicale n ngrijirea i recuperare n geriatrie 1. ngrijiri generale Asigurarea igienei personale a bolnavului trebuie sa fie o preocupare deosebit a asistentei, evitnd ns regiunile bolnave, a cror toalet se va face n cadrul tratmentului. Suprafetele intacte de piele vor fi splate zilnic. Asistenta ajut pacientul n funcie de starea sa s-i efectueze toaleta zilnic,corporal sau numai a zonei afectate.i pregtete materialele pentru baie. Asigur temperatura salonului, temperatura apei 37- 38 C. n cazul n care efectueaz tualeta pe regiunea afectat protejeaz pacientul cu paravan i pregtete materialele necesare. Convinge pacientul cu mult blndee s accepte s i e efectueze toaleta.Ajut pacientul s i schimbe atitudinea fa de aspectul su i ingrijirile igienice. Aerisete salonul. Efectueaz duuri reci. i ofer pacientului lenjerie lejer. Schimb frecvent lenjeria de corp i de pat cnd pacientul prezint transpiraii. Asistenta urmrete apetitul, descoper i combate inapetena. Asistenta i servete masa ntr-un cadru ct mai estetic. Se servesc alimente n porii mici la intervale mici de timp. Nu administreaz alimente hiperzaharate pentru a nu ngreuna digestia, se asigur necesitile calorice zilnice. Asistenta noteaz exact cantitatea de alimente ingerate pentru a putea calcula necesitatea caloric.

2. Aplicarea tratamentuluia) Administrarea medicamentelor- prevede aceleai principii ca i alimentaia, cci bolnavul poate prezenta o hipersensibilitate i fa de unele medicamente. Pentru necesitile ivite n mod neprevzut (calmante, laxative, sedative...) se va cere totdeauna aprobarea medicului. Bolnavul cu leziuni cutanate extinse poate prezenta probleme n ceea ce privete administrarea injeciilor, atunci cnd locurile obinuite sunt afectate. n aceste cazuri , la indicaia medicului , injeciile se administreaza n alte pri dect cele obinuite. Asistenta administreaz la indicaia medicului tratament care scade temperatura Paracetamol 500 mg DI, Vitamina C. Tratament cu Moldamin 2400000 U 1f pe sptmn timp de o lun.Vitamine pentru mbuntirea apetitului VitaminaC, complexul B. Pansamente gastrice Omez, Dicarbocalm, Ranitidin. Medicamente care ajut digestia Colebil, Mezym Forte.

b) Aplicarea local a medicamentelor- se va face cu cea mai mare blndee, evitnd provocarea suferinelor inutile. Bolnavul trebuie ncurajat n permanen i dup posibiliti i se va distrage atenia de la boala care l preocup. Pe suprafeele tegumentelor , medicamentele se aplic sub form de pudre, comprese, badijonri, unguente, paste, linimente, sprayuri, mixturi agitante, produse presurizate, spunuri terapeutice, stilete caustice, emplastre i bi medicamentoase.

3.Supravegherea pacienilor Leziunile cutanate pot reprezenta manifestri exterioare ale unor afeciuni generale. Alteori, ele indic existenta unor focare de infecie n organism. Din aceste motive supravegherea bolnavului cu leziuni cutanate trebuie fcut la fel ca i a celorlali bolnavi n stare grav.

Urmrirea temperaturii, pulsului, urinii etc, ca i a unor manifestri patologice neobinuite este obligatorie pentru asistenta medical, care le va nota in FO. Asistenta trebuie s cunoasc modul de reacie a bolnavului la medicaia prescris. Asistenta medical va ncerca prin orice mijloace s insufle ncredere pacientului asupra eficacitii tratamentului prescris i a anselor lui de vindecare.II.PARTEA PRACTICCAZUISTICA

CAZUL I

Pacient n vrst de 72 ani se prezint la medicul de familie pentru dureri n timpul mersului la nivelul genunchilor nsoit de limitarea mobilitii articulare.

Din antecedentele personale patologice reinem , hipertensiune arterial moderat , cardiopatie ischemic.

Din istoricul bolii reiese ca boala a debutat n urma cu 20 ani prin dureri intermitente la nivelul genunchilor aparute n special dupa efort fizic, treptat durerile s-au accentuat, a aprut tumefierea genunchilor i limitarea mobilitii la acest nivel. La examenul obiectiv se constat deformarea articulaiilor genunchilor, cu devierea n genu varum, cracmente la mobilizarea genunchilor, deficit de flexie de aproximativ 20.

Medicul de familie stabileste diagnosticul de Gonartroza bilateral moderat cu deviere n genu varu i i prescrie tratament cu Diclofenac 2x1 tb/zi, Dona plicuri 1plic/zi, de asemenea indic cur balnear la Covasna.Aplicarea planului de ingrijiri

Diagnostic de nursingObiectiveInterveniiEvaluare

1. Disconfort din cazua gonartrozei i manifestat prin dureri i imobilitate parialAmeliorarea durerilor si recptarea mobilitii genunchilor.

Intervenii autonome:

1.Asigur mediu de siguran;

2.Supraveghez, determin i nregistrez funciile vitale n foaia de observaie;

3.Supraveghez faciesul i

comportamentul;

4.Monitorizez funciile vitale.5. Mobilizez genunchii pacientului prin exercitii indicate de ctre medic.Intervenii delegate:1.Administrez calmante i sedative conform indicaiilor

medicului;2.Recoltez produse

biologice pentru

analizele de laborator, conform indicaiilor

medicului (hemoleucograma, biochimie, etc.);

3.nsoesc pacientul la examinrile paraclinice recomandate de

medic.

Pacientul are o poziie adecvat;

Pacientul susine c durerile s-au diminuat n intensitate;

Am recoltat produse biologice pentru

analizele de laborator;T = 360C, P= 78 b/min, T.A. = 140 /80mm Hg, R =18 resp. / min

2. Deficit de autongrijire din cauza imobilitii pariale i manifestat prin prurit i exfolierea tegumentelorPacientul s aib asigurat igiena

corporal;

Intervenii autonome

1.Menin starea de igiena a pacientului efectund toaleta corporal;

2. Efectuez toaleta pe regiuni, insistnd asupra regiunii inghinale;

3. Schimb pacientul cu lenjerie curata, ori de cate ori este necesar;

Intervenii delegate

1.Administrez n continuare tratamentul prescris de medic respectnd calea, doza i ritmul.Pacientul a fost

schimbat de lenjeria de corp i i s-a schimbat totodat si lenjeria de pat.

Medicamentele s-au administrat conform indicaiilor medicului.

3. Dificultate n a se odihni din cauza durerilor i manifestat prin insomnie.Pacientul s-i recupereze orele de somn.Intervenii autonome

1.Asigur un somn odihnitor cu respectarea ciclului noapte - somn, zi -veghe;

2.Poziionez ct mai comod pacientul, innd cont de constrngerile fizice ce i pot deranja n perioadele de scurt trezire;

3. Invit pacientul sa foloseasc tehnici de relaxare.

Intervenii delegate

1.Administrez calmantele indicate, precum i sedativele necesare (Diazepam 1fiola i.v., Extraveral 1 tableta).

Pacientul este mult ameliorat;

Pacientul se poate odihni i somnul lui respect ciclul zi- noapte.

4.Alterarea mobilitii fizice datorit edemelor gambiere (ca o consecin a suferinelor cardiace) i manifestat prin incapacitate de micare Pacientul s s se poat deplasa singur, nensoit, iar edemele gambiere s se diminueze n volum.Intervenii autonome

1. Explic pacientului importana mobilizrii treptate;

2. Aplic diverse exerciii de mobilitate ;

3. ncurajez pacientul s-i mite membrele n pat.

Intervenii delegate

1. Administrez medicamentul prescris pentru a reduce edemele gambiere n volum: Furosemid 1-2 fiole i.v.Dup administrarea medicamentului, edemele au nceput s se reduc n volum.

Pacientul ncepe s-i mite membrele singur n pat.

Gonartroz

CAZUL 2 Pacient n vrst de 69 ani se prezint la medicul specialist pentru dureri nesistematizate la nivelul coloanei dorsale cu debut n urm cu 4 ani. Din antecedentele personale fiziologice reinem menopauza la 45 ani. Din istoricul bolii reiese c durerile la nivelul coloanei lombosacrate au debutat insiduos n urm cu 4 ani, fiind nsoite de accentuarea cifozei dorsale i scderea n nlime.

La examenul obiectiv se constat accentuarea cifozei dorsale i limitarea mobilitii la acest nivel.

La examenul radiologic al coloanei dorsale se constat scderea densitii corpilor vertebrali i tasri vertebrale multiple.Masuratoarea Dexa la nivelul coloanei vertebrale indic un scor T de -3. Medicul specialist stabilete diagnosticul de Osteoporoz primar tip 2 i indic tratament continuu cu Fosavance 1tb/sptmn timp de 2 ani, Calciu citrat 2tb/zi i efectuarea zilnic de exerciii fizice n aer liber; efectuarea activitilor cotidiene cu grij astfel nct s evite cderile. Din antecedentele personale retinem: constipatie cronica, alterarea imaginii de sine, tahipnee pe fond de anxietate.Aplicarea planului de ingrijiri1. Dificultate privind eliminarea scaunului datorit

diminurii peristaltismului intestinal manifestat prin constipaie.Pacientul s poat elimina voluntar sau prin clism coninutul intestinal.

Intervenii autonome

1. Asigur o hidratare parenteral corespunztoare, n funcie de bilanul hidroelectrolitic;

2. Efectuez o clism nalt pentru degajare - toaleta regiunii anale;

3. Schimb pacientul ori de cte ori este nevoie;4.Urmresc excreia i o notez n foaia de observaie; Intervenii delegate

1.Administrez la indicaia medicului uoare laxative ( Dulcolax, Supozitor cu glicerin) i soluie perfuzabil Glucoz 10%;Pacienta este afebril, dar nu a mncat;Am efectuat toaleta regiunii anale dup clism;Pacienta a avut o uoar senzaie de defecare;S-au administrat madicamentele prescrise.

n urma efecturii clismei pacienta a defecat i se simte mai bine;S-a efectuat tratamentul indicat de medic.

2. Risc de alterare a nutriiei prin deficit legat de hranire i manifestat prin refuzul de a mnca.Pacienta s fie alimentat i hidratat corespunztor cantitativ i calitativ.Intervenii autonome

1. Administrez oral alimente, lichide, semisolide n cantiti mici la intervale mici de timp;

2.Dau dovad de rbdare n alimentaia pacientului.

3.Explic pacientei necesitatea institiurii perfuziei avnd n vedere aportul caloric mic pe cale oral.

Intervenii delegate

1.La indicaia medicului administrez medicamente stimulatoare ale apetitului (Insulnia 3x 8 U.I.) i subtitueni nutritivi (Glucoz 10%).

Pacienta nu prezint semne de deshidratare, se pot administra pe cale oral alimente lichide (supe) i semisolide (piureuri).

Pacienta a nceput s accepte mncarea.

5. Dispnee pe fond anxios i manifestat prin tahipnee.Pacienta s aiba o respiraie n limite normale.Intervenii autonome

1. ncerc s linitesc pacienta prin vorbire calm, ton moderat.

2. Efectuez exerciii de respiraie i linitire prin inspiraii profunde pe nas si expiraii lungi pe gur.

Intervenii delegate

1. La recomadarea medicului efectuez oxigenoterapie 3-4 l/min.n 20 minute pacientei i se normalizeaz respiraia, aceasta ajungnd la 16 respiraii/min.

Osteoporoz

CAZUL 3

Pacient n vrst de 65 ani se prezint la medicul de familie pentru dureri cu caracter mecanic la nivelul coloanei lombare aprute n special dupa efort fizic. Din antecedentele personale patologice se remarc prezena unui diabet zaharat controlat prin medicaie antidiabetic oral, gastrita acuta. Din istoricul bolii reiese c boala a debutat n urm cu 10 ani prin dureri de intensitate mic la nivelul coloanei lombosacrate nsoite de senzaia de rigiditate la nivelul coloanei. Treptat durerile au crescut n intensitate limitnd activitatea fizic cotidian a pacientului. Examenul obiectiv al coloanei lombosacrate evideniaza durere la percuia apofizelor spinoase, tergerea lordozei lombare , limitarea flexiei anterioare a coloanei.

Medicul de familie stabilete diagnosticul de spondilartroz lombar avansat i indic tratament cu Paracetamol 3tb/zi timp de 10 zile i indic tratament fizioterapic ambulator.Aplicarea planului de ngrijiri

1. Durere datorat spondiloartrozei si manifestat prin anxietate, stare de disconfort.

Pacientul s-i diminueze durerea i s-i mbunteasc starea general.

Intervenii autonome

1. Poziionez ct mai comod pacientul;

2.Supraveghez faciesul i comportamentul;

4.Urmresc i nregistrez funciile vitale n foaia de observaie.

Intervenii delegate

1.Recoltez produsele biologice pentru analizele de laborator, conform indicaiilor medicului;

2.Administrez calmante i sedative la indicaia medicului (Paracetamol solutie perfuzabila, Diazepam 1 fiola i.v.)Pacientul susine c durerile s-au diminuat n intensitate n urma calmantelor;

S-au urmrit permanent funciile vitale: TA=120/80 mmHg,P=75 b/min, R=19 r/min,T=37 C;

2. Alterarea imaginii de sine din cauza spondilartrozei manifestat prin nelinite.Pacientul s-i accepte modificarea imaginii corporale.Intervenii autonome

1. l ajut printr-o comunicare permanent s se adapteze la noua situaie.

2. nerc sa i stimulez voina de a se face bine.

Avnd n vedere evoluia favorabil, pacientul este mai linitit, mai optimist, ncearc s se adapteze la noua situaie.

3. Alterarea mobilitii fizice legat de spondilartrozei manifestat prin limitarea miscarilor coloanei vertebrale.Pacientul s efectueze micri active cu coloana vertebrala.Intervenii autonome

1.Asigur o poziie fiziologic a coloanei vertebrale2. Efectuez masaj, cel puin 10 minute, al spatelui i a membrelor .Pacientul efectueaz uoare micri active ale coloanei vertebrale si are mai multa incredere in fortele proprii.

Spondilartroz

CAZUL 4

Pacient n vrst de 70 ani se interneaz n spital pentru dureri intense la nivelul articulaiilor coxo-femurale bilateral cu iradiere n membrele inferioare, mers dificil posibil doar cu sprijin n baston. Din istoricul bolii reiese ca boala a debutat n urm cu 20 ani prin dureri intermitente la nivelul oldurilor aprute n special dup mers prelungit.Treptat durerile s-au accentuat , au aprut i n repaus i au limitat mersul.

La examenul obiectiv se constat hipotonie la nivelul muchilor cvadriceps i fesieri mijlocii, reducerea mobilitii articulaiei coxo-femurale n toate planurile, mers antialgic chioptat.

Medicul specialist stabilete diagnosticul de Coxartroz bilateral avansat i indic tratament cu Diclofenac fiole, 1 fiola/zi 10 zile i Fizioterapie: unde scurte, cureni interfereniali, parafin, kinetoterapie 10 edine.

Aplicarea planului de ngrijiri

1. Alterarea mobilitii fizice legat de deficitul motor datorita coxartozei manifestat prin diminuarea forei musculare, diminuarea mobilitatii articulatiei coxo-femurale.Pacientul s efectueze micri active cu ambele membre si sa se poata deplasa singur.Intervenii autonome

1.Asigur o poziie fiziologic a membrelor pacientului.

2. Efectuez micri pasive ale membrelor prin micri de flexie, extensie i rotire, de 3 ori pe zi cte 5 minute.

4. Efectuez masaj, cel puin 10 minute, al spatelui i a membrelor la fiecare schimbare de poziie.

Pacientul efectueaz uoare micri active ale membrelor inferior i superior drept.

Se ridic n poziie semieznd cu mijloace artate la intervenii.

2. Durere intens datorat coxartrozei manifestat prin stare de disconfort.

Pacientul va fi capabil s-i diminueze durerea i s-i mbunteasc starea general.

Intervenii autonome

1.Linitesc pacientul, i-l ncurajez,

2.Supraveghez faciesul i comportamentul;

3.Urmresc i nregistrez funciile vitale n foaia de observaie.

Intervenii delegate

1.nsoesc pacientul la examinrile paraclinice recomandate de medic;

3.Administrez calmante i sedative la indicaia medicului ( Ketorol 1 fiol i.v., Piafen 1 fiola i.v.)Pacientul are o pozitie adecvat, susine c durerile s-au diminuat n intensitate n urma calmantelor;

S-au recoltat analizele cerute de medic;

S-au urmrit permanent funciile vitale: TA=138/75 mmHg,P=83 b/min, R=19 r/min;

3. Comunicare la nivel verbal inadecvata din cauza durerilor i manifestat prin anxietatePacientul s fie linitit i sa poata comunica adecvat cu persoanlul medical si familia.Intervenii autonome

1. M adresez cu calm pacientului i familiei acestuia, asigurndu-i c se va face tot ce se poate cu putiin pentru o evoluie favorabil.

2. Creez condiii optime n salon, de confort i intimitate cu limitarea vizitelor doar la persoanele foarte apropiate.

Intervenii delegate

1. Administrez medicamente anxiolitice la indicaia medicului: Diazepam 1 fiola i.v.Dupa 2 ore realizez comunicarea eficient cu pacientul. Pacientul se simte n siguran.

Coxartroza

Concluzii Geriatrie provine din geron-batran si din iateria-tratament.

Geriatria este o ramura a medicinii clinice ce se adreseaza protectiei sanatatii persoanelor varstnice prin masuri de asistenta profilactica, curativa si de recuperare.

Recuperarea are rolul de a realiza reintegrarea varstnicilor in societate. Aceste masuri de asistenta se realizeaza tinand cont de particularitatile fiziopatologice, clinice si terapeutice ale varstei a 3-a.

Particularitatile sunt generate de interactiunea complexa si permanenta a procesului de imbatranire cu procesele patologice.

Cei patru pacieni internai n secia de recuperare a Spitalului Clinic de Recuperare Medical Bile Felix prezentnd fiecare simptomatologie caracteristic patologiei descrisa anterior, s-au externat dupa o perioad de doua sptmni de internare, unde au urmat tratament medicamentos si tratament balneofizioterapetic cu evoluie favorabil.n nici unul din cazuri nu au survenit complicaii att pe perioada spitalizrii, ct i dup externare.Bolnavii vor reveni la control, vor respecta regimul igienico dietetic, vor urma tratamentul indicat de medic pe perioada indicat de acesta i vor evita eforturile fizice. Bibliografie

1. GERIATRIA PRACTIC

Dr. Constantin Blceanu -- Stolnici

Ed. Medical Amalteea Bucureti, 1998

2. REUMATOLOGIE

Prof. Dr. Eugen D. Popescu

Dr. Denisa Predeteanu

Dr. Ruxandra Ionescu

Ed. Naional 1997

3.BOLI DE COLAGEN I REUMATISMALE

Dr. Paulina i Tudorel Ciurea

Ed. Didactic i Pedagogic R.A. Bucureti 1996

4.RECUPERAREA MEDICINAL LA DOMICILIUL BOLNAVULUI

Dr. Tudor Sbenghe

Ed. Medical Bucureti 1996

5.MANUAL DE MEDICIN INTERN CTRE CADRE MEDII

Dr. Corneliu Borondel

Ed.ALL Bucureti 1998

6.GERIATRIE I GERONTOLOGIE

Prada Gabriel Ioan-(note de curs)

Ed.Medical 2001

7.FIZIO-KINETOTERAPIE I RECUPERARE MEDICAL N AFECIUNILE APARATULUI LOCOMOTOR

Kiss Jaroslav

Ed.Medical 1994

8.KINETOLOGIE PROFILACTIC,TERAPEUTIC I DE RECUPERARE

Sbenghe T.

Ed.Medical 1987