Ntihistaminice 02.06.15l
-
Upload
rizo-alics -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Ntihistaminice 02.06.15l
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
1/62
4
ARGUMENT
n fiecare zi corpul nostru este supus agresiunilor de tot felul. Din exterior, numeroi
invadatori ncearc s treac de barierele noastre de aprare, cum sunt microorganismele
(bacterii, virusurile) precum micoze, fungi i paraziii produc infecii i boli, manifestare prin
diferite simptome. Din fericire corpul nostru a reuit s dezvolte un sistem imunitar alctuit din
celule izolate, care nu formeaz esuturi sau organe specifice, dar care sunt prezente peste tot n
organismul nostru. Astfel organismul nostru are capacitate de a reaciona atunci cnd este
atacat din exterior. Dar poate lupta i mpotriva atacurilor interne, provocate de propriile celule
modificate sau tumorale, precum i mpotriva resturilor de celule moarte pe care le elimin. Are
un rol important i n organizarea proceselor de reparaie necesare pentru integritatea
organismului.
Fiecare individ are propriul sistem imunitar, care se ntrete treptat, pe msur ce se
confrunt cu noi provocri nedorite. Recunoaterea acestor provocatori se numete
sensibilizare.
Fiecare celul propriu organismului posed un fel de carte identitate care i permite
organismului s o perceap ca fiind al lui. Orice substan sau particul care nu posed aceast
carte de identitate este considerat strin i va fii distrus de sistemul imunitar. Anomalii ale
sistemului imunitar pot produce la sindroame i boli autoimune, organismul fiind atacat de
propriul sistem imunitar.
n scopul de a asigura c sistemul imunitar s se menin corpul nr-un echilibru armonios
prin capacitatea sa de a rspunde n mod adecvat naturii agresiunii i virulenei acesteia, este
important s lum msuri pentru a nu afecta aces echilibru.Stilul de via i alimentaia sunt elemente eseniale pentru ntrirea imunitii.
Boala apare cnd microorganismele invadeaz suprafeele epiteliale.
Corpul nostru se poate baz pe bariere externe care mpiedic ptrunderea n organism a
corpilor strini duntor. Mai nti sunt pielea i mucoasle, esuturi ce acoper gura, gtul,
esofagul, stomacul, rectul i vaginul. Secreiile lor cu coninut de mucus acioneaz ca nite
bariere fizice, dar exist i bariere chimice i biochimice, cum sunt enzimele prezente n
sucurile digestive, care ar putea distruge parte dintre ageni invadatori. ndeprteazinvadatorii celulele moarte ale epidermei i descuamare, transpiraia, lacrimile prin lizozim,
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
2/62
5
n sistemul respirator celulele de curare prevzute cu cili, tusea pentru a elimina deeurile etc.
mucusul care cptuete cile respiratorii, imtestinele i cile genitale feminine previne invazia
prin crearea unei reele prin care microbi de exemplu se deplaseaz greu.
Cnd un esut este agresat, el emite semnale de alarm. Inflamaia este rezultatul
acestor semnale i poate fi recunoscut dup urmtoarele simptome: roea, durere, cldur i
tumefacii. Roeaa nseamn o cretere local de aflux de snge; durerea este urmarea unei
densiti foarte mari n esut; efectul de nclzire se datoreaz afluxului de snge; tumefacia
se manifest printr-o piele ntins i sau umflat, adesea se datoreaz afluxului de snge i
celulele ale sistemului imunitar.
Alergia se datoreaz unui sistem imunitar ce se manifest excesiv. Din pcate, astfel de
cazuri sunt tot mai frecvente. Creterea pravalentei bolilor alergice, n special pentru persoanele
nscute dup 1960, este aproape exploziv.
n ultimii 25 de ani, prevalena astmului n rndul copiilor i al tinerilor aduli a crescut de
trei ori, sau i mai mult n special n rile industrializate. Fenomenul se poate asocia cu o
occidentalizare a stilului de via.
Alergia apare ca stare biologic deosebit, care se traduce printr-un rspuns modificat al
corpului nostru la substanele sau la un corp, care n mod normal sunt tolerate, cum ar fi polenul
sau produsele alimentare, scuame de pr animal, acarienii de ctre persoanele fr alergii, dar
provoac un rspuns imunologic. Prin urmare aceti alergeni sunt recunoscui de ctre sistemulnostru imunitar c alergeni; sistemul nostru va rspunde prin producerea unori factori spacifici
cunoscui sub denumirea de anticorpi, cum ar fi imunoglobulina E(IgE). Mecanismele care duc
la alergie au la baz prezena anti-corpurilor IgE, imunitatea pasiv i echilibrul limfocitar
Th1/Th2.
Alergia este aadar un rspuns imunitar exagerat, manifestndu-se printr-un tip de
hipersensibilitate. Exist 4 tipuri de hipersensibilitate:
Hipersensibilitate de tip I, numit i hipersensibilitate imediat, este cea mai frecvent.Acest tip de reacie alergic se explic prin rspunsul anticorpilor(imunoglobuline) produi n
urm ptrunderii unui alergen (acarieni, praf de cas, scuame de animale; polen: copaci,
graminee, ierburi; alimente; nepturi de insecte; venin de insecte ; mucegai) n organism.
Anticorpii se vor fixa pe anumite globule albe (mastocite) situate n piele i mucoase.
Aceste globule albe conin histamin (mediator sau mesager chimic)care provoac simptome de
inflamaie ce apr n timpul reaciilor alergice, cum ar fi contractarea muchilor bronsici
specifici astmului cu respiraie uiertoare, alte manifestri:curgerea de lacrimi, strnut, tuse,umflarea pleoapelor, buzelor, erupii alergice, mncrime, etc. ocul anafilactic este o
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
3/62
6
manifestare de hipersensibilitate imediat ca urmare a eliberrii de mediatori vaso-activi la un
pacient sensibilizat n prealabil care provoac o scdere de tensiunii arteriale, o accelerare a
ritmului cardiac, precum i tulburri respiratorii i afeciuni digestive (grea, vom, diaree,
deglutiie etc. ) asociate i cu manifestri cutanate.
Hipersensibilitate de tip II, este o reacie citotoxic: unele celule reacioneaz cu anticorpi
specifici, la acest fenomen participnd i complementul seric. Manifestri clinice: reacii post-
transfuzionale, ictero-anemia hemolitic a nou nscutului prin incompatibilitate feto-matern
de factor Rh sau grup sangvin ABO; trombocitopenii post-medicamentoase.
Hipersensibilitatea de tip III, se produce prin depunerea (precipitarea)de antigen-anticorp
solubile n esuturi i vase. Clinic se manifest de ex:prin boala serului:unele boli autoimune
(lupus eritematos sistemic, anemie hemolitic etc. )
Hipersensibilitatea de tip IV, este mediat celular, are loc n urma eliberrii de limfocite T,se produce fr prezena de anticorpi i se manifest cu ntrziere. Aici se ncadreaz testul la
tuberculin (de fapt IDR la PPD), dermatitele de contact, alergii bacteriene i imunitatea
mediat celular.
Stilul de via occidentalizat completeaz gama alergenilor, care apar n produsele
cosmetice i alimentare (aditivi), i se completeaz cu inerea n locuine a aa zise animale de
companie, ali alergeni:scuame de la haine second-hand, fructele exotice i ambalajele lor, hiper
i supermarket-uri cu produsele lor de import, produse medicamentoase, seruri i vaccinuri, prafde cas, fumuri de igar etc. , sunt foarte numeroase i de ne-numerabile.
De a veni n ajutorul pacienilor care prezint hipersensibilitate de orice tip, productorii
de medicamente au coractat i lansat pe pia o gam larg de produse farmaceutice, unele pot
fi eliberate la cerere, altele pe baz prescripie medical.
Tema alergiilor este extraordinar de complex i de asemenea posibiliti de a fi tratatcu
succes.
innd seama c alergiile i sistemul imunitar este n coleratie direct, odat este bine sai un sistem imunitar perfect, iar pe de alt parte o reacie exagerat poate pune n pericol viaa
pacientului.
Aspectele prezentate privind sistemul imunitar i alergiile, sunt argumentele care au
motivat alegerea temei: antihistaminicele ca titlu pentru lucrarea mea de certificare n profesia
de asistent medical de farmacie.
n elaborarea lucrrii, am apelat la Biblioteca Universitar, precum i la sursele de
documentare profesional din unitile farmaceutice unde am fcut practic.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
4/62
7
INTRODUCERE
Se estimeaz c aproximativ 10% dintre persoanele care apeleaz la medic o fac
pentru probleme determinate de alergii sau intolerane. Aeasta cifr tinde s creasc i mai mult
n urmtorii ani datorit nmulirii substanelor la care suntem expui i la care fiinele omeneti
se pot sensibiliza. Alergia este o boala clasic a civilizatiei - pentru a ne face vieile mai
uoare, am creat tot mai multe substane cu care corpul nostru poate reaciona. Este vorba
despre substane rezultate din poluarea industrial sau din cea a autoturismelor, precum i
produse alimentare i substane chimice pe care le folosim n casele noastre. n plus n ultimi 50
de ani, dieta noastr sa schimbat, devenind de nerecunoscut. Generaiile anterioare mncau
aceai produse ca bunicii sau strbunicii lor; acum, odat cu hrana prelucrat, semipreparatele
i produsele fast-food, corpul nostru a nvat foarte repede s primeasc tipuri complet diferite
de mncare. Nu este surprinztor faptul c uneori trupurile noastre nu mai pot face fa. Viaa
modern aduce de asemenea stresul-muli oameni descoper faptul c alergii sau intolerane,
controlate altfel, pot exploda atunci cnd sunt sub presiune.
Alergia afecteaz diferite persoane n moduri diferite, de la simptome clare c acelea
specifice febrei de fn, care apar n urma unei plimbri n parc ntr-o zi nsorit-o alergie
adevrat, la un numr de simptome vagi pentru care este greu de gsit o cauz comun, care
sunt deseori descrise ca o toleran. Pentru cei care sufer de multiple alergii sau intolerane,
acest lucru poate fi debilitant i poate impune restricii importante asupra modului de via.
Efectele sunt deseori emoionale i psihologice dar i fizice; multe persoane cu alergii sau
intolerane devin anxioase sau deprimate n aceeai msur n care sufer de simptomele
alergice sau de intoleran.Medicina convenional a elaborat multe tratamente eficace mpotriva alergiei, dar
acestea tind s se concentreze pe controlul simptomelor, fr a trata cauza. Dac tratamentul
este oprit, alergia poate reveni, chiar inbracand o form mai sever.
Cei care practic medicina complementar tind s vad alergiile i intoleranele ntr-un
context mai larg-c semne externe ale unui dezechilibru sau ale unei deficiene a corpului.
Diverse abordri ale dietei sau terapii fizice precum acupunctura, homeopatia sau osteopatia,
vizeaz corectarea dezechilibrelor, ntrirea corpului, dndu-i acestuia posibilitatea s nceapprocesul de autovindecare. Terapiile care se adreseaz minii i emoiilor, precum meditaia
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
5/62
8
sau vizualizarea, ajut suferindul s inverseze spirala emoional negativ i s nceap din
nou s aib o atitudine pozitiv fa de via, inbunatatindu-i starea de bine.
n alergie, poate mai mult dect n alte cazuri, suferindul este cel care se poate ajut pe
sine nsui cel mai bine, i poate identifica factorii declanatori, i poate reduce expunerea la
ei i i poate inbunatatii sntatea.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
6/62
9
CAPITOLUL I.
GENERALITI
1.1. Simptome idiagnostic
1.1.1. Reacii alergice
Alergia reprezint ansamblul manifestrilor cunoscute sub denumirea generic de
hipersensibilitate, ca rezultat al conflictului antigen-anticorp, cu eliberarea unor substane iritantepentru organism cum ar fi histamina, serotonina, aminoacizi etc. Aceste manifestri in de
anumite particulariti individuale, deoarece tulburrile apr numai la anumite organisme aflate
n contact cu substane fat de care majoritatea indivizilor se comport normal.
Antigenelesunt substane care, ptrunse n organism, sunt capabile s determine (dup un
oarecare timp de laten) apariia anticorpilor, cu care reacioneaz specific. Aceasta se
datoreaz faptului c sunt substane strine de organism (nonself). n limbajul curent se
folosete termenul de alergen pentru antigenele care produc de regul reacii generale sau localezgomotoase i nefavorabile organismului. Ca s devin imunogene, adic s determine
producerea de anticorpi antigenele trebuie s fie formate dintr-o molecul relativ mare i s
prezinte cel puin doi determinani antigenici. Acetia sunt grupri chimice care asigur
specificacitatea antigenului i poart denumirea de haptene. Un asemenea antigen este complet.
Antigenele incomplete sun lipsite de suportul macromolecular, fiind formate numai din
determinanii antigenici, deci din haptene. Nu sunt imunogene, neproducand rspuns imun. Se
pot uni cu anticorpii, pe care-i pot eventual neutraliza. Nu produc anticorpi, dect dac li seadaug un suport macro-molecular, de obicei proteic. Haptene pot fi: penicilina, sulfamidele,
acidul acetilsalicilic, bazele purinice etc.
Antigenele sunt de obicei de natur proteic, lipoproteica i mai rar polizaharidica. O serie
ntreag de produse naturale microbiene, rickettsiene i virotice, precum i unele umori, esuturi
sau celule de diferite specii de animale i chiar unele substane vegetale pot constitui antigene
pentru om. Majoritatea acestora, de pild antigenele bacteriene sunt constituite de fapt dintr-un
amestec de zeci i sute de substane diferite, unele antigenice, altele nu. i toxinele microbiene
au proprieti antigenice. Se spunea n trecut c o substana care se afl n mod normal n
organism nu poate fi antigenic pentru acelai organism, fcnd excepie globulele roii, care,
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
7/62
10
luate de la om, pot fi antigenice pentru un alt om, dar numai dac acesta face parte din alt grup
sanguin. au proprieti antigenice.
i alte structuri proprii organismului n anumite condiii pot deveni antigenice, deci
autoantigenice (substane sechestrate, ca tireoglobulina sau cristalinul, celulele degradate sau
modificate etc) Pentru a produce anticorpi, antigenele trebuie s ntre n contact cu sistemul imun
pe cale oral, respiratorie, digestiv, cutanat i parenteral.
Dou noiuni trebuie reinute:
- noiunea de idiosincrazie, care desemneaz o intoleran a organismului fade anumite
substane la primul contact, deci fr o prealabil sensibilizare i
- noiunea de anafilaxie (fenomen specific alergiei), care este o reacie imediat, dramatic,
brutal, a organismului la contactul cu alergenul.
n cazul majoritii reaciilor alergice, dup primul contact cu alergenul, sistemul imunitarproduce un tip de anticorpi denumii imonuglobuline E. IgE se leag de bazofile (globule albe) n
snge i de mastocite (similare bazofilelor) n esuturi. Prima expunere face ca persoana s
devin sensibil la alergenul respectiv, ns nu declaneaz o reacie alergic. Cnd individul
sensibilizat vine n contact ulterior cu alergenul, celulele care au pe suprafa a IgE elibereaz
substane (precum histamina, prostoglandine i leucotriene) care produc inflamaia sau edemul
esuturilor din jur. Aceste substane initieaza o cascad de reacii care continu s irite i s
lezeze esuturile. Intensitatea acestor reacii varieaza de la uoar la sever.Majoritatea reaciilor alergice sunt uoare, fiind reprezentate de lcrimat, prurit ocular,
curgerea nasului, prurit cutanat i strnut. Erupiile cutanate sunt frecvente, fiind deseori
pruriginoase. La nivelul tegumentului pot aprea zone proeminente mici (n caz de urticarie) sau
extinse (n caz de angiodem). Edemul este cauzat de acumularea n esuturi a lichidelor, care
prsesc vasele sanguine. n funcie de regiunile afectate, angiodemulare gravitate variabil.
Alergiile pot declana crize de astm. Anumite reacii alergice, cele anafilactice, amenin via
pacienilor. Se produce constricia cilor respiratorii (care determin apariia wheezingului) idilatarea vaselor sanguine (cu scderea consecutiv a presiunii arteriale).
Manifestrile alergice sunt provocate de eliberarea de histamin datorit conflictului
antigen-anticorp. Histamina este o substan cu funcii fiziologice importante. Este
vasodilatatoare, contract muchii netezi (mai ales bronici), stimuleaz secreia gastric.
Efectele histaminei constau n contracturi ale musculaturii netede, care explic constricia
bronica, colicile abdominale, biliare etc i vasodilatatia capilar, care explic roeaa, edemul,
hemoragia, colapsul.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
8/62
11
Figura nr. 1
Fenomenele de hipersensibilitate se produc n anumite condiii. Contactul sensibilizant se
face prin inocularea unor doze mici, uneori chiar infime, de antigen (alergen), de regul de
natur proteic, dar i polizaharid. Dup un timp de incubaie, de laten, de 8-14 zile-timp
necesar formrii anticorpilor- se instaleaz o stare de hipersensibilitate ce dureaz luni sau ani,
perioad n care omul nu este bolnav. Boala clinic nu apare dect la al doilea i la urmtoarelecontacte cu antigenul respectiv. Dup sensibilizarea organismului cu un anumit alergen,
manifestrile alergice pot aprea i la contactul cu alte alergene, ca urmare a crerii tonusului
alergic. Reaciile de hipersensibilitate pot fi:
tardive, aprnd la 1-2 zile de la contactul cu alergenul; se vorbete n aceste cazuri de
alergie tisular,anticorpii nu apar n snge; n cazul acestor reacii se situeaz reaciile cutanate
de tip eczematos, unele alergii medicamentoase, unele alergii infetioase i n particular, alergia la
tuberculin;imediate, atunci cnd apar la 5-30 minute de la contactul cu antigenul; dintre acestea
menionm:
- fenomenul Arthus: infiltraie a esutului celular, urmat de edem, hemoragie i escar
(crust negricioas pe piele); apare dup injectarea subcutanat a unor antigene, la animale de
experien deja sensibilizate;
- ocul anafilactic: manifestri dramatice, care constau n frisoane, paloare, colaps, dispnee
astmatiform (tulburri de respiraie), diaree, vrsturi, uneori sincop (incetarera funciilor
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
9/62
12
inimii i ntreruperea respiraiei) i chiar moarte; apare dup introducerea intravenoas a unui
antigen la persoanele sensibilizate;
- boala serului: tumefacii ganglionare, febr, hipertensiune, edeme alergice, dureri i
tumefacii articulare; apare la 8-12 zile de la injectarea serului i ar trebui sfie considerat ca o
reacie ntrziat, totui, tulburrile care survin sunt de acelai tip cu cele aprute n reaciile
imediate; se manifest dup administrarea unui ser care trebuie s persiste n organism pn se
formeaz anticorpii pentru a aprea conflictul antigen-anticorp; se poate preveni prin
desensibilizare dup metoda Bersredka:se administreaz la nceput A ml ser, dup o or 1ml,
iar dup 3 ore doz total.
Accidentele serice de tip anafilactic se trateaz administrnd, de urgen, subcutanat, 0, 5
ml adrenalin 1% i antihistaminice de sintez; colapsul necesit perfuzii cu noradrenalin, iar
formele severe de boala a serului necesit terapia cu corticosteroizi, imunosupresoare care scadlimfocitele i diminueaz producia de autoanticorpi i celule specific sensibilizate
(exemplu:prednison)
Antihistaminicele mpiedic unele aciuni ale histaminei, combat bronhospasml i efectele
asupra circulaiei pe care le are histamina(vasodilataie i permeabilitate capilar). Sunt active n
unele boli alergice:urticarie, rinite alergice, boala serului, alergii medicamentoase etc, au aciune
sedativ i hipnotic i ca reacii adverse pot aprea uneori deprimarea central cu somnolen,
potenarea efectului buturilor alcoolice i excitaia psihic. Exemple de antihistaminice:phenergan, anafilin, prometazin, cloropiramin, feniramin, clorfenoxamin, lorantadin,etc.
Alergia nglobeaz mai multe stri de sensibilitate n care terenul i factorul ereditat joac
un rol hotrtor. Sensibilizarea se face prin contacte mici i repetate, timp ndelungat, cu
antigene naturale (vegetale, animale i chimice), cel mai adesea antigene incomplete, care
ptrund i n celule, producnd anticorpi tisulari de un anumit tip. Persoanele sensibilizate
reacioneaz printr-o intradermoreacie pozitiv la antigenul respectiv. Boala se declaneaz de
obicei spontan, prin contact cu antigenul venit n atingere cu suprafeele sensibilizate; uneoripoate fi declanat i de ageni fizici (frig, soare) sau chiar de stimuli sau noxe psihice.
Bolile clinice care intr n categoria atopiei sunt: febra de fn, rinit alergic; bronit
alergic; astmul bronic, alergii pulmonare parenchimatoase, dintre care cea mai cunoscut este
infiltratul pulmonar eozinofilic, caracterizat prin infiltrat pulmonar i eozinofilie de peste 100%
n snge; alergii digestive, sanguine, hepatice, cardiovasculare, renale, cutanate etc; dintre
manifestrile cutanate mai cunoscute menionm:urticaria (erupie pruriginoas), constnd n
plci albe sau roiatice (fugace) i edemul Qiuncke (edem ntins, localizat de obicei la fa, alb,circumscris, nepruriginos i fugace).
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
10/62
13
Diagnosticul este stabilit n felul urmtor: - Pentru identificarea alergenilor specifici, cele
mai utile sunt testele cutanate. n general, mai nti se efectueazun test de iritare a pielii. Se
prepar soluii diluate din extracte de polen (de la pomi, iarb, buruieni, spori ai fungilor), praf,
substane de origine animal, venin de insecte, alimente i unele medicamente. pe tegumentul
pacientului se pune cte o pictur din fiecare soluie, iar ulterior tegumentul este nepat cu un
ac. dac individul este alergic la una sau mai multe dintre aceste substane, local apare o pustul
i pielea din jur se nroete. Umfltura apare n decurs de 15-20 minute. Aria cutanat n care
se desfoar reacia are diametrul de aproximativ 1, 5 cm. Testul iritaiei tegumentare ajut la
identificarea majoritii alergenilor. Dac nu este identificat nici un alergen, o cantitatemic din
fiecare soluie se poate injecta subcutanat. Acest tip de test cutanat este mai sensibil. nainte de
efectuarea testului, pacienii nu trebuie s ia antihistaminice, deoarece acestea inhib rspunsul
organismului la alergen.
Figura nr. 2
Cnd testele cutanate nu pot fi realizate (de exemplu, n caz de erup ie cutanat
generalizat), se folosete un test special (RAST= radioallergosorbent). n cadrul acestui test se
msoar concentraiile sanguine ale diferitelor tipuri de IgE care recunosc n mod specific
anumii alergeni, astfel nct medicul poate identifica alergenul responsabil pentru reaciile
alergice.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
11/62
14
1.1.1.1. Mecanismele fundamentale ale conflictului imunologic
Mecanismele fundamentale ale conflictului imunologic (Gell i Coombs, 1963) sunt:
anafilaxia (tipul I), citoliz (tipul II), complexele imune solubile (tipul III) i hipersensibilitatea
ntrziat (tipul IV).
Tipul I sunt reacii n care antigenele (alergenele) se combin cu anticorpi specifici IgE,
care sunt fixai pe receptorii membranari a mastocitelor tisulare i a bazofilelor sanguine.
Reacia AG-Ac determin eliberarea rapid de mediatori poteni vasoactivi i inflamatori, care
pot fi preformai (histamin, triptaz) sau generai. Astefel, anafilaxia este produs de IgE
(reagine) n mucoasa respiratorie i gastrointestinal (reacii anafilactice dup seroterapie,
penicilin, ruperea unui chist hidatic, alergii locale). Eliberarea unor substane active (histamina,
serotonina, bradichinina) producepermeabilitatea vascular, edem, spasmul musculaturii netede,hipotensiune, vasodilataie, hipersecreie glandular etc.
Afeciunile cu reacii de hipersensibilitate imediate de tip I sunt bolile atopice: rinit
alergic, conjunctivit alergic, dermatit atopic i astmul alergic i unele cazuri de urticarie i
de reacii digestive la alimente i anafilaxia sistemic.
Citoliz (tipul II) sau citotoxicitatea apare prin aciunea unor anticorpi asupra unor
antigene din structura membranelor celulare sau asupra unor celule pe care s-a fixat un antigen
(produs microbian sau drog). Reacia Ag-Ac poate activa anumite celule citotoxice (limfocite Tkiler sau macrofage) pentru a produce o citotoxicitate Ac-dependena mediat celular. De obicei,
reacia implic activarea complementului i poate determina aderen opsonica prin acoperirea
celulei cu Ac; reacia se dezvolt prin activarea fractiunilor complementului, cu fagocitoz
consecutiv celulei sau prin activarea ntregului sistem al complementului cu citoliz sau leziuni
tisulare consecutive. Se poate materializa prin anemiiile hemolitice Coombs-pozitive,
trombopenie, leucopenie autoimun, tireotoxicoze, glomerulonefrit acut i cronic, purpur
trombocitopenica indus de anticorpi, pemfigus, anemie pernicioas. Aceste reacii dehipersensibilitate de tip II apar la pacienii care primesc transfuzii de snge incompatibil, n boala
hemolitic nou-nscutului i n trombocitopenia neonatal, i pot, de asemea, juca un rol n
maladiile cu hipersensibilitate multisistemica.
Complexele imune solubile (tipul III)antigen-anticorp(de IgG sau IgM)care apar intra-
sau extravascular determin boala serului, boala lupic, poliartrit reumatoid, glomerulonefrite
acute, hepatite cronice, vascularite alergice, reacii la droguri (penicilin, sulfamide), fenomenul
Arthus, boli renale, crioglobulinemia, pneumonia prin hipersensibilizare etc
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
12/62
15
Tipul IV este denumit i reacie de hipersensibilizare mediat celular sau ntrziat
deoarece apare tardiv dup aciunea agresorului i pentru c induce un flux mare celular de
limfocite sensibilizate ce elibereaz limfokine. Limfokinele sunt substane solubile ceau
proprietatea de a atrage alte celule inflamatorii n zona de agresiune: macrofage, neutrofile,
eozinofile. Infiltraia celulardaspectul de inflamaie a zonei. Acestui tip de reacie, ca forme
clinice, i aparin tuberculozei, fenomenul de rejecie de gref. Apare n tuberculoz, dermatite
de contact, respingerea hemogrefei i unele boli autoimune (tiroidite).
La om, aceste 4 mecanisme nu apar n stare pur, ci asociat, cu preponderen una dintre
ele.
1.2. Profilaxie
ntr-o familie cunoscut ca avnd tendina atopica, orice copil care se nate este n mod
particular vulnerabil la alergii n prima copilrie. Un frate sau sor mai mare care sunt atopici,
reprezint un indicator major de risc de a face atopie ; de asemenea, au risc mare prematurii
sau copii cu greutate mic la natere. Totus cercetri recente au artat c dac un copil nu se
sensibilizeaz, n primele ase luni de via, acesta poate scpa i crete fr a avea
predispoziie la alergii.
De acea scopul principal de a menine mediul copilului ct mai ferit de alergeni.Hranirea la sn este cea mai sntoas. Acest lucru este din nou la mod, dar se crede
c n plus fa de alte beneficii, laptele de mam protejeaz sugarul de alergii. Alergia sau
intolerana la laptele de vac este obinuit la sugari, i deseori ei devin alergici i la soia sau la
alte alternative. Dac este posibil, sugarul trebuie hrnit la sn i nu trebuie nrcat nainte de
vrsta de ase luni.
Dac nu este posibil alptarea, atunci sugarul trebuie hrnit cu lapte praf. Laptele de
vac trebuie evitat pn cnd copilul mplinete vrsta de un an.n multe privine, de-abia acum ncepem s ne dm seama ce urmri importante pot avea
alimentaia i stilul de via al mamei asupra sntii copilului pe care l va nate. Alergiile
sau intoleranele nu reprezint o excepie. Chiar i alimentaia mamei dinainte de concepie
poate influena tendina copilului de a face alergii sau intolerane. Chiar dac sarcina este
planificat, este esenial s se menin un stil de via sntos pentru a oferi copilului cel mai bun
debut n via. Meninerea acestor obiceiuri dup natere i insuflarea unei abordri sntoase,
reprezint cea mai bun cale de a v asigura c ei nu vor cunoate niciodat suferina pe care opot provoca alergia sau intolerana.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
13/62
16
1.3. Tratament
Tipuri de tratament al afeciunilor prin reacii de hipersensibilitate de tip I
1) Evitarea
Cel mai bun tratament este de a elimina alergenul. Aceasta poate nsemna modificarea
dietei, schimbarea ocupaiei sau a locuinei, ntreruperea medicamentelor sau renunarea la un
animal de cas. Cnd este imposibil evitarea complet a antigenului (cum ar fi praful de cas),
expunerea trebuie redus prin ndeprtarea mobilierului, a covoarelor i draperiilor, utilizarea
huselor din plastic pentru saltele i perne, tergerea frecvent a prafului, mturarea umed a
podelelor, reducerea nivelului de umiditate i instalarera unui flitru de aer eficient.
2) Imunoterapia cu alergeni
Cnd un alergen nu poate fi evitat sau controlat suficient i medicaia este neadecvatpentru a ameliora simptomele bolii atopice, poate fi ncercat imunoterapia cu alergen (denumit
i hiposensibilizare sau desensibilizare) prin injectarea subcutanat a unui extract de alergen, n
doze progresiv crescnde. Titrul anticorpilor Igg blocani (neutralizani) crete proporional cu
doza administrat. Uneori, n special cnd pot fi tolerate doze mari de extract de polen, nivelul
seric de IgE specifice scade semnificativ. Responsivitatea poate fi de asemenea diminuat.
Cele mai satisfctoare reziultate se obin cnd injeciile sunt continuate pe tot parcursul
anului. n funcie de gradul de sensibilizare, doza iniial este de 0, 1 pn la 1, 0 uniti biologicactive (UBA) pentru alergenii standardizai de ctre FDA. Doza se mrete sptmnal sau la
dou sptmni de cte dou ori, pn cnd atinge concentraia maxim de toleran (de
exemplu, pentru extractele standardizate de polen, doza de intreinere este de 1000-4000 UBA).
O dat atins, doza maxim poate fi meninut la intervale de 4-6 sptmni pe parcursul
ntregului an; chiar n alergiile sezoniere, tratamenul continuu este superior metodelor
presezoniere sau cosezoniere.
Principalii alergeni utilizai pentru desensibilizare sunt cei care n mod obinuit nu pot fievitai: polenuri, acarienii din praful din cas, mucegaiurile i veninul insectelor care produc
nepturi. Veninurile de insecte sunt standardizate dup greutate:doza iniial tipic este de 0,
01Ag; doza uzual de ntreinere este de 100-200Ag. Desensibilizarea la scuamele provenite
de la animale este de obicei rezervat celor care nu pot evita expunerea (de exemplu, veterinarii,
laboranii), dar exist puine dovezi c este util. Nu este indicta desensibilizarea la alimente.
Reacii adverse: Deseori pacienii sunt extrem de sensibili, n special la alergenii din
polen, i dac primesc o supradoz, pot aprea reacii care variaz de la tuse uoar sau strnut
pn la urticarie generalizat, astm sever, oc anafilactic i, foarte rar, deces. Pentru a evita
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
14/62
17
astfel de reacii, trebuie efectuate urmtoarele: creterea treptat a dozei (sau chiar scderea ei)
dac reacia local de la injecia precedent este mai mare (mai mare sau egal cu 2, 5 cm
diametru) i reducerea dozei cnd se folosete extract proaspt. O msur prudent este i
reducerea dozei extractului de polen n timpul sezonului de polenizare. Se va evita injectarea i.
m. i i. v.
n ciuda tuturor precauiilor, ocazional pot aprea reacii. Deoarece se pot produce reacii
severe, cu risc vital (anafilaxie), de obicei n ecurs de 30 min, pacienii trebuie urmrii n acest
interval de timp. Manifestrile unei astfel de reacii sunt strnutul, tusea, senzaia de opresiune
toracic sau flush generalizat, furnicturi i prurit.
3) Antihistaminice
O ameliorare simptomaticprin medicamente n timpul perioadei de investigare ievaluare
a pacientului nu trebuie neglijat pana cand nu se instaureaztratamentul icontrolul specific.n general, folosirea precoce a glucocorticoizilor este indicat pentru situaiile potenial
invalidante care sunt autolimitate i de durat relativ scurt (pusee seoniere de astm, boala
infiltrativa pulmonar, dermatit severde contact), iar utilizarea prudenta glococorticoizilor
poate fi necesarpentru a trata afeciunile cronice.
Deosebirile farmacologice ntre antihistaminice constau n proprietile lor sedative,
antiemetice ialte efecte SNC, precum i n aciunile lor anticolinergice, antiserotoninergice i
anestezice locale. Antihistaminicele colinergice sunt deosebit de problematice la vrstnici.Antihistaminicele sunt utile n tratamenul simptomelor alergice, incluznd febra de fn
sezoniera, rinitalergiciconjunctivit. Au un efect moderat n rinita vasomotorie. Urticaria
acut i cronic i anumite dermatoze alergice pruriginoase raspund favorabil. De asemenea,
sunt utile pentru tratarea reaciilor minore de incompatibilitate transfuzional i reaciilor
sistemice la substanele radilogice de contrast administrate i. v. Beneficiul lor este redus n
tratarea guturaiului obinuit, dar datoritefectelor lor anticolinergice pot controla rinoreea.
Histamina este larg distribuitn esuturile mamiferelor. La om, cele mai mari concentraiise gsesc n tegumente, plmni i mucoasa gastrointestinal. Este prezent mai ales n
granulele intracelulare ale mastocitelor, dar exist i o mare cantitate extramastocitar n
mucoasa gastric, icantiti mai mici n creier, cord i alte organe. Eliberarea histaminei din
granulele de depozit mastocitare poate fi declanat de dilacerarea tisulara, diverse chimicale
(incluznd substane iritante tisulare, opiacee iageni tensioactivi) in special de interaciunile
Ag-Ac.
Funcia specifichomeostatica histaminei este neclar. Aciunile sale, care la om sunt
exercitate n principal asupra sistemului cardiovascular, musculaturii netede extravasculare i
glandelor exocrine, par a fi mediate de cei doi receptori diferiti: H1 iH2.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
15/62
18
La nivelul sistemului cardiovascular, histamina este un dilatator arteriolar puternic, care
poate produce o important acumulare periferic s a sngelui i hipotensiune. De asemenea,
mrete permeabilitatea capilarelor prin distorsionarea suprafeei endoteliale i expunerea
suprafeelor membranelor bazale. Aceast aciune accelereaz pierderea de plasm i proteine
plasmatice din spaiul vascular i, combinat cu dilataia arteriolar i capilar, poate produce
oc circulator. Histamina dilat i vasele cerebrale, ceea ce poate reprezenta un factor n cazul
cefaleei vasculare.
4) Triplul rspunseste mediat de eliberarea local intracutanata de histamin, producnd
eritem local prin vasodilataie, papul prin edemul local consecutiv permeabilitii capilare
crescute i flush datorat unui mecanism reflex neuronal care produce bronhoconstructie sever
i stimuleaz motilitate gastrointestinal. La nivelul altor muchi netezi, antihistamina produce
bronhoconstructie sever i stimuleaz motilitatea gastrointestinal. La nivelul glandelor
exocrine, ea mrete secreia glandelor salivare i bronsice; n cazul glandelor endocrine
stimuleaz eliberarea de catacolamine dim celulele suprarenaliene cromafine, reacie care pare a
fi mediat de receptorii H1. La nivelul terminaiilor nervoase senzitive instilarea local de
histamin poate provoca un prurit intens.
5) Blocanii H1. Antihistaminicele convenionale conin un lan lateral etilaminic
substituit (similar cu cel al histaminei), legat de una sau mai multe grupri ciclice . Aceast
configuraie molecular este important pentru interaciunea cu receptorii. Blocanii H1 par sacioneze prin inhibare competitiv; ei nu altereaz semnificativ producia sau metabolismul
histaminei.
Blocanii H1, administrai oral sau rectal se absorb n general bine din tractul
gastrointestinal. Aciunea lor se instaleaz de obicei n 15-30 min, cu efect maxim la o or;
durata aciunii este n general de 3-6 ore, dar unii blocani au aciune mult mai lung.
Efectele antihistaminice ale blocanilor H1 se observ numai n prezena unei activiti
histaminice crescute. Ei blocheaz efectele histaminei de la nivelul musculaturii netede atractului gastrointestinal, dar la oameni reacia alergic a muchilor netezi bronici nu depinde n
principal de eliberarea de histamin, i ca atare, nu rspunde eficient doar la antihistaminice .
Blocanii H1 blocheaz eficient permeabilitatea capilar crescut indus de histamin, precum i
stimularea nervilor senzitivi, inhibnd astfel rspunsurile edematoase, eritematoase,
pruriginoase, strnutul i rspunsurile secretorii mucoase. totui aceste medicamente sunt doar
parial eficiente n controlul vasodilatatiei i hipotensiunii induse de histamin.
Tabelele urmtoare conin DOZAREA, ADMINISTRAREA I PREPARATE
DISPONIBILE ALE UNOR BLOCANTE H1. Poate fi necesar ca dozele s fie administrate mai
frecvent la copii fa de aduli, datorit timpului de njumtire mai scurt al antihistaminicelor.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
16/62
19
Toate aceste droguri blocheaz receptorii H1; diferenele farmacologice dintre ele constau n
principal n tipul i intensitatea celorlalte efecte ale lor.
Deoarece muli blocani H1 produc depresia SNC i somnolen, ei pot fi uneori utilizai ca
sedative i hipnotice. Totui alchilaminele i noile droguri fr efect sedativ sunt utile cnd
sedarea nu este dorit. Oricum, acestea sunt considerabil mai scumpe, iar unele se asocieaza cu
interaciuni medicamentoase hazardate. Etanolaminele sunt deprimante puternice ale SNC; dei
sunt mai puin potente i dau mai puin dependen dect barbituricele i alte deprimante
centrale, ele sunt utile ca sedative i hipnotice, dar au importante efecte anticolinergice, iar astfel
pot fi prost tolerate de vArstnici. Etilendiaminele produc o depresie mai redus a SNC, dar au
mai multe efecte secundare dect etanolamina.
Vezi anexe, nr. tabel: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7;
* Doze maxime mai mari sunt utilizate n afara SUA:
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
17/62
20
urinar, tulburri vizuale, convulsii, halucinaii, i, ulterior, depresie respiratorie, febr,
hipotensiune i midriaz. Acestea sunt deseori problematice la vrstnici.
Antihistaminicele fr efect sedativ, astemizol i cetirizin, nu trebuie administrate
mpreun cu antibioticele macrolide, crora le vor bloca metabolizarea. Unele dintre aceste
droguri produc aritmii (nu i loratidina i fexofenadina). n fine, toate, cu excepia loratidinei,
prezintn sarcinun risc de categoria C.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
18/62
21
CAPITOLUL 2
TIPURI DE ALERGII
2.1. Alergiile sezoniere
2.1.1. Simptome. Diagnostic.
ALERGIE LA POLEN
Cea mai rspndit i cunoscut varietate de alergie este cea fa de polen, care, n ultima
istanta, se manifest sub forma de guturaiului de fn. Persoanele afectate sufer, n fiecare an, n
aceai perioad, de urmtoarele simptome:
- ochii nroii i mncrime n zona ochulara;
- strnut puternic, repetat i nsoit de scurgeri de secreie di nas, iar uneori nas nfundat;
-simptome asemntoare crizelor de astm i o respiraia greoaie.
Manifestrile sunt mai puternice n aer liber dect n ncperi nchise. Cei alergici la polen
au ns, de cele mai multe ori, o alergie fa de polenul unei anumite plante sau ar ctorva specii.
Pentru a stabili despre care este vorba, trebuie avut n vedere n ce perioda a anului apar, cu
exactitate, manifestrile de mai sus.
Dac se declaneaz, spre exemplu, n perioda februarie-martie, este vorba de polen de arin
sau alun. Cnd alergia se instaleaz n aprilie, este vorba de polenul de mesteacn, mai rar de
frasin. Cnd simptomele se debuteaz n luna mai, pe la mijlocul ei, este vorba de alergie la
polen de palti sau stejar. dar majoritatea alergiilor la polen fac guturai de fn n perioada
recoltrii fnului, de la sfritul lunii mai pn spre finele lunii iulie. Ei sunt alergici deci la
polenul ierburiilor i cerealelor. Cnd manifestariile ncep pe la mijlocul lunii august, este vorbade polenul pelina, iar la finele lunii august i nceputul lui septembrie poate fii vorba de polenul
din zona viilor. Numai cine stabilete cu exactitate la ce nume este alergic poate lua msuri de
prevenire. Aa de pild, n cazul alergiilor la polenul diverselor specii de ierburi prezente n
pajiti, se vor evita plimbariile n livezi, preferndu-le cele n pduri de foioase. Frunziul
arboriilor acioneaz fa de polenul ce provine de la ierburi ca un adevrat filtru. Neaprat,
cnd planificai perioada i locul unde vei petrece concediul, trebuie s inei seama i de
alergie. Altfel n locul perioadei celei mai plcute ai anului, vei avea parte de cea mai crunt!
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
19/62
22
ALERGIE LA POLENUL DE PELINI
Se va evita efectuarea concediilor n luna august, n depresiuni (pre exemplu, depresiunea
din Austria Superioar, Ungaria etc. ). Fr probleme sunt zonele montane sau litoralul. i
florile att de frumoase ale creielor, daliilor, crizantemelor . a. , pot provoca reacii alergice.
Dac suntei alergic, aceste flori vor disprea din camer dumneavoastr.
ALERGIE LA POLENUL DE MESTEACN
Plimbariile de diminea i cele din orele de amiaz vor fi evitate. Cele din zorii zilei sunt
total inofensive. Schimbarea locului de resedeinta, pentru o scurt perioad de timp, va conduce
la evitarea alergiilor. Acesta, ntruct speciile de plante au o perioda destul de scurt i bine
determinat de nflorire.
ALERGIE LA POLENUL IERBURIILOR DE PAJITI
ncepnd cu mijlocul lunii iunie, ncrcarea cu polen din zona vilor este mai mic dectn zona de es. Florile ierburilor apar din ce n ce mai trziu cu ct urcm la altitudine, spre
muni. Cine va petrece concediul de la jumtatea lunii mai, pn la finele lui iulie, n zona
litoralului sau n zona munilor nali, va scpa de valul de polen din Europa Central. Pe coasta
Mrii Mediterane sau a Mrii Negre, prezena polenului n aer este aproape insesizabil. n
aceai perioda de timp, n Europa Central i cea de nord, se vor evita: ciclismul, tenisul,
precum i campingul.
2.1.2. Tratament
Schimbarea zonei cu potenial alergeni
Tratament cu antihistaminice.
Persoane asmatice cu tratament specific.
2.2. Alergii permanente
2.2.1. Simptome. Diagnostic.
RINITA ALERGIC SPASMODIC
Este o form particular de rinit care se declaneaz la contactul cu alergenele. Se
manifest printr-o senzaie de gadilituri, urmat de strnut n salve i secreie seroas
abundent. Frecvent aceast rinit apare primvara la polen.
Tratament:este indicat eviterea contactului cu alergenul, desensibilizarea specific sau
nespecific.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
20/62
23
2.2.2. Rinitele cronice
Rinitele cronice sunt favorizate de cauze locale sau de fum, praf, substane iritante.
Bolnavii au nasul nfundat i reducerea mirosului.
Tratamentul se refer la cauze locale i se vor evita cele de ordin general care acioneaz
patogen.
Rinit alergic. Rinita alergic este o afeciune inflamatorie a mucoasei nazale, cu
mediere imunologic, prin aciunea specific fa de alergeni inhalatori din mediu. Alergenii
sensibilizani mai frecvent implicai sunt polenurile, acarienii, perii i scuamele de la animalele
de companie, mucegaiurile. Simptomele sugestive de rinit sunt: rinoree (anterioar i
posterioar), strnuturi, prurit i obstrucie nazal (congestie nazal), tuse. De multe ori,
simptomele nazale sunt nsoite de afectare ocular (lcrimare, congestie, senzaie de corp strinetc), palatine (prurit, iritaie), otice (prurit). Nu de puine ori apar complicaii de genul
rinosinuzitei i/sau a astmului bronic. Rinit alergic chiar constituie un factoir de risc pentru
apariia astmului bronic.
Potrivit reprezentanilor societii romne de alergologie i imunologie clinic, aproximativ
un sfert din populaia romniei sufer de rinit alergic, iar 70-80% dintre acetia prezint i boli
asociate precum astmul bronic (inciden 6-7% din populaie). Statisticile sunt ngrijortoare i
arat c incidena acestor afeciuni a crescut considerabil n ultimii ani prevalena rinitei alergicen cadrul populaiei europene este estimat n prezent ca fiind de 24, 3%, fiind apreciat, din
acest punct de vedere, ca cea mai frecvent afeciune alergic. Rinitele alergice se ntlnesc cu
precdere la copii, adulii tineri dar nu sunt excluse nici la vrstnici.
n mod tradiional, rinitele alergice se mpart n dou categorii: sezoniere, numite i febra
de fn i permanente (perene).
Febra de fn - (forma acut, sezonier a rinitei alergice) - febra de fn este n general
indus de polenurile transportate de vnt. Tipul primvratic se datoreaz polenurilor arborilor
(stejar, ulm, arar, anin, mesteacn, fag, plop, cedru, chiparos, pomi fructiferi, salcie, pin, agud,
ienupr, mslin); tipul vratic se datoreaz polenurilor ierburilor cultivate (fructe de mce,
trestie, flor cu miros dulceag, secar slbatic) i polenurilor ierburilor slbatice (ciulinul
rusesc, plantanul englezesc); tipul autumnal este este determinat de polenurile plantelor slbatice
(ambrozia). Uneori, febra de fn este provocat n special de sporii fungici transportai de vnt.
exist importante diferene geografice regionale.
Simptome i semne. - Gradat sau brusc, dup ce ncepe sezonul polenizrii, apare prurit
la nivelul nasului, cerului gurii, faringelui i ochilor. Lcrimarea, strnutul i secreia nazal
clar i apoas acompanieaza sau urmeaz ndeaproape pruritul. Poate s apar cefalee frontal i
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
21/62
24
iritabilitate. Mai rar, pot aprea anorexia, depresia, insomnia. Conjunctivitele sunt injectate, iar
mucoasele nazale sunt tumefiate i au o culoare roie-violacee. Pe msura progresiei
anotimpului se poate dezvolta tusea i wheezingul astmatic.
Diagnostic.
Anamnez: Prima etap de diagnostic se numete anamnez sau istoric. ntrebrile
urmresc s stabileasc: intensitatea simptomelor i frecvena acestora, posibilele complicaii sau
bolile asociate (astm, sinuzite, etc. ), prezena simptomelor sugestive pentru o alergie, cum ar fi
conjunctivita sau pruritul, depistarea factorilor declanatori din mediul nconjurtor, de exemplu,
modificarea simptomelor n timpul vacanelor, prezena n cas a unei pisici sau a unui cine,
istoricul familial de alergie.
Examenul ORL
n cazul unei rinite alergice, este necesar examenul rinoscopic. Rinoscopia anterioarconst nplasarea succesiv n fiecare nar a unui specul n form de con scobit, format adesea
din dou valve departabile cu ajutorul unui urub, care permite s se observe partea anterioar a
foselor nazale. Dac rezultatele obinute se dovedesc insuficiente, medicul poate s le
completeze cu o rinofibroscopie. Medicul introduce n nara pacientului aezat n faa lui un
fibroscop nazal (un tub scurt dotat cu un sistem optic i fibre de sticl care constituie tubulde
iluminare) pe care l face s nainteze n fosele nazale. Examenul nasului este esenial pentru
rinit alergic persistent, n cazul unor simptome atipice sau n caz de risc de cancernasofaringian. Rinomanometria este o tehnic care msoar fluxul de aer din nas. Testul
furnizeaz o estimare a congestiei nazale sau obstrucionare datorit polipilor nazali i a altor
cauze. Cu toate acestea, rinomanometria necesit mult timp pentru a fi efectuat i n general
este folosit doar n cercetare.
Testele alergologice
Testele cutanate sunt necesare, dar nu ntotdeauna obligatorii pentru diagnostic. Acestea
permit evidenierea alergiei. Cele mai des utilizat este prick-testul. Practic, o pictur de soluie
diluat de alergen este injectat la nivelul pielii antebraului. pentru a evita o interpretare greit,
alergologul face un test pozitiv i unul negativ (de control). Testul pozitiv provoac induraie i
roea, cel negativ nu trebuie s provoace nici o reacie. Citirea rezultatelor se face dup 25 de
minute.
Testul intradermic- const n injectarea de alergeni sub piele (intradermic). Citirea
rezultatelor se face imediat (dup 25 de minute) sau tardiv (dup 48 de ore) . Este un test mai
sensibil dect testul prick, dar cu un procent mai mare de reacii fals pozitive. Testul patch - sunt
aplicai plasturi ce conin o cantitate mic de alergen la nivelul pielii spatelui i se observ
reaciile locale. Citirea rezultatelor se face dup 36-72 de ore.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
22/62
25
Testele sangvine
Testele sangvine sunt teste indirecte. Msurarea concentraiei sanguin de imunoglobu-
lin (IgE) total este posibil prin folosirea PRIST (Paper Radio Immuno Sorbent Test). n cazul
alergiilor imunoglobulinele sanguine sunt crescute. Determinarea imunoglobulinelor specifice se
face cu ajutorul tehnicii Rast(Radio Allergo Sorbent Test). Un test sanguin se consider pozitiv
dac titrul (concentraia) IgE specifice este de cel puin 4 ori mai mare fa de valorile normale.
Msurarea IgE specifice ofer informaii similare testelor cutanate. Testele sangvine sunt
utilizate atunci cnd exist o discrepan ntre testele cutanate i alergenii suspectai, atunci cnd
se dorete testarea la un alergen rar, indisponibil pentru testarea cutanat sau atunci cnd
tratamentul sau bolile asociate contraindic testele cutanate.
Figura nr. 3
Tratament
Simptomele pot fi atenuate prin evitarea alergenului. Antihistaminicele orale aduc de multeori o ameliorare; dac dozele uzuale sunt prea sedative, se pot utiliza unele fr efectsedativ.
tratamentul topic este o alternativ. Simpatomimeticele se administreaz deseori n asociere cu
antihistaminicele. Fenilpropanolamina, fenilefrina sau pseudoefedrina sunt disponibile n multe
preparate antihistaminice decongestionante. Deoarece simpatomimeticele orale pot provoca o
cretere a TA, pacienii cu tendin la hipertensiune nu trebuie s le utilizeze fr o supraveghere
periodic.
Dac antihistaminicele orale sunt nesatisfctoare, se poate administra cromoglicat 4% sub
form de spray nazal. Doza uzual este de un spray (5,2 mg) de 3 sau 4 ori pe zi. Cromoglicatul
poate fi mai eficient pentru prevenirea dect pentru ameliorarea simptomelor acute. Deoarece
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
23/62
26
cromoglicatul este mai costisitor i ameloireaza doar simptomelor nazale, nti trebuie ncercate
alte medicamente. Azelastina, un antihistaminic sub form de spray nazal, este eficient i are mai
puine efecte secundare dect antihistaminicele orale.
Cnd simptomele nazale nu sunt suficient ameloirate de antihistaminice, de obicei sunt
eficieni glucocorticoizii sub form de spray nazal. Iniial se utilizeaz dou sprayuri de 2-4 ori
pe zi. dup ce simptomele s-au ameliorat, doza se reduce pe msura toleranei. atunci cnd sunt
administrateconform indicaiilor, aceste droguri au puine efecte adverse. Simptomele severe
refractare pot necesita o scurt cur cu corticoterapie sistemic (prednison 30 mg/zi p.o. cu
reducerea gradat a dozelor timp de o sptmna pn la 0 sau 10 mg adminstrate An regim
alternant).
Medicamente antiinflamatoare inhalabile nazal:
Corticosteroizi locali cu efecte sistemice minime: vezi anexe: tabel nr. 8
Cromolin inedecromil apoas 5, 2g 6 ani, 1x3/zi sau 1x4/zi 200
Corticosteroizi cu efecte sistemice
Dexametazona presurizare 84g >12 ani, 2x2/zi sau 2x3/zi 170
6-12 ani, 1-2 x2/zi
Imunoterapia cu alergen este recomandat dac alergenul nu poate fi evitat, tratamentul
medicamentos este prost tolerat sau dac n timpul sezonului sunt necesari glucocorticoizii pe
cale sistemic. Dac pacientul este alergic la polenuri, tratamentul trebuie imediat dupterminarea sezonului de polenizare, pentru a fi pregtit pentru urmtorul sezon.
Rinita permanent
Rinita nesezonier, care poate fi sau nu alergic, uneori complicat cu sinuzita, polipi
nazali sau sensibilitate la aspirinsau alte AINS.
Figura nr. 4
Simptome, semne idiagnostic
Spre deosebire de febra de fn, simptomele rinitei permanente variaz ca severitate (de
multe ori imprevizibil) pe parcursul anului. Simptomele extranazale (conjuctivita) sunt
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
24/62
27
neobinuite, dar obstrucia nazal cronic este deseori predominant i se poate extinde la trompa
lui Eustachio, tulburrile auditive la copii, consecutive, sunt foarte frecvente. Diagnosticul este
susinut pe baza anamnezei pozitive pentru boal atopica, coloraia roie-violacee caracteristic a
mucoasei, numeroase eozinofile n secreiile nazale i este cutanate pozitive (n special la
acarienii din praful de cas, pene i scuame din animale, fungi). Unii pacieni prezint sinuzite i
polipi nazali ca complicaii.
Unii pacieni sufer de rinit vasomotorie, care este caracterizat prin obstrucie nazal
moderat, dar continu, cronic sau rinoree, fr alergii demonstrabile, polipi, infecii,
eozinofilie sau sensibilitate la medicamente. Un grup de pacieni sufer de rinit prin abuz de
decongestionante topice (I-adrenergice)-rinit medicamentoas.
Tratament
Evitarea alergenului
Dac suntei alergic la praf, cteva msuri sunt utile, n special n camer: folosii huse
speciale anti-praf pentru saltele, perne i plapum, patul trebuie s fie cu picioare(salteaua nu ar
trebui s fie direct pe sol), evitai mobilierul tapiat, tratamentul regulat cu acaricide.
Trebuie s evitai perdelele i s eliminai din camer animalele mpiate. Este de preferat
s avei bibliotecile nchise, n locul rafturilor de cri. Dac suntei alergic la prul animalelor,
renunarea la ele este cea mai bun soluie. Dac acest lucru nu este posibil, cel puin interzicei
accesul animalului camera personal. Filtrele HEPA reduc densitatea de alergeni din aer.Decongestionante nazale
Decongestionantele nazale conin simpatomimetice care stimuleaz eliberarea
catecolaminelor (mediatorii sistemului nervos simpatic) i determin vasoconstricie la nivelul
mucoasei nazale. Spray-urile decongestionante sunt multe i foarte eficiente pentru inlturarea
obstruciei nazale, dar utilizarea lor prelungit prezint riscul rinit atrofic secunar.
Decongestionantele nazale ar trebui s fie administrate numai la nceputul tratamentului i
folosirea lor ar trebui s fie limitat la cinci zile.
Antihistaminice
Antihistaminicele acioneazmpotriva histaminei, substana care provoacsimptomele de
alergie (curgerea nasului, strnut, pruritul nazal, ocular ila nivelul gtului). Antihistaminicele
administrate oral amelioreaz simptomele oculare, rinoreea, strnutul i iritaia nazal, dar are
efect foarte redus asupra congestiei nazale. n cazul primului episod de rinit alergic este
recomandat un antihistaminic administrat oral, eventual n combinaie cu un corticosteroid nazal.
Utilizarea antihistaminicelor este limitat datorit riscului de sedare. Printre efectele adverse ale
antihistaminicelor sunt aritmiile cardiace i prelungirea intervalului QT.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
25/62
28
Corticosteroizi
Corticosteroizii sunt hormoni cu efect antiinflamator i de blocare a reaciei alergice.
Utilizarea corticosteroizilor nazali reduce congestia nazal i alte simptome. Deoarece sunt
necesare mai multe sptmni pentru a fi eficieni, este recomandat s nu utilizai corticosteroizii
n monoterapie. La dozele recomandate riscul de reacii adverse este foarte redus. Reaciile
adverse precum iritaia nazal, senzaia de arsur, epistaxis(hemoragie nazal) sunt de obicei
uoare i tranzitorii. Rar, efecte secundare mai serioase pot include deteriorarea i infecia
sinusurilor. Utilizarea de steroizi (cortizon) oral trebuie s se limiteze la formele severe rinit i
s nu depeasc 2 sptmni.
Cromoglicat de sodiu
Cromoglicatul de sodiu este administrat cu ajutorul nebulizatorului i previne produ -cerea
de histamin i a altor mediatori. Cromoglicatul de sodiu poate fi utilizat local ca o msurpreventiv, la nivelul ochilor sau nasului. Este deosebit de util la copii, deoarece reaciile
adverse sunt rare. Tratamentul cu cromoglicatul de sodiu trebuie iniiat nainte de perioada
critic.
Coliruri
Pentru a reduce lcrimarea excesiv, medicul va poate prescrie coliruri cu substane
vasoconstrictoare adesea n asociere cu un antiseptic. n mod similar, colirurile antialergice pe
baz de cromoglicat de sodiu sunt eficiente n reducerea disconfortului ocular.Atropina
Disponibil ntr-un spray nazal pe baz de reet, bromura de ipratropium ajut la linitirea
unui nas care curge foarte puternic mpiedicnd glandele din nas s produc lichid n exces. Nu
este eficient pentru tratarea congestiei, a strnutului sau a scurgerii postnazale. Efectele
secundare uoare includ: uscciunea nasului, sngerri nazale i dureri n gt. Rar poate cauza
efecte secundare mai severe cum ar fi vedere nceoat, ameeal i dificulti de urinare.
Medicamentul nu este recomandat pentru persoane cu glaucom sau brbai cu prostat mrit.
Imunoterapia
Desensibilizarea nseamn injectarea treptat a unor doze mici de alergeni, pe o perioad
mai lung de timp (3-5 ani). Imunoterapia poate fi n special eficient dac suntei alergici la
prul de pisic, la acarieni sau la polenul produs de copaci, iarb i buruieni. La copii,
imunoterapia i poate ajuta s previn apariia astmului. Aceast tehnic nu funcioneaz
ntotdeauna. Are mai multe dezavantaje, n special, riscul de oc anafilactic, uneori sever, care
necesit intervenia medicului i deinerea de echipamente adecvate pentru resuscitare
(adrenalin, oxigen, cortizon).
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
26/62
29
Tratamentul termal
Tratamentul termal poate avea un efect benefic asupra rinitei alergice. Tratamente sunt
recomandate n cazul este rinitelor frecvent suprainfectate.
2.3. Alergiile alimentare
2.3.1. Simptome. Diagnostic
Alergia alimentar este caracterizat printr-o reacie imunitar(de aprare) exagerat care
apare n urma ingestiei de alimente sau aditivi alimentari considerate periculoase de ctre
organism. Spre deosebire de intoleran sau intoxicaia alimentar, alergia alimentar implic o
reacie a sistemului imunitar.
Alergiile alimentare pot debuta n copilrie, de obicei naintea vrstei de patru ani. Laaceast vrst, tubul digestiv i sistemul imunitar nu sunt nc suficient dezvoltate, ceea ce crete
susceptibilitatea (sensibilitatea) la alergii. Sunt mai frecvente la copii ai cror prini au la
rndul lor alergii alimentare, rinit alergic sau astm alergic. Copii cu alergii alimentare sunt
alergici la alergenii ntlnii cel mai frecvent, cum ar fi cei din ou, lapte, alune i soia.
Aproximativ 6-8% din copii au cel puin o alergie alimentar. Unele alergii se diminueazsau
dispar odat cu naintarea n vrst.
Alergeni alimentari frecveniPrin definiie, alergia alimentar apare ca rspuns la o protein prezent n anumite tipuri
de nuci, alune, crustacee, pete (principala responsabil de apariia alergiei este parvalbumina),
laptele de vac (beta-lactoglobulin este o proteine alergen i nu este afectat de cldur), ou
(albuul de ou, ovalbumin i ovomucoidul, care i pstreaz antigenitatea dup preparare
termic, dar unii oameni sunt alergici la glbenuul de ou), gru i soia., etc. Alte alimente
ncriminate sunt: fructele exotice, mirodeniile i condimentele, uleiul de floarea-soarelui,
seminele de susan i fina de gru (de exemplu, simptomele pot aprea n timpul ingestiei de
alimente preparate cu fin de gru contaminat cu acarieni). Prin urmare, este imposibil
alergia la glucide sau grsimi (exist ns intoleran la lactoz, un tip de zahr prezent n mod
natural n laptele matern).
Reacia poate fi o adevrat alergie n cazul n care alimentele au fost contaminate cu
un alt excipient. De exemplu, lecitina din soia, nu este alergen, dar poate fi contaminat cu
proteine din soia. Dar, de cele mai multe ori, este o intoleran alimentar la alimente bogate n
histamin sau tiramina, sau care pot stimula eliberarea de histamin din celulele sanguine
(cpunile, roiile, spanacul, fructele de mare i brnzeturile fermentate, buturi fermentate,
vinul alb, ciocolata).
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
27/62
30
Dei acest lucru este rar, unii oameni reacioneaz la ingestia unor aditivi alimentari.
Aditivii, cum ar fi sulfitii, glutamatul monosodic (MSG), tartrazina, un colorant galben folosit la
producerea bomboanelor, buturilor rcoritoare i altor alimente i salicilatii pot provoca o
reacie anafilactic, erupii cutanate sau astm. n mod similar, consumul anumitor alimente, cum
sunt brnza, vinul i ciocolata, declaneaz la anumite persoane dureri de cap cu caracter de
migren.
n general, ingestia de alimente alergene este cauza apariiei unei reacii alergice.
Inhalarea de particule alimentare, care conin proteine, poate provoca o reacie alergic, de obicei
uoar. Astfel, o persoan alergic poate s prezinte simptome respiratorii dup inhalarea
fumului rezultat prin gtirea petelui. n caz de alergie la pete, se recomand s gtii petele la
cuptor.
Simptome i semneSimptomele alergiei alimentare apar de obicei foarte repede, pn la 4 ore dup ingestia
alimentului.
La sugari, primul simptom al unei alergii alimentare poate fi o erupie cutanat, de
exemplu o eczem (dermatit atopica) sau urticarie. Erupia poate fi nsoit de grea, vom i
diaree. Pn la vrsta de un an, erupia se ameloireaza de obicei. Pn la 10 ani, alergiile
alimentare (de obicei la lapte i mai rar la ou i alune) tind s dispar. Alergiile la substanele
din aer, cum sunt astmul alergic i febra fnului, pot aprea pe msur ce alergiile alimentaredispar.
Figura nr. 5
Dermatit atopica se caracterizeaz prin apariia unor zone de rash (nroire) pruriginoase
i calde n regiuni ale corpului care rein mai mult umiditatea, precum pliurile cutanate ale
coatelor, genunchilor, gtului, feei, minilor, picioarelor, regiunilor inghinale, organelor genitale
i n jurul anusului. n zonele afectate, tegumentul este uscat i ngroat. Urticaria poate fi o alt
manifestare cutanat. Urticariile sunt afeciuni alergice caracterizate prin modificri la nivelul
tegumentului, cu zone umflate, nroite i pruriginoase (mncrimi). Pot afecta pielea din orice
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
28/62
31
regiune a corpului, inclusiv scalpul, buzele, palmele i tlpile. Una dintre posibilele complicaii
includ tumefierea laringelui i incapacitatea de a respira(edem Quincke).
La unele persoane, poate aprea ocul anafilactic. Aceasta este o manifestare clinic
grav, care necesit tratament medical de urgen. Debuteaz frecvent cu o senzaie de
indispoziie, urmat de erupie urticariana nsoit de prurit intens i dificulti de respiraie.
Uneori, apare pierderea cunotinei asociat cu o scdere a tensiunii arteriale. ocul anafilactic
poate duce la stop cardiac i deces.
Diagnostic
Alergia alimentar este suspectat de medic n primul rnd pe baza istoricului familial al
pacientului. Se pot efectua teste cutanate folosind extracte din diferite tipuri de alimente.
Apariia unei reacii la un anumit aliment nu nseamn neaprat c individul este alergic la
alimentul respectiv. n caz de reacie pozitiv, pentru confirmarea diagnosticului se poateefectua un test de provocare oral. n cadrul acestui test, alimentul suspectat este administrat
odat cu un aliment care faciliteaz ingestia, cum ar fi laptele sau sucul de mere, iar apoi medicul
observ manifestrile care apar.
O alt modalitate de a identifica alergiile alimentare const n adoptarea unei diete de
eliminare timp de o sptmn a tuturor alimentelor care ar putea produce reac ii alergice.
Pacientul va mnca doar alimentele stabilite de medic, ntotdeauna fiind recomandate produsele
pure. Dac nu aar simptome. se reintroduc alimentele, unul cte unul. Dup introducereafiecrui aliment se ateapt cteva zile pentru a vedea dac nu cumva cauzeaz reacie alergic;
n caz de reapariie a simptomelor, este identificat alergenul.
Pentru identificarea alergenilor specifici, cele mai utile sunt testele cutanate. Acestea
includ intoducerea, la nivelul pielii, a unui extras din alimentul suspectat. Citirea rezultatelor se
face dup 15 minute. Un test pozitiv(se formeaz o papul cu diametrul de peste 3 mm) este un
argument de mare valoare, dar este posibil ca unele persoane care sunt alergice (alergie la polen)
s aib teste pozitive la anumite alimente fr o reacie alergic la aceste alimente.
Figura nr. 6
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
29/62
32
Cnd testele cutanate nu pot fi realizate(de exemplu, n caz de erupie cutanat
generalizat), se folosete testul special RAST=radioallergosorbent. n cadrul acestui test se
msoar concentraiile sanguine ale diferitelor tipuri de IgE care recunosc n mod specific
anumii alergeni, astfel nct medicul poate identifica alergenul responsabil pentru reaciile
alergice.
2.3.2. Tratament
Persoanele cu alergii alimentare trebuie s renune la consumul tuturor alimentelor care
declaneaz alergia. Desensibilizarea, prin eliminarea alimentului din diet i ulterior ingestia
unor cantiti mici sau plasarea sublinguala a unor cantiti mici de extract din alimentul
respectiv, nu este eficace. Antihistaminicele sunt utile numai pentru ameliorarea urticariei iedemului. Indivizii cu alergii alimentare severe au la ei de obicei antihistaminice, pe care le iau
imediat ce apar primele reacii. De asemenea, ar trebui s poarte asupra lor o sering cu
epinefrin (adrenalin injectabil), necesar n caz de reacii alergice severe.
2.4. Mastocitoza
2.4.1. Simptome. Diagnostic.
Urticarie pigmentar
Mastocitozele grupeaz dermatoze de aspect clinic diferit, parte pruriginoase, n realitate
tipuri ale uneia i aceleiai afeciuni, avnd ca substrat histopatologic comun infiltratul cu
mastocite.
a) Urticarie pigmentar. Apanaj al vrstei copilriei, este tipul clinic cel mai frecvent i
mai bine cunoscut dintre mastocitoze.
Denumit i mastocitoz pigmentar eruptiv evolueaz n trei faze, apare de la natere
sau n primele luni de via, uneori i mai trziu, printr-o erupie profuz de laci urticariene
rotunde, ovalare, pruriginoase, de culoare roz sau roie, mai trziu pigmentate. Acestui stadiu
urticarian, care dureaz 1-2 ani, i urmeaz faza de pete pigmentate brune-glbui, abia nfiltrate
i uor proeminente ; ele rmn cea mai mare parte a timpului ca atare, suferind periodic,
spontan, puseuri congestive i buloase. Ultima faz ar fi marcat de dispariia progresiv a
petelor pigmentate. Reacia urticarian, provocarea petelor pigmentatae, prin frecarea acestora,
este patognomonic. Dermografismul i puseuri congestive spontane sau sub influena cldurii
sunt fenomene caracteristice bolii.
Atingerile viscerale i osoase, ca i modificrile sanguine, sunt excepionale.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
30/62
33
Evoluia este cronic, atenuindu-se progresiv pentru a disprea ctre pubertate; foarte
rar boala se prelungete pn la vrst adult.
Alte tipuri clinice descries sunt:
b) Mastocitoza sau urticaria pigmentar cu elemente papuloase, uor proeminente, glbui-
brune, simulnd xantomul, de unde numele de xantolasmoidea. Se ntlnete la copil.
c) Mastocitoz multinodulara, globuloas, cu elemente emisferice, de volumul unui bob
de piper la acela al unei alune, de consistent ferm, pruriginoas; este tot apanajul copilriei.
d) Mastocitoz cu plac unic, a sugarului, cu sediul electiv la ncheietur pumnului.
e) Mastocitoz cutanat difuz, cu tegumentele infiltrate, de culoare galben, fides vechia i
cu suprafa neregulat, pe alocuri cadrilat, lund aspectul de neurodermit, alteori n coaj de
portocal.
f) Mastocitoz macula-pigmentar eruptiva a adultului apare tardiv, la adultul tnr i lavrst mijlocie, fiind constituit dintr-o erupie profuz, generalizat, de mici pete uor
pigmentate, cu diametrul de 2-5mm, simulnd efelidele sau, n forma lor macula-papuloas,
hidradenoamele eruptive. Evoluia este cronic, indefinit, leziuniile fiind rebele la trtament.
g) Mastocotoame sau tumori cu mastocite, rar ntlnite, mai frecvent la adult.
h) Mastocitoz cutaneo-visceral, form excepional cu evoluie malign, adevrat,
reticuloz cu mastocite .
Etio-patogenia mastocitozelor este disputat ntre dou ipoteze principale:aceea a uneigenodermatoze de tip nevic i aceea a unei reticuloze sistemice de cauz necunoscute.
2.4.2. Tratamentul general
Se utilizeazde obicei cu rezultate mediocre i tranzitorii:
-antihistaminice de sintez: Romergan, Feniramin, Nilfan, Clorfenoxamina, n doze uzuale
(2-3 comprimate sau drajeuri/24 de ore). Se asociazcu:
-sedative nervoase, neuroleptice, Fenobarbital, Ciclobarbital, Hipnogal, Belergon,
Clordelazin, Meprobamat i Levomepromazin acesta din urm avnd i o aciune
antihistaminic;
-corticoterapie Prednison, Supercortisol, numai n puseurile intens eruptive i pruriginoase,
iar la copii, n cele buloase multilezionale. Dozele vor fii individualizate n raport cu vrsta i
intnsitatea erupiei.
Medicamentul de elecie este considerat de muli Reserpina, principiul activ din Rauwolfia
serpentine, se utilizeaz sub form de Hiposerpil, copmprimate continanad 0, 25mg reserpina,
cu proprieti sedative nervoase. Se administreaz n doz de 2-4 comprimate (0, 5-1mg/24 de
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
31/62
34
ore, la copii ntre 3 i 15 ani cte A-1 A comprimate /24 de ore)dup vrst. Nu se
administreaz la copii sub 3ani. Curele pot fii prelungite pn la 3-4 sptmni, repetate dup
pauze de 2-3 sptmni.
Mai poate fi ncercat Heparina n doze mici, desensibilizante:1000u. /24 de ore(1/4-1/3
fiol subcutanat).
Tratament local.
Se pot utiliza n formele cu leziuni unice sau puin numeroase:
- unguente cu corticoizi fluorinate i Triamciolon n pansamente ocluzive;
- infiltraii bisptmnale cu Hidrocortizon sau Supercortizol;
- infiltraii cu hialuronidaza:Hyason sau Tilase, cte o fiol a 150, diluat cu Procain sau
Xilin i, eventual, n combinaie cu Hidrocortizon sau Supercortisol.
2.5. Angioedemul ereditar
2.5.1. Simtome. Diagnostic.
Angioedemul se poate manifesta la nivelul pielii, caiilor respiratorii i tubul digestiv.
Pacienii pot prezenta edeme ale esutului subcutanat la extremiti membrelor, organe
genitale, fa sau n alte regiuni. Edemele intestinale pot fi insitite de dureri abdominale, greuri
vrsturi sau diaree. Edemul laringian este forma cea mai sever a bolii i poate periclita viaapacientului dac nu se intervine prompt prin tratament adecvat. Edemul cutanat este sensibil,
nepruriginos (fr mncrime ), persist cteva zile i nu este nsoit niciodat de urticarie.
Localizarea abdominal este foarte caracteristic i const n colici abdominale care pot mima
boli chirurgicale cu caracter acut. De obicei atacurile au o singur localizare. Uneori pot s
apar, simultan, dou sau toate cele trei tipuri de manifestri. Accesul apare spontan dup
traumatisme minore, stres emoional, infecii sau administrarea unor medicamente. Majoritatea
pacienilor presimt cu cteva ore nainte debutul unui atac datorit tulburrilor de dispoziie,
anxietii, sau senzaiei de obosela accentuat.
Diagnosticul de angioedem ereditar se bazeaz pe anamnez minuioas i examinri
complementare la laborator. Suspiciunea de angioedem ereditar se ridic dac pacientul
prezint angioedem recurent, fr urticarie cu durat lung, care nu rspunde la antihistaminice
sau corticosteroizi, asociat cu dureri abdominale recurente colicative inexplicabile.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
32/62
35
2.5.2. Tratament
Andioedemul ereditar nu rspunde de regul la adrenalin, antihistaminice sau
corticosteroizi. Accesele de angioedem ereditar pot fii n general prevenite cu ageni
antifibrinolitici (acid tranexamic). Administrarea acestora este obligatorie naintea extraciilor
dentare, a amigdalectomiilor i a adenoidectomiilor. Pentru prevenirea simptomelor se recurge
la adrogenii atenuai n doze minim eficiente. Administrarea acestora nu este permis nainte
de pubertate i n premenopauz. n atacul de angio edem ereditar cu localizare laringian sau
abdominal, tratamentul de elecie este concentratul de C1-inhibitor esteraz, C1-inhibitor
recombinat sau blocani ai receptorilor de bradikina. n lipsa acestora este, este eficient
administrarea de plasm proaspt congelat. Pacienii cu angioedem ereditar trebuie ndrumai
ctre un centru specializat.
2.6. Reaciile anafilactice
2.6.1. Simptome. Diagnostic.
ocul anafilactic poate aprea ca o reacie alergic extrem. Aceast condiie potenial
fatal afecteaz ntregul organism i poate s aparn cteva minute dac suferindul este extrem
de sensibil. Alunele n special arahidele, au figurat n titluriile recente despre morile cauzatede ocul anafilactic, dar i alte alimente l pot provoca, aa cum o pot face reaciile la
medicamente sau intepaturiile la insecte. Simptomele includ urticarie sever pe tot corpul,
inflamarea gtlejului, respiraie dificil, grea vrsturi, o scdere brusc a presiunii sngelui
i o pierdere a cunotinei. ocul anafilactic este o stare amenintoare de via care necesit
ngrijiri medicale imediate i injectarea de adrenalin.
Alergie la nepturi de insecte.
n momentul n care o albin sau o viespe neap pe cineva, se injecteaz otrav n pielea
victimei. n mod normal se formeaz pete roiatice n jurul locului nepturii, dnd o puternic
senzaie de usturime i durere, urmat de mncrime. Efectele dispar, de regul, n cteva zile.
Dac este ns vorba de o persoan alergic la otrvurile eliminate de insecte, se poate ajunge la
stri ce i pun n pericol chiar viaa. Organismul reacioneaz printr-o simptomatologie violent.
O asemenea alergie se recunoate datorit apariiei unor umflturi puternice la locul nepturii,
a altor pe fa, n zona gtului, o nroire general a pielii i dispnee (greutate n respiraie). Este
un caz de urgen medical, deoarece starea bolnavului se poate agrava instalndu-se ocul
anafilactic. El este precedat de urmtoarele semne:usturime i mncrime ale palmelor i tlpilor
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
33/62
36
de la picioare, n cavitatea bucal i pe limb, greutate mare n respiraie (dispnee major),
slbiciune general i valuri de cldur.
n cele ce urmeaz, dm cateva sfaturi cum svputei apra de nepturile insectelor:
- se evit micrile rapide; nu agitai minile pentru a lovi o albin sau viespe;
- evitai zonele cu multe flori sau fructe foarete coapte; atenie la culesul florilor i al
fructelor;
- cnd lucrai n grdin, cutai s avei corpul ct de bine i complet acoperit cu
mbrcminte (bluze cu mneci lungi, pantaloni lungi!);
- evitai n asemenea situaii, utilizarea parfumuriilor, fixativului de pr, cremele parasolare
parfumate, soluiilor de dup ras sau deodorantele puternic mirositoare;
- rochiile largi, materialele textile de culoare neagr sau cu motive florale puternic
colorate atrag insectele; purtai, de preferin, n zonele cu albine i viespii, materiale albe, verzisau crem;
- cnd servii mncarea n aer liber nu lsai resturi alimentare pe mas, n special dulciuri
(de la desert) ele atrag insectele;
- la activiti sportive n aer liber, la joac, transpiraia corpului omenesc atrag insectele;
- nu umblai desculi sau cu nclminte foarte aerisit, deoarece albinele prefer
trifoiul de nlime mic i viespilor le place s stea la nivelul solului;
- evitai courile cu deeuri sau tomberoanele ce sunt inute n aer liber, precum i undesunt hrnite animalele;
- n cursul zilei inei geamurile de la dormitor nchise; de preferin s avei plas la
geamuri.
Cnd suntei totui nepai de insecte, nlturai acul ct de repede posibil. Cel mai
eficace, zgaraiati locul cu unghia, nu ncercai s-l tragei afar, se va rupe!Incecati s sugei
otrava i apoi scuipai-o. mpotriva umflturii e bine s punei imediat o bucic de ghe.
Alergiile medicamentoase.
Vorbim de alergie medicamentoas atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz mpotriva
unui medicament pe care l identific n mod greit drept agent microbian. Alergia la
medicamente este diferit de efectele adverse ale medicamentelor sau de reaciile adverse non-
alergice.
Adevratele alergii medicamentoase sunt responsabile pentru mai puin de 10% din
cazurile de reacii adverse care duc la spitalizarea pacienilor sau pe care acetia le dezvolt pe
perioada spitalizrii. Dar, ntruct alergiile medicamentoase sunt severe i necesit tratament
antialergic, este important s se fac distincia ntre alergiile medicamentoase i celelalte reacii
adverse. nainte de a lua un medicament pe care nu l-ai mai utilizat niciodat, ntrebai medicul
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
34/62
37
dac putei fi alergic la el. Sfatul este valabil n special pentru persoanele care au suferit n trecut
o alergie medicamentoas.
n mod obinuit, reacia alergic nu apare la prima utilizare a medicamentului. n schimb,
la prima sau primele ingerari ale medicamentului care provoac reacii alergice, organismul este
sensibilizat iar sistemul imunitar se pregtete s reacioneze atunci cnd medicamentul va fi din
nou ingerat. Astfel, sistemul imunitar poate detecta medicamentul i produce un anticorp numit
imunoglobulin E (Ig E) sensibilizat fa de medicamentul n cauz. Aceti anticorpi
declaneaz eliberarea unor substane chimice inflamatorii, precum histamina, care este
responsabil pentru aparitita simptomelor reaciei alergice.
n unele cazuri doza iniial este suficient pentru sensibilizarea sistemului imunitar. n
altele, pacientul poate face un tratament de 10 zile cu un medicament fr a avea nici o
problem, pentru ca, un an mai trziu, ingerarea medicamentului respectiv s provoace erupiicutanate alergice i edeme. De asemenea, dac organismul este sensibilizat la un medicament,
poate s apar o reacie alergic la un medicament nrudit chiar de la prima administrare.
Hipersensibilitatea la medicamente este asociat cu administrarea de; penicilin i
derivatele sale, heparine, extractele alergenice, antiseruri strine (gammaglobuline), hormoni
(ACTH, TSH, insulin) i vaccinuri (gripal, toxin tetanic).
Alergia la penicilin
Alergia la penicilin este una dintre cele mai frecvente tipuri de alergie la medicamente.Aceasta apare atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz exagerat la prezena penicilinei sau a
formelor nrudite de medicamente, precum amoxicilina sau ampicilin. Simptomele alergiei la
penicilin includ erupii cutanate (exantem), urticarie, mncrimi la nivelul ochilor i umflarea
buzelor, limbii sau feei (edem angioneurotic).
Penicilina face parte dintr-o familie de medicamente cunoscute sub numele de antibiotice
beta-lactamice. Persoanele care sunt alergice la un tip de penicilin sunt de obicei alergice la
toate celalalte medicamente din grupa penicilinelor (de exemplu, amoxicilina, ampicilin). n
plus, unele persoane pot fi, de asemenea, alergice la antibioticele cunoscut sub numele de
cefalosporine (de exemplu, cefazolina, cefalexin) care sunt asemntoare din punct de vedere
chimic cu penicilinele. Penicilinele sunt utilizate pentru a trata infecii ale urechilor, nasului i
gtului, infecii ale cilor respiratorii i ale tractului urinar, infecii ale prostatei, boli cu
transmitere sexual (sifilis), etc.
O alergie la o form de penicilin nseamn c orice antibiotic beta-lactamic poate fi
periculos. Alte tipuri de peniciline care sunt folosite pentru a combate diferite tipuri de infecii i
care trebuie evitate de persoanele cu alergie la penicilin includ:
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
35/62
38
Amoxicilina- tipul cel mai frecvent de beta-lactamic utilizat i este folosit n special n
tratamentul infeciilor streptocice ale gtului i infecilor urechilor (otite).
Ampicilina - este adesea utilizat pentru tratamentul infeciilor urechii medii, sinusurilor
(sinuzite), vezicii urinare i rinichilor.
Dicloxacilina- utilizat pentru tratamentul infeciilor bacteriene a plmnilor i pielii.
Nafcilina- utilizat pentru tratarea infeciilor provocate de Staphylococcus aureus
(stafilococul auriu).
Penicilina V- utilizat pentru tratarea infeciilor urechii (otite) i amigdalitelor. Ea poate
mpiedica, de asemenea, reapariia febrei reumatice i a infeciilor cutanate provocate de
streptococi.
Penicilina G - utilizat pentru tratamentul infeciilor bacteriene ale urechilor, nasului,
gtului, pielii, esuturilor moi i ale tractului respirator.
Azlocilina- utilizat n principal pentru tratamentul infeciilor provocate de Pseudomonas
care conduce la infecii ale tractului urinar, sepsis i pneumonie.
Mezlocilina- utilizat n mod obinuit pentru tratamentul infeciilor pulmonare, ale
tractului urinar i pielii.
Oxacilin- frecvent utilizat pentru tratarea infeciilor stafilococice rezistente la
penicilin.
Piperacilina- folosit n tratamentul infeciilor moderate i severe.
Nu se tie de ce unele persoane dezvolt alergii la penicilin, n timp ce altele nu. Cu toate
acestea se consider c ereditatea joac un rol principal.
Persoanele cu alergie la penicilin, n general prezint o scdere a severit ii reaciei
alergice n timp. Se estimeaz c doar 20% din persoanele care au o reacie alergic la penicilin
sunt sensibile la penicilin 10 ani mai trziu. Cu toate acestea, persoanele care au o reacie
alergic la penicilin sunt sftuite s evite tratamentul cu aceste medicamente.
SimptomeleSemnele i simptomele alergiei la penicilin poate varia de la uoare pn la severe.
Manifestrile clinice frecvente ale alergiei la penicilin includ:
Exantemuleste o erupie cutanat, caracterizat prin pete roii, de mici dimensiuni (civa
milimetri), care poate sau nu s fie nsoit de prurit(mncrime). Apariia sa este foarte
variabil: erupia poate apare la nceputul, la mijlocul sau la sfritul tratamentului, chiar i dup
ce oprirea tratamentul. Exantemul dispare dup 1-2 sptmni, de obicei fr sechele.
Urticariaeste o erupie cutanat, care apare de obicei foarte repede, n cteva minute sauore dup administrarea penicilinei. Este o erupie asemntoare celei produse de urzic, este de
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
36/62
39
culoare alb, roz sau roie, pe tot corpului sau o parte a acestuia. Pruritul (mncrimea) este
important i aspectul erupiei este adesea impresionant.
Edemul Quinke este o form sever de urticarie, care se manifest prin umflarea
anumitelor zone ale corpului, inclusiv faa. n cazuri rare, edemul Quinke poate ajunge la nivelul
gtului i s mpiedice respiraia, fiind necesar tratamentul de urgen.
Anafilaxiaeste o reacie alergic sever care apare de obicei imediat dup expunerea la
penicilin. Semnele unei reacii anafilactice includ: ameeli, sete exagerat, slbiciune, oboseal,
lein, respiraie uiertoare (wheezing) sau dificulti de respiraie (dispnee), cianoz (coloraie
albastr-vnat a pielii i mucoaselor, determinat de scderea cantitii de oxigen din snge),
grea sau vrsturi, diareea, durere toracic, etc.
Figura nr. 7
Boston Collaborative Drug Surveillance Program raporteaz o frecven de 2. 2% a
reaciilor adverse cutanate la pacienii spitalizai, cel mai adesea fiind implicate urmtoarele
antibiotice:amoxicilina, trimetroprim-sulfametoxazol i ampicilina.
Conform altor date din literatur referitoare la administrarea de penicilin i a derivatelor
sale, incidena erupiilor urticariene este de 4. 5%, a reaciilor sistemice de 2% i a oculuianafilactic de 0. 2% din numrul total de tratamente.
Reaciile alergice sunt prin definiie mediate imunologic. Un singur medicament poate
iniia mecanisme imunologice variate datorit prezenei unor determinani antigenici multipli.
Astfel, limfocitele T dein un rol predominant n manifestrile de hipersensibilitate de tip
ntrziat (erupiile maculo-papuloase induse de antibiotic ce apar dup 72 ore de la administrare),
n timp ce anticorpii IgE sunt implicai n ocul anafilactic, angioedem i unele forme de
urticarie.
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
37/62
40
Diagnostic
Examenul clinic, testele alergologice cutanate, determinarea imunoglobulinelor specifice
IgE ajut la identificarea alergiilor la antibiotice.
Pentru penicilin au fost identificai un determinant antigenic major-benzilpenicilloyl i
civa determinani antigenici minori: penicilin cristalin, benzilpeniciloat i alfa
benzilpenicilloylamina. Determinanii antigenici minori sunt implicai predominat n reaciile
alergice de tip imediat (ce se instaleaz n mai puin de 1 or de la administrare i au potenial
letal mai mare, n timp ce determinanii majori sunt asociai n principal cu reacii de tip accelerat
(ce debuteaz n intervalul 1-72 ore de la administrare (i sunt reprezentate n principal de
urticarie).
Extractele alergenice utilizate n laboratoarele Synevo pentru determinrile de IgE
specifice conin determinani majori ai celor mai obinuite preparate de peniciline: Penicilloyl G(benzilpenicilloyl c1), Penicilloyl V (fenoximetilpenicilloyl c2), Ampicilloyl (c5) i Ampicilloyl
(c6).
Determinrile de IgE specifice mpotriva determinantului major benzilpenicilloyl identific
90-93% din pacienii care prezint risc crescut de a dezvolta reacii alergice de tip imediat la
penicilin. Aceast testare este de asemenea indicat i n cazul pacienilor care prezint risc de
a dezvolta reacii de tip imediat la penicilinele semisintetice, dar investigaia trebuie completat
i cu determinrile de IgE specifice fa de ampicilloyl, amoxicilloyl i penicilloyl V deoareceexist reacii specifice numai catenelor laterale semisintetice, n special la pacienii ce aparin
unei categorii cu risc crescut (spre exemplu cei cu fibroz chistic).
2.6.2. Tratament
Se pot administra antihistaminice, bronhodilatatoare, corticosteroizi, epinefrin. Pe termen
lung, se poate ncerca desensibilizarea.
Alergia la heparine.
Reaciile alergice asociate tratamentului cu heparine (anticoagulante importante folosite n
profilaxia i tratamentul bolilor trombembolice i la pacienii dializai)au fost raportate n
literatur att pentru heparinele nefractionate, ct i pentru cele cu greutate molecular mic, dar
acestea sunt relativ rare.
Dei larg utilizate, heparinele induc rar reacii alergice, ns numrul persoanelor care le
dezvolt cresc an de an. Reaciile adverse severe includ dispneea i hipotensiunea. Reaciile
de hipersensibilitate de tip I constau cel mai frecvent din urticarie, angioedem, anafilaxie (rar).
Heparina porcin administrat intravenos poate induce anafilaxie sever. Manifestrile constau
-
7/24/2019 Ntihistaminice 02.06.15l
38/62
41
n prurit palmo-plantar dup