Noţiuni de ocluzie staticăOcluzia dinamică: determinanţii mişcărilor mandibulare

Ocluzia statică (2)

• Rapoarte inter-arcadice ortognate – 3 planuri:

• Sagital (antero-posterior)

• Transversal (orizontal)

• Vertical (supero-inferior)

• Examinare clinică şi pe modele de studiu

• Poziţia de IM – poziţia mandibulei faţă de maxilar în care se realizează numărul maxim de contacte dento-dentare

• Se utilizează analiza la nivelul a 3 repere:

– Molar

– Canin

– Incisiv

• Se precizează în diagnostic modificarea reperului mandibular în raport cu cel maxilar

• Clasificarea Angle utilizată în diagnosticul ocluzal în ortodonţie

IM – intercuspidare maximă

Rapoarte interarcadice în plan sagital (1)

Examinarea – din normă laterală (dr. şi stg.)

Repere:

molar (M1 mand.)→ Cheia lui Angle

canin (C mand.)

incisiv

Rapoarte interarcadice în plan sagital (2)

Reperul molar:

Raport neutral (neutru) : şanţul intercuspidian al molarului 1 mandibular se află în dreptul cuspidului MV al molarului 1 maxilar → Cheia lui Angle

Raport distalizat: şanţul intercuspidian al molarului 1 mandibular se află distal faţă de cuspidul MV al molarului 1 maxilar

Raport mezializat: şanţul intercuspidian al molarului 1 mandibular se află mezial faţă de cuspidul MV al molarului 1 maxilar

Rapoarte interarcadice în plan sagital (3)

Clasificarea diagnostică (pe baza raportului sagital molar):

Ocluzie neutrală (normală) → clasa I Angle

Ocluzie distalizată → clasa a-II-a Angle

Ocluzie mezializată → clasa a-III-a Angle

Rapoarte interarcadice în plan sagital (4)

Reperul canin:

Raport neutral (neutru) : vârful caninului mandibular corespunde cu spaţiul (nişa masticatorie) dintre C şi IL maxilar

Raport mezializat: vârful caninului mandibular se află mezial de nişa masticatorie dintre C şi IL maxilar

Raport distalizat: vârful caninului mandibular se află distal de nişa masticatorie dintre C şi IL maxilar

Rapoarte interarcadice în plan sagital (5)

Reperul incisiv:

Raport neutral (neutru) :

contactul dintre marginea liberă a incisivilor mandibulari cu faţa linguală a incisivilor maxilari infracingular →raport/ocluzie psalidodontă

marginea liberă a incisivilor mandibulari se află în contact cu marginea liberă a incisivilor maxilari →raport/ocluzie labiodontă

Rapoarte patologice:

Lipsa contactului dento-dentar în plan sagital →Inocluzie sagitală

Marginea liberă a incisivilor mandibulari este situată anterior faţă de cea superioară, dar in contact cu aceasta →raport/ocluzie inversă

Ocluzie inversă cu inocluzie sagitală (când există spaţiu sagital)

Rapoarte interarcadice în plan sagital (6)

Rapoarte interarcadice în plan transversal (1)

Examinarea - din normă frontală

Se urmăresc modificările in plan orizontal (faţă de planul medio-sagital)

Repere:

Molar

Canin

Incisiv

Rapoarte interarcadice în plan transversal (2)

Reperul molar:

Raport neutral (neutru) :

Cuspizii vestibulari ai molarilor mandibulari sunt situaţi în dreptul şanţului sagital (mezio-distal) al molarilor maxilari

Rapoarte patologice:

Cuspizii vestibulari mandibulari depăşesc lingual şanţul sagital al molarilor maxilari →raport/ocluzie lingualizată

Cuspizii vestibulari ai molarilor mandibulari depăşesc vestibular şanţul sagital al molarilor maxilari →raport/ocluzie vestibularizată

Cuspizii vestibulari mandibulari depăşesc vestibular cuspizii vestibulari ai molarilor maxilari →angrenaj/ocluzie inversă

când se adaugă şi lipsa contactului transversal →ocluzie inversă laterală cu inocluzie transversală

Contact cap la cap ( cuspizii vestibulari mandibulari cu maxilari)

Rapoarte interarcadice în plan transversal (3)

Reperul canin:

Raport neutral (neutru) :

Faţa vestibulară a caninului mandibular se află în contact cu faţa linguală a caninului maxilar şi a incisivului lateral

Rapoarte patologice:

Faţa vestibulară a caninului mandibular se află în raport cu faţa linguală a caninului maxilar, dar nu în contact( ex. un spaţiu transversal) → raport lingualizat (inocluzie transversală)

caninului mandibular se află în contact cap-la-cap cu caninul maxilar → raport vestibularizat

Faţa linguală a caninului mandibular se află în contact cu faţa vestibulară a caninului maxilar → raport invers (cu sau fără inocluzie transversală)

Rapoarte interarcadice în plan transversal (4)

Reperul incisiv:

Raport neutral (neutru) :

Linia interincisivă mandibulară se află în prelungirea liniei interincisive maxilare →Coincidenţa liniilor interincisive

Linia mediană (osoasă) superioară coincide cu linia mediană (osoasă) inferioară →Coincidenţa liniilor mediene

Linia mediană superioară/inferioară coincide cu linia interincisivă maxilară/mandibulară →Coincidenţa liniilor mediene cu cele interincisive

Rapoarte interarcadice în plan transversal (5)

Reperul incisiv:

Rapoarte patologice:

Necoincidenţa liniilor interincisive →ex. Linia interincisivă mandibulară deviată la dr(stg) cu ... mm

Necoincidenţa liniilor intermaxilare →ex. Linia mediană mandibulară deviată la dr(stg) cu ... mm

Necoincidenţa liniior interincisive cu liniile mediene corespunzătoare →ex. Linia interincisivă mandibulară deviată la dr(stg) cu ... mm faţă de linia mediană inferioară

Rapoarte interarcadice în plan vertical (1)

Examinare din normă frontală

Repere:

Molar şi zona laterală

Canin şi zona frontală

Reperul molar şi zona laterală:

Raport neutral: contactul molarilor mandibulari cu cei maxilari

Rapoarte patologice:

Lipsa contactului →inocluzie verticală laterală

Rapoarte interarcadice în plan vertical (2)

Reperul canin şi zona frontală

Raport neutral:

Contactul în plan vertical de la relaţia cap la cap la relaţia de supraacoperire 1/3 din înălţimea coronară a incisivilor mandibulari

Rapoarte patologice:

Inocluzie verticală

Caninul maxilar şi/sau incisivii depăşeşc în plan vertical caninul mandibular şi/sau incisivii cu mai mult de 1/3 → supraocluzie

Observaţii

Raport dentar →se foloseşte atunci când se face referire la o pereche de dinţi antagonişti: ex. Raport invers sagital la 13/43

Ocluzie dentară→se foloseşte când se face referire la un sector sau toată arcada:ex. ocluzie inversă frontală, ocluzie inversă totală

Noţiuni suplimentare

Overjet

Overjet > 0 şi contact dentar = ocluzie psalidodontă

Overjet = 0 şi contact dentar = ocluzie labiodontă / cap la cap

Overjet > 0 fără contact dentar = inocluzie sagitală

Overbite

Overbite ≤ 1/3 şi contact dentar = ocluzie psalidodontă

Overbite > 1/3 cu contact dentar = ocluzie adâncă (deep bite)

Overbite = 0 cu contact dentar = ocluzie labiodontă /cap la cap

Open bite = inocluzie verticală

Mişcările mandibulei

Fiecare punct de pe mandibulă are o traiectorie unică.

Clasificare:

Mişcări

simple: rotaţie şi translaţie

complexe

Mişcări în plan sagital/frontal/orizontal

Mişcări

voluntare/comandate

Reflexe/automatizate (marea majoritate funcţionale)

Mişcări

Limită

Funcţionale

Mişcări

Cu contact dento-dentar: propulsia, lateralitatea,retropulsia

Fără contacte dento-dentare: Deschiderea gurii

Studiul mişcărilor mandibulare

Dispozitive extraorale şi intraorale

Metode digitale

Metoda clasică utilă în scop didactic: Metoda Posselt→

Înregistrarea grafică a mişcărilor punctului interincisiv mandibular

Diagrame de mişcare în plan sagital, frontal orizontal→

Bicuspoidul lui Posselt

Bicuspoidul lui Posselt

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Definiţie: factori ce determină amplitudinea şi direcţia mişcărilor mandibulare

Clasificare:

Determinantul anterior

Determinantul posterior

Determinantul neuro-muscular

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul anterior

Arcadele dentare în întregime

Determinant anatomic

Factor variabil, se modifică prin carie, migrări, tratamente restauratoare,

Determină mai ales direcţia de mişcare.

Caracteristici morfologice la dinţii frontali

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul neuromuscular

Muşchii masticatori:

Maseter

Temporal

Ptrerigoidieni

Muşchii limbii

Muşchii cefei şi muşchii gâtului(cervico-dorsali)

Muşchii suprahioidieni

Muşchii infahioidieni

Toţi muşchii implicaţi în menţinera posturii generale a corpului

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul neuromuscular

Efectorul mişcărilor mandibulare

Sub coordonare

Centrală → mişcările voluntare

periferică → mişcările reflexe/automatizate

Determină amplitudinea şi direcţia mişcării

Se modifică prin patologie: paralizie, spasme,

Limitează prin contracţie amplitudinea mişcărilor maxime permise de ATM la mişcări funcţionale

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul posterior

Articulaţiile temporo-mandibulare

Determinant anatomic

Înclinarea sagitală a pantei condiliene

Poziţia ligamentului temporo-mandibular în raport cu peretele anterior al tuberculului articular

Rigiditatea ligamentului temporo-mandibular

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul posterior

Determină mai ales amplitudinea mişcărilor (mişcări maxime/limită) dar şi direcţia acestora:

Mişcările condililor:

rotaţie pură - coborârea mandibulei

rotaţie şi translaţie - deplasarea inferioară şi anterioară a mandibulei( deschiderea gurii, propulsia )

Factor relativ fix(nu poate fi modificat decât de patologia articulaţiei, traumatic sau chirurgical)

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul posterior

Determină mai ales amplitudinea mişcărilor (mişcări maxime/limită) dar şi direcţia acestora:

Mişcările condililor:

rotaţie pură - coborârea mandibulei

rotaţie şi translaţie - deplasarea inferioară şi anterioară a mandibulei( deschiderea gurii, propulsia )

Factor relativ fix(nu poate fi modificat decât de patologia articulaţiei, traumatic sau chirurgical)

Carateristici morfologice ale ATM cu influenţă asupra mişcărilor mandibulei propulsia

Carateristici morfologice ale ATM cu influenţă asupra mişcărilor mandibuleilateralitatea