Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5

7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5

1/10

NOTIUNI DE INGRIJIRE PALIATIVA

INGRIJIREA PALIATIVA DEFINITII SI DELIMITARI

una din cele mai vechi forme de ingrijire medicala

in anii 60 recunoscuta oficial disciplina de ingrijiri paliative, care readuce in

atentie latura psiho-emotionala si spirituala pe langa aspectele fizice, ca parteintegranta a tratamentului.

OMS

Ingrijirea activa si totala a pacientilor a caror boala nu mai raspunde latratament curativ.

Contolul durerii si al simptomelor, asistenta psihologica, sociala si

spirituala sunt esentiale.

Scopul ingrijirii paliative este asigurarea calitatii vietii pacientului sifamiliei acestuia

Adulti

cancer in faze avansate

unele boli neurologice SIDA

insuficiente de organ geriatrie

Copii cancer

malformatii congenitale

distrofii neuromusculare progresive

insuficiente de organ SIDA

fibroza chistica alinarea suferintei fizice, psihice si spirituale. inlaturarea durerii.

imbunatatirea calitatii vietii bolnavului terminal.

suportul acordat familiei inainte si dupa decesul celui drag.

PRINCIPII DE INGRIJIRE PALIATIVA

Tratament paliativ- cat mai devreme

atitudini

ingrijiri Pacientul in centrul atentiei

Calitatea vietii

Familia ca unitate de ingrijire Parteneriat in ingrijire

Ingrijire interdisciplinara, consecventa, coordonata, continua

PRINCIPII

Pacientul in centrul atentiei

respect individual pentru fiecare pacient

consideratii culturale, etnice

respectarea dorintei pacientului


2/10

ingrijire pe cat posibil acolo unde bolnavul isi doreste

Calitatea vietii

satisfactia subiectiva resimtita sau exprimata de individ

echilibru intre asteptari si realitate

ECHIPA

Pacientul si familia Medicul

Asistentul medical

Infirmiera/ingrijitorul de domiciliu

Asistentul social

Psihologul

Preotul

Fizioterapeutul, terapistul ocupational, terapistul prin joc

Dieteticianul

Farmacistul

VoluntarulDUREREA

30 40% la pacientii cu cancer la diagnostic 65 85% la cei cu boala avansata

Unul din cele mai frecvente si de temut simptome

Definitie = experienta senzoriala si emotionala neplacuta insotita de leziunitisulare actuale / potentiale sau descrisa in astfel de termeni.

International association for the Study of Pain, 1992

Este prin definitie subiectiva. Este ceea ce pacientul spune ca este. Durere totala

simptome fizice +

psihologic-emotionale + social +

cultural +

spiritual.

Durerea in cancer

Etiologie (1)

Invazie tumorala (70%)

Invazie osoasa Obstructii de organ sau ducte

Ulceratii ale mucoaselor

Obstructie sau invazie vasculara

invazie sau compresie neuralaDurerea in cancer

Etiologie (2)

Asociata tratamentului (20%) Proceduri de diagnostic si stadializare

Chirurgie

Radioterapie (mucozita, enterita, nevrita) Chimioterapie (mucozita, nevrita)


3/10

Sindroame datorate cancerului (


4/10

Reevaluarea este absolut necesara, cu atat mai des cu cat durerea este mai severa.

Probabilitatea ca tratamentul initial sa fie neadecvat creste cu intensitatea durerii.

0 4 = durere usoara 4 7 = durere medie

7 10 = durere severa

DUREREAPrincipii de abordare

plan multidisciplinar (durerea totala)

tratament adecvat stadiului bolii consecventa in tratament

toate modalitatile de tratament potrivite trebuie luate in discutie (tratamente

anticanceroase, tratamente locale, fizioterapie, psihoterapie)

tratamentul durerii trebuie facut si in timp ce se fac investigatiile obiective realiste (primul = pe timpul noptii; al doilea = si in timpul zilei in

repaus; al treilea = si in timpul miscarii, al activitatii)

reevaluare frecventa

Durerea nociceptivaDurerea nociceptiva

Tratament

Etiologic

Chirurgie

Radioterapie Chimioterapie

Simptomatic

Durerea nociceptiva

Tratament simptomatic

Medicamentos:

Analgetic

adjuvante analgetice (coanalgetice) Tehnici neurodistructive

Fizioterapie/ relaxare

DUREREA

Principii de tratament

per os de cate ori este posibil

la intervale regulate (legate de durata de actiune a medicamentului folosit) pentruprevenirea reaparitiei durerii

respectand scara OMS

doze individualizate, adecvate

cu atentie la detalii (instructiuni clare, prevederea acutizarilor break trough) schema trebuie sa fie cat mai simpla si clara; pacientul si familia trebuie preveniti

asupra efectelor adverse probabile

DUREREA

Scara OMS de terapia durerii

treapta I pana la VAS 4 durere usoara; tratament cu aspirina, paracetamol,AINS; +/- adjuvante


5/10

treapta II pana la VAS 7 durere moderata; se poate adauga la tratamentul de

treapta I; opioid minor: codeina, dihidrocodeina, tramadolul; +/- adjuvante

treapta III peste VAS 7 durere severa; se inlocuieste opioidul de treapta II;opioid major: morfina, hidromorfon, metadona, fentanyl; +/- adjuvante

Durerea nociceptiva

Analgetice Non-opioide:

Paracetamol

Acid acetil-salicilic Opioide minore:

Codeina

Tramadol Opioide majore:

Morfina

Methadona

Fentanyl

Durerea nociceptivaAnalgetice non-opioide

Produs Cale Doza Durata Efecte adverse

de max (ore)

adm (mg)

Paracetamol O/IV/R 4000 4 rare

Acid O/IV 4000 4 ulceratii GI

acetil-salicilic sangerare GI

Salicylism

Durerea nociceptiva

Opioide minore

Produs Cale Doza Durata Efecte adverse

max (ore)

(mg)

Codeina O/IV 600 4-6 Constipatie

G/V

SR codeine O 600 12 Constipatie

G/VTramadol O/IV/R 400 4-6 Constipatie

G


6/10

Durerea nociceptiva

Opioide majore

Produs cale Doza Durata echianalgetica

(ore)

(mg)Morfina O/R 30-60 4-6

SC/IV 10 4-6

Topic 24

SR morfina O/R 30-60 8-12

Methadone O 20 4-6

IV 10 4-6

Fentanyl TD 0.1 72

O 0.8 2

Durerea nociceptiva

Efecte adverse opioizi

Frecvente constipatia greata si varsaturile sedarea si ameteala

Ocazionale

sindrom confuzional mioclonii xerostoma

colici biliare retentie acuta de urina transpiratii prurit depresie respiratorie.

Durerea nociceptiva

Efecte adverse opioizi

Strategii de reducere a efectelor adverse:

supraveghere pana la aparitia tolerantei la efectul secundar respectiv tratarea efectelor secundare

schimbarea cu alt opioid reducerea dozelor prin asocierea unei alte medicatii sau tratament non-

farmacologic

Dependenta fizica = aparitia sindromului de sevraj la reducerea brusca a dozei sau

la administrarea unui antagonist.

Clinic debuteaza cu anxietate, iritabilitate, frisoane alternand cu bufeuri,hipersecretie lacrimala, salivara, sudorala; simtomele apar la 6 12 ore de la

intreruperea medicatiei sau mai repede la administrarea unui antagonist.


7/10

La apogeu apar greturi, varsaturi, crampe abdominale, insomnii, la 24 72ore de la intrerupere.

Dependenta psihologica = sindrom psihologic si comportamental caracterizat

prin dorinta necontrolata de a avea un opioid pentru inducerea unui efect

psihic cum este cel euforizant cat si comportamentul aberant legat de

medicament: cautarea nestapanita a acestuia, utilizarea necontrolata,utilizarea lui in ciuda unor efecte negative.

Toleranta = pierderea efectului farmacologic in utilizare indelungata

(cresterea progresiva a dozelor pentru obtinerea aceluiasi efect). In cancer

dozele de morfina cresc de obicei datorita progresiei bolii. Poate fi un efect

pozitiv de adaptare la efectele adverse.

Durerea nociceptiva

Opioide majore

Mituri:

Depresia respiratorie

Addictie Toleranta Moarte

Durerea nociceptiva

Coanalgezice = medicamente cu alta indicatie primara decat tratamentuldurerii dar care in anumite situatii au efect analgetic; la pacientii la care se

asociaza cu un opioid pentru analgezie mai buna sau pentru reducerea dozei

(efectelor secundare) de opioid.

Durerea nociceptiva Coanalgezice

antidepresive, anticonvulsivante, corticosteroizi,

anestezice locale, relaxante musculare, neuroleptice, psihostimulante, antibiotice, analgezice topice, bifosfonati, etc.

Durerea nociceptiva

Corticosteroizi

Actiune:

Inhibarea prostaglandinelor (edem) Indicatii:

Neurologic: hipertensiune intracraniana, compresie medulara saunervoasa

Metastaze osoase Compresie capsulara: metastaze hepatice, viscerale Infiltrarea tesuturilor moi

Obstructii vasculare: sindrom de vena cava


8/10

Durerea nociceptiva

Corticosteroizi

Medicamente: Dexamethazona Metilprednisolon

Efecte adverse: Generale: facies cushinoid, obezitate tronculara, pierdere musculara Gastrointestinale: sangerari Metabolice: hiperglicemie, diabet, retentie hidro-salina,

hipoadrenalism

Infectii: candidoza orala Dermatologice: atrofie cutanata, echimoze, cicatrizare vicioasa

Psihologice: euforie, agitatie, disforie, depresie, psihoze

Durerea nociceptiva

AINS

Actiune:

Inhibarea sintezei de prostaglandine Indicatii: Durere osoasa si de parti moi Febra de boala

Medicamente: inhibitori de cox 1 & 2: acetati, propionati, oxicami inhibitori de cox-2: celecoxib, rofecoxib

Efecte adverse:

Gastrointestinale: iritatii de tract digestiv superior: dispepsie, sangerare, eroziuni

Hemostaza:

Inhibita functiilor plachetare Renale:

retentie de fluide, insuficienta renala, nefrita Hipersensitivitate:

reactii alergice Cutanate:

Rash

Hematologice: Trombocitopenia, agranulocitoza, aplazie

Durerea nociceptiva

tehnici neurodistructive

Bloc neurolitic: Periferic Plex Maduva Cerebral


9/10

Acumularea canalelor de sodiu la nivelul neuronilor nociceptivi senzitivilezati

Activare spontana datorita hiperexcitabilitatii

Expresia receptorilor adrenergici pe neuronii lezatiSensibilitate la catecolaminele circulante

Hipertrofia axonilor simpatici din apropierea neuronilor senzitivi dinganglionul dorsal Inhibarea neuronilor descendenti inhibitori Senzatie de durere in loc de atingere

Durerea neuropatica

Durerea neuropatica

Fiziopatologie

Acumularea canalelor de sodiu la nivelul neuronilor nociceptivi senzitivi

lezati

Activare spontana datorita hiperexcitabilitatii

Expresia receptorilor adrenergici pe neuronii lezati

Sensibilitate la catecolaminele circulante

Hipertrofia axonilor simpatici din apropierea neuronilor senzitivi dinganglionul dorsal Inhibarea neuronilor descendenti inhibitori Senzatie de durere in loc de atingere

Durerea neuropatica

Tratament

Etiologic Chirurgie Radioterapie

Chimioterapie Simptomatic

Durerea neuropatica

Tratament simptomatic

Analgetice Co-analgetice:

Anticonvulsante Antidepresive triciclice Stabilizatori de membrane

Durerea neuropatica

Anticonvulsante

Actiune: Inhiba descarcarile neuronale spontane si hiperexcitabilitatea

neuronala

Indicatii: Durerea neuropatica cu caracter lancinat

Medicamente: Carbamazepina valproat de sodiu Clonazepam

Gabapentin


10/10

Efecte adverse: Greata si varsaturi

Sedare Ataxie si confuzie

Durerea neuropatica

Antidepresive Actiune: Blocarea recaptarii serotoninei si noradrenalinei

Indicatii: Durerea neuropatica cu caracter de arsura

Medicamente: Antidepresive triciclice: amitriptilina

Durerea neuropatica

Antidepresive

Efecte adverse:

Sedare, somnolenta

Efecte anticolinergice Hipotensiune ortostatica Ameteli Ataxie

Durerea in cancer: concluzii

Durerea poate fi tratata in 80% din cazuri conform treptelor OMS

Durerea trebuie tratata in echipa multidisciplinara

CONCLUZII

Sa nu spui niciodata nu mai e nimic de facut pentru ca INTOTDEAUNASE MAI POATE FACE CEVA

Sa tratezi bolnavul ASA CUM AI VREA SA FII TRATAT TU INSUTI Daca fiecare medic si asistenta medicala ar aplica principiile ingrijirii

paliative nu ar mai fi nevoie de serviciile paliative specializate ???

Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5

Documents

Transcript of Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5