7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
1/10
NOTIUNI DE INGRIJIRE PALIATIVA
INGRIJIREA PALIATIVA DEFINITII SI DELIMITARI
una din cele mai vechi forme de ingrijire medicala
in anii 60 recunoscuta oficial disciplina de ingrijiri paliative, care readuce in
atentie latura psiho-emotionala si spirituala pe langa aspectele fizice, ca parteintegranta a tratamentului.
OMS
Ingrijirea activa si totala a pacientilor a caror boala nu mai raspunde latratament curativ.
Contolul durerii si al simptomelor, asistenta psihologica, sociala si
spirituala sunt esentiale.
Scopul ingrijirii paliative este asigurarea calitatii vietii pacientului sifamiliei acestuia
Adulti
cancer in faze avansate
unele boli neurologice SIDA
insuficiente de organ geriatrie
Copii cancer
malformatii congenitale
distrofii neuromusculare progresive
insuficiente de organ SIDA
fibroza chistica alinarea suferintei fizice, psihice si spirituale. inlaturarea durerii.
imbunatatirea calitatii vietii bolnavului terminal.
suportul acordat familiei inainte si dupa decesul celui drag.
PRINCIPII DE INGRIJIRE PALIATIVA
Tratament paliativ- cat mai devreme
atitudini
ingrijiri Pacientul in centrul atentiei
Calitatea vietii
Familia ca unitate de ingrijire Parteneriat in ingrijire
Ingrijire interdisciplinara, consecventa, coordonata, continua
PRINCIPII
Pacientul in centrul atentiei
respect individual pentru fiecare pacient
consideratii culturale, etnice
respectarea dorintei pacientului
7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
2/10
ingrijire pe cat posibil acolo unde bolnavul isi doreste
Calitatea vietii
satisfactia subiectiva resimtita sau exprimata de individ
echilibru intre asteptari si realitate
ECHIPA
Pacientul si familia Medicul
Asistentul medical
Infirmiera/ingrijitorul de domiciliu
Asistentul social
Psihologul
Preotul
Fizioterapeutul, terapistul ocupational, terapistul prin joc
Dieteticianul
Farmacistul
VoluntarulDUREREA
30 40% la pacientii cu cancer la diagnostic 65 85% la cei cu boala avansata
Unul din cele mai frecvente si de temut simptome
Definitie = experienta senzoriala si emotionala neplacuta insotita de leziunitisulare actuale / potentiale sau descrisa in astfel de termeni.
International association for the Study of Pain, 1992
Este prin definitie subiectiva. Este ceea ce pacientul spune ca este. Durere totala
simptome fizice +
psihologic-emotionale + social +
cultural +
spiritual.
Durerea in cancer
Etiologie (1)
Invazie tumorala (70%)
Invazie osoasa Obstructii de organ sau ducte
Ulceratii ale mucoaselor
Obstructie sau invazie vasculara
invazie sau compresie neuralaDurerea in cancer
Etiologie (2)
Asociata tratamentului (20%) Proceduri de diagnostic si stadializare
Chirurgie
Radioterapie (mucozita, enterita, nevrita) Chimioterapie (mucozita, nevrita)
7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
3/10
Sindroame datorate cancerului (
7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
4/10
Reevaluarea este absolut necesara, cu atat mai des cu cat durerea este mai severa.
Probabilitatea ca tratamentul initial sa fie neadecvat creste cu intensitatea durerii.
0 4 = durere usoara 4 7 = durere medie
7 10 = durere severa
DUREREAPrincipii de abordare
plan multidisciplinar (durerea totala)
tratament adecvat stadiului bolii consecventa in tratament
toate modalitatile de tratament potrivite trebuie luate in discutie (tratamente
anticanceroase, tratamente locale, fizioterapie, psihoterapie)
tratamentul durerii trebuie facut si in timp ce se fac investigatiile obiective realiste (primul = pe timpul noptii; al doilea = si in timpul zilei in
repaus; al treilea = si in timpul miscarii, al activitatii)
reevaluare frecventa
Durerea nociceptivaDurerea nociceptiva
Tratament
Etiologic
Chirurgie
Radioterapie Chimioterapie
Simptomatic
Durerea nociceptiva
Tratament simptomatic
Medicamentos:
Analgetic
adjuvante analgetice (coanalgetice) Tehnici neurodistructive
Fizioterapie/ relaxare
DUREREA
Principii de tratament
per os de cate ori este posibil
la intervale regulate (legate de durata de actiune a medicamentului folosit) pentruprevenirea reaparitiei durerii
respectand scara OMS
doze individualizate, adecvate
cu atentie la detalii (instructiuni clare, prevederea acutizarilor break trough) schema trebuie sa fie cat mai simpla si clara; pacientul si familia trebuie preveniti
asupra efectelor adverse probabile
DUREREA
Scara OMS de terapia durerii
treapta I pana la VAS 4 durere usoara; tratament cu aspirina, paracetamol,AINS; +/- adjuvante
7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
5/10
treapta II pana la VAS 7 durere moderata; se poate adauga la tratamentul de
treapta I; opioid minor: codeina, dihidrocodeina, tramadolul; +/- adjuvante
treapta III peste VAS 7 durere severa; se inlocuieste opioidul de treapta II;opioid major: morfina, hidromorfon, metadona, fentanyl; +/- adjuvante
Durerea nociceptiva
Analgetice Non-opioide:
Paracetamol
Acid acetil-salicilic Opioide minore:
Codeina
Tramadol Opioide majore:
Morfina
Methadona
Fentanyl
Durerea nociceptivaAnalgetice non-opioide
Produs Cale Doza Durata Efecte adverse
de max (ore)
adm (mg)
Paracetamol O/IV/R 4000 4 rare
Acid O/IV 4000 4 ulceratii GI
acetil-salicilic sangerare GI
Salicylism
Durerea nociceptiva
Opioide minore
Produs Cale Doza Durata Efecte adverse
max (ore)
(mg)
Codeina O/IV 600 4-6 Constipatie
G/V
SR codeine O 600 12 Constipatie
G/VTramadol O/IV/R 400 4-6 Constipatie
G
7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
6/10
Durerea nociceptiva
Opioide majore
Produs cale Doza Durata echianalgetica
(ore)
(mg)Morfina O/R 30-60 4-6
SC/IV 10 4-6
Topic 24
SR morfina O/R 30-60 8-12
Methadone O 20 4-6
IV 10 4-6
Fentanyl TD 0.1 72
O 0.8 2
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Frecvente constipatia greata si varsaturile sedarea si ameteala
Ocazionale
sindrom confuzional mioclonii xerostoma
colici biliare retentie acuta de urina transpiratii prurit depresie respiratorie.
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Strategii de reducere a efectelor adverse:
supraveghere pana la aparitia tolerantei la efectul secundar respectiv tratarea efectelor secundare
schimbarea cu alt opioid reducerea dozelor prin asocierea unei alte medicatii sau tratament non-
farmacologic
Dependenta fizica = aparitia sindromului de sevraj la reducerea brusca a dozei sau
la administrarea unui antagonist.
Clinic debuteaza cu anxietate, iritabilitate, frisoane alternand cu bufeuri,hipersecretie lacrimala, salivara, sudorala; simtomele apar la 6 12 ore de la
intreruperea medicatiei sau mai repede la administrarea unui antagonist.
7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
7/10
La apogeu apar greturi, varsaturi, crampe abdominale, insomnii, la 24 72ore de la intrerupere.
Dependenta psihologica = sindrom psihologic si comportamental caracterizat
prin dorinta necontrolata de a avea un opioid pentru inducerea unui efect
psihic cum este cel euforizant cat si comportamentul aberant legat de
medicament: cautarea nestapanita a acestuia, utilizarea necontrolata,utilizarea lui in ciuda unor efecte negative.
Toleranta = pierderea efectului farmacologic in utilizare indelungata
(cresterea progresiva a dozelor pentru obtinerea aceluiasi efect). In cancer
dozele de morfina cresc de obicei datorita progresiei bolii. Poate fi un efect
pozitiv de adaptare la efectele adverse.
Durerea nociceptiva
Opioide majore
Mituri:
Depresia respiratorie
Addictie Toleranta Moarte
Durerea nociceptiva
Coanalgezice = medicamente cu alta indicatie primara decat tratamentuldurerii dar care in anumite situatii au efect analgetic; la pacientii la care se
asociaza cu un opioid pentru analgezie mai buna sau pentru reducerea dozei
(efectelor secundare) de opioid.
Durerea nociceptiva Coanalgezice
antidepresive, anticonvulsivante, corticosteroizi,
anestezice locale, relaxante musculare, neuroleptice, psihostimulante, antibiotice, analgezice topice, bifosfonati, etc.
Durerea nociceptiva
Corticosteroizi
Actiune:
Inhibarea prostaglandinelor (edem) Indicatii:
Neurologic: hipertensiune intracraniana, compresie medulara saunervoasa
Metastaze osoase Compresie capsulara: metastaze hepatice, viscerale Infiltrarea tesuturilor moi
Obstructii vasculare: sindrom de vena cava
7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
8/10
Durerea nociceptiva
Corticosteroizi
Medicamente: Dexamethazona Metilprednisolon
Efecte adverse: Generale: facies cushinoid, obezitate tronculara, pierdere musculara Gastrointestinale: sangerari Metabolice: hiperglicemie, diabet, retentie hidro-salina,
hipoadrenalism
Infectii: candidoza orala Dermatologice: atrofie cutanata, echimoze, cicatrizare vicioasa
Psihologice: euforie, agitatie, disforie, depresie, psihoze
Durerea nociceptiva
AINS
Actiune:
Inhibarea sintezei de prostaglandine Indicatii: Durere osoasa si de parti moi Febra de boala
Medicamente: inhibitori de cox 1 & 2: acetati, propionati, oxicami inhibitori de cox-2: celecoxib, rofecoxib
Efecte adverse:
Gastrointestinale: iritatii de tract digestiv superior: dispepsie, sangerare, eroziuni
Hemostaza:
Inhibita functiilor plachetare Renale:
retentie de fluide, insuficienta renala, nefrita Hipersensitivitate:
reactii alergice Cutanate:
Rash
Hematologice: Trombocitopenia, agranulocitoza, aplazie
Durerea nociceptiva
tehnici neurodistructive
Bloc neurolitic: Periferic Plex Maduva Cerebral
7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
9/10
Acumularea canalelor de sodiu la nivelul neuronilor nociceptivi senzitivilezati
Activare spontana datorita hiperexcitabilitatii
Expresia receptorilor adrenergici pe neuronii lezatiSensibilitate la catecolaminele circulante
Hipertrofia axonilor simpatici din apropierea neuronilor senzitivi dinganglionul dorsal Inhibarea neuronilor descendenti inhibitori Senzatie de durere in loc de atingere
Durerea neuropatica
Durerea neuropatica
Fiziopatologie
Acumularea canalelor de sodiu la nivelul neuronilor nociceptivi senzitivi
lezati
Activare spontana datorita hiperexcitabilitatii
Expresia receptorilor adrenergici pe neuronii lezati
Sensibilitate la catecolaminele circulante
Hipertrofia axonilor simpatici din apropierea neuronilor senzitivi dinganglionul dorsal Inhibarea neuronilor descendenti inhibitori Senzatie de durere in loc de atingere
Durerea neuropatica
Tratament
Etiologic Chirurgie Radioterapie
Chimioterapie Simptomatic
Durerea neuropatica
Tratament simptomatic
Analgetice Co-analgetice:
Anticonvulsante Antidepresive triciclice Stabilizatori de membrane
Durerea neuropatica
Anticonvulsante
Actiune: Inhiba descarcarile neuronale spontane si hiperexcitabilitatea
neuronala
Indicatii: Durerea neuropatica cu caracter lancinat
Medicamente: Carbamazepina valproat de sodiu Clonazepam
Gabapentin
7/30/2019 Notiuni de Ingrijire Paliativa w Curs 5
10/10
Efecte adverse: Greata si varsaturi
Sedare Ataxie si confuzie
Durerea neuropatica
Antidepresive Actiune: Blocarea recaptarii serotoninei si noradrenalinei
Indicatii: Durerea neuropatica cu caracter de arsura
Medicamente: Antidepresive triciclice: amitriptilina
Durerea neuropatica
Antidepresive
Efecte adverse:
Sedare, somnolenta
Efecte anticolinergice Hipotensiune ortostatica Ameteli Ataxie
Durerea in cancer: concluzii
Durerea poate fi tratata in 80% din cazuri conform treptelor OMS
Durerea trebuie tratata in echipa multidisciplinara
CONCLUZII
Sa nu spui niciodata nu mai e nimic de facut pentru ca INTOTDEAUNASE MAI POATE FACE CEVA
Sa tratezi bolnavul ASA CUM AI VREA SA FII TRATAT TU INSUTI Daca fiecare medic si asistenta medicala ar aplica principiile ingrijirii
paliative nu ar mai fi nevoie de serviciile paliative specializate ???
Top Related