----------------------------------------------------------------

1. Criterii de evaluare a nivelului de control al astmului ~i ajustarea tratamentului in funqie de acest nivel.

~NOliuni Astm control at: - simptome astmatice diurne in maxim 2 ocazii pe saptamana - consum de medicatie la nevoie (BADSA) in maxim 2 ocazii pe saptamana - absenta simptomelor nocturne - absenta limitarii activitatilor obi~nuite datorita astmului - funqie pulmonara normala (VEMS sau PEF > 80% din valoarea prezisa)

Astm partial controlat - una sau doua din urmatoarele - simptome astmatice diurne in mai mult de 2 ocazii pe saptamana - consum de medicatie la nevoie (BADSA) in mai mult de 2 ocazii pe saptamana - simptome nocturne - Iimitarea activitatilor obi~nuite datorita astmului - funqie pulmonara redusa (VEMS sau PEF < 80% din valoarea prezisa)

Astm necontrolat - minim 3 criterii din cele de mai sus

Ajustarea tratamentuIui: - astm control at - mentinerea treptei terapeutice sau coborarea unei trepte - astm partial controlat - mentinerea treptei terapeutice sau urcarea unei trepte - astm necontrolat - urcarea unei trepte terapeutice

Punctaj din oficiu

Total

punctaj

0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5

0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5

0,5

1 1 0,5

1 -~------~

10

2. Aportul citologiei lichidului de lavaj bronhoalveolar in diagnosticul bolilor respiratorii non­infectioase

LBA: obtinut prin bronhoscopie, instilat 150-200 ml, centrifugare, citologie ­camera de numarare

0.25

Uti I pentru diagnosticl\J. etiologic al PID/sarcoidoza, confirm area malignitatii, dg diferential de infectii pulmonare.

0.25

Citologia normala a lichidului de LBA: macrofage 85%, limfocite 13%, granulocite 1,5-2%

0.5

Sarcoidoza: alveolita limfocitara (limfocite 40-60%), raport CD4/CD8 > 4, confidenta crescuta >5

1

Pneumonita de hipersensibilitate: alveolita limfocitara, raport CD4/CD8 scazut, macrofage spumoase, plasmocite

1

Fibroza pulmonara idiopatica: alveolita neutrofilica (neutrofile 15-20%) sau modificari mixte (crestere If, eoz, neu)

1

Alveolita eozinofilica: sdr. Churg-Strauss, pneumonita eozinofilica 0.75

Proteinoza alveolara: lichid lactescent, detritus celular, corpusculi PAS + 1

Colagenoze, BOOP, NSIP: aspecte necaracteristice 0.75

Sdr. Hemoragic alveolar =prezenta de siderofage, intensitate evaluabila prin scor Golde; in: vasculite cu afectare pulmonara, insuficienta cardiaca/stenoza mitrala, hemosideroza pulrnonara idiopatica

0.75

Neoplasm pulmonar: LBA util pentru tumori periferice inaccesibile biopsiei bronsice - confirmare malignitate; si pentru dg carcinomatozei pulmonare

1

Expunere la pulberi/pneumoconioze: macrofage alveolare incarcate cu pulberi 0.75

Punctaj din oficiiu Total

1 10

3. Definitia sindromului de detresa respiratorie acuta (criterii de diagnostic)

Notiuni punctaj

1. Simptome respiratorii cu durata mai mica de 0 saptamana, eventualla interval mai 2 mic de 0 saptamana de 0 cauza cunoscuta 2. insuficienta respiratorie acuta severa cu hipoxemie severa cu Pa02/Fi02 scazut « 2 300 mmHg sau < 200 mmHg in funqie de autor) la un Fi02 > 0,5 3. infiltrate pulmonare bilaterale compatibile cu edemul pulmonar pe radiografia 2 pulmonara sau examenul tomografic computerizat I - care nu pot fi explicate prin: atelectazie, revarsat pleural bilateral, noduli pulmonari 1

\4. Insuficienta respiratorie nu po ate fi explicata prin insufieien~a cardiaca sau 1 supraincarcare lichidiana - ecocardiografie sau cateterism cardiac drept cu presiune capilara blocata < 18 mmHg 1

Punctaj din ofieiu 1

Total

Y/

4. Clasificarea etiologidi a hipertensiunii pulmonare

Noriuni

1. Hipertensiune arteriala pulrnonara: - idiopatica - farniliala - asociata cu rnedicarnente sau toxine - asociata cu:

+ colagenoze + infeqie HIV + hipertensiune portala + cardiopatii congenitale (~unturi sisternico-pulrnonare congenitale)

- hipertensiunea pulrnonara persistenta a nou-nascutului - boala veno-ocluziva pulrnonara ~i hernangiornatoza capilara pulrnonara 2. Hipertensiunea pulrnonara secundara bolilor cardiace stangi (venoasa)

1

- bolile atriului ~i ventricului stang - valvulopatii stangi 3. Hipertensiunea pulrnonara secundara bolilor pulrnonare ~i/sau hipoxerniei - bronhopneurnopatia cronica obstructiva (BPOC) - pneumopatii intersti~iale difuze - sindrornul de apnee in sornn

punctaj

1 0,5 0,5 1

0,25 0,25 1

0,5 0,5 0,5 0,5

- hipoventila~ie alveolara 0,5 - expunerea cronica la altitudine inalta 0,5

1\ 4. Hipertensiunea arteriala post-trornboernbolica cronica 1 5. Alte cauze 0,5 - sarcoidoza, histiocitoza X, lirnfangioleiorniornatoza - cornpresiune extrinseca (fibroza rnediastinala, adenopatii, turnori) - alte

Punctaj din oficiu 1

ITotal

5. Germenii implicati in etiologia infectiilor pulmonare oportuniste la infectatii HIV

Infectia HIV: imunodepresia favorizeaza infectiile =oportuniste 0.5 germeni nespecifici, cauzatori de pneumonie recurenta: Str. Pneumoniae, .1.5 Haemophillus, stafilococ, Legionella, gram negativi pneumocystis jirovecii (PCP) 1.25 micobacterioze: 0.5 M. tuberculosis 0.5 M. atipice: kansasii, MAC, alte 0.5 Virus uri 0.5 cytomegalovirus 0.5 alte (gripal, paragripal, VSR) 0.25 fungi 0.5 cryptococcus 0.5 a~ergUlus fumigatus 0.5 fungi endemici (hystoplasma, coccidiodomicoza) 0.25 paraziti 0.5 toxoplasma ~ondi 0.5 strongiloides stercoralis 0.25 Punctaj din oficiu 1 Total 10

6. Mezoteliomul pleural - cauze si diagnostic

cauze: inhalare a particulelor de azbest 0.75 tipuri de azbest crisotii: in materiale de constructie, discuri de frana, materiale termoizolante 0.25 - conducte, boilere; eXjlunerea cu cel mai mare risc de mezoteliom amosit, crocidolit (cel mai periculos), tremolit, antofilit, actinolit 0.25 manifestarile pot aparea la ani distanta de expunere (20-40) 0.75 expunere profesionala la azbest (constructii, santi ere navale, mecanici auto, 1 fabricanti de boilere, electricieni, pompieri, forjori, instalatori, pietrari, sudori ... expunerea familiei muncitorilor expusi iSjlalarea hainelor de lucru) 0.25 expunere domiciliara la azbest (materiale de constructii: acoperisuri, pereti, 0.5 etc) diagnostic sim-.ptome: durere toracica unilaterala -'persistenta, dispnee, tuse seaca cronica 0.75 obiectiv: sdr. Lichidian pleural 0.5 radiologic: sdr. Lichidian pleural, opacitati rotunde placate pe pleura, 0.5 ingrosare pleurala, calcificari pleurale CT toracic: ingrosare pleurala, tumori pleurale, colectie lichidiana pleurala, 0.75 calcificari punctie pleurala: lichid serocitrin, exsudat 0.5 celularitate: adesea fara celule maligne, daca sunt prezente sunt confundate 0.5 adesea cu placarde de adenocarcinom biopsie pleurala: cu acul de biopsie 0.5 chirurgicala: toracosco-'pie video-asistata 0,75 biopsie: necesara imunohistochimie pentru diferentierea de adenocarcinom 0.25 sUbtipuri: mezoteJiom el2itelial, sarcomatoid, mixt 0.25 Punctaj din oficiu 1 Total 10

7. Patogenia meningitei tuberculoase (copil si adult)

Cauza: M. tuberculosis 0.5

diseminare hematogena 1 travers area barierei hemato-encefalice 1 inflamatie meningeala 0.5

sursa: bacili din focarul de primo-infectie pulmonara 1.5 sau din leziuni active de tuberculoza secundara 1.5

factori de gazda 1 copii nevaccinati BCG 1 pacienti adulti debilitati 1 Punctaj din oficiu 1 Total 10

8. Tratamentul exacerbarii BPOC in ambulator

Notiuni

1. Inceperea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator: o salbutamol inhalator la 4-6 ore (prima doza in cabinet), 2 pufuri prin camera de inhalare sau nebulizare 2,5mg in 2 mL (daca pacientul are nebulizator personal) o asociere bromura de ipratropium 2-6 pufuri la 6 ore 2. Administrare de antibiotic o indicatie: sputa purulenta plusaccentuarea dispneei ~i/sau cre~terea volumului sputei. o cale administrare: per os; administrare parenterala de excePtie la cei cu intoleranta digestiva o fara factori de risc pentru germeni rezistenti: de prima intentie: amoxicilina 19 x 3/zi per os alternativa: amoxicilina+acid clavulanic 19 x 21zi; cefuroxim axetil 500 mg x 2Izi; macrolide de generatie noua: claritromicina 500mg x 2/zi o cu factori de risc pentru germeni rezistenti (comorbiditati, BPOC severa, \ > 3 exacerbari/an, tratament antibiotic in ultimile 3 luni): de prima intentie: (amoxicilina+acid clavulanic) 2g x 21zi, alternativa: cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi, I, fluorochinolone respiratorii (levofloxacina 500mg/zi sau moxifloxacina 400mg/zi) in Ialergia la penicilina 1 0 durata tratamentului: 5-7 zile 13. Evaluarea tratamentului la 48-72 de ore

o ameliorarea simptomelor (dispnee, tuse, expectorape), continua tratamentul, reevaluare peste 7 zile o fara ameliorarea simptomelor, se administreaza corticosteroid oral sau daca a luat deja corticosteroid oral, trimitere UPU 4. Administrarea de corticosteroid oral o cale de administrare: per os; prin exceptie parenteralla cei cu intoleranta digestiva o doza: 30-40 mg prednison sau 24-32 mg metilprednisolon in doza zilnica unica

dimineata o durata: 7-10 zile o se asociaza pe perioada administrarii regim hiposodat ~i eventual omeprazol 40 mg seara la cei cu antecedente recente de ulcer gastroduodenal o principalul efect advers: cre~terea glicemiei

punctaj

1,5

0,5

0,5

0,5

1 (1 alternativa)

1 (1 alternativa)

0,5 0,5 0,5

0,5 \

0,5 I 0,5

I 0,5 0,25 J 0,25

~--c-- d---fi----------------------------------------------------~un-taj - in o-cl'U 1-------

ITotal 10

9. Recidiva tuberculozei pulmonare: definitie caz (diagnostic), regim terapeutic si monitorizarea evolutiei

definitie: diagnosticarea tuberculozei pulmonare la un pacient care a mai 0.75 suferit anterior un episod de tuberculoza pulmonara jJentru care a faeut eel putin 0 luna de tratament antitubereulos 0.75 diaEnostie simptome sugestive 0.25

0.5Modificari radiologiee pulmonare eompatibile, dinamiea radiologiea

Examene de sputa bK: mieroseopie pozitiva sau negativa (decizia unui 1 pneumolog) Cultura 0.25 Neeesita antibiograma HR obligatorie la TO 0.75 Regim terapeutic: regim II 0.75

Atac: 3luni 717 0.5

2luni HRZES 0.25

1 luna HRZE 0.25

Continuare: 5 luni 317 HRE 0.5

Monitorizare

Bacteriologiea 1

Sputa T3, T5, T8, T12 microseopie si eultura 0.5

La T3 se cunoaste rezultatul antibiogramei la TO: reconsiderare daea este 0.5 MDR

Cliniea 0.25

Radiologica 0.25

Punetaj din ofieiu 1 -Total 10 -

10. Simptome sugestive de sindrom de apnee obstructiva in somn

Notiuni

Manifesti'iri aparute in timpul somnului: - sforaitul - apneea - somnul neodihnitor - transpiratiile nocturne - intreruperea somnului - reflux gastroesofagian - nicturie Manifestari observate in starea de veghe - oboseala diurna

1- somnolenta diurna . - tulburari de atentie, memorie, funqie cognitiva

\- diminuarea libidoului, impotenta - cefalee matinal a

\- ameteli matinale 1- dismenoree, amenoree la femei

IPunctaj din ofieiu

rTotal