"Da-mi Doamne seninatatea sa accept lucrurile pe care nu le pot schimba, curajul sa schimb lucrurile pe care le pot schimba si intelepciunea de a face diferenta intre ele". (Reinhold Niebuhr) Asociatia Romana de Psihooncologie este o organizatie nonprofit, nonguvernamentala, cesustine importanta componentei umane a cancerului, adica dimensiunile psihologice,sociale , comportamentale, psihiatrice, etice si spirituale ale acestei boli.PSIH!"#$IA %! R&'!IA Asociatia Romana de Psihooncologie initiaza si sustine necesitatatea infiintarii unui departament de psihoterapie-psihologie-sociologie-psihiatrie toate centrele oncologice din tara, crearea acestuia fiind obligatorie pentru o conduita terapeutica completa si eficienta. Cred ca suntem cu totii de acord ca in confruntarea cu aceasta boala dificila si partial cunoscuta abordarea mecanicista trebuie completata de componenta psihologica si spirituala a omului.Specialistii oncologi sunt astazi de parere ca o combinatie intre tratamentul standard (Interventie chirurgicala, chimioterapie, radioterapie, imunoterapie, hormonoterapie si cel complementar (psihoterapie, nutritie, e!ercitii fizice,tratamente naturiste ofera cele mai mari sanse de a mentine calitatea vietii pacientului. "n tratament in totalitate se adreseaza tuturor problemelor pacientului, incepand cu ameliorarea simptomelor somatice, continuand cu terapia standard in cancer si cu sustinerea emotionala si spirituala.Acest departament vine si in spri#inul personalului medical ce se intalneste zilnic cu situatii de viata si de moarte care in timp depasesc limita de suportabilitate a oricarui om si care datorita acestui fapt a#ung sa se confrunte cu tulburari afective ,tulburari de personalitate,sindrom posttraumatic de stres...sau cu mult discutata platosa,raceala afectiva in relatia cu pacientul. "neori pot dezvolta un sindrom de epuizare nervoasa si sa nu mai fie capabili sa puna si acea componenta umana sufleteasca in slu#ba bolnavului.$e dorim ca %inisterul Sanatatii si &irectia de Sanatate Publica sa creeze acest departament nu numai pentru ca el e!ista de '( de ani in alte tari ,ci pentru simplul motiv ca aspectele psihologice ale cancerului nu mai pot fi ignorate si ca este evident ca e!ista bolnavi si e!perienta bolii este unica pentru fiecare om. &e ce eu si cum voi trece peste asta sunt doar intrebarile de la inceputul bolii, lor le vor urma alte zeci de intrebari pe durata tratamentului care vor primi sau nuraspunsuri...) echipa de specialisti a unui departament de psihoterapie-psihologie-sociologie-psihiatrie(numit departament de psihooncologie asigura suport emotional ,ofera informatii medicale si nu numai, face evaluari psihologice, ofera medicatie atunci cand este nevoie si multe multe altele. Confruntarea cu diagnosticul de *tumora maligna * sau *cancer* este un eveniment traumatizant care afecteaza raportul individului atat cu sine cat si cu lumea in totalitatea sa psihofizica si psihosociala.&atorita credintelor populare si a miturilor legate de aceasta boala, marea ma#oritatea pacientilor se programeaza negativ inca de la aflarea diagnosticului. *$u ma voi confrunta niciodata cu ceva imposibil de controlat* pare a fi discursul interior prezent ca un laitmotiv...si deaici convingerea falsa ca aceasta boala va ucide cu certitudine, asa ca mai bine sa renunte si nici macar sa nu inceapa lupta. +ste intr-adevar un moment de mare incercare, un moment in care este testata fiecare resursa psihica in parte, un moment in care viata devine brusc nedreapta, un moment in care credintele, valorile, rabdarea, compasiunea apar deodata inutile si forta de nu renunta este impinsa dincolo de orice limita de suportabilitate."nii oameni se folosesc de momentele de acest fel si le transforma in ocazii pentru schimbarile din viata personala, altii se lasa pur si simplu striviti de asemenea e!perienta de viata. &e ce reactioneaza oamenii atat de diferit si de ce acorda semnificatii atat de diferentiate unui aceluiasi diagnostic, sunt doua dintre intrebarile ce au fost subiectul multor cercetari nu numai in domeniul psihooncologiei ci al intregii psihologii.%intea si corpul comunica neincetat intre ele, dar cea mai mare parte a acestei comunicari are loc la nivel inconstient. Spun asta pentru ca de incredibil de multe ori ceea ce pare o dorinta puternica de a trai poate fi de fapt ceva superficial, un #oc de teatru, o afirmatie automata si nu o adevarata cone!iune interna cu forta vitala. + necesar sa trecem dincolo de nivelul verbal, constient, pentru a ne asigura ca ceea ce spune pacientul reprezinta ceea ce simte el realmente.Ceea ce spunem este adesea o *acoperire*, deoarece suntem cu totii formati prin limba# si-l folosim constient sau nu pentru a disimula lucrurile care ne deran#eazaAtunci cand o persoana este diagnosticata cu aceasta boala (cancersenzatia de pierdere a controlului este coplesitoare. ,oarte multe din reperele de viata se schimba si se transforma dar daca priviti acest lucru ca pe o provocare sau incercare veti gasi forta de a trece si peste asta si cusiguranta veti domina boala si va veti redobandi calitatea vietii.Sa inveti sa traiesti cu diagnosticul de cancer inseamna multe schimbari in viata voastra si veti ramane uimiti ca toate acestea va vor creste dorinta de viata si puterea de a aprecia bucuriile marunte de fiecare zi. Sustinem ca suportul psihologic al bolnavilor oncologici sa fie obligatoriu ca si conduita terapeutica in toate centrele si sectiile de specialitate din tara. Asta se intampla de ani buni in altetari si este momentul ca si la noi sa fie introdus. Subliniem insa ca acest lucru trebuie asigurat de catre specialisti, adica psihoterapeuti psihooncologi. (psihologi sau medici care au o diploma recunoscuta de psihoterapeut, dublata de studii de oncologie.

$+-R).A $evroza este definita ca fiind o tulburare mentala care nu atinge functiileesentiale ale personalitatii si de care subiectul este in mod dureros constient./u l b u r a r i l e n e v r o t i c es u n t e ! t r e md e f r e c v e n t e ( a p r o a p e 0 ' 1d i npopulatie ar fi nevrotica si se repartizeaza in cinci mari categorii20tulburarile an!ioase, panice sau fobice ( an!ietate, accesede panica, agorafobie, fobii simple si fobii sociale3'tulburari obsesiv- compulsive (/.).C.34tulburari isterice (cu conversii somatice35tulburari somatoforme si ipohondrie36tulburari depresive si reactionale la stres. ,oar t e r as p7ndi t e, s t 8r i l e nevr ot i cepr ezi nt aunel ecar act er ecomune2 nevroticul nu se simte bine in apele sale, ii lipseste increderea in rolul sau social,este agresiv fata de ceilaltii (ironie sau fata de sine insusi (tentativa de suicid,prezinta tulburari de somn (insomniesau hipersomnie, de se!ualitate (frigiditatesau impotenta, abstinenta sistematica sau masturbaresi pare a obosi e!agerat deusor.+puizarea sa reala este consecinta eforturilor inconstientepe care le face de alupta impotriva impulsurilor sale se!uale sau agresive./oate aceste simptome nevrotice sunt, la urma urmei, e!presia simbolica adr amei i nt er i oar e pecar e es t ei ncapabi l s aodomi ne, el ement ul ei es ent i al scapand constiintei sale, individultraind un conflict.$evr ozaes t eot ul bur ar eps i hopat ol ogi ca dei nt ens i t at emedi e, dar cudur at aapr eci abi l a( l uni s auani. +apr ezi nt aoi nt ens a s uf er i nt as ubi ect i va, inhibitii multiple si tendinta de dependenta.+tiopatogenetic intervin in primul rand factori psihosociali specifici cares ecumul eaza2 es ecur i , f r us t r ar i ,conf l i ct ei nt r aps i hi ce, s t r es i nt er per s onal c o n t i n u u , l i p s a d e s a t i s f a c t i i .I n s a , # o a c a u n r o l s i f a c t o r i i i n v o c a t i p e n t r udeclansarea de reactii psihotraumatice2 cumularea de psihotraume, epuizarea biopsihica recenta si in plus ciclurile vietii si crizele acestora.In cazul nevrozelor terenul intervine, deseori, in sensul unei vulnerabilitati bio-ps i hi ce ces econs t i t ui e de- al ungul bi ogr af i ei ai pr edi s punes ubi ect ul , chi arpentru o dedublare interioara, a unui 9eu secund:.&e obicei, o nevroza se instaleaza lent, progresiv, factorii ce o conditioneazanefiind intru totul transparenti pentru pacient si antura#.I n c o n s t i t u i r e a ,a p a r i t i a s i m a n i f e s t a r e a s t a r i i d e n e v r o z a a u f o s t i n c r i mi n a t i os e r i e d e f a c t o r i p s i h o s o c i a l i c e s e c u mu l e a z a l a op e r s o a n a vulnerabila./o t i f a c t o r i i c a r e d e t e r mi n a o r e a c t i e p r e l u n g i t ap o t # u c a u n r o l s i i n aparitia nevrozei2- P r e z e n t a u n u i e v e n i m e n tp s i h o t r a u m a t i c c u s e m n i f i c a t i i importante pentru subiect3-Schi mbar i l edevi at a ceneces i t auni mpor t ant ef or t der eadapt ar e ( un nou statut, noi roluri sociale, responsabilitati, relatii sociale,statut de viata, etc3- Cu mu l a r e ai n t r - o p e r i o a d a d e t i mp a ma i mu l t o r p s i h o t r a u me s i evenimente de viata3-S c a d e r e a c i r c u m s t a n t i a l a a e n e r g i e i b i o - p s i h i c e p r i ne p u i z a r e ( i ns omni e, ef or t e!ces i v, boal a, s ubnut r i t i e, et c cu cr es t er ea vulnerabilitatii.In plus mai pot fi factori ca situatiile psihostresante persistente in unulsaumai multe din ciclurile e!istentei firesti (familie, munca, viata sociala. Stariletensionate persistente pot fi potentate de frustrari prelungite intruna din ariile cer epr ezi nt apent r us ubi ect nevoi i ns emnat e. +l epot f i gr at i f i cat i ii ns t i nct i ve, nevoia de intimitate fizica, de dialog, intelegere, dragoste, etc.Stresurile si frustrarile prelungite sunt potentate de eventuala lipsa de satisfactii."n om care nu are sansa ori capacitatea de a trai satisfactii circumstantial sauconstant devine mult maivulnerabil pentru decompensari psihopatologice.;a acestea se adauga esecul si conflictul intrapsihic.+secul consta in neimplinirea unui proiect de viata2 afectiv, afirmare des i ne, cr eat i e, car es pr edeos ebi r edeeveni ment el e or i s chi mbar i l ede vi at a, esecul este mai putin constatabil din e!terior, deoarece nu se intampla nimic, nuse schimba nimic. /otusi subiectul investeste in proiectele sale si poate constataca sperantele sale s-au naruit si pierde ceea ce spera sa aiba si sa detina.Aici intervine si evaluarea realista a posibilitatiilor de realizare, el avand uneorievaluari nerealiste, gresite sau distorsionate asupra realitatii si cu cat acesteasunt mai iluzorii si neaccesibile, esecul este mai frecvent.Insasi evaluarea deformata a realitatii poate constitui un element sau overiga psihopatologica.In nevroze trebuie sa tinem cont de terenul bio-psihic, de vulnerabilitateaacestuia. In multe nevroze factorii genetici #oaca un anumit rol. Particularitatii ale functionarii unor neurotransmitatori predispun la an!ietate, depresie, obsesie.Influentele psiho-sociale continue si evenimentele deosebite de viata din timpulcopilariei si adolescentei pot, de asemenea, constitui factori de vulnerabilitate.Adultii care prezinta o forma de nevroza au, in perioada infantilo-#uvenila, mai frecvent decat altii tulburari de somn, fobice, an!ioase, comportamentale. In perioada personogenezei pe langa aspectele psihanalitice, mai potinterveni si alte situatii precum2- Invatarile patologicecar epot decur gedi ne!per i ent e di r ect e (persistente si prelungite sau din identificareacu altii. +le se potr e f e r i l a f o b i i ( c a r e p a r t i a l s e i n v a t a, a n ! i e t a t e ,c o n d u i t e r i t ual i co- obs es i ve, condui t ehi per e!pr es i ve. "nel e condui t eanor mal e dupaces er epet ademai mul t eor i s epot f i !a pr i nconditionare./ulburari in realizarea independentei.; a c o p i l s e d e z v o l t a i n i t i a l a t a s a m e n t u l f a t a d e m a m a , i a ra p o i i n p a r a l e l c u d e z v o l t a r e a i n t e l e c t u a l a s i a f e c t i v aa p a r e i d e n t i f i c a r e a c i r c u ms t a n t i a l a s i d e d u r a t a c u a l t i i .S u b i e c t u l i s i c a s t i g a o independenta progresiva care de-a lungul personogenezei si ai n t r e g i i v i e t i e s t e p e r i o d i c r e p u s a i n d i s c u t i e ,r e f a c u t a s i amplificata. In unele cazuri acest proces intarzie sau progreseazaanormal. Copilul si tanarul raman in mod e!agerat dependenti de parinti, de locurile familiale si protective, de alte persoane mai a p r o p i a t e . P e r s o a n a ma i v u l n e r a b i l ap e n t r u n e v r o z e a r e , d e obicei, un astfel de deficit. +a are o independenta mai redusa, on e v o i e c r e s c u t a d e d e p e n d e n t a i n t e r p e r s o n a l a , d a ra c e a s t a imaturitate psiho-afectiva nu conduce la nevroza automat, darpat ol ogi a nevr ot i ca s ei nt al nes t emai f r ecvent l aaces t f el depersoane mai predispuse.-/ulburari in realizarea identitatii.P r i mu l n u c l e u a l +u l u i s e f o r me a z a i n # u r u l v a r s t e i d e 4 a n i . I n t r e4 s i 6 a n i s e p o a t e c o n s t i t u i s i m a n i f e s t a s l a b i c i u n e a + u l u ic o m e n t a t a d epsihanaliza.Pe langa acestea mai sunt si alte aspecte care pot interveni precum evenimentelede viata, particularitati temperamentale, aspecte morfologice, etc./oti factorii pot contribui la formarea unei persoane adulte, care prezintapel angaunel e vul ner abi l i t at i bi ol ogi ce, undef i ci t demat ur i t at e( i ns ens dei ndependent aechi l i br at a s i oi ns uf i ci ent ai dent i t at e ( i ns ens dededubl ar e interioara si oe!istenta marcata de tensiuni interioare si conflicte intrapsihiceprelungite. Acest profil de personalitate este mai predispus, mai vulnerabil, inconte!tul interventiei celorlalti factori amintiti, pentru a dezvolta stari nevrotice.Ca modele clinico-evolutive posibile putem distinge2-Impasul (