Neuroreabilitarea osteoporozei dup TVM i TCC

Neuroreabilitarea funcional a osteoporozei post TVM i TCCOsteoporoz post TVM,TCC. Osteoporoza (OP) reprezint pierderea osului scheletului, prin reducerea cantitii minerale, diminuarea matricei osoase, scderea densitii (os rarefiat). Factori care conduc la OP postTVM,TCC: - traumatismul sever urmat de imoblizarea prelungit, - vrsta naintat, - menopauza , - boli cronice, - tulburri metabolice etc.. n OP osul trabecular este mai afectat dect cel cortical. Vertebrele sunt afectate primele: torocal inferior i lombar superior.Osul Osul este un organ un continu remodelare prin dou procese biologice: 1. - de distrugere ( prin osteoclaste), ciclul de resorbie 2.- de remodelare (prin osteoblaste), ciclul de reformare. n decursul vieii osul este n permanen remodelare prin cicluri succesive de resorbie-reformare Osul: vrsta,sexul, boala/trauma1.Cu vrsta, cantitatea de os reformat la fiecare ciclu scade, deoarece formarea osteoblastelor se reduce fa de reformarea osoas. - Pn la 20-25 ani procesele de remodelare predomin asupra proceselor de resorbie.2. - Dup a 4a-5a decad de via, att la femei ct i la brbai se pierde masa osoas n mod progresiv, se instaleaz treptat osteoporoza la un procent de 0,3- 0,5%. - Pierderea osoas dup menopauz la femei i la brbai (climax ) se face ntr-un ritm de 10 ori mai mare din contul resorbiei exesive.3. Procesele biologice ale osului: de cretere, ntrire, resorbie i reformare sunt influenate de activitatea fizic,vrst, boli i traumatisme. Lipsa de micare, imobilizarea determin rapid osteoporoza.Micarea, n ax sau laterale sunt factori stimulatori ai formrii osului.Micarea, EF efectuate sistematic menin i cresc coninutul mineral al osului, cresc masa osoas, rezistena osului ( fapt dovedit prin ostedesiometrie)Estrogenii protegaz pierdera osoasTVM - OPDup lezarea mduvei, oasele membrelor paralizate i coloana devin osteoporotice i pot aprea fracturi patologice.Gradul de osteopenie sau osteoporoz la post traumati vertebro-medulari poate atinge 61-65% cazuri (G.Onose, 2011)

Momtentul instalrii leziunii medulare (etapa pre-pubertar,perioada adult, seniscen)Nivelul neurologic lezional tetralegie sau paraplegie nalt, paraplegie joas ce influeneaz gradul de mobilitate i independen la nivelul fotoliului rulant,sau/i capacitatea de ambulaieVechimea leziuni mieliceCapitalui densitii masei osoase pre-lezional i pierderea osoas ulterioarCo-morbiditi de natur endocrin sau metabolic, gastrointestinalMedicamente-anticoagulante,chimioterapie, glucocortioizi etc.,Diete sau/i obiceiuri vicioase Evaluarea (examenul fizic) arat:Bilanul articular i muscular al membrelor (amplitudinea de micare, fora muscular etc.) determin limitarea mobilitii articulare,scderea forei musculare prin sapasm, hipotonie sau hipertonus,atrofieEvaluarea contractur musculaturii pararvertebrale cervicale sau lombosacrate CifoscoliozScolioz (eventual)Modificri ale mersuli i ale echilibrului la mers dac pacientul a atins acest nivel de ambulaieDureri n articulaii i de spate, n poziiile de decubit, aezat sau ortostatism prelungitDurerea poate avea caracter permanent/cronic articular sau, radicular la nivel toracic, fiind n legtur cu nivelul vertebrei afectate/tasate (fracturate)Radiografia de rutin la nivelul calcaneului , oaseler radio carpale, coloanei vertebrale (peutru cloann sunt necesare patru sptmni pentru ca o tasare vertebral s devin vizibl)

Osteodensiometria DEXA sau absorbiometria fotonic diluat este utilizt pentru investigarea vertebral i la nivlul olduluiUltrasunetul la nivelul rotulei identific fragilitatea osoas Scanarea prin CT este foarte util,dar costisitoare Tratamentul medicamentosAre dou mari obiective:

scderii ratei pierderii osoase

creterea ratei formrii osoase Durata tratamentului OP post TVM i TCC este de durat 12- 36 de sptmniTratament substitutiv estro-progesteronicCalciu 1000mg pe ziCalcitonina (are efect analgezic) indicat n durerile croniceVitamina D 800-1000 UI/ziTerapia cu fluoruri (stimuleaz formarea osoas i inhib reorbia) Ostanol,Bonviva et. al.Kinetoterapie cu diverse tehnici.anakinetici,kinetici statici i dinamice,Kineto la bazin, ergoterapie, terapie ocupaionalSport curativ Masaj,Fizioterapei Miorelaxante , AINS Recuperarea medico-funcionalObiective:Combatera durerii (durerea cronic de spate este rezultatul proceselor distrofice i a fracturilor cu tasare vertebral sau al modificrilor cifo-scoliotice)Meninera posturii corecte cu suporturi adaptate pentru a menine postura n efortulul efectuat de pacient