Neurologie

Curs 3 Neurochirurgie

Patologia degenerativ a coloanei

-discurile intervertebrale sunt alctuite din:

-inel fibros->poriune fibroas,dur

-nucleu pulpos

-n timp apar modificri degenerative->fisurarea inelului fibros i hernierea nucleului pulpos,care poate fi anterioar sau postero-lateral (ntlnete mduva i rdcinile nervoase)

-hernia de disc este localizat esp.la nivel L4-L5 i L5-S1

-hernie de disc la nivel cervical->suferin radicular i mielic

-hernie de disc la nivel toracal->suferin mielic pn la sdr.de transseciune medular

-hernie de disc la nivel lombar->sdr. de coad de cal

-simptomatologie unilateral monoradicular

-clinic:

debut cu dureri lombare inferioare care iradiaz usu.bilateral spre lombe,puternice,uneori invalidante,blocheaz bolnavul n poziie antalgic

n timp iradiere tipic n funcie de rdcina afectat:

1. sdr.vertebral durere lombar

contractur muscular paravertebral uni- sau bilateral

scolioz antalgic

limitarea micrilor de antero- i lateroflexie ale coloanei

durerea la palparea sau percuia apofizei spinoase aflate deasupra discului suferind

2. sdr.radicular->depinde de rdcina afectat:

rdcina L5->afectarea discului L4-L5

durere cu iradiere pe faa posterioar a coapsei,faa antero-lateral a gambei,faa dorsal a piciorului pn la nivelul halucelui

hipoestezie situat n teritoriul de distribuie a durerii->faa antero-lateral a gambei,faa dorsal a piciorului,haluce,deget II;rar hiperestezie

parez de sciatic popilteu extern->musculatura lojei antero-laterale a gambei-> imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului->bolnavul nu poate merge pe clcie

reflectivitatea usu.pstrat

tulburri trofice->atrofie muscular (se instaleaz dup un timp ndelungat)

rdcina S1->afectarea discului L5-S1

dureri i parestezii pe faa posterioar a coapsei,faa posterioar a gambei,tendo-achilean, clci,plant,ultimele degete

hipoestezie n acelai teritoriu,rar hiperestezie

parez de sciatic popliteu intern->imposibilitatea flexiei plantare a piciorului->nu poate merge pe vrfuri

reflex achilean abolit

tulburrile trofice apar tardiv->atrofia musculaturii posterioare a gambei

-paraclinic:

Rx simpl de coloan vertebral

mielografie

mielo-CT

RMN

-tratament->chirurgical:

-ablaia herniei distale

-discectomia pt.a preveni hernia de disc

AVC hemoragic

-malformaii vasculare:

primare intraparenchimatoase->mai frecvente

subarahnoidiene

pe un fond patologic vascular->usu.subarahnoidiene

anevrisme = dilatri ale peretelui arterial situate usu.la nivelul poligonului Willis

-sunt puncte de minim rezisten care n anumite condiii (HTA,eforturi mari,Valsalva) se pot rupe->hemoragii cu consecine dramatice

malformaii vasculare

ATSHematoamele intraparenchimatoase primare

-apar usu.la persoane vrstnice,pe fond de HTA cu tratament neglijat

-pot apare i n stare de plin sntate aparent

-clinic:

-debut brutal->deficit major pe hemicorp;alterarea strii de contien

-agravarea progresiv a strii neurologice spre deces

-paraclinic:

-CT->colecie hiperdens n parenchimul cerebral

-dimensiuni variate

-efect de mas proporional cu volumul hematomului i viteza de instalare

-comprim usu.ventriculul III->hidrocefalie secundar

-pot rupe peretele ventricular->inundaie ventricular

-hematoamele lobare sunt esp.temporale

-hematomul fronto-temporal,hematoamele cu aspect de flacr i hematoamele pe linie median au usu.etiologie anevrismal

-tratament:

-hematoamele cu diametrul < 3 cm usu.nu se opereaz

-evacuare + hemostaz

-inundaie ventricular->drenaj ventricular extern

-prognostic->depinde de starea neurologic de la internare

Anevrismele

-cauza a 2-a dup TCC de hemoragii subarahnoidiene

-clinic:

-debut brutal

-usu.nainte de ruptur exist semne neurologice de avertisment:

cefalee usu.unilateral,retroocular,cu durat de ani de zile,poate avea caracter migrenos

pareze de oculomotori

sngerri de alarm->cefalee intens fr afectarea strii neurologice cu cteva zile sau sptmni nainte de ruptur

-n momentul rupturii:

cefalee foarte intens

alterarea strii de contien

profund->com

superficial->somnolen

semne de iritaie meningeal

semne de deficit neurologic

-paraclinic:

CT

angiografie de urgen pe toate vasele cerebrale deoarece n 15-20% din cazuri anevrismele sunt multiple

-tratament->chirurgical

-operaia trebuie fcut ct mai repede pt.a preveni resngerarea (70% din cazuri decedeaz n caz de resngerare)

-excluderea din circulaie a dilataiilor anevrismale->clip de anevrism din titaniu

Malformaii vasculare

1. malformaii arterio-venoase= gheme vasculare ce realizeaz un unt ntre circulaia arterial i circulaia venoas

- n timp n dimensiuni

-se pot rupe->hemoragii

-se pot comporta ca un proces expansiv intracranian->crize convulsive

-au vase arteriale nutritive i vase de drenaj ce se ndreapt spre sinusurile durale sau venele centrale ale creierului

-risc potenial major pt.sntatea pacienilor

2. cavernoame-sunt malformaii vasculare care nu au un vas nutritiv propriu

-structur trabecular

-consisten

-usu.n jur exist o reacie glial la hemosiderin->microsngerri repetate

-usu.crize de epilepsie dar i hemoragii

3. malformaii venoase4. teleangiectazii-paraclinic:

1. CT->formaiune hiperdens

-malformaie arterio-venoas->imagine dat de malformaie i de hemoragie

-cavernom->formaiune rotund hiperdens situat n parenchim

2. CT cu administrare de substan de contrast-malformaiile arterio-venoase se contrasteaz net;se contrasteaz i vasele de drenaj

-cavernoamele nu se contrasteaz sau se contrasteaz tardiv la 24 h

3. angiografie carotidian-se vizualizeaz doar malformaiile arterio-venoase,nu i cavernoamele

-tratament->chirurgical

-dac exist hemoragie tratamentul trebuie temporizat

-embolizarea vaselor nutritive cu diferite materiale

-cavernom->indicaia de operaie este relativ (sngerri,crize convulsive)

-prognostic:

-usu.bun

-recuperarea neurologic este mai bun dect n cazul hematoamelor primare