Înțelegerea minții obsesive - Mintea Obsesiva · simţeam plin de energie, aveam mare încredere...
Transcript of Înțelegerea minții obsesive - Mintea Obsesiva · simţeam plin de energie, aveam mare încredere...
Înțelegerea
minții obsesive Francesco Mancini
Scuola di Psicoterapia Cognitiva - Italia Università G. Marconi
Scuola di Psicoterapia Cognitiva
Model general
Prima evaluare
Eveniment
Tentativa de soluționare 1
A doua evaluare
Tentativa de soluționare 2
Maria EVENIMENT
atinge din greșeală un trecător
I° EVALUARE Din neatenție poate am fost contaminată cu
SIDA, Deci trebuie să iau măsuri
TENTATIVA DE SOLUȚIONARE I Spălări repetate
Evitări Ruminații
Cerere de asigurare
Maria
II° EVALUARE
Aceste preocupări sunt exagerate
Distrug viața mea și a familiei mele
Din vina mea ar putea deveni obsesiv și fiul meu
TENTATIVE DE SOLUȚIONARE II°
Tentative de suprimare a gândului
Tentative de suprimare ale spălărilor
Logica soluțiilor obsesive
A paria asupra posibilității celei mai nefaste, în afară de
cazul în care se reușește falsificarea acesteia sau
neutralizarea cu absolută siguranță
• Nu contează probabilitațile sau cât este de plauzibilă,
ci doar faptul că posibilitatea există
• Pacientul dă credibilitate unor ipoteze bizare, chiar și
pentru el, dar pe care nu reușește să le excludă cu
certitudine
(Johnson-Laird, Mancini e Gangemi, 2006, Psych. Rev.)
5
Nu reuşeam să dorm, eram excitat pentru că băusem spre seară o cafea, mă
simţeam plin de energie, aveam mare încredere în capacităţile mele, în mintea
mea îmi făceam planuri pentru viitor referitoare la examenele pe care le aveam
de dat. Mă gândeam la căsătorie şi la copii, la cum aş putea să câştig o
grămadă de bani, bani fără de care acum nu am cum să merg în concediu. În
casă nu erau bani, părinţii mei aveau o asigurare de viaţă, deci dacă fac un
accident primim ceva. Eram din ce în ce mai agitat, mă îngrijora ceea ce
gândeam: îmi doresc moartea părinţilor mei? Sunt la fel ca Maso? Aş face
asta? Sunt terorizat, mă simt singur, încep să îmi imaginez diferite scene,
mă văd furios ca un psihopat. Atunci îmi doresc moartea tatălui meu şi eu îl
execut, poate aş fi capabil de asta, şi îndoiala îmi măreşte senzaţia că poate
chiar îmi doresc să fac aceste lucruri, mă simt derutat, descurajat.
6
EVENIMENT “părinţii mei aveau o asigurare de viaţă, deci dacă fac un
accident primim ceva”
I° EVALUARE 1.0
vreau ca părinții mei să moară? Sunt ca MASO? Aș face asta?
TENTATIVE DE SOLUȚIONARE I
încep să îmi imaginez diferite scene, mă văd furios ca un psihopat
I° EVALUARE 1.1
Atunci îmi doresc moartea tatălui meu si eu sunt călăul, am dubiul că aș putea face asta şi îndoiala îmi amplifică senzaţia
II° EVALUARE
Sunt în întârziere cu examenele, pierd timp cu aceste idei absurde în loc să învăț
TENTATIVE DE SOLUȚIONARE II°
Alte ruminații pentru a se autoconvinge de faptul că nu are
nimic în comun cu Maso (NB TS II° = TS I°)
Care sunt scopurile urmărite de activitatea obsesivă?
prevenire/neutralizare:
• vină • • contaminare • • Not Just Right Experience - NJRE Limitarea costurilor activității obsesive
(Mancini,Perdighe e Serrani & Gangemi, 2009)
Studiile de corelație
Studiile de corelație
• Predispoziție la vinovăție: – OCD > Subiecți cu anxietate și de
control – subtipuri TOC = – Corelat semnificativ cu gravitatea
simptomelor – Corelat semnificativ cu predispunerea
la dezgust, dar doar la TOC
Studii clinice: intervenția asupra vinovăției
Tratamentele sunt eficace daca target-ul este responsabilitatea și teama de vinovăție în domeniile simptomatice (Van Oppen et al, 1995; Ladouceur et al, 1996; Vos et al., 2012 )
Reducerea temii de vinovăție în domenii non-simptomatice implică reducerea simptomelor TOC (Cosentino et al., 2012)
Cercetările experimentale 1. Reducerea responsabilității duce la reducerea compulsiilor
de control (Lopatcka e Rachman, 1995; Ladouceur et al. 1996; Shafran, 1997; Vos et al. 2012)
2. Creșterea temii de vinovăție crește asemănarea între subiecți și grup control (Ladouceur et al. 1995, Ladouceur et al. 1997, Bouchard et al. 1999, Mancini et al. 2004)
3. Dacă se mărește teama de a fi vinovat, la subiecți obsesivi, atunci controalele obsesive cresc față de grupul de control (Arntz et al. 2007)
Probe fMRI
Takahashi H, Yahata N, Koeda M, et al. Brain activation associated with evaluative processes of guilt and embarrassment: an fMRI study. Neuroimage. 2004;23:967-974.
Shin LM, Dougherty DD, Orr SP, et al. Activation of anterior paralimbic structures during guilt-related script-driven imagery. Biol Psychiatry. 2000;48:43-50.
Contaminare
Contaminare fizică:
1. Substanțe periculoase, pentru sănătatea
proprie sau a altora
2. Substanțe dezgustătoare dar nu
periculoase
Contaminare abstractă:
1. Rău moral
2. ghinion
Review Bhikram et al., 2017
“Recent research has identified the important role of disgust
in the symptomatology of obsessive–compulsive disorder
(OCD). Exaggerated and inappropriate disgust reactions
may drive some of the symptoms of OCD, and in some
cases, may even eclipse feelings of anxiety.”
Rolul NJRE
Pentru pacienții obsesivi NJRE:
1. Înseamnă o amenințare superstițioasă și
deci responsabilitate și risc de vinovăție
2. Înseamnă că nu este o persoană “în
regulă din punct de vedere moral”
3. Uneori este doar o senzație neplăcută fără
aparente implicații
Rolul NJRE
• Există un procent mare de pacienți TOC care
trăiesc și suportă greu NJRE (Leckman et al. 1995)
• Circa 63% dintre pacienții TOC descriu NJRE
înainte sau în timpul unei compulsii (Miguel et al.
2000)
Importanța fundamentală a temii de vinovăție
Teama de a fi vinovat și sentimentul de vinovăție influențează
1. Contaminarea chiar dacă este vorba doar de dezgust
2. NJRE chiar dacă este doar neplăcută
?
Importanța fundamentală a temii de vinovăție
Importanța fundamentală a temii de vinovăție
‘‘Macbeth effect’’:
Sentimentul de vinovăție mărește sensibilitatea la dezgust și induce nevoia de a se spăla
Spălatul pe mâini reduce sentimentul de
vinovăție
Efect Macbeth mai marcat la TOC (Reuven et al., 2013)
Importanța fundamentală a temii de vinovăție
La subiecții normali dar cu vinovăția ca trăsătură,
inducerea unui sentiment de vinovăție mărește
sensibilitatea la NJRE si motivația de a o elimina, deci
la TOC și scopul de a preveni sau neutraliza NJRE
poate fi influențat de sentimentul de vinovăție (Perdighe et al., 2008)
Quale colpa temono gli ossessivi?
CARE ESTE VINA DE CARE SE TEM PACIENȚII
OBSESIVI?
Pacienții obsesivi deseori:
- Se tem de vine care nu fac rău nimănui, de exemplu gânduri
blasfemiatoare
- Sunt mai îngrijorați de executarea perfectă a unei acțiuni decât
de rezultatul acesteia
- Dacă nu sunt responsabili se îngrijoreaza mai puțin, chiar dacă
posibilitatea temuta este prezentă oricum
Nu întotdeauna preocupările obsesive par a fi mprevalent altruiste.
Sentimentul de vină deontologică la TOC
Stim ca există cel puțin două tipuri de vinovăție:
Deontologică Altruistă
Program
1. Existența a două tipuri diferite de vinovăție: Altruistă și deontologică
2. Dezgustul este legat mai mult de vina deontologică decât de cea altruistă
3. Pacienții TOC sunt mai sensibili la vina deontologică decât la cea altruistă
Trei abordări ale vinovăției:
intrapsihică (e.g. Freud) interpersonală (e.g. Baumeister; San Francisco Psychotherapy Research Group)
integrată (e.g. Prinz and Nichols, 2010)
Există două tipuri de sentimente de vinovăție,
ALTRUISTĂ și DEONTOLOGICĂ; de cele mai multe
ori ambele sunt prezente, dar uneori apar în mod
evident, după cum sugerează următoarele exemple:
(Mancini 2008)
The first thesis
„Aveam nişte simptome suspecte şi am fost internat în
spital. În această perioadă stăteam în cameră cu o altă persoană,
cu care m-am împrietenit. După zece zile doctorul m-a informat că
totul era în regulă şi că puteam să mă întorc acasă. Îmi pregăteam
geanta când prietenul meu a intrat în cameră. Era foarte tulburat:
doctorul îi diagnosticase un cancer. Nici acum nu pot suporta ideea
că eu mi-am reluat viaţa în timp ce el a rămas în spital să înfrunte
o experienţă oribilă. Mă simt vinovat că nu i-am împărtăşit soarta” (Castelfranchi, 1994)
„Eram de gardă la spital când m-au chemat într-o altă secţie unde
era internată bunica mea. Cum am ajuns mi-am dat seama că tatăl
meu intrase în comă şi urma să moară în curând. M-am întors în
grabă la secţia mea pentru ca să spun unei paciente că nu aveam
timp să o văd în acea zi. M-am întors la bunica mea şi am văzut că
între timp murise. După multe zile încă mă simt vinovat că nu am
fost lângă ea, ştiu că nu ar fi folosit la nimic, nici măcar să o
consolez, dat fiindcă era deja în comă. Îmi repet faptul că m-am
îndepărtat de ea pentru un motiv bun şi că nu credeam că ar fi
murit atât de repede, dar mă simt oricum vinovat pentru că nu am
fost lângă ea, nu am ţinut-o de mână în timp ce murea”
Altruistic guilt: examples
• Vina altruistă apare atunci când o persoană nu consideră
propriul comportament ca fiind altruist și caracterizat de:
- un sentiment de tristețe, chiar angoasa, față de victimă
- Dialogul interior este de tipul ”bietul de el, cât suferă”, ”ce
pot să fac pentru el?”
- Implică tendința de a ușura suferința victimei prin propriul
sacrificiu
- Implică un sentiment de compasiune
(Castelfranchi, Weiss, O’Connor, Gilbert)
Vina altruistă
„Eram de gardă la spital când m-au chemat într-o altă secţie unde
era internată bunica mea. Cum am ajuns mi-am dat seama că tatăl
meu intrase în comă şi urma să moară în curând. M-am întors în
grabă la secţia mea pentru ca să spun unei paciente că nu aveam
timp să o văd în acea zi. M-am întors la bunica mea şi am văzut că
între timp murise. După multe zile încă mă simt vinovat că nu am
fost lângă ea, ştiu că nu ar fi folosit la nimic, nici măcar să o
consolez, dat fiindcă era deja în comă. Îmi repet faptul că m-am
îndepărtat de ea pentru un motiv bun şi că nu credeam că ar fi
murit atât de repede, dar mă simt oricum vinovat pentru că nu am
fost lângă ea, nu am ţinut-o de mână în timp ce murea”
Vina altruistă: un exemplu
Vina deontologică: un exemplu
“„Julie şi Mark sunt frate şi soră. Călătoresc împreună în
Franţa în timpul vacanţei de vară. O noapte sunt singuri
într-o cabană lângă plajă. Hotărăsc că ar putea fi
distractiv şi interesant să încerce să facă dragoste. Julie
ia anticoncepţionale iar Mark, ca să fie sigur, foloseşte
un prezervativ.”
(Haidt, Bjorklund and Murphy, 2000)
Colpa deontologica: esempi
„De abia terminasem facultatea de medicină şi începusem de
curând gărzile într-o clinică. Într-o seară, când intram de
gardă, am găsit un pacient care intrase în comă din cauza unui
cancer la intestin în ultimul stadiu, dar chiar şi în comă
pacientul se plângea de dureri. Medicul şef mi-a spus să-i
administrez doze mari de morfină pentru a reduce durerea şi
pentru a-i accelera moartea. Mă pregăteam să îi dau morfina
când un gând îmi traversă mintea: Cine sunt eu să hotărăsc
viaţa şi moartea acestei persoane? Cine îmi dă autoritatea de a
face un asemenea gest sau de a-i lua locul lui Dumnezeu? Am
scos acul, m-aş fi simţit prea vinovat!”
Diferențe între cele două tipuri de vinovății
Vinovăția altruistă: există mereu daune și o victimă care suferă,
dar poate să nu existe o violare a normelor morale.
Vinovăția deontologică: poate lipsi victima dar este mereu
prezentă violarea unei norme morale.
35
Trolley dilemma
36
Dilema vagonului: studiul 1
Dilema vagonului ilustrează conflictul între două tipuri de
vinovăție:
q opțiunea NU (lipsa de acțiune) înseamnă respectarea
principiului ”nu te juca de-a Dumnezeu”
q opțiunea DA (acțiune) înseamnă respectarea principiului
de altruism, reducând numărul victimelor (Gangemi and Mancini, 2013)
37
1. Subiecții care preferă lipsa de acțiune se justificau
prin principiul ” nu te juca de-a Dumnezeu”(de
exemplu Nu pot alege eu cine trăiește și cine moare)
2. Subiecții care preferă acțiunea se justificau prin
scopul altruist de a reduce la minimum suferința (de
exemplu Trebuie să salvez cât mai multe persoane
posibil).
(Gangemi and Mancini, 2013)
versiunea AUTORITATE
versiunea APROPIERE
Trolley Dilemma: study 2
39
Dilema vagonului: studiul 2
La subiecții normali:
Versiunea ”Autoritate” ducea subiecții să prefere lipsa acțiunii
(principiul ”nu te juca de-a Dumnezeu” limitează autonomia
persoanei când ia hotărâri)
În versiunea ”Apropiere” subiecții preferă acțiunea (din cauza
scopului altruist de a reduce la minimum suferința) (Gangemi and Mancini, 2013)
l
Inducerea vinovăției deontologice duce la alegerea lipsei de acțiune la dilema vagonului.
Inducerea vinovăției altruiste duce la alegerea acțiunii la dilema vagonului.
(Mancini and Gangemi, 2015)
Dilema vagonului: studiul 33
Deontological Guilt and Social Cognitive Chain of Being
44
Ultimatum ULTIUltimatum game study
Inducerea vinovăției deontologice implică reducerea propriilor
drepturi de a evalua corectitudinea unei alegeri la jocul
ultimatumului.
Acest fapt sugerează că vina deontologică implică o scădere
a propriului rang moral.
Inducerea vinei altruiste are aceeași influență ca și inducerea
mândriei morale.
(Mancini and Mancini, 2015)
45
Verticality studyy
Inducerea vinovăției deontologice implică faptul că propriul
rang moral a scăzut în ierarhia morală personală.
Nu există diferențe între inducerea mândriei altruiste sau
morale.
(D’Olimpio and Mancini, submitted)
Vinovăția altruistă și cea deontologică pot fi activate
separat folosind expresiile faciale și fraze care sunt
asociate de obicei acestora
(Basile & Mancini, 2010)
Probe în favoarea existenței a două tipuri de vină. Studiul fețelor
Cum am putut face așa ceva?
Cum am putut să o las singură…
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
1 2 3 4 5 6 7 80.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
1 2 3 4 5 6 7 8VAS
ratin
gs in
tens
ity
Study 1) emotional face/ emotional sentence
fear ag anger dg sad shame disg comp fear ag anger dg sad shame disg comp
Evidence of the existence of two guilt feelings – fMRI study
Results 1 (Mask: Moral Guilt>Anger, p=0.05)
Interaction Type of Guilt X Type of emotion (Moral vs Altruistic) (Guilt vs Other than guilt)
Deontological Guilt>Altruistic Guilt: • Left Insula (BA 13)
p=0.005
• Moral emotions also include sociomoral disgust (Rozin et al., 1993, 1994; Miller et al., 1997; Philips et al., 2003)
• Insula is involved in feelings of disgust (Stark et al., 2007; Calder et al., 2007; Thielscher, 2007; Sambataro et al., 2006)
• Lesion studies show impaired disgust expression recognition (Calder et al., 2000, 2003).
Results 2
Altruistic Guilt > Deontological Guilt • Left STS, including FG & midTG
p=0.005
• Role of STS in ToM tasks & sad faces (Blair et al., 1999; Fletcher, 1995)
p=0.005
Lady Macbeth effect
Vinovăție și dezgust
1. Insula este implicată in experiența dezgustului
2. Efecte Macbeth: sentimentele de vinovăție induc nevoia de a se curăța. Curățenia fizică ușurează sentimentele de
vinovăție
3. Nu toate studiile confirmau efectul Macbeth
4. Nici unul dintre aceste studii nu controlau însă efectul
diferit al celor două sentimente de vinovăție
Atunci:
Vina deontologică produce un efect Macbeth
mai puternic decât vina altruistă?
Deontological Guilt and Disgust
Inducere vinovăției deontologică, față de cea altruistă înseamnă:
- mai multe spălări
- mai multe emoții pozitive după spălare
N.B. Botezul spală păcatul originar și acesta este
prototipul păcatului deontologic: a se comporta împotriva voinței lui Dumnezeu înseamnă a se juca de-a Dumnezeu
Deontological Guilt and Disgust
Vina și TOC
Care este rolul
specific al vinovăției
la TOC?
Probe asupra rolului vinovăției deontologice la TOC
Cred că pentru eventualele lor erori vor fi
judecati de ceilalți în mod extrem de critic,
agresiv, disprețuitor și fără drept de apel sau
iertare. • (Ehntholt, Salkovskis e Rimes, 1999)
Probe asupra rolului vinovăției deontologice la TOC
Diferite cercetări subliniază legătura între
religiozitate și TOC.
A l te ce rce tă r i a ra tă co re la ț i a d in t re
scrupulozitate și TOC.
Probe asupra rolului vinovăției deontologice la TOC
64
Probe asupra rolului vinovăției deontologice la TOC
• Detresă emotivă mai mare, deseori de o intensitate dramatică.
• Se așteaptă ca, dacă termerile lor se vor adeveri, să se găsească în fața unor expresii de agresivitate și dispreț
• Își amintesc mai mult decât alții episoade de critică disprețuitoare
67
Trolley dilemma
Research studies on OCD and deontological guilt
În cazul dilemei vagonului, pacienții TOC aleg omisiunea,
de exemplu, nu își asumă responsabilitatea de a hotărî
cine trăiește și cine moare. Situața opusă se verifica în
cazul subiecților normali sau cu alte patologii.
Research studies on OCD and deontological guilt
Inducerea vinei deontologice în subiecții normali duce la
compulsii obsesive cum ar fi spălarea și verificări, mai mult
decât inducerea vinei altruiste. (D’Olimpio and Mancini, 2014)
ORIGINAL ARTICLE
Abnormal processing of deontological guiltin obsessive–compulsive disorder
Barbara Basile • Francesco Mancini •
Emiliano Macaluso • Carlo Caltagirone •
Marco Bozzali
Received: 17 September 2012 / Accepted: 30 April 2013! Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
Abstract Guilt plays a significant role in the occurrenceand maintenance of obsessive–compulsive disorder (OCD).
Two major types of guilt have been identified: one deriving
from the transgression of a moral rule (deontological guiltDG), another (altruistic guilt AG), relying on the assump-
tion of having compromised a personal altruistic goal.
Clinical evidence suggests that OCD patients are particu-larly sensitive to DG, but not AG. In this functional mag-
netic resonance imaging (fMRI) study, we investigated
brain response of OCD patients while processing DG andAG stimuli. A previously validated fMRI paradigm was
used to selectively evoke DG and AG, and anger and
sadness, as control emotions in 13 OCD patients and 19healthy controls. Patients’ behavioral results showed a
prominent attitude to experience guilt, compared to con-
trols, while accomplishing task. fMRI results revealed thatpatients have reduced activation in the anterior cingulate
(ACC) and frontal gyrus when experiencing guilt, regard-less of its specific type (DG or AG). When separately
considering each type of guilt (against each of its control),
patients showed decreased activation in the ACC, theinsula and the precuneus, for DG. No significant differ-
ences were observed between groups when processing AG,
anger or sad stimuli. This study provides evidence for anabnormal processing of guilt, and specifically DG, in OCD
patients. We suggest that decreased activation may reflect
patients’ cerebral efficiency, which derives from their fre-quent exposure to guilty feelings (‘‘neural efficiency
hypothesis’’). In conclusion, our study confirms a selective
abnormal processing of guilt, and specifically DG, in OCD.
Keywords Obsessive–compulsive disorder !Neuroimaging ! Guilt ! Deontological guilt ! Altruisticguilt ! Emotional processing
Introduction
In recent years, growing interest has been dedicated by
affective neuroscientists to investigate the pathophysiologyof aberrant emotional processing in psychiatric conditions
(Edwards et al. 2002; Leppanen 2006). In obsessive com-
pulsive disorder (OCD), which is the fourth-most-commonmental disorder worldwide with a prevalence ranging from
1 to 4 % (Leonard et al. 2005; Fullana et al. 2009), guilt
has been suggested to negatively impact patients’ clinicalseverity and treatment outcome (Mancini and Gangemi
2004; Nissenson 2006). From an evolutionary perspective,
guilt is considered as an adaptive complex social emotionthat plays a role in protecting humans from one another
(Trivers 1971). Abnormal guilty feelings have been fre-
quently observed in psychiatric conditions, such as OCD
Electronic supplementary material The online version of thisarticle (doi:10.1007/s00429-013-0570-2) contains supplementarymaterial, which is available to authorized users.
B. Basile ! E. Macaluso ! M. Bozzali (&)Neuroimaging Laboratory, Santa Lucia Foundation,IRCCS, Via Ardeatina 306, 00179 Rome, Italye-mail: [email protected]
B. Basile ! F. ManciniSchool of Cognitive Psychotherapy, Viale Castro Pretorio 116,00185 Rome, Italy
C. CaltagironeDepartment of Clinical and Behavioural Neurology, Santa LuciaFoundation, IRCCS, Via Ardeatina 306, 00179 Rome, Italy
C. CaltagironeDepartment of Neuroscience, University of Rome ‘Tor Vergata’,Via Mont Pelier 1, 00133 Rome, Italy
123
Brain Struct Funct
DOI 10.1007/s00429-013-0570-2
fMRI study
fMRI study
Într-un studiu de fMRI, inducerea vinovăț iei
deontologice la pacienții TOC produc un pattern de
activare neurală.
Inducerea vinovăției altruiste nu produce nicio diferență.
Results: DG processing in OCD
ACC/
medFG
Insula & precuneus, not shown
Results: AG processing in OCD
…While No differences in AG processing between groups
CONCLUSIONS • Pare deci posibil să se facă diferența între cele două tipuri
de vinovăție: Deontologică și Altruistă.
• Starea mentală ce conduce activitatea obsesiv-compulsivă
pare a fi foarte specifică: teama de vinovăția deontologică și
teama de contaminare
Vinovăția ca o catastrofă
• Posibilitatea de a avea o vină, mai ales
deontologică, apare la pacienții obsesivi:
– Nu ca un eveniment foarte neplăcut și
dureros,ca la majoritatea persoanelor, ci ca
o catastrofă, adică ceva insuportabil, peste
care nu se poate trece și nu se poate ierta.
76
Vulnerabilitatea la TOC: ce experiențe contribuie la reprezentarea catastrofică a
vinovăției deontologice?
1) Încărcarea cu responsabilitate a copiilor. De exmeplu, un copil de șase ani căruia îi este încredințat în mod sistematic un frate mai mic.
2) O educție rigidă cu standarde foarte înalte, pentru care orice mica greșeală merită să fie pedepsită.
3) Pedepse dure, greu de prevăzut de către copil si care îl sperie.
4) Folosirea întreruperii raportului ca pedeapsă (de exemplu, un părinte care rămâne supărat zile întregi)
77
Vulnerabilitatea la TOC: ce experiențe contribuie la reprezentarea catastrofică a
vinovăției deontologice?
5) Părinți care nu iartă în mod explicit după o pedeapsă.
6) Părinți care protejează copilul de orice
răspundere, lăsându-i impresia că nu este capabil să și le asume.
7) Accidente în care copilul provoacă o daună
gravă și este considerat răspunzător.
(Salkovskis et al.,1999)
78
• Mariaskin (2009): “grupul cu puternici trăsături
obsesive descriau cu mai mare probabilitate
pedepse legate de relație (de exemplu,
folosirea ruperii relației părinte-copil ca
pedeapsă) decât cel cu caracteristici obsesive
mai slabe”.
79
Procese de menținere și agravărix
• De ce pacienții obsesivi:
Nu își dau seama că pericolul este inexistent sau foarte îndepărtat, ca în cazul obiectiv al temerilor obsesive?
Nu acceptă riscul?
80
Procese de menținere și agravărix
• Strategia obsesiva duce la o orientare cognitivă înspre prudență:
• - attentional bias
• - memory bias
• - interpretative bias
• - confirmation bias
• - raționament obsesiv
Dar acest fapt duce la o întărire sistematică a ipotezelor de probabilitate și gravitate ale evenimentului temut.
81
Procese de menținere și agravărix
• De asemenea:
affect as information
behaviour as information
(Gangemi et al., 2013; van den Hout et al., 2015)
82