1

Nefropatii glomerulare

și

vasculare

ȚURCAȘ EMANUELA

FACULTATEA DE MEDICINA ȘI FARMACIE

SPECIALIZAREA:MEDICINA GENERALA

ANUL I

2CUPRINS

DefinițieCauzeClasificareNefropatii glomerulareNefropatii vasculare

3Definiție nefropatii

Nefropatie

Denumire generică a bolilor de rinichi

Deteriorarea/boala unui rinichi

4Cauze

• Depunerea anticorpilor A în glomerul• Adminstratea de analgezice:

-aspirină

-medicamentele inflamatorii nesteroidiene

• Deficitul de xantinoxidaze

5CLASIFICAREA NEFROPATIILOR

Tubulare

Interstițiale

Vasculare

Glomerulare

6NEFROPATII GLOMERULARE(NG)

Sunt boli renale→leziuni ale parenchimului renal →afectează glomerulii:

• modificarea permeabilitații peretelui capilarelor glomerulare

• scăderea suprafeței de filtrare a FG

• alterarea excreției de Na + apa

7SINDROAME CLINICE

Nefritic acutNefroticNefritic rapid progresivAnomaliile urinare asimpoticeNefritic cronic

8S indromul ne f ro t i c

Þ Din alterarea severa + prelungita a permeabiltații membranei bazale

glomerulare pentru proteine

Caracteristici:

-proteinurie >3 g/24 ore /1,73 m² suprafata corporala

-hipoproteinemie <6 g/dl + hipoalbuminemie < 3 g/dl

-edeme

-tulburări ale metabolismului lipidic

9Clasificare

În funcție de:Boala determinate

Primitive Secundare

Gravitatea leziunilor MBG Pur Impur

10Manifestări clinice

Edemele

-albe,moi

-inițial discrete palpebrale,apoi retromaleolare, lombosacrate

-proportionale cu albuminemia

-localizate intrestitial, în seroase+la nivelul viscerelor => simptome specifice legate de aceste localizari

11

Tulburari nutriționale

-datorate hiperglicemiei

-în special la copii

-oprirea cresterii, amiotrofii, tulburari trofice ale tegumentelor fanerelor

12Tratament

Etiologic• indepartarea/ tratarea cauzei

Simptomatic si al complicatiilor• Regimul igieno-dietetic

• Repaus la pat

• Consum hidric= diureza

• Dieta hiposodata

13

• Aport caloric : 35 kcal/ zi• Proteine 1-1,5 g/kc/zi daca functia renala

este normala• 0,6 g/kc/zi + proteinuria daca este

IRC• glucide in limita caloriilor indicate• lipide – se reduc grasimile saturate (unt,

frisca, smintina) si se• inlocuiesc cu cele nesaturate (ulei)

14Edeme

• Diuretice antialdosteronice

• Spironolactona: atac 200 mg/zi, intretinere 100 mg/zi

• Triamteren 50- 100 mg/ zi

• Amilorid

• Diuretice de ansa

• Furosemid 80 mg/ zi

• Acid etacrinic 100 mg/zi

15

HTA• Diuretice

• IECA ( Enalapril, captopril)

• Inh de rec de Ang II

• Anticalcice ( Nifedipina)

Proteinuriei• IECA

• Inh de rec de Ang II

16Anticoagulant + antiagregant

• Anticoagulantele =în GNRP + în complicatiile trombotice (heparine, anticoagulante orale)

• Antiagregantele plachetare =prevenirea complicatiilor trombotice (aspirina, ticlid, dipiridamol)

Tulburarilor metabolismului lipidic • Dieta hipolipidica

• Medicatie hipolipemianta + hipocolesterolemianta – statine

17

Infectiilor • Antibioterapie

Tratamentul tulburarilor endocrino-merabolice• Anemie: fier, acid folic

• Hipotiroidie: hormoni tiroidieni

18Patogenic• Corticoterapie

• Prednison: atac 1mg/kc/zi, maxim 8 saptamani

• Intretinere 2mg/kc/la 2 zile, 4 saptamiini, urmata de reducerea treptata a dozelor in urmatoarele 4 luni.

• Imunosupresoare

• Ciclofosfamida: 2- 3 mg/kc/ zi p.o., maxim 8 saptamiini

• Clorambucil: 0,2 mg/kc/zi, 12 saptamiini

• Ciclosporina: 5mg/ kc/zi, 2-3-6 luni

• Ex: GNLM, GNMB

• ogenic

19NEFROPATII VASCULARE

Afecțiuni renale secundare unor boli vasculare generale.

PRIMARE

SECUNDARE

20

A. Primare:afecteaza vasele mari• Tromboza+embolia arterei renale• Stenoza arterei renale• Anverismul de AR• Fistula a V• Tromboza venei renale

21

B. Secundare:afectarea vaselor renale in cursul altor

afectiuni• Nefroangioscleroza (HTA) benignă, malignă• Necroza corticală renală bilaterală-IRA• Boli imune-LES, SCL• Vasculite• Afectarea vaselor mici:microangioplastia

22Cele mai frecvente cauzea sunt:

-ateroscleroza+arterioscleroza rinichiului

Arteroscleroza renala=mai rar diagnosticata

-frecventa anatomopatologic, constituind cauza cea mai obisnuita a leziunilor obstructive ale arterelor renale

-clinic=aparitia unui infarct renal, a unui anevrism al arterei renale+ a hipertensiunii renovasculare.