HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA

BOLILE CEREBROVASCULARE HEMORAGICE

BOLILE CEREBROVASCULARE OCLUZIVE

Barbat 25 ani, longilin, fara APP,Context emotionalCefalee brutalaObnubilare, varsaturi, diplopie

URGENTA VITALACauze principaleSindrom meningealDiagnosticTratamentComplicatii

2,8/100 000Varsta < 60 aniSex feminin: 60 -70%Forme familiale: 10%Factori de risc: fumat, HTA, dislipidemii, Evolutie naturala: 42% deces leziuni initiale, complicatii

EFORT CEFALEE BRUTALA

CEFALEE INTENSA

COMA DEMBLEE

Examen neurologic

Starea de cunostinta focar neurologic

scor Glasgow

GRAD WFNSSCOR GLASGOWFOCAR NEUROLOGICI15AbsentII14 -15AbsentIII14 - 13PresentIV12 7Present/absentV6 - 3Present/absent

GRAD TABLOU CLINICIAsimptomaticCefalee minora+minima redoare a cefeiIICefalee moderata/severa+redoarea cefei, eventual interesare de nervi cranieniIIISomnolenta+confuzie sau deficit neurologic severIVStupoare +hemipareza moderata /severa +/-decerebrare +/- interesare nervi cranieniVComa+decerebrare

Examinare CT nativ sange in spatiul subarahnoidian hematom intracerebral hidrocefalie anevrism intracranian

Angio-CT

Clasificare radiologicaAspecte computer tomografice0Absenta sangeluiISange prezent intr-o singura cisternaIISange prezent in cisterne unilateralIIISange prezent in cisterne bilateralIVHematom intracerebral necompresivVHematom intracerebral compresiv

suspiciune anevrism rupt nerupt asimptomatic CT simptomatic RMNHSA + HSA- NC

NC PL CT, RMN, angio

Angio + _ NC Domiciliu angio

Resangerarea

10% in primele 24h 6% in primele 72 ore 60% deces

Vasospasmul cefalee,somnolenta,febra, deficit neurologicZiua 3 - 10Prezent angiografic daca exista sange in cistene

Doppler Arteriografie

Hidrocefalia

Obstructia spatiului subarahnoidian

Inundatia ventriculara

Coma

DVE urgenta

Preventia vasospasmului

Preventia puseelor hipertensive

Preventia hipoxiei

Preventia resangerarii excluderea precoce

Tratamentul spasmului segmentar

Barbat 24 ani

Criza comitiala

Hemiplegie dreapta, afazie

MALFORMAIILE ARTERIO-VENOASE

MALFORMAIILE ARTERIO VENOASE CRIPTICE

9% HSA

50% hemoragii intracerebrale

Resangerarea precoce exceptionala

Tratament chirurgical urgenta amanataTratament endovascularTratament radioterapic

Crize comitiale

Focar neurologic

Coma

Chirurgical

Endovascular

Femeie 63 aniHTA necontrolataHemiplegie stanga Coma

Femeie 68 aniFA permanentaDislipidemie Hemiplegie dreaptaAfazie

Ocluzia vaselor mari de la baza creierului

Embolia cerebral

Tromboza venoas

Scderea perfuziei cerebrale prin anomalii ale vaselor extracraniene

Corelatii anatomo-clinice

Disecia arterial spontanTraumatismeDisplazia fibromuscularCoasta cervicalInfeciiMoya Moya