Nefropatia Ischemica
-
Upload
diana-tiganuc -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
description
Transcript of Nefropatia Ischemica
Ischemie şoc: hipovolemic, cardiogen, septic, anafilactic, endocrin, neurogen
Toxice exogene medicamentoase: aminoglicozide (gentamicină etc.), substanţe de contrast iodate, colistin, cisplatinum, ciclosporina A industriale: etilenglicol, tetraclorură de carbon
biologice: ciuperci (Amanita phaloides) endogene hemoglobină:transfuzii de sânge incompatibil, hemoliză de altă etiologie mioglobină: rabdomioliză (traumatică - “sindrom de strivire”, ischemică - ex. după revascularizaţii, după efort, infecţii, uneori pe fond de deficit enzimatic muscular congenital) bilirubină: ictere calciu, acid uric, lanţuri uşoare (mielom multiplu), oxalaţi
Aspect microscopic
Tubi: distrugerea marginii în perie; aplatizarea epiteliului tubular cu dilatarea lumenului intratubular; necroza celulelor tubulare (prin inflamaţie şi intensificarea apoptozei); detaşarea celulelor - cilindri intratubulari din celule, detritus celular, pigmenţi; obstrucţie intratubulară; ± ruperea membanelor bazale tubulare
Interstiţiu: infiltrat leucocitar, edem
Glomeruli,vase: fără modificări
Forma ischemică: leziuni tubulare inegal distribuite, ruperea membranelor bazale tubulare (tubulorhexis)
Forma toxică: leziuni difuze, relativ egal distribuite, păstrarea integrităţii membranelor bazale ale tubilor
Aspect macroscopic
Rinichi de dimensiuni mai mari
(edem şi infiltrat leucocitar în interstiţiu)
1. Scăderea perfuziei intrarenale (teoria vasomotorie)
2. Obstrucţia intratubulară
3. Reabsorbţia neîngrădită a filtratului glomerular
4. Reducerea permeabilităţii filtrului glomerular (?)
Iniţierea insuficienţei renale
cardiovasculare (tulburări de ritm, pericardită)
electrolitice: sodiul, potasiul, calciul, magnesium, fosforul acidobazice respiratorii (edem pulmonar, “plămân uremic”, infecţii)
renourinare (diureza, cataboliţii azotaţi, clearance-ul creatininic, echilibrlui apei: hiperhidratare sau deshidratare)
digestive (hemoragii din ulceraţii ale mucoasei, greţuri, vomă) hematologice (anemie, leucocitoză, trombopenie, tulburări de coagulare) infecţioase neurologice (tulburări de cunoştinţă, tulburări musculare şi la nivelul nervilor periferici)
1. Iniţiere (din momentul impactului factorului cauzal până la constituirea de leziuni tubulare).
2. Menţinere (stare).
3. Refacere (din momentul în care retenţia azotată începe să scadă spontan).
Vechea clasificare evolutivă se face după diureză: fază de oligoanurie, de realure a diurezei - poliurie. Oligoanuria se suprapunea fazei 1 şi 2 de mai sus, reluarea diurezei - poliuria corespundea fazei 3 de mai sus. Vechea clasificare nu ţinea cont de formele cu diureză conservată, din ce în ce mai frecvente
1. Nefropatie cronică sau acută ?
2. Factori obstructivi ?
3. Factori prerenali ?
4. Insuficienţa renală acută parenchimatoasă:
Nefropatie glomerulară, vasculară sau interstiţială ?
Necroză tubulară acută ?