Subiecte nefrologie 1. a) b) c) d) e) Hipoperfuzia renala este insotita de : leziuni parenchim activarea baroreceptorilor activarea sistemului nervos simpatic activarea sistemului R-A-A inhibarea secretiei ADH

2. Care este diferenta intre sd pneumo-renal si sd Goodpasture? Nicio diferenta 3. a) b) c) d) e) AINS pot precipita IRA prin : hiperparatiroidism secundar inhibarea ciclooxigenazei hiperaldosteronism inhibarea sintezei prostaglandinelor hipercalciurie

4. Tratamentul i.v al hipoK Administrarea de K i.v.: rata maxima 40 mEq/h. administrarea intr-o doza mai mare de 10 mEq/h necesita monitorizare EKG si a K seric. 5. Cum dg amiloidoza renala daca punctia biopsie renala este contraindicata? - electroforeza si imunoelectroforeza proteinelor serice-Paraproteinemie monoclo nala sugestiva - scintigrafia - ecografie bidimensionala -> prezenta amiloidului cardia - prezenta corpilor Howell-Jolly in frotiul sangelui periferic denota implicare splenica - PB din alt organ (ficat, maduva, jejun, rect) si se analizeaza ->conditia este ca fragmentul extras sa fie suficient de mare pentru a contine si arteriole + A HC Amiloidoza renala I-fibrile prot de tip AL Amiloidoza renala II-fibrile prot tip AA 6. Formula de calcul a osmolaritatii sanguine si urinare. Valori normale. Osm sanguine: 2x(Na + 10) +uree/60 + glucoza/180=285mOsm 1. Osmolaritate sangvina 285-295mOsm/kg apa 2. Osmolaritate urinara 800-1200mOsm/kg apa 7. Diazoxid. Doza. Administrare Activator al canalelor de potasiu, folosit ca vasodilatator in tratament ul hipertensiunii.Este folosit si ca antagonist insulinic, Inhiba eliberarea ins ulinei din celulele beta pancreatice, determinand cresteri ale glicemiei. 1. Antihipertensiv 300mg/20ml fiola. 2. Adm 25 mg in bolus.cu control permanent TA. 3. Injectabil, mod presentare injectii cu 15 mg /ml 4. Adm inj 8. Elementele biologice de supraveghere a unei glomerulonefrite acute difuze. SU -> hematurie, proteinurie, anemie, hipoNa, sd nefritic acut(hematurie, edem,o ligurie) 9. Dg dif intre necroza tubulara acuta si necroza corticala bilaterala. Necroza tubulara acuta = ischemie medulara produce: A) IRA nonoligurica debit urinar > 400 ml/zi; izostenurie; RFG = 2-25ml/mi n Reversibilitate in 1-2 saptamani. B) IRA oligurica debit urinar disfunctii ale transportului cationic, afecteaza capacitatea de excretie Na. 20. Nefropatia analgetica. Particularitati clinice. - evolueaza cu necroza papilara - piurie sterila, densitate urinara scazuta 21. Pseudoporfiria din IRC. Pseudoporfiria descrie o fotosensibilitate buloasa care mimeaza fizic si clinic porfiria cutanata tarda. Porfiria cutanea tarda este cauzata de deficienta unei enzime din biosin teza hemului.In pseudoporfirie nu exista anomalii ale porfirinelor. Leziunile pi elii nu pot fi diferentiate de cele din porfiria cutanea tarda. Pseudoporfiria a fost raportata la pacientii cu hemodializa. Patogenia p seudoporfiriei determinate de hemodializa este considerata a fi datorata hidroxi dului de aluminiu. Pseudoporfiria se caracterizeaza clinic prin cresterea f ragilitatii pielii, eritem si aspect de bule in tensiune si eroziuni pe pielea e xpusa la soare, identice cu cele observate la pacientii cu porfirie cutanata tar da. Cel mai important test este evaluarea porfirinei serice, care este negativa daca pacientul nu are porfirie adevarata 22. Elemente de dg dif in sumarul de urina intre pielonefrita acuta si infectia chisturilor in boala polichistica renala. - PNA ->piurie, bacteriurie, cilindri leucocitari, proteinurie, uroculturi+ - infectie chisturi -> infectie cu Gram-, nu exista cilindri leucocitari 23. Care sunt stimulii majori ai secretiei de aldosteron. - sistemul renina - angiotensina - conc crescuta de K in lichidul extracel - prostaglandine - ACTH - indirect, raspunde de hematurie microscopica, cilindri hematici - TBC pulm cu rifampicina -> modificare culoare urina 27. Obiectivul terapeutic al echilibrarii glicemiei in caz de nefropatie diabeti ca. - este esential pentru prevenirea aparitiei bolii cat si pentru incetinirea prog resiei bolii - controlul glicemiei este apreciat prin nivelul HbA1C care trebuie mentinut int re 7-7,5%

28. Contraindicatii ale PBR in sd nefrotic. a)ABSOLUTE - diateze hemoragice - terapie anticoagulanta - tumora intrarenala - rinichi unic b) RELATIVE - valori tensionale crescute - afectiuni febrile - hidronefroza - abcese perinefretice - nefrocalcinoza extensive - anemie severa - IRC terminal - obezitate marcata Ptr sdr nefrotic: - rinichi unic sau ectopic - tulburari de hemostaza necorectabile, HTA grava si IRC avansata - copil intr 1 si 8 ani cu sd nefrotic, GSFS 29. Terapia acidozei metabolice interdialitice. - Na2CO3 p.o. 84 la mie solutie molara - citrat de sodiu 30. Reguli dietetice particulare in boala polichistica renala. - regim hipersodat in absenta HTA, reducere minima a aportului de proteine. - administrare bicarabonat de sodium 5g/zi - aport suplimentar calciu alimentar sau medicamentos - suplimente vit D3 31. Cum precipita IECA, IRA. Scade RFG, TA si inhiba constrictia selectiva a arteriolei eferente. 32. Cum se modifica valoarea intracelulara al pierderea de 1L de apa si 9g de Na Cl. NU se modifica. 33. Terapia imediata, rapida si tardiva a hiperK. Principii generale: - evitare alim. bogate in K - intrerupere antiKuretice, IEC, Ab cu K - trat ICSR, acidoza - cresterea eliminarii prin adm iv de furosemid

- PEV de glucoza 20% si insulina - bicarbonat de sodiu - gluconat de Ca 10-30ml iv Trat specific -> rasini schimbatoare de cationi 34. Cauze de hipoK. Infometarea, geofagia, alcaloza, hipotermia, diureticele, nefropatia cu pierdere de sare, hiperaldosteronism I si II, vomismente, aspiratia nazo-gastric a. 35. Formule de calcul a gaurii anionice. = ( [Na+]+[K+] ) - ( [Cl-]+[HCO3-] )=16+/-2mEq = ( [Na+] ) - ( [Cl-]+[HCO3-] )=12+/-2mEq 36. Proteinurii permanente de supraincarcare. Apar in mielom multiplu, leucemie mielomonocitara, boala Franklin,hemoli za, perfuzii cu albumina si distrugeri tisulare. 37. Rolul propranololului in azotemia din hepatopatii severe. Remite azotemia. 38. Indicatiile depistarii anevrismelor cerebrale in boala polichistica renala. Exista o asociere conditionata genetic. Apar anevrisme de poligon Willis si hemoragii cerebro-meningee cu o incidenta de 5-10% si risc de ruptura. Dg CT /RMN si la pacienti cu cefalee persistenta. 39. Cauzele scaderii filtratului glomerular prin vasoconstrictie preglomerulara. Administrare de vasconstrictoare -> angiotensina 2, norepinefrina, leuco triene, factor antiagregant plachetar, endoteline, ADH. 40. Cauzele scaderii filtratului glomerular prin vasodilatatie postglomerulara. Administrare prostaglandine E1, E2, bradikinina, PTH. 41. Rasunetul celular al rabdomiolizei. Def. Distrugerea fibrelor musculare striate cu eliberarea in circulatia sistemica a mioglobinei. - hipovolemie (plasma si apa sechestrata in miocitele lezate) - hiperkalemie (eliberare de K in circulatia sistemica) - acidoza metabolica (prin eliberare de fosfati si sulfati) - IRA (prin efectul nefrotoxic al mioglobinei) si CID 42. Cauzele principale ale pielonefritei cronice. Def. Nefrita interstitiala bacteriana asociata cu inflamatia bazinetului cu leziune dominanta in interstitiu si secundara in tubi. Este rezultatul infectiilor de tract urinar complicate - E. Coli - klebsiella - enterobacterii - Proteus - Stafilococ - anaerobi - TBC pe cale hematogena - fungi - virusuri : coxasckie, CMV 43. Cauze medicamentoase ale fibrozei retroperitoneala. Se mai numeste boala Ormond este o conditie patologica caract de prolif de tesut fibros -> incarcerare si obstructia struct retroperit mai ales a ureter elor. Cauze medicamentoase : - beta-blocante - metildopa - acid lisergic - amfetamine - fenacetina - cocaina

- pergolid 44. Caracteristici ale proteinuriei tubulare. Etiologie : - produse de toxine si medicament : -> toxice endogene -> lanturi usoare de IgG si lizozim -> toxice exogene -> mercur, arsenic, cadmiu, tetraciclina expirata, per fuzii cu lizina - afectiuni tubulo-interstitiale : -> LES, nefrita acuta alergica, PNA, PNC, uropatie obstructiva, sd Sjogr een, nefropatie balcanica, sd Fanconi Caracteristici : - este < 1g/24h, max 2g - albumina are un procent < 15% 45. Terapia refluxului vezico-ureteral. - antibiotic conform antibiogramei - pt grad 1 si 2 tratament conservator - pt grad 3 si 4, corectie chirurgicala - profilaxie prelung cu doze mici de antibiotic la copiii cu ITU recurenta - indicatie tratam chirur : recaderi, noncomplianta, femei de varsta fertila - nitrofurantoin, biseptol 46. Cauza intrinseca a diabetului insipid nefrogen. Este caracterizat prin scaderea capacitatii de concentrare a urinei. Apa re cand exista un defect la nivelul tubilor renali la nivelul carora se face exc retia si reabsorbtia apei. Acest defect face ca rinichii sa fie incapabili sa ra spunda adecvat la prezenta hormonului antidiuretic. 47. Cauze ale nefropatiei balcanice. NTI cu evolutie de IRC datorita unei leziuni cromozomiale cu caracter en demic si familial si se intalneste la 3 tari riverane ale Dunarii : Romania, Bul garia si fosta Iugoslavie. 48. Riscurile renale ale terapiei cu litiu. - enzimurie - proteinurie - necroza tubulara - anemie - creste ureea sanguina - creste TA - creste nivelul de electroliti in sange - insuficienta renala - dezechilibru hidro-electrolitic 49. Particularitati ale terapiei antihipertensive din stenoza bilaterala de arte re renale. - IEC contraindicate Tratament medicamentos : - hidralazina-ftalazine (vasodilatatoare directe) - hipopresol 25mg/fiola - nifedipina sublingual 1 la 8 ore - clonidina (0,1mg/cp, 0,15mg/cp) - metildopa - diazoxid -> in criza -> 300mg/fiola si nitroprusiat de Na 1-2% cu control TA Tratamentul chirurgical : - revascularizare cu by-pass aorto-renal - endarterectomie + angioplastii - angioplastie transluminala percutana

- in caz de restenozare sau esecul interv chirur -> nefrectomie 50. Cauzele denutritiei la dializati. Malnutritia apare la dializatii peritoneali in urma aportului nutritiona l scazut prin subdializa si anorexie. Leptina scade apetitul prin actiunea asupr a hipotalamusului. Nivelul seric al leptinei la dializatii peritoneali este foar te crescut, efectul anorexigen fiind manifest. Un alt fenomen este cresterea cat abolismului proteic, care, alaturi de pierderea de aminoacizi si proteine in dia liza, accentueaza malnutritia. DECI, cauzele sunt : - nivel crescut de leptina la dializati peritoneali => efect anorexigen - crestere catabolism proteic - pierdere AA si proteine prin dializa 51. Indicatiile transfuziei sanguine la dializati. - Ht < 25% Pacientul dializat cronic va dezvolta anemie ca urmare a dializei. Anemi a este relativ bine tolerata daca este situata in limitele Ht (25-30%). 52. Sd picioarelor nelinistite la dializati. Terapie - efort fizic moderat dar NU inaintea somnului => dupa-amiaza - restrictionare cofeina, alcool, tutun - benzodiazepine - levo-dopa 53. Elemente clinice care impun terapia de supleere renala. Indicatii hemodializa : - IRA, IRC - intox cu substante organice dializabile - exo si endogene - dezechilibre grave hidroelectrolitice sau acido-bazice - ICC ireductibila - schizofrenie - psoriazis Indicatii dializa peritoneala : - absolute -> lipsa posibilitatii de a crea o cale de abord vascular pt hem odializa -> alergie la heparina -> sd hemoragipare - majore -> IRA, IRC -> forme acute, hipercatabolice de IR si stari de hiperhidratare cu EPA care necesita tratament prelungit cu transfer lent de apa si solviti din spatiul extracelular si mai putin stress cardiovascular -> tratament temporar al IRC fara etiologie clara -> IRC agravat temporar, ca mijloc de tratam complementar hemodi alizei sau transplantului -> folosit ca solutie temporara pt probleme pacientilor tratati prin hemodializa (pericardita hemoragica, AVC) - altele -> ICC refractara la diuretice -> pancreatita acuta necrotica-hemoragica -> hipotermiile si hipertermiile refractare -> unele afectiuni metabolice -> intoxicatii medicamentoase Din curs : - EPA - supraincarcare - acidoza metabolica severa (HCO3 > 10) - hiperK > 7mEq/L

- oligoanurie > 48h - pt IRA hipercatabolica, creatinina > 1 de la o zi la alta - coma, encefalopatie uremica 54. Efectele secundare ale transfuziei la dializatii cronici. - reactii imunologice -> reactii acute hemolitice -> reactii intarziate hemolitice -> reactii febrile nonhemolitice -> reactii alergice -> purpura transfuzionala - reactii nonimunologice -> -> -> -> -> infectii incarcare volemica SDRA alcaloza metabolica hipocalcemie

55. Dg dif IRC - IRA. Dg poz IRA : - diureza 5 (indice de concentratie ureica) - nefromegalie la urografie - nefromegalie la ecografie - test manitol -> sol i.v. manitol 20% doza 0,2g/kg in 5-10 min -> dupa 1 ora : -> cantitate de urina < 40ml => test negativ => IRA -> cantitate de urina > 40ml => test pozitiv => tulb functionale - test furosemid -> i.v 80-250mg furosemid -> daca nu apare diureza in 60 min -> PEV furosemid 1000mg in 200ml sol fiziologica -> daca nu apare diureza => IRA - biopsie renala Dg poz IRC : - AHC -> HTA, AVC, DZ, guta, sd Alport - APP -> infectii locale/generale (strep), abuz medicamente, intoxicatii, vaccin ari, intepaturi de insecte, colici nefritice, episoade de edeme, DZ, HTA, boli s istemice - simptome obiective -> astenie, prurit, dureri osoase, dispnee, dureri precordi ale, palpitatii, inapetenta, greata, polidipsie, poliurie cu nicturie, impotenta sexuala, crampe musc, insomnii, picioare nelinistite - semne obiective -> scadere ponderala, hipotermie, scaderea maselor musc, echim oza, paloare, dispnee Kussmaul, respiratie Cheyne-Stokes, HTA, cardiomegalie, ha lena amoniacala, mioclonii, polineuropatie perif - biologic -> SU -> urini hidrurice, dens si Osm scazute, proteinurie, prod usi azotati scazuti, electroliti variabili + urocultura -> uree, acid uric, creatinina serica crescute -> clearence uree, creatinina scazute -> anemie normocroma normocitara, leucocitoza moderata, VSH cres cut, hipoCa cu hiperfosfatemie Dg bolii renale cronice : - glomerulara -> proteinurie 1,5-3g/24h, sediment urinar cu celule si cilindri n umerosi, TA f mare, RFG N sau crescut - nonglomerulara, interstitiala, vasculara, obstructiva : -> proteinurie pierdere exagerata de apa si electroliti, sindrom de deshidratare si hipotoni e osmotica => bilant riguros intrari-iesiri. 57. Contraindicatiile heparinelor cu greutate moleculara mica in IRC. - sd hemoragipare -> hemofilie, boala von Wildebrand - hemoragii masive recente - hemoragii intracraniene recente - interventii chirurgicale recente - alergie la heparina - cancer - boli psihice majore - boli generale cu insuficiente pluriviscerale - boli sistemice -> LES, PAR - boli cardiovasculare -> IMA, afectiuni vasculare perif, IC 58. Semne ale preeclampsiei. Triada clasica -> HTA (> 140/80mmHg) - proteinurie (>5g/24h) - edeme. - vasoconstrictie - agregare plachetara - CID - endotelioza glomerulara - proteinurie - scade RFG - scade FPR - scade excretia Na, Ca, acid uric - uricemie > 5,5g/dl (caracteristic), >6g/dl -> indice de severitate - creste rezistenta vasculara sistemica - cresta TA - scade DC - scade vol plasmatic - edeme 59. Particularitati ale pielonefritei acute in sarcina. Cauze -> utilizare abuziva antibiotice si corticoterapie prelungita => P NA cu Candida Albicans. Rinichiul poate fi infestat pe 2 cai -> hematogena sau a scendenta (porneste de la infectii ano-perianale, uretrite sau vaginite candidoz ice). Histopat -> nefrita interstitiala in focare, cu elem granulomatoase care pot conflua si apoi fistulizeaza in parechim sau in regiunea perirenala. Ulteri or diseminarea se face in intregul R, abcesele drenand prin caile excretorii ren ale. Simpt -> aspect de PNA uni sau bilateral conducand la aparitia unor abce se cu necroze papilare. Pot prezenta subfebra, lombalgii, colici nefretice Paraclinic -> examene de urina, uroculturi pe mediu Sabouraud, urografie . Acesti bolnavi au deficite imune : hipogammaglobulinemii, limfocitopenie. In a bsenta tratamentului se ajuge la distrugerea rinichilor. Tratament -> ampicilina, unele cefalosporine si carbenicilina. 60. Cauze de proteinurie tranzitorie. - de efort -> 2-3g/L in urina recoltata imediat dupa efort - ortostatica benigna -> dupa 1-2h de ortostatism

- in boli febrile -> scazuta, tranzitorie, insotita de oligurie - in boli neurologice -> scade cantitativ N = 30-100mg/24h patologic > 150mg/24h 61. Cauzele agravarii hiperaldosteronismului primar. - retentie de Na - hiperK 62. Ciclosporina si tacrolimus. Mod de actiune. CsA inhiba calcineurina, o enzima ce activeaza NFAT (nuclear factor of a ctivated T cells), care la randul sau activeaza transcriptia genelor a numeroase citokine, in special IL-2. Ca urmare, CsA inhiba proliferarea LT helper. Tacrolimusul -> la fel ca ciclosporina, dar de 10-100 de ori mai potent 63. Efecte secundare ale antihipertensivelor vasodilatatorii. - cardiovasculare -> IMA, AVC, stop cardiac - tulburari de ritm cardiac, palpitatii, FiA, hipoTA, sincopa - trombocitopenie - insuficienta renala, oligurie, disfunctie renala, durere la nivelul flancului, ginecomastie, impotenta - hiperK, creatinia si uree sanguina usor crescute 64. Patogenia IRA prin aminoglicozide. Aminoglicozidele afecteaza predominant celulele tubului proximal. Isi ex ercita efectul toxic in celule prin modificarea metabolismului fosfolipidelor. D e asemenea cauzeaza vasoconstrictie renala. La IRA contribuie 2 factori : - dozarea -> preferabil o singura doza mare decat 3 mai mici - durata terapiei 65. Cauze IRA din mielom. Boala renala apare in 50% din cazurile de mielom. IRA este o complicatie a mielomului multiplu, prezenta in 25% din cazuri. Cauze IRA : - rinichi mielomatos -> cilindri hialini, degenerescenta celulelor tubulare - amiloidoza cu lanturi usoare - hipercalcemie (-> nefrocalcinoza), hiperuricemie, hipervascozitate - infiltrate plasmocitare - pielonefrita/septicemie 66. Eozinofilia sistemica sugereaza ca etiologia IRA este : Nefrita interstitiala alergica. 67. Patogenia HTA din glomerulonefrita difuza acuta. Pletora (cantitate mare de sange/lichide) celulara intracapilara provoac a ischemie, care determina diminuarea FG si HTA. HTA apare in 70-80% din cazuri, este moderata (160/80) si cedeaza repede, mai ales daca se respecta regimul far a sare. Rolul principal in rolul aparitiei HTA il joaca retentia de apa si sare => HTA hipervolemica, moderata, sistolico-diastolica.

68. HipoK in IRC. Hipokalemia datorata diminuarii capacitatii rinichilor de a conserv a K+ este neobisnuita in cele mai multe forme ale IRC. Cand hipokalemia apare la acesti pacienti, dieta saraca in K+, de obicei in asociere cu terapia diuretica excesiva sau pierderi gastrointestinale, este probabil cauza subiacenta. Cand hipokalemia apare ca rezultat al pierderii primare de K+ in urina, ea poate reprezenta un defect solitar renal al reabsorbtiei sau, mai obisnuit, p oate fi asociata cu alte anomalii de transport ale soltilor ca in sindromul Fanc

oni, acidoza tubulara renala sau alte forme de boli tubulointerstitiale ereditar e sau dobandite Bolnavii cu IRC mentin echil K pana cand FG scade sub 25% din normal. In caz de hipoK, se adauga leziuni renala -> rinichiul kaliopenic. 69. HipoK in IRA. NU EXISTA!!! 70. Restabilirea volemiei in azotemia prerenala. - sange - plasma - substituenti plasmatici - solutie glucoza 5%, solutie fiziologica 71. Caracteristici urinare ale IRA prerenale. - volum 100.000 tulpini germeni - sumar de urina : -> densitate urinara scazuta datorit deficitului de concentrare a urinei -> prezenta cilindrilor leucocitari -> proteinurie cant mica ) -> hematurie, posibila piurie - hemoleucograma -> bacteriemie, leucocitoza cu neutrofilie 74. Glomerulonefrita cu leziuni minime se caracterizeaza prin : a) hematurie microscopica recurenta b) hematurie microscopica la debut c) corticorezistenta d) proliferare mezangiala e) proliferare endoteliala 75. Urmatoarele medicamente pot modifica culoarea urinei in rosu..gen : a) nitrofurantoin b) etambutol c) rifampicina d) hidrazida e) ciprofloxacin

76. Litiaza coraliforma se asociaza cu : a) pH urinar acid b) suprainfectie cu bacil Koch c) suprainfectie cu germeni ureazo-secretori d) infectie initiala cu germeni ureazo-secretori e) necroza papilara 77. Factori favorizanti ale ITU in sarcina : a) hipoestrogenism b) glicozurie c) staza d) reactivitate scazuta la infectii e) scaderea creatininuriei

78. Spironolactona : a) nu se da in IRA b) nu se da la dializati c) nu se da in TBC activa d) nu in hipoK e) nu se asociaza cu digitala 79. Spironolactona injectabila. Doza. Mod administrare. Indicatii pt forma injec tabila. NU EXISTA!!! Cica Canrenoat de K. 80. Sumar de urina cu densitate 1003, proteinurie 300mg/24h, fara leucocite, far a hematii. Cauze posibile. Densitate 1003 subizostenurie - diabet insipid - leziuni T-I Proteinurie 300mg mentinere pH urinar intre 6-6,5 cu baze administrate p.o in 3-4 prize sub control pH urinar. - amestecuri de citrati (Na,K) si acid citric -> sol Shohl 50ml/zi, Uralyt U 2,5 x 4/zi - bicarbonat de Na -> 1 lingurita x 2/zi = 100mEq Alcalinizarea urinara este urila ca terapia in tratamentul litiazei rena le cu calculi din oxalat de calciu, acid uric, cistina. 82. Acidifierea urinei ca terapie. TOT Calculi din fosfatat de calciu - in acest caz acidifierea urinara se poate face cu extract de coacaze si o diet a bogata in cereale integrale - de asemenea taratele ajuta la legarea excesului de Ca inainte de a se concent ra in rinichi Calculi de struvit - calculi de struvit se pot forma pe fondul unei infectii - ureaza (o enzima produsa de anumite bacterii pe tractul urinar) ajuta la forma

rea amoniului necesar pt formarea calculilor de struvit - se trateaza prin acidifierea urinei si cu antibiotice pt tratamentul infectiei 83. Tromboza de vena renala in sd nefrotic. Patogenie. In sd nefrotic apare o stare de hipercoagulabilitate expicata prin : - cresterea conc factorilor 2, 5, 7, 8, 10, 13 - cresterea conc fibrinogenului - scade conc AT3 - trombocitoza => hiperadezivitate, hiperagregabilitate - cresterea vascozitatii sanguine prin -> cresterea fibrinogenului, administrare de diuretice, administrare steroizi (cresc sinteza f de coag) Tromboza cronica este datorata : glomerulopatiei membranoase, glomerulon efritei membrano-proliferative si amiloidozei. 84. Elemente de intretinere a infectiilor urinare in DZ. - prezenta angiopatiei - prezenta neuropatiei - infectii genitale de vecinatate - glicozuria = mediu de cultura pt germeni - disfunctii leucocitare caract starilor de decompensare metabolica 85. Prescrierea unui regim alimentar hipoproteic. Ce inseamna? Cand? - glomerulonefrita difuza proliferativa - glomerulonefrita rapid progresiva - glomerulonefrita acuta (la pac cu azotemie si fara semne de malnutritie) - nefropatie diabetica, nefropatie balcanica - nefropatie cu IgA 86. Prescrierea unui regim alimentar hipersodat. Ce inseamna? Cand? Regim bogat in sare. Se prescrie in urmatoarele conditii : - diabet insipid - nefropatii cu pierderi de sare -> polichistoza, nefrita interstitiala cronica, tubulopatii, reluarea diurezei 87. Prescrierea unui regim alimentar hiperproteic. Ce inseamna? Cand? Aport crescut de proteine. Se prescrie in : - sindrom nefrotic - IRA de etiologie -> arsuri, politraum, fracturi multiple, peritonita, ileus, r ezectie gastrica 88. Calcemie persistenta 12,5mg%. Investigatii si dg. - PTH -> crescut sau normal? - daca PTH N -> vit D 25(OH) normala => cauza endocrina : hipertiroidism, ins uficienta cortico-supraren ala, feocromocitom => alte cauze : osteodistrofie renal a, supradozare vit D, supradozare diuretice tiazidice -> vit D 25(OH) crescuta => intox cu vit D, sarcoidoza - daca PTH crescut -> hiperparatiroidism primar -> hiperparatiroidism secundar -> litiu, recuperare dupa IRA -> hiperparatiroidism familial hipocalciuric 89. Cauza hipoCa in rabdomioliza acuta. Prin distrugerea fibrelor musculare se eliberea creatin-kinaza, acid uri c si fosfor, LDH si potasiu. Fosforul leaga Ca, astfel producandu-se hipocalcemi e.

90. Uree urinara 5g . Care ar fi prima intrebare? Cat este diureza? (ureea se masoare in g/24h sau g/dl) 91. Clonidina forma injectabila. Administrare. Doza. Se gaseste in concentratie de 100 si 500mcg/ml. Este un alfa-agonist cen tral si este folosit ca antihipertensiv (i.v.). Poate fi injectat epidural (acti une analgezica). 92. Bolnav cu glicemie 88mg%, densitate urina 1004, diureza 6L/24h. Cauze posibi le. Diabet insipid, ingestie crescuta de lichide 93. IRA cu diureza 3L/24h, creatinina in continua crestere. Cauze. Tubulopatii (insuf tubulara din faza de reluare a diurezei) 94. Sd nefrotic cu proteinurie > 30g corticorezistent. Posibilitati terapeutice. Sd nefrotic are proteinurie >3,5g..deci nu e sd nefrotic. Dar hai sa pre supunem prin absurd. Sd nefrotic corticorezistent se trateaza cu imunosupresoare : - mercaptopurina 1-2mg/kgc/zi - azatioprina 3mg/kgc/zi - clorambucil 0,2mg/kgc - ciclofosfamida 2mg/kgc/zi - ciclosporina 5-6mg/kgc/zi 6-8 luni - levamisol 2mg/kgc de 3 ori/sapt - rituximab 95. Sd nefrotic cu proteinurie > 30g corticorezistent, la bolnav dializat. Posibi litati terapeutice. - Tx renal - lumanare + sicriu + bocitoare 96. Clearence creatinina 300ml/min. Cauze Clearence-ul de creatinina creste in urmatoarele conditii : - sarcina - hipotiroidism - intoxicatie cu monoxid de carbon - efort fizic sustinut - leziuni musculare - arsuri Clearence normal este 90-140ml/min. 97. Creatinina sanguina 10, Hb 12. Probabilitati dg. - IRA, IRC - afectiuni f grave care necesita dializa 98. Uree 70mg%, creatinina 12, diureaza 2L/24h, Hb 7. Care e prima intrebare? Varsta 99. Cauza cea mai frecventa a hematuriei la negrii. Siclemie 100. Bolnav 70 de ani, uree 70mg%, creatinina 12, Hb 18. Comentati. Sd de deshidratare - diaree, afectiuni ce provoaca hipovolemie. 101. Mecanisme adaptative (ale celuilalt rinichi) postnefrectomie. - hipertrofie compensatorie - RFG se mentine la 75% din normal

102. Situatii de hiperinoza (hiperfibrinogenemii - cresteri peste 500mg%ml). - sindrom nefrotic - sindrom nefritic acut Afectiuni inflamatorii : - pneumonii - unele afetiuni cardio-vasculare (infarct miocardic, insuficienta cardiaca deco mpensata) - reumatism poliarticular acut - tumori maligne - dupa tratamentul cu radiatii ionizante 103. Cauze de hiperparatiroidism in IR : a) hiperCa b) creste nivelul calcitriolului c) hipoplazie de paratiroida d) creste degradarea PTH e) hipoMg 104. Peritonita uremicului - caracteristici : a) secundara hiperalbuminemiei b) impune interventie chirurgicala de urgenta c) cu germeni gram negativ d) evoutie fatala e) raspunde la hemodializa 105. Efecte certe asupra pruritului din IRC au (atribuit retentiei de azot si Na Cl in tesuturi) : a) paratiroidectomia subtotala b) xilina i.v. c) transplantul renal d) transfuziile repetate e) eritropoietina 106. Cresteri tranzitorii ale ureei sanguine apar in : a) ingestia crescuta de proteine b) postnefrectomie c) necroza corticala bazala d) glomerulonefrita rapid progresiva e) infectiile pulmonare severe

107. Ratia de proteine la un bolnav cu diureza 1500ml/24h, uree urinara 2g/L : a) 30g b) 15g c) 60g d) 100g e) 400g 108. Reducerea absorbtiei facultative de apa da : a) disurie b) HTA c) poliurie d) opsiurie e) oligurie 109. Polakiuria in glomerulopatiile cronice : a) HTA

b) c) d) e)

proteinurie hematurie lizozimurie tromboza de vena renala

110. Disuria in glomerulopatiile cronice : a) HTA b) proteinurie c) hematurie d) lizozimurie e) tromboza de vena renala 111. Cauza infarctului renal o reprezinta embolusul cu punct de plecare din : a) varice de mb inf b) tromboflebita profunda de mb inf c) tromboflebita superficiala de mb inf d) tromboflebita migratoare e) endocardita infectioasa 112. Evolutia bolnavilor cu nefropatii balcanice. Pacientii sunt asimptomatici o perioada lunga de timp. Apoi : disfunctie renala progresiva, anemie, proteinurie, colica renala, nicturie, poliurie, rini chi mici. Boala evolueaza la IRC in 3 luni - 10 ani. 113. Cistita acuta hemoragica este produsa de : a) proteus b) chlamydia c) E. coli d) adenovirusuri e) fungi 114. Folosirea hidroxidului de aluminiu in nefrologie. Indicatii. Efecte secunda re. Poate fi folosit pt hiperfosfatemie sau deficite de Mg. Se gaseste sub f orme de praf (suspensie orala -> 200 sau 400mg/5ml). R.A : crampe abdominale, gust de creta, constipatie Alte R.A : greata, voma, hipofosfatemie, intox cu aluminiu, osteomalacie . Intoxicatia cu Al la dializa -> anemie microcitara, encefalopatie alumin ica, dementa, efect toxic osos. 115. Acetatul de Na in dializa. Elemente pro si contra. Avantaje pe termen scurt : - nu are efect vasodilatator - permite ultrafiltrare cu debit mare - nu interfera cu gazele sanguine sau cu respiratia - nu produce acumulare de metaboliti in cantitati nefiziologice - elimina bine fosfatii - corecteaza mai bine acidoza Avantaje pe termen lung : - normalizeaza echil acido-bazic - normalizeaza metab K - optimizeaza greautatea corporala - produce in timp putin complicatii 116. Sd de liza tumorala. Clinic. Paraclinic. Terapie. Combinatie intre hiperuricemie, hiperpotasemie, hiperfosfatemie, acidoza lactica si hipocalcemie si este determinata de distructia in masa a unui numar mare de celule neoplazice rapid proliferative. Frecvent se dezvolta IRA.

Apare in cursul sau la putin timp dupa (1-5 zile) chimioterapie. Hemodializa este preferata. Prognosticul este excelent, iar recuperarea functiei renale, dupa scaderea nilelor acidului uric prin dializa la mai putin d e 10-20 mg/dl, este totala. 117. Urografia i.v. in perfuzie. Indicatii. Contraindicatii - indicatii -> patologie de tract urinar, infectii repetate, hematurie, traumati sm, colica - diagnostic -> PNC, litiaza renala, carcinom renal, rinichi polichistici, obstr uctii, - contraindicatii -> trebuie oprit tratamentul cu metformin cu 48 de ore inainte de urografie -> sd hepato-renal, tireotoxicoza, sarcina si post-partum 28 de zile, uree sanguina >12mmoli/L, contraindicatii generale pt agentii de contra st hidrosolubili 118. Utilizarea nefrogramei izotopice in nefrologie. (scintigrafie renala) Se folosesc izotopi radioactivi ca glicon-Te99, izotopi Tc99, DTPA sau M AG3 (in nefrograma izotopica). Permite evidentierea obstructiilor partiale sau t otale, modificari de forma si dimensiune, anomalii renale. Este indicata in diag nosticul pielonefritei acute si cronice, tuberculoza renala, pionefroza, abcesul renal, tromboza venei renale, infarctul renal, stenoza arterei renale, tumori r enale maligne sau benigne, anomalii congenitale, traumatisme renale, uropatii ob structive, insuficienta renala. 119. Poliuria eliberatoare. TOT Se refera la faza poliurica din IRA. - poliurie -> 3 modalitati -> reluare brusca diureze in 1-2 zile cu crester ea vol urinar la 3000-4000ml/zi -> reluare progresiva a diurezei cu cresterea zi lnica cu 300400ml/zi pana la o diureze de 3000ml/zi -> crestere lenta in primele zile pana la 500-60 0ml/zi 120. Dg dif pielocistita acuta - cistita acuta - pielocistita cronica acutizata. 121. Densitate urinara 1050. Cauze - hiperstenurie -> fiziologica -> diaree, varsaturi, transpiratii -> patologica -> ciroza hepatica, ICC, diabet 122. Densitate persistenta 1003. Dg. Intrebari. Investigatii. - diabet insipid - tubulopatie - IR Cata apa beti? - sumar de urina, HLG, ecografie 123. Medicamente producatoare de ginecomastie. Spironolactona, digitala, estrogeni, androgeni, metildopa, rezerpina, ci metidina, izoniazida, diazepam, citostatice. 124. Celulele Sternheimer Malbin Ce sunt? Ce semnifica? Sunt leucocite modificate in conditiile de osmolaritate urinara scazuta. Sunt patognomonice in suferintele nefronului distal - PNC (daca depasesc 10% di n leucocitele urinare). Se vizualizeaza prin colorarea cu 2 solutii pe baza de v iolet de gentiana si safranina si au aspect de leucocite mari, atipice, cu nucle u rotund. 125. Lipiduria. Cauze

- N = 0,01g lipide/24h (grasimi neutre, acizi grasi, colesterol) - creste > 0,5g/24h in -> sd nefrotic din GN cu leziuni minime (nefroza lipoidic a) 126. Chiluria. Cauze Eliminare de urina amestecata cu limfa -> aspect lactescent, grasos => d ovedeste comunicare anormala intre sistemul limfatic si tractul urinar. Cauze : - filarioza (Wuchereria bancrofti) - tumori mediastinale post, retroperitoneala - TBC - traumatisme 127. Dg dif al preeclampsiei cu glomerulopatia cronica acutizata. 128. Terapia rabdomiolizei acute. Hidratare riguroasa cu substante cristaloide izotone -> duce la crestere a RFG si dilutia mioglobinei (care are efect nefrotoxic). Tratament : - bicarbonat de Na i.v -> alcalinizeaza urina -> previne IR mioglobinurica -> se titreaza doza pt a mentine pH > 7 - diuretice osmotice -> manitol 200mg/kgc i.v in 3-5 min -> ar trebui sa produca 30-50ml/h urina timp de 2-3 ore -> creste osmolaritatea FG si provoaca diureza -> scad reabsorbtia tubulara de apa astfel provocand cresterea excretiei de Na si Cl - furosemid 20-40mg la 6-8 ore 129. Creste proteinele Tomm-Horsffall. Cauze. Sunt crescute la bolnavii cu litiaza renala si sunt de origine tisulara. 130. In pielonefrita cronica, proteinurie 5g/L, diureza 2L/24h. Cauze Glomerulonefrite 131. Motivul pt care clearence-ul de creatinina supraestimeaza filtratul glomeru lar in IRC. In stadiile avansate de IRC, coexistenta mai multor fenomene cu efect co ntrar asupra nivelului creatininemiei explica de ce nivelul sanguin al acesteia poate subestima RFG. La subiectul normal, clearence-ul de creatinina supraestimeaza RFG cu ap rox 15% datorita suplimentarii excretiei prin FG cu cea rezultata din secretia t ubulara. 132. Valori normale ale clearence-ului ureei. - 65ml/min 133. Conditia fara de care nu poate fi interpretat corect clearence-ul ureei. Debitul urinar sa fie minim 2ml/min. 134. Diureaza 5L/24h. Dg. Elemente dupa care ne orientam. - diabet insipid tip renal - diabet zaharat decompensat - IRC -> urina decolorata, tegumente colorate, denistate urinara mica 135. Nefropatia membranoasa la bolnav de 70 de ani. Clinic. Este o forma de sd nefrotic. Se caracterizeaza prin depozite de IgG si C 3 in membrana bazala glomerulara. Membrana bazala este ingrosata si hiperpermeab ila. Clinic : - debut insidios

-

edeme pana la anasarca posibil HTA anorexie, astenie proteinurie > 10g (asociata cu varsta inaintata si HTA => prognostic prost) Tratament : CTS in lunile 1, 3, 5 ciclofosfamida in luna 2, 4, 6 IEC la risc mic si proteinurie mica 30% vindecare, 30% videcare cu sechele, 40% IRC

136. Tratamentul amiloidozei renale : (niciun raspuns corect) a) ineficient b) nu este necesar datorita remisiei spontane c) ciclofosfamida + azatioprina d) metotrexat + clorambucil e) ciclosporina 137. Terapia nefropatiei lupice cu clearence normal. - PBR - corticosteroizi - ciclofosfamida, azatioprina (in caz de ineficienta a corticosteroizilor) - IECA pt HTA - statine pt scadere hiperlipidemiei - dieta hipoproteica - Ca pt prevenirea osteoporozei daca este sub tratam indelungat cu CTS - evitare AINS - Tx renal 138. In ce boli apare nicturia. - apnee de somn - hiperparatiroidism - IRC - incontinenta urinara - infectie urinara - cistita interstitiala - diabet - IC - hiperplazie benigna de prostata - cancer de prostata 139. Sumar cu densitate 1012 spontan, hematii frecvente, leucocite frecvente, bo lnav 70 de ani. Cauze. (tumora suprainfectata) Cancer de prostata, cancer de vezica, infectii urinare 140. Terapia nefrozei lipoide la copil. - CTS in doze mari mai multe luni - diuretice - regim hiposodat Cauzele transferului unui pacient de la cardiologie la nefrologie : - edeme refractare - retentie azotata - proteinurie 0,5g, cu hematurie persistenta -> cauze -> HTA, IC, staza renala - IRA iatrogena - endocardita bacteriana -> glomerulonefrite focare, embolii septice, infarcte r enale - IVS secundar unui IMA => IRA - pericardita

- tratament HTA -> prabusire TA -> nefroscleroza hipertensiva - cateterism -> substanta de contrast -> IRA 142. Sumar de urina in GNC forma vasculara - proteinurie 1,5g/24h - cilindrurie - hematurie 143. Sumar de urina in GNC forma cu sd nefrotic - proteinurie >3,5g/24h - hematurie - cilindri granulosi si cerosi 144. Sumar de urina in GNC forma mixta - are HTA si edeme - proteinurie - hematurie microscopica - cilindri hematici si cerosi - densitatea este N pana cand nr de nefroni scade sub 50% - creatinina este N pana cand nr de nefroni scade sub 75% 145. Sumar de urina in GNC forma rapid progresiva - proteinurie mare - hematurie microscopica/macroscopica - oligurie + HTA 146. Sumar de urina in sd. nefritic acut - hematurie macroscopica - proteinurie neselectiva 1-2g/24h - densitate normala sa crescuta - aspect urina = spalatura de carne - HTA 147. Sumar de urina in sd nefrotic impur - proteinurie masiva - hematurie 148. elemente de impuritate a sd nefrotic - HTA - hematurie - IRC - proteinuria 149. Sumar de urina in GSFS - proteinurie ca de sd nefrotic >3,5g/24h - incluziuni hialine - hematurie - glicozurie - aminoacidurie - fosfaturie - densitate scazute - asociaza edeme, HTA, IRC

150. Sumar de urina in cistita acuta - piurie - hematurie mica - bacteriurie

- leucociturie - urina tulbura 151. Sumar de urina in PCC - proteinurie initial selectiva, apoi neselectiva - hematurie microscopica > leucociturie - in perioada de stare -> cilindri hialine, grasosi, eritrocitari 165. Calcimimetice mod de act - activeaza recept sensibil la Ca => scade secretia de PTH - inhiba functionarea celulelor paratiroidiene 166. Tratamentul nefropatiei lupice std I si II - metilprednison (pulsterapie 1g/zi x 3) apoi prednison p.o - ciclofosfamida - AINS + hidroclorochina - azatioprina 2mg/kgc/zi, metotrexat - mycofenolat mofetil - interzis fenilbutazona 167. Cauzele aparitiei edemelor la dializatul cronic - in urma dializei apar dezechilibruri eletrolitice -> hiperK, hiperMg, hipoCa s i hipoNa - cauza aparitiei edemelor o reprezinta hipoNa impreuna cu hipoCa si hiperMg 168. Creatinina 4 mg%, Hb 7g cauze posibile Cauze de IRC -> nefropatii interstitiale, vasculare, tubulare

-> glomerulonefrite 169. Care sunt corpii cetonici - acetona - acidul beta-hidroxibutiric - acidul acetil acetic Apar in DZ, malnutritie, alcoolism, hipertiroidism, cure de slabire, pos t, voma. 170. Cauzele cresterii corpilor cetonici in urina Apar in urina la un anumit prag de cetoacidoza. Cauze -> DZ, malnutritie , alcoolism acut sau cronic, hipoglicemie, hiperparatiroidism, post, cura de sla bire, efort. 171. Cresterea bilirubinemiei semnificatie - N = 0-0,02 mg% - creste in hepatita acuta, hepatita cronica, ciroza hepatica, sd Dubin Johnson

172. Cresterea c% urobilinogenului in urina - N = 1-4mg/24h - creste in -> icter hemolitic, insuf hep, steatoza, abcese hep, tumori maligne primare sau secundare - absent in obstructia completa de cai urinare 173. Cauzele absentei urobilinogenului in urina - obstructia completa de cai urinare - icter obstructiv 174. Sd biologic in GNAD - frecv la copii 5-15 ani, de obicei post-strep - debut -> sd nefrotic acut -> hematurie, edeme, HTA, oligurie, urina tulbure, hematii dismorfe, cilindri hematici, pro teinurie caract GNA -> proteinurie mica, hematurie microscopica 184. Cilindruria ceroasa semnificatii Cilindri celulari degenerati care apar in bolile renale cronice. Apar in IRC severa, HTA maligna, amiloidoza renala, nefropatie dibetica, rejet transpla nt renal 185. Metale grele produse de sd. Nefrotic - Au, Hg, Bi 186. Hematii deformate in urina Hematurie microscopica izolata poate fi o manifestare a bolilor glomerul are. Eritrocitele de origine glomerulara sunt deseori dismorfice la examenul mic roscopic cu contrast de faza. Forme neregulate ale eritrocitelor pot sa apara si datorita modif de pH si osmolaritate in tubul distal. Hematuria cu eritrocite dismorfice, cilindri eritrocitari si excretie de proteine >500mg/24h este diagnostica pt GN. Pe scurt -> hematii goale, dismorfe, patognomonice pt afectare glomerulara 187. Indicatii scintigrafie - nefrite interstitiale acute 188. Tratamentul nefropatiei balcanice - simptomatic, vizeaza IR - corectare dezechilibre metabolice, regim hipoproteic - tratare anemie si ITU, suplimente vitamine - dializa sau transplant

189. Preventia eclampsiei Apare la sf sarcinii -> HTA + convulsii. Apare la prima sarcina. Debut c u HTA, edeme, proteinurie, cefalee. Prevenirea consta in urmarirea de-a lungul sarcinii a semnelor de atinge re (TA, proteinurie). Se folosesc -> sulfat de Mg, antihipertensive (clonidina, nifedipin), CT S pt maturarea pulmonara a fatului si repaus la pat. 190. GNC PNC - GNC -> proteinurie/hematurie izolate, pusee de hematurie microscopic, leziuni glomerulare reziduale, hipostenurie (incapacitate de a concentra urina), scadere a filtratului glomerular, HTA - PNC -> leucociturie cantitativa fractionata, cilindri leucocitari, beta-2 micr oglobulinuria, produsi de degradare ai fibrinei in urina, enzime urinare (catala za, fosfataza alcalina) 191. Modalitati de tratament al edemelor la bolnavul dializat cronic - Na, restrictie de lichide, furosemid ??? - nitrati -> emedicine 192. Prezenta Hb in urina semnificatie - anemie hemolitica - GN acuta - arsuri - neoplasm renal - hemoglobinurie paroxistica nocturna - TBC renal - pielonefrita - siclemie - necroza tubulara acuta 193. Cauze renale de IRA - nefrotoxice -> medicamente, iradiere, hemoglobinurie, cristalurie - nefropatii glomerulare, interstitiale, vasculare, gravidica 194. Indicatii ale ingestiei scazute de lichide Tratament cu antibiotic, dializa 195. Indicatii ale ingestiei crescute de lichide Litiaza, infectii urinare 196. Sumetrolim - doza/cp = 400mg sulfametoxazol + 80mg trimetoprim - doza/kgc = 30mg/kgc/zi sulfametoxazol + 6mg/kgc/zi trimetoprim 198. Contraindicatii ale probei de concentrare - HTA - edeme cardiace - edeme renale - IRC avansat 199. Contraindicatii ale cristaluriei provocate Litiaza renala 200. indicatii ale cristaluriei provocate Guta ??? 201. Sumar de urina in IRA functionala - oligurie, hematurie, proteinurie - densitate > 1020

- sediment N sau cu cilindri putini 202. Hipercalciuria cauze - la copil -> idiopatica, asociata cu nanism si afectare renala - litiaza oxalica, hiperuricozuria - administrare de diuretice tiazidice sau de ansa

203. Dializat cronic, rest diureza = 1000ml, proteinurie 5g/24h Glomerulonefrite, boli renale in stadiu terminal 204. Icter + anemie + cresterea volumului de retentie azotata = ? Boala hepato-renala 205. Comparatie hemodializa / hemofiltrare

cauze ?

206. Comparatie eficienta hemodializa / dializa peritoneala DP : HD : Avantaje : Avantaje : - executare usoara - utilizabila in toate varietati le IRA - nu necesita heparinizare - putere mare - dializanta uree = 1000ml/min - extractia preferentiala a apei prin - extractia apei si Na prin ultr afiltrare hiperosm solutiei Dezavantaje : Dezavantaje : - necesita integritatea cavit perit - infrastructura importanta - putere moderata = 20ml/min - cale de abord vascular - heparinizare - risc tulburari hemodinamice pr in epurare rapida 207. modificari sanguine in mielomul multiplu Maxim 12 208. volum tinta a Hb in tratamentul cu eritropoietina Voltum tinta al HB in tratamentul cu eritropoietina -nivelul tinta al hematocritului care trebuie atins sub tratament este c ontroversat -hematocrit tinta 30-40% -hemoglobina (10-12g/dl) era classic considerat optim de majoritatea studiilor -tendinta actuala este de a atinge -hemtocrit 34-37% -hemoglobina 12-14 g/dl 209. Modalit de actiune diuretice ansa - inhiba cotransportul Na, K, Cl - actioneaza la niv segmentului ascendent al ansei Henle - durata de actiune 2-6h - risc de hipoNa, hipoMg, hipoK (aritmii), hipoCa (creste elim urinara de Ca) 210. Modalit de actiune al acetazolamidei - actioneaza la nivel TCP - scade formarea de acid carbonic -> scade secr de H -> scade schimb H/Na - inhiba anhidraza carbonica - antagonist functional al aldosteronului

211. Indicatii terapie cu acetazolamida - glaucom cronic simplu, sd Meniere - edeme medicamentoase, obezitate, ICC 212. Indicatii terapi cu doza unica antibiotic - ITU, infectii gonococice (uretrale, endocervicale, vaginale) 213. Renagel doza, adm - contine clorhidrat de sevelamer - cp de 400 si 800mg - indicatii -> hiperfosfatemie la dializati impreuna cu suplimente de vit D si C a - doza initiala 800-1600mg in functie de valoarea fosfatemiei 214. Bacteriuria simptomatica. Sumar de urina. Semnificatie - apare in cistita, pielocistita, pielonefrita acuta - la barbati -> uretrita, prostatita - polakiurie cu disurie, dureri lombare, Giordano pozitiv - leucociturie, bacteriurie, cilindri leucocitari - densitate N sau crescuta - la urocultura -> peste 100000 germeni/ml 215. Regim alimentar in osteodistrofia renala - restrictia fosforului din alimentatie (lapte, lactate, carne) - administrare CaCO3 in timpul meselor 100-300mg/kgc/zi - aport vit D 216. Fct tiroidiana in necroza tubulara acuta 217. Indicatii si contraindicatii ale HCO3 - indicatii -> acidoza metabolica - contraindicatii -> alcaloza metabolica 218. Functia tiroidiana in sd. nefrotic - proteinuria masiva => hipoproteinemie => se pierd inclusiv proteinele transpor toare de hormoni tiroidieni si apolipoproteinele - pierderea prot transportoare de iod => insuf tiroidiana -> necesita terapie de substitutie 219. indicatii ale dializei peritoneale ABSOLUTE: -imposibilitatea accesului vascular -probleme transfuzionale -mentinerea functiei renale reziduale -insuficienta cardiac refractara CURENTE: Diabet zaharat Boala cardiovasculara o Angina o Boala valvulara o Aritmii o Proteza valvulara Anemie (simptomatica sau dependent de transfuzii) Infectie HIV Hepatita Boala vasculara periferica Hemosideroza RELATIVE Obezitate Boala polichistica hepatorenala

-

Lombalgie cronica Hernie recurenta

220. contraindicatii ale dializei peritoneale - boala inflamatorie intestinala severa - diverticulita active - boala ischemica -abces abdominal -transport peritoneal redus -fibroza sau rezectie peritoneala > 50 % -sindrom depresiv sau sindrom psihotic active -intelect redus 221. Efecte secundare IEC - bronhospasm - vasoconstrictie - tuse - eruptii cutanate - proteinurie, neutropenie - hTA - IR 222. densitate urinara 1005, proteinurie 0.5g/24h diagnostic ? Tubulopatie 223. creatinemie 1.6mg%, sumar N, TA N. prima intrebare ? Cat e masa musculara? Ce profesie are? 224. IRA hipercatabolica. Caracteristici - creste uremia > 70mg/zi - creste K > 0,5mEq/zi 225. Piuria sterile. Cauze ? Rara, deoarece reactiile inflamatorii in R sau sistemul colector sunt as ociate cu hematurie. Cauze -> TBC renala, infectie cu C. trachomatis, U urealyticum, calculi, nefrita interstitiala, boala polichistica renala 226. indicatiile dializei in IRA Hemodializa intermitenta Hemofiltrarea Hemodiafiltrarea continue Dializa peritoeala Hemodializa intermitenta: Trebuie individualizate de specialistul nefrolog deoarece nu sunt specif ic Oliguranuria > 48 ore Creatinina serica > 8mg/dl Uree serica > 200 mg/dl Hiperhidratarea (edem pulmonary) Hiperkalemia ( K seric > 6.5 mEq/l) Hiponatremia severa simptomatica (Na < 120 mEq/l) Pericardita Encefalopatie Hipercatabolismul Diateze hemoragice intoxicatii 227. Furosemid - 40mg/cp doza (comprimate, fiola)

- 20mg/2ml 228. Efecte secundare ale combinatiei furosemid + aminoglicozide - furosemid -> hipoK, hipoNa, hipoMg, hipoCa, hiperuricemie - aminoglicozide -> ototoxicitate, nefrotoxicitate, hepatotoxicitate 229. Gentamicina doza (kg/corp, fiola) - 40mg/1ml sau 80mg/2ml - adulti 2-5mg/kgc/zi i.m sau i.v - copii 6mg/kgc/zi i.m sau i.v 230. Opsiurie. Eliminarea cu intarziere a lichidelor ingerate. Cele mai frecv cauze sun t extrarenale -> HTP, insuf hepatica, b. Addison, tulb de absorbtie digestiva. A ltele -> ciroza, hiperestrogenism si alte boli endocrine, tulburare secr aldoste ron, ADH. 231. Sumar urina in sd nefrotic pur. - oligurie - densitate 1030-1040 - proteinurie masiva 5-10g/24h - lipidurie - FARA hematurie - cilindri granulosi si hialini Medicatie HTA : - atenolol 100mg/zi - blocanti canale Ca - diazoxid - nitroprusiat - clonidina 0,6mg Gap anionic = 12mEq/L. Cresterea gap-ului = cresc 1 sau mai multi electr oliti numasurati (sulfati, fosfati, acizi organici, acid lactic, proteine -> aci doza lactica, cetoacidoza). Scaderea gap-ului = hiperMg, status paraproteinemic (mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenstrom). Corelatii clinice : colica R + hematurie micro/macroscopica -> litiaza hematurie + HTA + edeme -> GNA difuza sd toxico-septic + DZ + hematurie -> necroza papilara semne neoplazice + hematurie -> neoplasm VU hematurie + nefromegalie unilat -> neoplasm renal hematurie + nefromegalie bilat -> boala polichistica renala chilurie -> urina lactescenta -> cauze -> cistita acuta, TBC, neoplasm, abcese renale drenate in cai urinare - polakiurie + discurie + piurie = cistita acuta + Giordano poz = pielocistita acuta + piurie + cilindri leucocitari = PNA + piurie + cilindri leucocitari + scadere densitate urin ara = PNC acutizat - polakiurie nocturna + piurie sterila + pH urinar acid = TBC renal - polakiurie + piurie + pH urinar alcalin constant = infectii cu germeni ureazosecretori - polakiurie nocturna = IC, TBC renal - polakiurie diurna = litiaza vezicala IMPORTANT PT IRA -> indice IR -> cel mai sensibil indice :

!!! conc urinara Na / (conc urinara creatinina/conc sanguina creatinina) !!! - azotemie prerenala => IR de cauza prerenala - >1 -> azotemie renala intrinseca => IR de cauza renala Insuficienta renala acuta - FR scade 5 mecanisme de producere 1) Hipovolemie secundara : - pierderi electrolitiece -> pe cale digestiva, urinara, cutanata - pierderi sanguine - redistributie volemica -> ileus, peritonite, pancreatite, arsuri, degeraturi, traum tisulare 2) Scadere debit cardiac : - ICC, IMA, HTP - tahicardii parox prelungite - pericardita exudativa cu tamponada - embolism pulmonar acut 3) Vasodilatatie periferica : - septicemie cu germeni Gram - reactii anafilactice sistemice - soc termic - medicatie vasodilatatoare, antihipertensiva 4) Cresterea rezistentei vasculare renale (vasoconstrictie) : - postop, anestezie - sd hepato-renal - embolie, tromboza/stenoza de vena sau artera renala - inhibitori ai prostaglandinei, medicamente vasoconstrictoare 5) Cresterea vascozitatii sanguine : - mielom multiplu - boala Walderstrom B) IRA intrinseca (organica) - poate avea ca substrat : 1) Necroza tubulara acuta sau nefrita tubulointerstitiala acuta : - mecanism ischemic -> orice ischemie de mai multe ore, netratata => NTA - mecanism toxic -> exo si endogene - mecanism infectios -> bacterii Gram -, piogeni, clostridii, strep, staf, Bruce lla, virusuri, paraziti - imuno-alergic -> ampicilina, azatioprina, fenilbutazona, rifampicina, carbenic ilina - dismetabolic -> hiperuricemie, hiperoxalurie, hiperCa, kaliopenie 2) Boala glomerulara primara sau sistemica : - GNDA poststrep - GNRP - sd Goodpasture - GN din endocardita lenta - nefropatia lupica - rinichiul mielomatos 3) Boli interstitiale : - nefrita interstitiala alergica indusa de medicamente (penicilina, ampicilina, rifampicina) - nefrita interstitiala acuta indusa de agenti infectiosi - prin invazie directa -> staf, germeni Gram -, fungi, febra hemoragica - prin efect indirect -> strep, pneumococ - nefrita interstitiala din leucemii, limfoame, sarcoidoza - afectarea interstitiala a bolilor de colangen 4) Leziuni vasculare :

- inflamatorii -> PAN, purpura Henoch-Schonlein, granulomatoza Wegener, HTA mali gna - ocluzia vaselor mari -> trombo-embolica, ateromatoasa, anevrism disecant de ao rta, invazie tumorala, traumatism - tromboza vaselor mici -> CID, sd hemolitic-uremic, necroza corticala - tromboza bilat de vene renale C) IRA postrenala : - obstructii intrarenale -> cilindri, acid uric, oxalati - obstructii bazinetale -> calcul coraliform, tesut necrotic papilar - obstructii ureterale bilat -> tumori maligne - invazie locala, fibroza retrope ritoneala, anevrism aortic, litiaza, TBC, tumori ureterale primitive sau secunda re - vezico-prostatice -> tumori, litiaza vezicala, obstructie de col vezical - uretrale -> litiaza, tumori, fimoza, stricturi

Patogenie IRA : A) Mecanismele anuriei din necroza tubulara acuta : 1) Alterarea hemodinamicii renale - hipoperfuzie corticala - alterarea circulatiei medulare pt minimalizarea hipoxiei -> prostaglandine E2, NO, feed-back tubuloglomerular 2) Injuria ischemica si toxica a cel tubulare - paradox -> discrepanta intre lez anatomopat putin semnificative si reducere ma re a FG 3) Retrodifuziunea pasiva transtubulara a FG - substrat = necroze tubulare intinse cu alterarea permeab + ruperea peretilor t ubulari => ultrafiltratul trece din tubi in interstitiul renal => -> oligoanurie -> scade eficienta mecanismului de concentrare a urinii -> transfer excesiv de lichide din interstitiu spre capilare peritubular e 4) Obstructii tubulare - intrinseci -> edem nefrocite + precipitare peritubulara de pigmenti, proteine, cilindir - extrinseci -> prin edem interstitial care comprima tubii B) Mecanismele poliuriei : - la aparitia poliuriei intervin urm mec : -> elim apei retinuta in faza oligoanurica la care se adauga apa endogen a (800-1000ml/zi) -> diureza osmotica -> elimina Na + apa secundar -> tulb electrolitice tubulare - faza poliurica are la baza regenerarea celulara Fiziopatologie : - vasoconstrictia renala rictie endotelina -> reducerea NO la niv endotelial => vasoconstri ischemie -> cresterea NO la niv cel tubulare exacerbeaza efectul ischemiei la acest nivel - congestia medularei = ischemia medulara prin congestia capirelor din medulara ctie + agravare -> injuria endot vascular contribuie la vasconst -> disfunctia endoteliala => dezech intre NO si

ext de catre hematii, plachete, leucocite => reduce perfuzia medulara din IRA; l eucocitele participa la injurie prin elib mediatorilor vasoconstrictori - injuria subletala -> lez la niv citoscheletului => ruperea marginii in per ie => se altereaza polaritatea -> ATP-aza Na-K dependenta si beta1-integrina se vor distribui la nivel apical (plecand de la niv membranei bazo-laterale) - injuria letala (necroza) prin : -> depletia rezervelor de ATP -> reducerea activitatii pompelor ionice -> tumefierea celulara -> activarea fosfolipazelor -> activarea proteazelor - apoptoza -> celula care moare se fragmenteaza in corpi apoptotici -> fagocitat i de macrofage fara reactie inflamatorie secundara - injuria oxidativa -> endotoxinele promoveaza lez oxidativa mediata de PMN prin antrenarea eliberarii de citokine (IL1, TNF alfa, PAF) Morfopat : - macroscopic -> R mariti de volum cu greutate crescuta - microscopic -> lez tubulare -> necroza nefrotoxica, necroza tubulara acuta ( tubulorrhexis) -> lez interstitiale -> edem si infiltrat limfo-plasmocitar -> lez glomerulare -> lez ale ap juxtaglomerular -> lez ale vaselor mici - necroza corticala bilat (2%) -> glomeruli dilatati si trombozati - necroza papilara - infarcte hemoragice - microangiopatie Mec leziunilor : - ischemia renala globala dat scaderii FSR si formarii sunturilor intrarenale - ischemie renala partiala prin fen scurtcircuitului - actiunea toxica asupra nefrocitelor dat elim renale a toxinelor - edemul si infiltratul cel interstitial - perturbari umorale -> fibrinoliza, fibrinogenopenie, CID Fazele IRA : 1) Faza preanurica : - durata 24-36 ore - clinic -> stare de soc -> hemoragii abundente -> tulb dig cu sau fara soc in intoxicatii -> stare septica, icter hemolitic -> oligoanurie -> 300-500ml/24h - paraclinic -> SU -> oligoanurie, proteinurie discreta, azoturie scazuta -> uree sanguina usor crescuta -> creatinina sanguina 1,2-1,4mg/dl 2) Faza anurica : - durata 9-17 zile - clinic -> dig -> gura uscata, parotidita, anorexie, greata, sughit rebe l la tratam, diaree apoasa/sanghinolenta, dureri abd difuze, HD -> CV -> scadere TA, tahic, aritmii, IC 20%, IMA, embolie pulm -> neuro -> astenie, agitatie, somnolenta, crampe musc, crize convulsive -> resp -> dispnee, plaman uremic (exudat alveolar cataral, crepitatii, opacitati parahilare bila), pneumonie -> cutanat -> purpure, echimoze -> renale -> oligurie, anurie (patognomonic), R mari, durerosi la palpar e -> general -> hipertermie initial sec starilor infectioase si deshidrata rii, apoi temp normala, slabirea masei musc (denutritie) Paraclinic : - diureza 5 (indice de concentratie ureica) nefromegalie la urografie nefromegalie la ecografie test manitol -> sol i.v. manitol 20% doza 0,2g/kg in 5-10 min -> dupa 1 ora : -> cantitate de urina < 40ml => test negativ => IRA -> cantitate de urina > 40ml => test pozitiv => tulb functionale - test furosemid -> i.v 80-250mg furosemid -> daca nu apare diureza in 60 min -> PEV furosemid 1000mg in 200ml sol fiziologica -> daca nu apare diureza => IRA - biopsie renala 3) Faza poliurica : - stare generala usor ameliorata - scadere ponderala masiva - cresta TA - poliurie -> 3 modalitati -> reluare brusca diureze in 1-2 zile cu crester ea vol urinar la 3000-4000ml/zi -> reluare progresiva a diurezei cu cresterea zi lnica cu 300400ml/zi pana la o diureze de 3000ml/zi -> crestere lenta in primele zile pana la 500-60 0ml/zi Paraclinic : SU : - vol urinar progresiv crescut - proteinurie discreta cresc paradoxal in primele 4-5 zile, stationeaza 7 zile, apoi scad brusc in urmatoarele saptamani - osm plasmei creste - electroliti sanguini -> se mentin hipoCa, hipoNa, hipoCl, revin la N : K, Mg, fosfati 4) Faza de recuperare functionala : - poliurie - dispar manifest caract fazei oligoanurice Paraclinic : - scadere progres prod de retentie azotata - FG creste progresiv - functiile tubulare revin la N Forme clinico-etiologice IRA : - IRA medicamentoasa -> IECA, AINS, imunosupresive (ciclosporina), AB (aminoglic ozide, betalactamine, sulfamide) - IRA infectioasa - IRA in cursul sarcinii -> hemoragii uterine, preeclampsie, eclampsie - NTIA a arsilor -> cand supr arsa depaseste 35% -> mec -> plasmaregie/hipovole mie - IRA postchir - IRA pigmentara -> rabdomioliza, hemoglobinurie - IRA si bolile de ficat -> hep acuta, hep acuta fulminanta, hep cronica, CH, ne o hep, ictere obstructive septice/aseptice - IRA in afectiuni pulm -> prin hTA sau administrare de AB nefrotoxice -> IRA +

IResp = mortalitate 80% - IRA dupa Tx renal -> azotemie prerenala/renala intrinseca/postrenala - IRA la bolnavii cu neoplasme -> prerenala (hipovolemie), renala (chimio, hiper uricemie, hiperCa, radiatii), postrenala (obstructie ureterala/col vezical) - IRA la copii -> inflamatie, sd hemolitico-uremic, GN prolif rapid progresiva - IRA la varstnici - IRA pe fond IRC -> pusee evolutive IRC declansate de intox, dezech hidroelectr olitice, eforturi fizice intense, traumatisme, interv chirur, arsuri, sarcina - IRA cu diureza pastrata -> apare in arsuri, traumatisme, anestezie cu metoxifl uran => diureza N/poliurie, uree si creatinina sanguine crescute, uree si creati nina urinara scazute, Na urinar scazut Dg dif : - azotemie prerenala - sd Nonnenbruch - uropatie obstructiva - exacerbarea unei nefropatii cronice - IRC terminala Factori de prognostic : - severitatea si durata deficitului functional - amploarea si ritmul cresterii conc creatininei serice - prezenta sau absenta oliguriei - necesitatea instituirii dializei - circumstantele clinice de aparitie - cauze IRA - prezenta unor stari hipercatabolice - varsta Cauze deces : tulb hidroelectrolitice -> hiperK, hiperhidratare hemoragii gastrointest septicemie complicatii CV sau pulm Tratament : - corectare hTA si soc -> sange, plasma, substituenti plasmatici - corectarea deshidratarii -> sol fizio, sol glucoza 5% - diuretice osmotice -> manitol (creste FSR medular si cortical, creste FG, acti une diuretica si natriuretica, creste excretia de Ca, K, bicarbonat, scade tox m edulara) - diuretice de ansa -> furosemid - dopamina - in functie de doza : -> 0,5-3mg/kgc/min -> creste FSR prin vasodil intrarenala -> 3-10mg/kgc/min -> creste perfuzia renala prin cresterea DC -> 5-20mg/kgc/min -> efect vasoconstrictor -> creste FG prin vasodil arteriolei aferente - inhib sist R-A-A si vasodil -> FARA REZULTAT - prevenire CID -> heparina, antiadezivo-agregante - dieta -> 50 cal/kg/zi -> aport hidric pe baza bilantului hidric -> prot 25-30g/zi -> glucide 4g/kg/zi -> lipide 1g/kg/zi Complicatii - hiperhidratare => restrictie hidrica, osmodiaree, diuretice de ansa, hemodiali za - hiperK => intrerupere aport K, antagonizarea efectelor cardiace toxice (glucon at de Ca i.v), redistribuire K din comp extracel in intracel (bicarbona t de Na, glucoza cu insulina), indepartarea K din organism (furosemi d, rasini schimbatoare de ioni, hemodializa, dialize peritoneala ) -

- hipoCa => gluconat de Ca i.v., saruri de Al p.o - hiperfosfatemie -> restrictie aport, chelatori de fosfati, hemodializa - CV -> HTA, aritmii, IC - resp -> impune oxigen sau plaman artificial - dig -> greata, varsaturi, diaree, HD - sanguine -> anemie -> masa eritrocitara, fier injectabil, vitamine, eritropoie tina - neuro -> convulsii -> corectare hipoosm, anticonvulsivante, hemodializa Tratament de substitutie a functiei renale : 1) Hemodializa : Indicatii absolute : - hiperK severe sau progresiva - acidoza sau alcaloza metab severa - incarcare volemica marcata cu pertubarea functiilor diverselor organe - complic gastrointest si neuro ale uremiei - pericardita uremica Indicatii relative : - tulb CV, aritmii, HTA - hiperuricemie, hipoNa ( 3 zile - uree sanguina > 150mg/dl - creatinina sanguina > 6-8mg/dl - varsta > 60 ani 2) Dializa peritoneala : Indicatii : - instabilitate hemodinamica - fara catabolism accentuat - acces vascular dificil - risc hemoragic - boli CV - copii 3) Hemofiltrare continua arterio-venoasa/veno-venoasa : - pt cei care nu tolereaza dializa conventionala si la care dializa perit nu est e posibila - hiperhidratare - instabilitate tensionala - necesitatea adm unor cant crescute de lichide 4) Ultrafiltrarea plasmei : Indicata bolnavilor cu IRA si hiperhidratare severa fara uremie simptoma tica Complicatii ale metodelor de epurare extrarenala : - ale implantarii cateterului venos central -> infectii, hemoragii, pneumotorax - ale dializei -> hTA, confuzie, aritmii, starea proinflamatorie a R Comparatie hemodializa - dializa peritoneala : HD : Avantaje : Avantaje : - executare usoara - utilizabila in toate varietati le IRA - nu necesita heparinizare - putere mare - dializanta uree = 1000ml/min - extractia preferentiala a apei prin - extractia apei si Na prin ultr afiltrare hiperosm solutiei Dezavantaje : Dezavantaje : - necesita integritatea cavit perit - infrastructura importanta - putere moderata = 20ml/min - cale de abord vascular - heparinizare DP :

- risc tulburari hemodinamice pr in epurare rapida Tratamentul specific al cauzelor de IRA organica : - GNDA poststrep -> penicilina - GNRP si sd Goodpasture -> metilprednison 1g i.v in 20min 3 zile consecu tiv SAU prednison 1-2mg/kg/zi -> ciclofosfamida 1-3 mg/kg/zi -> plasmafereza 4l/zi 1-3 saptamani - nefropatie lupica -> prednison 1-2mg/kg/zi -> ciclofosfamida 1-3mg/kg/zi - GN din endocardita bacteriana -> antibiotice - angeice necrozante -> vase mari - PAN -> prednison 1-2mg/kg/zi -> ciclofosfamida 1-3mg/kg/zi -> vase mici - angeita -> ciclofosfamida 1-3mg/kg/zi -> purpura Henoch-Schonlein -> nu exista tratam spec ific -> AB + predniso n + ciclofosfamida -> granulomatoza Wegener -> ciclofosfamida 1-2mg/ kg/zi - HTA maligna -> antihipertensive, dializa la nevoie - IRA postpartum -> nu exista tratam specific