Nefrologie

NefrologieNotiuni generale de anatomie a aparatului renalAp. Renal-alcatuit din rinichi si caile extra renale

Rinichiul este parte esentiala a aparatului renal.

Caile excretoare reprezentate de:

-calice renale

-bazinet

-ureter

-vezica urinara

-uretra

Rol:-elimina subst din org ce rezulta din catabolism

Acest proces are 2 faze:

-de formare a urinii la niv rinichilor

-de transport a urinii de la rinichi la exterior prin intermediul cailor urinare

Notiuni de semiologie

Durerea

-lombara(coliactiva sau necolicativa)

-peliviperineala

-cistalgie

A Durerea lombara*Colica renala

-durere paroxistica cu debut lombar,iradiaza spre flancuri in fosa iliaca,organele genitale externe si fata interna a coapsei

-se insoteste de fenomene urinare(polakiuria disuria , hematiuria)

-fenomene ce insotesc durerea:

-febra

-greata

-varsaturi

-bradicardie

-paloare

-transpiratii

-determinata de efort fizic, cura de diureza,trepidatii

Durerea necolicativa-spontana sau provocata,poate fi bilaterala sau unilaterala(infarct renal, Pielonefrita cancer renal

Durere Pelviperineala

-durere la nivelul bazinului cu iradiere in perineu

-se insoteste de tulburari de mictiune

-apare in suferinte uretrale si ale vezicii urinare

Cistalgia

-localizata in hipogastru cu iradiere in meatul urinar

-insotita de tenesme vezicale

-apare in litiaza vezicala,cistita,proces neoplazic(canceros)

Tulburari de diureza

Poliuria peste 2000 ml/ziOliguria

Anuria fara urina in vezica- sub 250 ml /zi

Polakiuria-cantitate redusa de urina si frecv

Disurie-Dificultate de a urina

Nicturia-urinari frecv noaptea

Retentia de urina-imposibilitatea golirii vezicii urinare(glob vezical)

Incontinenta de urina-pierdere spontana necontrolata(involuntara) a urinii

MODIFICARI CALITATIVE

-Hematuria-prezenta sangelui in urina

-Proteinuria-Albumine in urina

-Piuria-prezenta puroiului in urina.Urina are aspect tulbure

-Glicozuria-Prezenta glucozei in urina-Din diureza

Explorarea ap renal

EXAMENUL URINEI

A.Examenul macroscopic

SE Apreciaza

-cantitate 1000-2000ml/24h

-densitatea

-culoarea(normal galben pai)

-miros

B.Examen microscopic-realizat la laborator prin examen sumar de urina(examen de sediment urinar)-prezenta celulelor epiteliale,leucocite, hematii, cilindri

C.Examen sumar-

-proteinuria

-corpi cetonici(ph acid)

-urubilinogenul

-glicozuria

EXAMEN BACTERIOLOGIC(UROCULTURA

EXAMEN FIZICO-CHIMICE(PREZENTI ELECTROLITI*NaCl,Mg,K)

Examenul sangelui

-clereance creatinina

-uree

-explorari radiologice

-

EXPLORARI RADIOLOGICE

-radiografia renala pe gol

-urografia IV

-urografia

BOLILE APARATULUI RENAL

Glomerulonefrita

!Nefropatie bilaterala care afecteaza primitiv si preponderant glomerulul

Clasificare

A.Dupa evolutie:1. Glomuronefirta ac-debut recent ,se vindeca aprox intr-un an spontan sau cu tratarea cauzei

2GN subacuta-rapid progresiva cu debut recent,evolutie severa.In aprox 2 ani de la debut,in lipsa trat duce la deces

3GN cr debut insidios,ev mai lunga de 2 ani

Simptomatologie

-hematurie

-modificarile volumului urinei(OLIGURIE SAU POLIURIE

-edem (anasarca)-edem generalizat

-HTA

-congestie circulatorie

-tulburari hidroelectrolitice

!!!Sindromul caract GN este sindromul nefritic glomerular (sindrom nefrotic,hipertensiv si insuficienta renala)-tablou cl complex

GN acuta

Caracterizata prin prezenta sindromului nefritic acut:

-albuminurie 1-3,5/24h

-hematurie

-edem-palpebral la membrele inferioare

-edemul este moale,pufos,lasa godeu

-TA 150-170/100-110 mmhg

-functia renala afectata-creatinina mai mare de 1,35mg%

-densitatea urinara mai mica de 1020

-ureea sanguina mai mare de 50mg%

-dureri abdominale

-anorexie

-paloare

-crestere in greutate

-dureri lombare

Tratament :

PROFILACTIC:

-tratamentul anginelor streptococice

-descoperirea purtatorilor sanatosi de streptococi

-distrugerea focarului de infectie streptococica

TRATAMENT CURATIV

-regim igieno-dietetic

TRATAMENT ETIOLOGIC SI SIMPTOMATIC

-regim igieno dietetic-repaos la pat pana la disparitia edemului si normalizarea TA

-evitarea frigului,umezelii

-controlul greutatii prin cantarire zilnica

-lichidele ingerate trebuie sa fie egala cu diureza +500-600 ml

-regim hipoproteic-

-regim dietetic de la 8 sapt pana la 12 luni

-evitarea efortului dietetic

Tratament

Penicilina G 1-2 milioane/zi IM la 6 ore timp de 10-12 zile

Penicilina retard(MOLDAMIN)-1,2 milioane la 2-3 saptamani IM pana la revenirea la normal a titrului ASLO

TRATAMENT SIMPTOMATIC

-antiedimatos-Furosemid

-antihipertensiv-METOPROLOL , ENALAPRIL NIFEDIPIN

-pt combaterea insuficientei renale

-echilibrare acido-bazica

-insuficienta renala grava(hemodializa renala)

NEFROPATIA GLOMERULARA CRONICA

GN cronica

!!!-evolueaza pe o perioada mai mare de 2 ani

Tablou clinic:

-semne urinare(hematurie,proteniurie,poliurie

-semne clinice(HTA , edeme, tulburari hidroelectrolitice

NG cr se caract prin sundromul nefritic cronic

-proteinurie

-hematurie

-edeme mai putin importante decat in NG ac

-insuficienta renala-creatinina crescuta , uree clereance

-anemie si reducerea dimensiunilor rinichilor

Tratament :

Etiologic-de importanta minora

Igieno-dietetic

-efort fizic diminuat sau repaus 12-16 h /zi

-repaus absolut la pat in perioada de agravare

-regim hiposodat sau desodat

-lichide ingerate+500 ml fata de diureza

-cantarirea obligatorie(nu trebuie sa castige in greutate de la o zi la alta)

-hidrocarbonati si lipide in cantitate normala

Medicamentos

-Corticoterapie cu Predninson 1-2 mg/kgcorp/zi sau Metilpredninson 10-20 mg/kgcorp/zi IV 3 zile

-Imunosupresive

Simptomatic

-diuretice

-antihipertensiv

-hemodializa

INFECTIA URINARA

!se defineste ca stare patologica produsa de agenti infectiosi stabiliti si multiplicati in urina

Diagnosticarea presupune demonstrarea bacteriemiei(prezenta in 2 uroculturi succesive a peste 100 000 germeni / ml

Clasificare:

ITU joase

-cistita acuta si cronica

-uretrita

-prostatita

ITU inalte

-pielonefrita acuta si cronica

Factori predispozanti

-golirea incompleta a vezicii

-obstructie supra vezicala

-litiaza urinara si renala+ factori extraurinari:

-diabet zaharat

-varsta f mica

-sexul

-sarcina

Simptomatologie:

-disurie

-mictiune dureroasa

-disconfort suprapubian

-urina tulbure

-febra

-durere lombara

-sensibilitate la palpare sau percutie in zona lombara(manevra Giordano)

-frisoane

Examene paraclinice

-examen sumar de urina

-urocultura

-VSH-leucocitoza

-radioscopie abdominala pe gol

-Urografie IV

-cistografie

-cistoscopie

Tratament:

-AB-Biseptol, Nitrofurantoin , Ampicilina , Amoxicilina

-durata tratamentului :

-ITU joasa-3-4 zile

ITU inalta 10-14 zile

ITU complicate 2-6 sapt

Cistita acuta

!inflamatia acuta simptomatica a mucoasei vezicii urinare frecv asociata cu inflamatie uretrala

Etiologie:-Escherichia Coli in principa;

Simptomatologie

-nicturie

-dureri mictionale cu intensificare terminala

-disurie

-mictiune imperioasa

-urina tulbure urat mirositoare

-hematurie

Eplorari paraclinice:

-examen de urina(arata celule descuamate, leucociturie,bacteriurie

Tratament:

Profilaxie generala prin igiena corporala cu concentrare asupra zonei peri-anale si peri-uretrale

-Igiena vestimentara privind lenjeria intima

-evitarea constipatiei

-diureza normala

-

Profilaxie medicamentoasa:

-administrarea unei doze unice de Nitrofurantoin , Trimetroprin dupa fiecare contact sexual la femeile cu manifestari de cistita acuta

Tratament AB-biseptol-400 mg

-Nitrofurantoin 300mg

-Ampicilina 3-4 gr

-Norfoxacin 800mg

-ciproxacin500 mg

DOZA UNICATratament simptomatic:

-medicamente ce asigura diureza normala

-caldura locala si AINS cu prudenta

-analgezicePIELONEFRITELEPielonefrita acuta=nefropatie acuta infectioasa care asociaza inflamatia pielo-caliceala cu inflamatia interstitiala renala si rezulta din propagarea ascendenta a unei ITU joase

Tablou clinic

-sindrom infectios:febra, frison,stare generala alterata, cefalee , mialgii , greata si varsaturi

Semne de afectare a tractului urinar superior

-Dureri lombare moderate sau colicative

-Rinichi mariti ca volum sensibili la palpare

-Contractura musculaturii lombare

-Dureri spontane suprapubiene accentuate prin palpare

Acuze cistice:

-disurie

-polakiurie

-nicturie

EXPLORARI PARACLINICE:

-VSH

-leucocitoza cu neutrofilie

-PCL prezenta

Fibrinogen crescut

Examenul urinei:

-leucociturie-mai mare de 10000/ ml

-cilindrii leucocitari prezenti

-hematurie microscopica rari

Uroculturi pozitive si densitate urinara scazuta

Functia renara usor modificata

Explorari imagistice

-Radiografia abd pe gol

-urografie IV

-SCINTIGRAFIE

Tratament:

PROFILACTIC

-evitarea cateterismelor urinare

-introducerea pe cateter a unui AB

-echilibrarea diabetului

-igienari griguroasa genitala si anala

-mictionare post contact sexual

-consum de lichide in cantitati mari

CURATIV

-igieno-dietetic

ETIOLOGIC CONFORM AB

-se adm AB cu spectru larg pe cale parenterala(ampicilina,gentamicina

-tratament simptomatic-antitermice, analgezice , antispastice, antiemetice, AINS

Pielonefrita cronica

Inflamatie cr de cauza infectioasa a interstitiului renal si a sistemului pielocaliceal

Cauze:-E-coli, enterococus , streptococus, Klebsiela Stafilococ

Simptomatologie:

Semne generale:-scadere ponderala

-astenie

-cefalee

-artralgii

-subfebrilitati]

transpiratii nocturne

Manifestari urinare:

-lombalgii in timpul mictiunii urinare

-polakiurie

-disurie

-nicturie

Manifestari cardio-vasculare

-cand boala este intr-un stadiu avansat apare HTA si insuficienta renala cr

Examene paraclinice:

examenul urinii

-leucociturie

-bacteriurie

-proteinurie

-uree si creatinina crescuta

-densitate urinara crescuta

-anemie hipocroma

-eco abd pune in evidenta rinichi mici, asimetrici cu dilatatii bazinetale

-scintigrama

Tratament:

Profilacti

-tratamentul corect al pielonefritei ac

-evitarea expunerii la frig si umezeala

-trat coresp al bacteriuriilor asimptomatice din timpul sarcinii

-tratament corect al DZ

-tratament corect al HTA

Igieno-dietetic:

-repaus la pat in perioada acuta

-reducerea efortului fizic

-asigurarea unei diureze corespunzatoare

-evitarea consumului crescut de proteine

-igiena riguroasa

Etiologic

-AB 10-14 zile in caz de infectie(AMPICILINA ,GENTAMICINA , Cefalosporine

-uroculturi de control la 1-2-3-6-12 luni

-tratamentul complicatiilor

LITIAZA URINARA

=afectiune caracterizata prin formarea de calculi in interiorul tractului urinar in urma precipitarii unor substante care se gasesc in urina in mod normal

Tablou clinic:

-poate fi asimptomatica toata viata

Cea mai frecv manifestare este colica renala cu duerre vie in zona lombara cu iradiere in fosa iliaca si organele genitale

Explorari paraclinice

-examenul urinei poate fi normal sau arata hematurie in plina colica

-urocultura

-dozari speciale (calciurie,oxalurie,citraturie cretinurie magneziurie)

-examene de sange, magnezemie ,acid uric)

investgatii imagistice

-RADIOGRAFIE RENALA

Tratament

-tratament cu masuri generala

-evitarea sondajelor vezicale

-evitarea manevrelor endoscopice

-tratament corect al infectiilor urinare

-cura tratamenta cu masuri

Litrotritia extracorporeala ultrasonica(urmareste distrugereea calculilor cu ajutorul undelor)Tratament CHI:

-clasic

-laparoscopic

Tratamentul colicii renale

-aplicare de caldura locala in regiunea lombara

-antispastice

INSUFICIENTA RENALA ACUTA(IRA)

!!!Sindrom clinico-umoral datorat alterarii bruste a functiei renale instalat in timp scurt (ore/zile) cu evolutie grava dar cu posibilitatea vindecarii in totalitate

Simptomatologie:

-oligurie brutal instalata

-colaps cu stare de soc prelungit

-intoxicatie acuta cu subst nefrotoxice

Manifestari generale:

-astenie

-inapetenta

-hipotermie

Manifestari digestive

-greata

-varsaturi

Manifestari respiratorii-polipnee

Cardiovasculare

-Tahicardie

-HTA

Neuromusculare

-Parestezii

-crampe musculare

-coma

Hematologice

-mici hemoragii cutanate si mucoase

Explorar paraclinice:

-uree si creatina crescuta

-acid uric crescut

-hipercaliemie

-hipoproteinemie

-acidoza metabolica

Evolutia IRA

1Faza de agresiune renala-tabloul clinic este dominat de simptomele afectiunii declansatoare

2 Faza de oligoanurie initiala (in urmatoarele 24-72 h edeme,dispnee , crestere in greutate)retentie azotata progresiva

3 Faza de oligoanurie-dureaza 7-21 de zile uremie acuta

4 Faza de reluare progresiva a diurezei-ajunge in cateva zile la poliurie si dureaza 8-10 zile

5 Faza de recuperare a functiei renale in cazuri de ev favorabila-3-12 luni

Tratament:

IN FUNCTIE DE STADIU SI PRECOCE

ETIOLOGIC

DE RECUPERARE A DIUREZEI

MONITORIZARE OBLIGATORIE A EV BOLII

DIALIZA-terapie de supleere renala

IRC

Insuficienta renala cronica reuneste manifestarile clinice si biologice ce apar ca urmare a distrugerii progresive si ireversibile a nefronilor

ETIOLOGIE:

-nefropatii glomerulare

-nefropatii interstitiale

-nefropatii vasculare-nefropatii ereditare-nefropatii diabetice

Stadii:

1 De debut

-stadiu asimptomatic din punct de vedere cl

-creatinina