16 Monitorizarea fetala miscarile active fetale, NST, profil biofizic, monitorizarea in travaliu

16. Monitorizarea fetala miscarile active fetale, NST, profil biofizic, monitorizarea in travaliu

Autor : Dr Ceauu IulianaSef lucrri Clinica de Obstetric- Ginecologie Dr I Cantacuzino

Monitorizarea in sarcina

Miscarile active fetale

Miscarile fetale in utero se percep de la 15-16 saptamani varsta gestationala (variatii 13-20 sapt) Normal:

90 miscari/12 ore la 32 saptamani

la termen: 31 (16 45) miscari generalizate/ ora cu intervale de 55-75 min la termen

educarea gravidelor sa numere corect corect miscarile fetale

in trimestrul al treilea miscarile fetale alterneaza in functie de alternata perioadelor de somn si veghe fetale.

Stimularea fetala se realizeaza prin masaj tegumentar bland sau palpare a abodomenului gravid, consumarea unor lichide sau alimente cu eliberare rapida de glucoza, producerea unor sunete cu tonaliatate inalta sau unele medicamente scaderea semnificativa a miscarilor fetale in trimestrul al treilea poate fi un semn de atentie sau predictiv pentru o suferinta fetala in utero sau deces fetal in utero

reducerea miscarilor fetale necesita monitorizarea electonica prin cardio-tocografie si examene echografice Cardiotocografia (exemple concrete pe hartie sau imagini scanate) sau Non stress test NST Test prenatal neinvaziv care inregistreaza concomitent activitatea uterina, a cordului fetal si miscarile fetale

unele aparate inregistreaza cu doua sonde separate cordul si respectiv activitatea uterina si garvidele marcheaza prezenta miscarilor fetale, alte aparate inregistreaza automat si miscarile fetale

durata unei inregistrari este de 20-30 de minute are valoare in general dupa 32 de saptamani, dar se poate face incepand de la 24-26 sapt in situatii de risc care necesita monitorizare, dar valoarea lui predictiva este limitata

Rezultatele Non stress test NST

normal traseu reactiv inregistreaza variabilitatea fata de traseul de baza si accelatii ale cordului fetal in timpul miscarilor sau contractiilor uterine

in somnul fetal absenta miscarilor si a acceleratiilor, cu variabilitate pastrata (necesita trezirea fatului prin adminstrarea de lihide dulci, scurte plimbari ale gravidei, stimulare pin palpare abdominala)

traseu non-reactiv deceleratii ale cordului fetal, lipsa variabiltatii si bradicardie fetala necesita investigatii suplimentatre pentru determinarea starii de bine fetale Profilul biofizic

Combinarea elementelor echografice si a NST in aprecierea starii de bine fetale in utero

Test neinvaziv, dureaza 20-30 de minute echografie si 20-30 minute NST Se realizeaza in general dupa 32 saptamni dar si in situatiile de risc ( iminetata de nastere prematura, suferinta fetale in utero, retard de crestere intrauterin) in prioada in care fatul este considerat viabil, dar valaorea predictiva este mai redusa fata de termen

5 elemente de investigat, fiecare cu 2 puncte de evaluare miscari respiratorii fetale 2 p minim un episod in 30 min, cu durata de peste 20 sec 0 p absenta in 30 min miscari fetale 2p minim 3 miscari active din ale corpului sau ale membrelor in 30 minute (o miscare repetitiva sau continua se numara ca o miscare)

0p sub 3 miscari active din membre sau trunchi in 30 minute

tonus fetal 2p minim un episod de miscare extensie si revenire la flexie a membrelor sau trunchiului, deschiderea si inchiderea pumnului este normala 0p miscari incete sau nerevenirea in flexie dupa extensie a membrelor sau trunchiului, deschidere partiala pumn aprecierea lichidului amniotic (index amniotic) 2p minim un buzunar de lichid de peste 1 cm masurat in 2 directii perpendiculare 0p fara buzunar de lichid sau sub 1 cm diametru in doua planuri perpendiculare

NST frecventa cord fetal

2p - minim 2 episoade de acceleratie (peste 15 batai/min) in 20 min care sa dureze minim 15 sec si asociate unor miscari fetale

0 p sub 2 episoade de acceleratii (sub 15 batai/min) care sa dureze sub 15 secunde

Valoarea profilului biofizic normal 8-10 puncte

echivoc 6 puncte

anormal sub 4

Testul de stress la contractii

Urmarirea variabilitatii codului si a miscarilor fetal sub medicatie care induce contractilitatea pentru a evalua capacitatea fatului de face fata unui travaliu Echografia Elemente de biometrie fetala Aprecierea cantitati de lichid amniotic

Masuratori Doppler la nivelul arterial si venos fetal, arterelor uterine materne Echografia in dinamica Travaliu

Monitorizarea fetala continua sau intermitenta Auscultatia intermitenta

EKG fetal test invaziv, necesita membrane rupte in prezentatie craniana Ph scalp fetal - test invaziv, necesita membrane rupte in prezentatie craniana Echografia in monitorizarea timpilor nasterii

Bibliografie

1. ACOG. Antepartum fetal surveillance. In: Practice Bulletin 9. American College of Obstetrics and Gynecology;Oct 1999.

2. [Best Evidence] Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev. Jan 23 2008;CD000038.

3. Alfirevic Z, Neilson JP. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev. 2000;CD000038. Turan S, Turan OM, Berg C, Moyano D, Bhide A, Bower S, et al. Computerized fetal heart rate analysis, Doppler ultrasound and biophysical profile score in the prediction of acid-base status of growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol. Oct 2007;30(5):750-6.

4. Habek D, Salihagic A, Jugovic D, Herman R. Doppler cerebro-umbilical ratio and fetal biophysical profile in the assessment of peripartal cardiotocography in growth-retarded fetuses. Fetal Diagn Ther. 2007;22(6):452-6.

5. Manning FA, Platt LD, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile. Am J Obstet Gynecol. Mar 15 1980;136(6):787-95.

6. Manning FA. Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am. Dec 1999;26(4):557-77, v.

7. Turan S, Miller J, Baschat AA. Integrated testing and management in fetal growth restriction. Semin Perinatol. Jun 2008;32(3):194-200.