Modif materne

7/24/2019 Modif materne

1/67

MODIFICRILE GENERALEALE ORGANISMULUI MATERN

N CURSUL SARCINII

Dr.Olaru Octavian Gabriel


2/67


3/67

Cre terea n greutate

*n ultimul trimestru de sarcincre terea ponderal este n medie de+&&g!spt., cre teri mai mari de-+&g!spt. sunt considerate patologice

unt acceptabile i creteri mai maride 1+Kg pe toat perioada sarcinii,dac ritmul creterii este uni/orm,progresiv, iar valorile tensiunii arterialei proteinuriei sunt normale.

C% tigul ponderal sub 0g esteconsiderat patologic.


4/67

Cre terea n greutate

Creterea n greutate se /ace pe seama3 con4inutului uterin 5/t, placent, lic6id

amniotic7,3 uterului i

3 glandelor mamare,3 precum i creterii masei sanguine i

reten4iei apei e'travasculare

/actori care contribuie cu circa ( Kg,

3 dar i a stoca8ului di/eritelor rezerve, nspecial grsimile 3 care aduc un surplus decirca 9 Kg.
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fpaleobarbie.com%2Fblog&ei=8_RPVJHbO4HCPfWcgOgN&bvm=bv.78597519,d.bGQ&psig=AFQjCNEiXBhbcB54UDhk3bHWEns2ZGtnLQ&ust=1414612164348212


5/67

:odi/icrile metabolice

:odi/icrile metabolismului apei, sodiului,

potasiului, calciului, /os/orului :etabolismul glucidelor :etabolismul lipidelor

:etabolismul proteinelor


6/67

:odi/icrile metabolismului apei ielectroli ilor

;a termen, surplusul total de ap este de

-" (,+ litri, repartiza4i ntre3 ou 5/t i ane'e7 i3 sectorul e'tracelular < 0"- litri 5din care 12+&

ml de ap intravascular7.


7/67

Metabolismul Sodiului (Na)

=alan4a sodic este pozitiv n sarcin,stocul de >a este crescut cu +&&"-&&m?@A

Concentra4ia plasmatic a >a scade nsde la 1#( m?@!l la 1#0 m?@!l 3 lucru dere4inut. ?'plica4ia /iind 6emodilu4ia care seproduce prin creterea volumuluiplasmatic.


8/67

Metabolismul Sodiului (Na)

*n timpul sarcinii e'ist /actori care cresc e'cre4ia renal desodiu

creterea /lu'ului plasmatic renal creterea /iltrrii glomerulare

/actori 6ormonali ca progesteronul, BD, vasopresina,inineleentru a men4ine balan4a de >a i a evita deple4ia sodic,

intervine o cretere a reabsorb4iei tubulare de >a.Eactorii care /avorizeaz reabsorb4ia sodat sunt

sistemul renin 3 angiotensin 3 aldosteron, mineralocorticoizii 5corticosteron i deriva4ii lui7, /actori 6ormonali estrogenici, ;, prolactina, BCF,

catecolaminele, cortizolul, dar ntr"o propor4ie mai redus.


9/67

Metabolismul otasiului (!)

Ca i >a prezint un bilan4 pozitiv, e'ist%ndreten4ie de K n sarcin.

?'plica4ia necesarul de K pentru /t, placent,

lic6id amniotic dar i pentru dezvoltarea uteruluii s%nilor, creterea volumului sanguin i alic6idului intersti4ial.

i la K concentra4ia plasmatic scade mai ales n

ultimele sptm%ni de sarcin determin%nd ocretere a e'citabilit4ii musculare i n special acelei miometriale necesare pentru declan areatravaliului.


10/67

Metabolismul Cal"iului (Ca)

;a /el bilan4ul este pozitiv. e reten4ioneaz #& 3 #2 g calciu din care cel mai mult

se depune n sc6eletul /tului 5)&H7, dar i n placent. ractic este imperios necesar un aport e'ogen su/icient

de calciu, alt/el calciul este IscosJ din rezervele gravidei5oase sau mai ales din4i7. Calcemia plasmatic scade prin urmtoarele mecanisme

necesar crescut, scderea proteinelor care se leag decaciul 5albumine7 sau o dieta necorespunztoare.

cderea Ca plasmatic la gravide duce la cretereae'citabilit4ii neuromusculare traduse prin contrac4iimusculare mai ales noaptea


11/67

Metabolismul Fos#o$ului

rmeaz modi/icri paralele cu alecalciului. c6eletul /etal dar i organismulmatern au necesar crescut de /os/or.

:odi/icrile /os/o"calcice n sarcin suntsub regia estrogenilor i secre4ia deparat6ormon 5care este crescut7 n /inal

asigur%ndu"se un trans/er crescut spre /ti o scdere a concentra4iei plasmatice.


12/67

Metabolismul %lu"idelo$

Dezvoltarea produsului de concep4ie solicitsubstan4e energetice de la mam.

Glucoza este cel mai important substrat

energetic /olosit de /t. Frans/erul permanent al glucozei de la mam la

/t antreneaz o 6ipoglicemie relativ.

Glicemia LM 8eunJ scade din sptm%na a 1&"ade sarcin, n medie, cu 1& mg la 1&& ml.


13/67


Glicemia /etal reprezint cu 1&"2& H mai pu4indec%t glicemia matern.

Glucoza trece la /t prin 2 mecanisme3 di/uziunea simpl, n /unc4ie de gradientul de

concentra4ie i3 di/uziunea /acilitat.

Cu c%t sarcina avanseaz, nevoile nutritve ale/tului cresc, deci nevoia de material energetic5glucoz7 crete.


14/67


15/67

Metabolismul %lu"idelo$ &$e%la$ea

Catitatea de insulina secretat n sarcina cre te Nnsulina nu trece bariera placentar. lacenta ac ioneaz n sensul degradrii

insulinei, printr"o ac4iune de poten4are ainsulinazei

Fot n aceast perioad, insulina este degradatmai activ i de ctre rinic6i.


16/67


*n sarcina se secret n cantit i crescute i 6ormoni6iperglicemian4i 3 antagoniti ai insulineiA5principalul 6ormon antagonist al insulinei este ;,6ormon asemntor 6ormonului de cretere, al i

6ormoni sunt cortizolul, estrogenii i progesteronul7. iperinsulinismul i rezisten4a la insulin 5prinantagonizarea e/ectelor insulinei, de care s"a vorbitmai sus7, sunt mai accentuate n ultimul trimestrude sarcin.

e msur ce se descarc n circula4ie cantit4i maimari de insulin, se instaleaz o cretere progresiva rezisten4ei la insulin.


17/67


*n sarcina avansat e'ist o tendin4 la6iperglicemie postprandialA glicemiarm%ne, de asemenea, crescut un timpmai ndelungat dec%t n a/ara sarcinii.

iperglicemia postprandial duce la ocretere a trans/erului glucozei ctre /t,

/actor /avorabil creterii i dezvoltriiacestuia.


18/67


Concluzia /inal a studiului mecanismelormetabolice ale 6idra4ilor de carbon este csarcina poate /i socotit ca un stres diabetogenA

poate duce la un diabet gesta4ional, saudecompensa un diabet pree'istent. *n sarcin apare /recvent glicozuria dar de obicei

dispare dup natere.

Bpari4ia glicozuriei n sarcin de datoreazcreterii /iltratului glomerular i scderii praguluide eliminare tubular a glucozei.


19/67


arcina duce la3 6ipoglicemie preprandial 5Ja 8eunJ7 i

3 6iperglicemie postprandial.


20/67


21/67

Metabolismul li'idelo$

;ipidele totale plasmatice cresc din luna a NNN"ade la 0&& mg la 1&&& mg la 1&& ml de s%nge.

Frigliceridele cresc cu 2+&"#&& mg la 1&& ml.

=eta"lipoproteinele cresc de 9 ori. Bl/a"lipoproteinele scad uor. Colesterolul crete de la 10& mg la 1&& ml la

1(& mg la 1&& ml. Eos/olipidele cresc cu #+"1&&H.


22/67

Metabolismul li'idelo$

:etabolismul lipidic n sarcin este dependentde modi/icrile 6ormonale

?strogenii intervin asupra di/eritelor /rac4iunilipoproteiceA ei produc scderea ;D; icreterea D;. ;D;, mult crescute, con4in nprincipal trigliceride, aceasta e'plic%nd cretereaacestor /rac4iuni lipidice.

; este un 6ormon lipolitic. ;a s/%ritul sarcinii,

acest 6ormon stimuleaz lipoliza trigliceridelor icreterea acizilor grai liberi. Bre un rolimportant n asigurarea nevoilor energetice alemamei.


23/67


24/67

Metabolismul '$oteielo$

>evoile de proteine cresc n sarcindatorit3 trans/erului de aminoacizi la /t3 dezvoltrii uterului i ane'elor /etale3 mamogenezei.


25/67

Metabolismul '$oteielo$

roteinele totale scad /a4 de nivelul din a/ara sarcinii. Bceast scdere este pus pe seama mai ales a

scderii albuminelor 5scad cu 1 g la litru7. alorile mediidin sarcin sunt 0,+"- g la litru. cderea albuminelor

plasmatice produce scderea presiunii coloidosmotice. erumalbuminele scad i ele n timpul sarcinii, ating%nd

valorile cele mai sczute ntre sptm%nile ##"#9. Globulinele

3Bl/a, beta i gamaglobulinele cresc n timpul sarcinii,3 Nmunoglobulinele NgG i NgB 5inconstant7 scad ntimpul sarciniiA Ng: pare nemodi/icat. NgG trectransplaentar i con/er imunitate /tului.


26/67

Metabolismul '$oteielo$roteinele speci/ice de sarcin roteinele speci/ice de origine tro/oblastic =G 5pregnancP speci/ic beta"l glicoprotein7A ?ste utilizat n

diagnosticul precoce de sarcin.ormonii corionici

CG 3 gonadotro/inele coriale, ;36ormonul lactogen placentar roteinele speci/ice de origine matern

3 ? 5earlP pregnancP protein73 Q 5pregnancP zone protein7, ce pare a /i sintetizat de

monocitele materne

roteine speci/ice de origine /etal3 Bl/a"/eto"proteina 3 BE" , sintetizat de /icatul /etal. ?ste dozatpentru a decela mal/orma4iile /etale neuraleA

3 Bntigenul carcinoembrionar.


27/67

Metabolismul '$oteielo$&Reteia a*otat+

$ene4ia azotat crete din primele luni de sarcin i estecu at%t mai mare cu c%t sarcina este mai avansat.

:ecanismul este reprezentat, n principal, de e/ectulanabolizant al estrogenilor i progesteronului i reducerii

e'cre4iei azotate urinare. $eten4ia total proteic este de )&& g proteine, din care

1+& g de azot este necesar uterului, glandelor mamarei mai ales /tului i ane'elor sale.

$ata de reten4ie azotat zilnic crete de la 1 g la 2, g!zin primul r%nd pentru /t i apoi pentru ane'e 5placent,lic6id amniotic


28/67

Modi#i"+$ile '$i"i'alelo$ a'a$atei sisteme

%ngele Bparatul cardio"vascular Bparatul respirator Bparatul digestiv Bparatul urinar

:odi/icrile tegumentare n sarcin tatica gravidei :odi/icrile glandelor endocrine n sarcin


29/67

Modi#i"+$ile s,%elui

olumul sanguin total cre te cu 9&"+&H3 volumul plasmatic crete cu 9&H.3 volumul eritrocitar crete cu circa 1+H

olumul eritrocitar crete mai pu4in dec%tvolumul plasmatic3 umrul de 6ematii scade la apro'.

#.-&&.&&&!mm# n sptm%na a #&"a desarcin.3


30/67


Diminuarea 5relativ7 a numrului de6ematii debuteaz de la nceputul sarcinii.

cderile cele mai marcate ale numruluide 6ematii i ale 6emoglobinei sunt ntrimestrul NNN al sarcinii

ematocritul urmeaz e'act varia4iile6emoglobinemiei


31/67


>umrul de leucocite cre te n timpulsarcinii p%n la valori de ).9&&!mm# ntrimestrul al NN"lea i 1&.#&&!mm# n

trimestrul al NNN"lea. alorile ma'ime se pot situa n 8urul valorii

de 1+.&&&!mm# n lipsa altor semne de

in/lama ie *n timpul travaliului, leucocitoza seaccentueaz i scade progresiv n luzie.


32/67


?ritropoeza este crescut n timpul sarciniiA Brgumente n acest sens sunt creterea

reticulocitelor 5de la 1H la 2"0H7, 6iperplazia

medular i creterea volumului 6ematiilor. Creterea eritropoezei duce la /olosirea mai

accentuat a /ierului i a acidului /olic.

>evoile de /ier n cursul sarcinii sunt crescute


33/67

Ne"esa$ul de #ie$ - tim'ulsa$"iii

Eier /etal 2(& mg Eier e'cretat n timpul sarcinii i n lacta4ie

2+& mg Eier placentar -+ mg Creterea volumului eritrocitar 9+& mg

ierderi de s%nge n timpul delivren4ei 2+&mg ;acta4ie 5minim 9 luni7 1&& mg


34/67

Sistemul "oa%ul+$ii

Eactorii coagulrii sunt modi/ica4i di/erit ntimpul sarcinii, c%t i n timpul travaliului,naterii, delivren4ei i post partumului imediat.


35/67

Sistemul "oa%ul+$ii

*n timpul sarcinii, asistm la o cretere a /actorilor careproduc coagularea /ibrinogenul, /actorii NN, NNN, NS i Si o diminuare a activit4ii /ibrinoliticeA

e produce, ast/el, o L6ipercoagulabilitateJ, care nu este,

ns, patologic, n condi4ii normale. Bceste modi/icri se produc ca un mecanism adaptativ

n vederea naterii, delivren4ei i perioadei ini4iale depost partum.

*n primele ore de travaliu, /ibrinogenul i /actorul NNcresc, pentru a scdea n delivren4. lasminogenulscade i el. Bctivitatea /ibrinolitic, redus n travaliu,revine rapid la normal.


36/67

Sistemul "oa%ul+$ii

Bctivarea sistemului de coagulare 5mecanismindispensabil delivren4ei i 6emostazei imediate n postpartum7, se /ace datorit eliberrii de tromboplastin, dela nivelul placentei.

Consumul de /ibrinogen i de trombocite la nivelul plgii

placentare n post partumul imediat, n condi4iile normalenu are repercursiuni asupra concentra4iei sanguine. Creterea /actorilor de coagulare i diminuarea activit4ii

/ibrinolitice n cursul sarcinii sunt reac4ii /iziologiceprotectoare care permit /olosirea crescut a acestor/actori la na tere .

?c6ilibru este, ns, oarecum /ragil i poate duce laapari4ia unui CND n condi4ii patologice, cum sunt6ematomul retroplacentar sau embolia amniotic, avortul

provocat.


37/67

A'a$atul "a$dio&.as"ula$

Eactorii principali care determinmodi/icrile cardiovasculare n sarcinsunt3 Creterea necesarului de o'igen prin prezen4a

sarcinii3Bpari ia circula4iei placentare 5creeaz condi4ii

similare cu o /istul arterio"venoas7

3 Compresiunea vaselor mari abdominale dectre uterul gravid3 $eten4ia 6idrosalin datorat 6ormonilor

estrogeni i corticosuprarenalieni.


38/67


Cordul se deplaseaz n sus, spre st%ngai nainte, su/erind i o rota4ie n 8urula'ului sagital.

ocul ape'ian se plaseaz n spa iul N intercostal n a/ara liniei medio"claviculare

Nnima la gravide nu se dilat ci crete doarumplerea diastolicA diametrul transversalcrete cu apro'imativ 1 cm.


39/67


entru a asigura propulsia volumuluisanguin sporit, organismul gravideiapeleaz la un e/ort cardiac suplimentarrealizat prin3 creterea debitului cardiac asociat cu

3 scderea rezisten4ei peri/erice *n consecin cresc travaliul inimii i

viteza de circula ie a s%ngelui


40/67


41/67


Debitul cardiac variaz n limite largi, ntre 0,+ i(l!min 5c6iar ) l!min n post partum imediat7, cuvalori medii de 0,# l!min.

*n perioada dintre a 2("a i a #2"a sptm%n desarcin, debitul cardiac crete /a4 de valoareanormal cu #&"9&H.

Nmediat dup e'pulzie, valorile cresc brusc, mai

mult c6iar dec%t n ultimele sptm%ni desarcin, men4in%ndu"se la acest nivel #"9 zile. alorile debitului cardiac revin la normal n

sptm%na a 2"a de luzie.


42/67


F$e".e a "a$dia"+ $itmul cardiac ncepe s creasc nc de

la nceputul sarcinii i apoi valorile crescprogresiv odat cu dezvoltarea ei.

alorile ritmului cardiac cresc cu 1&"1+bti pe minut. Bceste valori apar n oricepozi4ie a mamei.

$itmul cardiac la /emeia gravid poateatinge ast/el, n medie ((")&, de bti peminut.


43/67


resiunea arterial n marea circula iescade u or

resiunea sistolic este pu in interesat,n sc6imb presiunea diastolic scade ntrimestrul NN cu 1+ mmG

Nn general se considera c e'ist otendin la 6ipotensiune mai laes intrimestrul NN


44/67


45/67


*n travaliu este necesar un e/ort sporit din partea cordului. Crete travaliul cardiac, cre te tensiunea arterial, debitul

cardiac, ritmul cardiac, se sc6imb presiunea venoas idistribu4ia s%ngelui.

*n cursul unei contrac4ii, debitul cardiac i travaliul cardiaccresc cu circa 2&H, cretere datorat mririi /recven4eicardiace

Dup e'pulzie Debitul cardiac crete cu 1+H datorit creterii volumului de

e8ec4ie sistolic, datorit, n primul r%nd retrac4iei uterine.

:asa sanguin crete datorit golirii sinusurilor uterine. *ncepe o scdere a apei totale, care se traduce clinic printr"

o diurez crescut.


46/67

A'a$atul $es'i$ato$

Fractul respirator este de multe ori sediul unei congestiia ntregii mucoase, n acelai timp e'ist i o secre4ieaccentuat datorit progesteronului, uneori /iind interesati laringele. Bceste modi/icri pot e'plica sc6imbarea detonalitate a vocii i di/icultatea de respira4ie nazal.

Dia/ragmul este ascensionat 5la termen cu 9 cm7, iarbaza toracelui este evazat. $espira4ia este de tip costal in/erior. Opacitatea

pulmonar este accentuat n raport cu cretereavolumului sanguin pulmonar.

Eemeia gravid are 6iperventila4ie datorit ac4iuniicentrale a progesteronului care ar compensa reducereadi/uziunii gazelor datorat estrogenilor.


47/67

A'a$atul $es'i$ato$

Erecven4a respiratorie crete uor, de la10"1( respira4ii!min 5cu1+H7, dar nu este

n legtur cu dispneea 5aceasta ar /i de

/apt o 6iperventila4ie compensatorie,pentru a suplinii diminuarea capacit4ii dedi/uziune7.

Debitul respirator cre te considerabil, latermen este cu 9&H mai mare


48/67

A'a$atul $es'i$ato$

olumul curent crete, i este egal cuvolumul de aer e'pirat sau inspirat ncursul unui ciclu ventilator. aloarea sa

normal n a/ara sarcinii este de +&& ccAcrete n sarcin cu 9&H.

olumele e'piratorii scad n timpul sarcinii.

olumul de rezerv e'piratorie scade cu1+H, iar cel rezidual cu 2&H.


49/67

A'a$atul $es'i$ato$

entila4ia alveolar crete, progresiv, tottimpul sarcinii.

*n timpul travaliului3 /recven4a respiratorie, ventila4ia alveolar i

volumul curent cresc.3 sc6imburile respiratorii sunt mai rapide, dar

6iperventila4ia poateproduce o alcalozrespiratorie matern marcat, rspunztoare,la r%ndul ei, de agravarea unei acidoze /etalepree'istente, i de su/erin4 /etal.


50/67


51/67

A'a$atul u$ia$

Modi#i"+$i #u"ioale Elu'ul plasmatic renal crete n timpul sarcinii de la 2&&

la 2+& ml!min, adic cu 2&"9&H.

Eiltrarea glomerular renal crete i ea, de la valori de2& la -& ml!min, adic cu 1+"-&H. Creterea /iltrrii glomerulare renale duce la creterea

clearenceului creatininei i ureei, care au drept rezultat oscdere a concentra4iei serice a acestor produi.

Bpare o cretere important a e'cre4iei unor produiimportan4i cum ar /i glucoza, aminoacizii, proteinele,vitaminele.


52/67

A'a$atul u$ia$

Glicozuria de sarcin poate /i cre te de )"1& ori/r ca aceasta s /ie considerat patologic.

roteinuria n a/ara sarcinii nu depse te 9&"12&mg!29 de ore dar la gravide este consideratnormal p%n la 2+&"#&&mg!29 de ore.

?'plica4ia clasic este saturarea pragului dereabsorb4ie tubular n condi4iile unui /iltrat

glomerular crescut, dar i datorit unorde/icien4e latente ale capacit4ii de reabsorb ie


53/67

E"3ilib$ul a"ido&ba*i"

*n sarcin, rata de eliminare a bio'idului decarbon din plm%n este crescut, i ast/elconcentra4ia sa alveolar scade, duc%nd la odimminuare a pCO2 arteriale i venoaseA

Bst/el, n timpul sarcinii apare o tendin4 laalcaloz respiratorie.

Bceast modi/icare este compensat prin

diminuarea reabsorb4iei tubulare a bicarbona4ilorserici 52&"29 m?@ n s%nge la gravide /a4 de 29"2( m?@ n a/ara sarcinii7, ast/el c p semen4ine n limite cvasi"normale.


54/67

E"3ilib$ul a"ido&ba*i"

*n timpul naterii, de cele mai multe ori, apare o acidozmetabolicA

aceast acidoz este produs de e'cesul de acid lactici acid piruvic, prin o'idarea anaerob a glucidelor, dintimpul contrac4iilor musculaturii uterine i a preseiabdominale.

producerea n e'ces de acid lactic i acid piruvic duce lascderea bicarbona4ilor, i ast/el p scade.

p"ul scade i datorit /ormrii de corpi cetonici, laparturientele cu travaliu lung, des6idratate sau care nuse alimenteaz.

acidoza metabolic matern este responsabil desu/erin4a /etal de la s/%ritul travaliului.


55/67

A'a$atul di%esti.

?so/agul Gravida are de multe ori pirozis datorat de multe ori re/lu'ului

gastro"eso/agian /avorizat de 6ipotonia cardiei.tomacul Bpar de multe ori epigastralgii. :otilitatea i tonusul gastric sunt

diminuate. *n timpul travaliului, din contr, presiunea intragastric este maimare i evacuarea gastric este mai rapid.

ecre4ia gastric este sczut n primele trimestre de sarcin,pentru a reveni la normal i a crete n ultimul trimestru.

Bciditatea gastric pare sczut, pe c%nd mucusul ar /i n cantitate

crescut. Fimpul de golire al stomacului este crescut.Nntestinul sub4ire i gros :otilitatea este redus n timpul sarcinii. Bceasta e'plic

constipa4ia, agravat i de reabsorb4ia crescut de ap i >a, c%t ide ac4iunea rela'ant a progesteronului asupra muc6ilor netezi.


56/67

A'a$atul di%esti.

Eicatul i cile biliare Bnatomia i 6istologia /icatului nu par modi/icate n

sarcin. *n timpul sarcinii normale modi/icrile /unc4ionale

6epatice sunt minime. Bceste mici modi/icri reprezintun rspuns al unei creteri a solicitrilor metabolice dintimpul sarcinii. De asemenea, creterea activit4iicelulare ar putea e'plica to'icitatea crescut a anumitormedicamente n timpul sarcinii.

ezica biliar particip i ea la atonia ntregului aparatdigestiv. ezica biliar apare aton, globuloas, seevacueaz mai greu.

M di#i + il t t -


57/67

Modi#i"+$ile te%umeta$e -sa$"i+

ielea este mai destins i mai lucioas, din cauza6ipervasculariza4iei de sarcin.

igmenta4ia este crescut apare cloasma, sepigmenteaz 5sau se 6iperpigmenteaz7 areolelemamare, se pigmenteaz linia alb i ombilicul, precum icicatricile pree'istente.

:ecanismul acestor modi/icri este reprezentat de6ormonul melanostimulant 5:7, crescut n sarcin. Deasemenea, n sarcin cresc BCF i 6ormoniiglucocorticoizi i coricosuprarenali.

O alt mani/estare de sarcin sunt vergeturile. Bcesteaapar la blonde n )&")+H din cazuri. unt violacee5recente7, iar dup natere devin albe"side/ii.

?pidermul, sub4iat n urma ruperii re4elei de colagensubiacent, las s se vad dermul, ale crui papile

prezint o bogat re4ea sanguin.


58/67

Stati"a %$a.idei

e modi/ic din cauza deplasrii centrului degreutate 5nspre anterior i superior7, i creteriila'it4ii centurii pelvine 5prin contribu4ia6ormonilor steroizi placentari i a rela'inei7.

*n sarcin, crete lordoza lombar i corpul sedeplaseaz uor spre posterior. Clasic, sedescrie atitudinea m%ndr, cambrat.

?c6ilibrul modi/icat solicit muc6ii dorsali aitrunc6iului i e'tensorii membrelor in/erioareAapar dureri n lombe, membre.

Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie


59/67

Modi#i"+$ile %ladelo$ edo"$ie- sa$"i+

4i'o#i*a Cre te n dimensiuni E i ; sunt secreta i n cantit i /oarte mici,

$; cre te progresiv BCF cre te Cre te produc ia de F

Cre te produc ia de : care intervine n

modi/icrile pigmentare Ocitocina i vasopresina au modi/icri speci/ice


60/67



61/67


:ecanisme de ac4iune3 ecre4ia de T CG3 Creterea F=G prin mecanisme proprii

sarcinii 5concentra4ia F=G serice crete de #ori73 :odi/icarea metabolismului iodului prin

mecanisme proprii sarcinii 5n sarcin

nevoile de iod sunt de 2&& Ug!zi, /a4 de1&& Ug!zi n a/ara sarcinii73 roduc4ia placentar de 6CFi F$



62/67


Glada Su'$a$eal+ Eunc4ia glandei suprarenale este semni/icativ

crescut n sarcin, at%t n ceea ce privetesecre4ia 6ormonilor glucocorticoizi, c%t i a

6ormonilor mineralocorticoizi. *n timpul gravidit4ii are loc o cretere a

nivelului proteinei transportoare acorticotropinei, C=G 5Corticosteroid binding

globulin7, n aa /el nc%t la s/%ritul sarciniinivelul ei s se dublezeA n acelai timp seobserv i o cretere a /rac4iunii libere,necon8ugate a cortizolului.



63/67


?'plica4ia neapari4iei unui sindrom tip Cus6ing este c/rac4iunea ce crete cel mai mult este a cortizolului /i'atpe proteine, deci biologic mai pu4in activ, iar reactivitateacelular este diminuat.

Creterea /rac4iunii libere a cortizolului ar /i responsabilde modi/icrile metabolismului glucidic, n sensul scderiitoleran4ei la glucide, ce apare n sarcin.

roduc4ia de mineralocorticoizi crete de asemenea nsarcin.

ecre4ia de aldosteron crete n timpul sarcinii cu valorisemni/icativ mai mari n concentra4ia plasmatic.



64/67


*n timpul sarcinii se observ de asemeneao cretere a concentra4iei testosteronului

i androstendionului, dar nu apar semnede masculinizare la /t, din cauza creteriiconcomitente a capacit4ii de legare de

proteinele plasmatice sub e/ectulestrogenilor.



65/67


Gladele a$ati$oide Bu o activitate mai intens n sarcin.:etabolismul calciului n sarcin Calciul total seric scade n sarcin p%n la valori de (,+

mg!1&& ml, pentru a crete uor n timpul naterii, lavalori de ),)& mg!1&& ml. e observ, de asemenea, o scdere a calciului legat

de proteine, pentru c acestea scad 5serumalbuminele7, pe c%nd calciul ionic nu se modi/ic.

Eos/orul Eos/orul anorganic scade progresiv p%n nsptm%na a #&"a de sarcin, pentru a crete apoiuor la valori de 2,0&"# mg!ml.



66/67


Frans/erul calciului pentru /t se /ace printr"un mecanism activ, dar iprintr"un mecanism pasiv, prin di/eren4a de concentra4ie dintre calciulmatern i /etal.

e crede c ar crete i turn"overul calciului osos ceea ce ar duce ladecalci/ierea oaselor i din4ilor.

?strogenii in6ib mobilizarea calciului i produc 5prin 6ipocalcemie7 ocretere compensatorie a secre4iei de parat6ormon 5F7.

C%nd nevoile de calciu /etale cresc, crete i secre4ia de F 5carecrete din sptm%na a 2("a p%n la termen7.

ecre4ia de F se dubleaz /a4 de /emeia negravidA Dar icalcitonina crete la dublu /a4 de negravid, ca un e/ectcompensator destinat s limiteze e/ectul osteolitic alparat6ormonului.

arat6ormonul i calcitonina nu trec bariera placentar. Etul rspunde la 6ipercalcemia matern prin diminuarea secre4iei

de F sau!i creterea calcitoninei, realiz%nd ast/el o situa4ie idealpentru creterea sc6eletului su.

itamina D trece placentaA nivelurile /etale par asemntoare cu celematerne.


67/67

mul umesc

Modif materne

Documents

Transcript of Modif materne