MODELUL BIOPSIHOSOCIAL

MODELUL BIO-PSIHO-SOCIAL AL SNTII I BOLII

n anul 1977 psihiatrul George Engel propunea un model pentru explicarea na-turii factorilor ce concur (n grad variabil) la apariia bolii: modelul bio-psiho-social.

Acest model reprezint o concepie holistic ce integreaz n explicarea sntiii bolii, cele trei categorii de factori (biologici, psihologici i sociali) care interacio-neaz, fie n sens negativ conducnd la apariia bolii, fie n sens pozitiv, meninndsntatea individului. Abordare cu metode specifice a fiecruia dintre aceti factori(de ctre biologi, medici, psihologi, sociologi i alte specialiti) contribuie la ps-trarea sau restabilirea sntii.

Modelul bio-psiho-social, ca i avntul luat de cercetrile n domeniul Psi-hologiei Sntii, au fcut, ca n anii de la nceputul acestui mileniu s se poatvorbi, n aceeai termeni, despre un model al Sntii (Bandura - 2002) deoa-rece antidoturile pentru acesti factori - biologici, psihologici i sociali reprezintsoluii de ordin comportamental (comportamente salutogenetice).

Modelul bio-psiho-social (MBPS) are la baz concepia holistic (integra-tiv), adic unitatea dintre SOMA i PSIHIC, modulat socio-cultural. Un astfelde model este capabil s explice, n mod clar i extrem de util pentru practicamedical, caracterul plurifactorial al bolilor somatice, generate de aciunea pato-genic a factorilor de mediu fizici, chimici i microbiologici mpreun cu cei psi-hologici (stresul cel mai adesea) modelai de mediul social (Iamandescu - 2008).

n 1978, OMS a revoluionat conceptul de sntate, definind sntatea ca stareacomplet de bine bio-psiho-social, i nu doar absena bolii sau a infirmitii.

I. COMPONENTELE MBPS

1. BIOMEDICALModelul biomedical privete n interiorul persoanei bolnave, absolutizeaz

datele clinice i de laborator, implic interpretri unilaterale i biologice ale bolii.Din aceast perspectiv, bolile prezint dou componente cauzale:

1. genetice (ex. diabetul, alergiile, hipertensiunea arterial, etc.)2. dobndite, unde contribuie factorii organospecifici (puncte slabe structu-

ral i biochimic determinate genetic) i factorii psihologici (stres, reflexe con-diionate).

Factorii biologici sunt reprezentai de stimuli externi* cu caracter fizic (ex.radiaiile solare - insolaia), chimic (ex. intoxicaia cu CO) i microbiologic (bac-terii, virusuri, parazii i alte microorganisme) ce particip la apariia bolii.

* personal am definit prin termenul factori organo-specifici acest grup de stimuli externi, fizici,chimici, microbiologici - ca i componentele care i pun n contact cu organismul (fumat, consum dealcool sau de alimente nocive pentru alte boli - de exemplu: dulciuri, grsimi - i expunerea neprote-jat la boli venerice) - deoarece ei acioneaz cel mai intens asupra unui organ sau aparat. De exem-plu, n etiopatogenia ulcerului acioneaz prioritar fumatul, cafeaua sau alte alimente excito-secre-torii (condimentate, de ex.), aspirina, etc, sau n astmul bronic intervin n declanarea crizei: aler-genii (polenul, praful de cas, etc.), infeciile virale respiratorii, ceaa, mirosurile tari etc.

CURS 2 CURS 2

n acelai timp, factorul biologic trebuie considerat i din perspectiva saintern de expresie a terenului biologic al individului ce va fi afectat deboal, deoarece foarte des boala apare ca rezultat al unei evoluii interne a pro-ceselor sale constitutive biologice (ex. diabet zaharat) accelerat sau ncetinit defactorii externi biologici (ex. consum de dulciuri) i/sau psihosociali (ex. con-cediere, divor, stresuri zilnice minore, compensate prin consum de alcool).

Din perspectivele salutogenezei acest teren biologic reprezint resurselesntii iar din perspectiva bolii, ternemul de organ meiopragic (cu ofragilitate la nivelul unor structuri considerate locus minoris resistentiae), pecare se grefeaz aciunea nu numai a factorilor psiho-sociali ci i a celor bio-logici externi. De exemplu, un ulcer este agravat de reactivarea bacterieiHelycobacter Pylori, pe lng aciunea combinat a factorilor psihologici isociali ce exprim reacia bolnavului la un conflict social (ex. campania elec-toral a unui candidat). La rndul su, acest stres electoral se concretizeaz iprintr-un comportament cumulnd ali factori de risc pentru boala respectiv (ex.fumatul excesiv, consum crescut de cafea i alcool).

Factorii biologici prezint numeroase interaciuni cu ceilali factori funda-mentali ai sntii i bolii: psihic i social, care l modeleaz n permanen,putnd s produc uneori modificri calitative, care s i confere o nou dimen-siune (de asemenea biologic) dar capabil s induc un alt mod de relaionarede acelai tip sau cu alt configuraie psiho-social.

Un exemplu pentru a ilustra aceast afirmaie este acela al unui bolnav careface un infarct miocardic n urma unui stres major (concediere) pe un teren bio-logic favorizant (tatl decedat - infarct miocardic). Acest teren biologic anteriorinfarctului se modific considerabil (agravarea bolii dup infarctul recent)devenind mult mai sensibil la o serie de factori organo-specifici precum efortulfizic excesiv, fumatul, etc. Totodat n plan psihologic survine apariia uneidepresii secundare infarctului care constituie un factor agravant pentru prognos-ticul rezervat al bolii, mai ales dac factorii psihosociali reprezentai de con-secinele concedierii, i greutile materiale consecutive bolii - i exercit pre-siunea lor tot mai crescut iar suportul social ar putea s fie minim sau chiarabsent (vduv sau divora).

Absolutizarea factorilor biologici a generat, ns, un model biomedical deabordare a bolnavilor care poate fi rezumat n tabelul de mai jos (modificat dupRestian) prin tabelul 1.

Tendinele biologizante n explicarea bolii, proprii corpului medical se mani-fest prin absolutizarea factorilor de teren (ereditari) i/sau dobndii ex. un dia-bet insulinic aprut dup o paroditit urlian - oreion - cu complicaie pancrea-tic, implicnd distrugerea celulelor Langerhans, dar acest debut al unui astfelde diabet insulinic poate fi grbit printr-o alimentaie bogat n dulciuri i dectre stresuri majore

14 Dimensiunea psihosocial a practicii medicale

Tabelul 1. Modelul Bio-Medical

2. PSIHOLOGIC Resursele psihologice personale, genetice i dobndite, reprezint vari-

abilitatea individual a rspunsului n funcie de factorii patogenetici bio-psiho-sociali.

Factorii psihologici sunt implicai n reacia ntregului organism la variaiistresori psihici (exagerat, n bolile psihosomatice) i constituie - n ansamblullor vulnerabilitatea psihic a individului la stres (trsturi de personalitate neg-ative - anxietate, depresie, nevrotism sau tipurile psihocomportamentale: A, Ci D), care favorizeaz instalarea distresului i efectele nocive ale acestuia. Rolulfactorilor psihologici este de domeniul evidenei clinice, inclusiv prin conside-rarea unor date furnizate de epidemiologie i de cercetarea experimental careatest rolul stresului psihic n special distresul ca factor declanant sau copar-ticipant n declanarea i agravarea bolilor.

Totui, se poate vorbi de faptul c rolul stresului psihic este admis de toatlumea (n special distress-ul ca factor declanant sau coparticipant ndeclanarea i agravarea bolilor) astfel nct vom ncerca n tabelul 2 s prezen-t, o sistematizare a unora dintre principalele contribuii ale stresului psihic npatogenez subliniind faptul c acest rol este mijlocit de punerea n micare aunei mainrii complexe de mecanisme psiho-neuro-endocrino-imune cerspund de efectele somatice (psihosomatice) ale distress-ului.

Factorii biologici sunt reprezentai dea. Ageni fizici, chimici i biologicib. Comportamente nocive - stilul de via (factori de risc) Permisiv pentru a. Scad imunitatea (la indivizi cu trsturi imunogene negative) Afecteaz sistemul neuro-endocrino-vegetativ- Acioneaz din exterior spre interior(organe sisteme, celule molecule) Efectul somato-psihic al bolii Etiopatogenia psihogen Mobilizarea resurselor psihologice ale pacientului - nu explic integral

multe boli (cum ar fi schizofrenia, cancerul, HTA)

15Aspecte de ordin psihosocial n tratamentul medical al bolnavilor somatici

Tabelul 2. Rolul factorilor psihologici n patogenez (clasificare personal)

3. SOCIALFactorii sociali acioneaz, cel mai frecvent, prin intermediul factorilor psihi-

ci, genernd stresuri psihosociale. Presiunea social i comportamentele derisc, pot favoriza aciunea unor factori biologici (ex. accidentele auto, microbi,virui, etc.), ns pot aciona, n mod favorabil i ca suport social. Factoriisociali implicai n sntate i boal se refer cu precdere la statusul socio-economic, ilustrat n condiiile de via, locuin, alimentaie, condiiile demunc - substane toxice, orar, relaiile cu colegii -, precum i prezena/absenaunei reele de suport social.

Influenele din mediul extern pot fi negative sau pozitive i influeneaz defi-nitoriu stilul de via.

Factorii sociali acioneaz cel mai frecvent, prin intermediul factorilor psihicigenernd stresuri psihosociale (omul nu triete singur!) dar poate condiionaaciunea unor factori biologici (ex. accidentele auto, bolile transmisibile, etc.)

ntru-ct aciunea lor a fost deja evideniat parcelar i va mai fi prezentat ncapitolele urmtoare, vom reda succint rolul lor n sntate i boal n tabelul 3.

Factori psihologici1. Dezvluii prin observaie clinic i epidemiologic

psihogeneza tulburrilor mentale (ex. PTSD) i tulburrilor somatice(boli psihosomatice)

rolul permisiv al stresului psihic pentru agravarea bolii i pentru rspun-sul prost la tratament

comportamente de risc pentru boal i rspunsul psihologic al bolii,efectul placebo

efectul favorizant n longevitate al eustressului i trsturilor imuno-gene de personalitate

efectul benefic al psihoterapiei2. Demonstrai prin date de laborator ce se refer la:

hormoni de stres i efectele lor viscerale i imune (celule NK, INF gamma) receptorii neuroendocrini (catecolamine, serotonin, histamin,

endorfine) neuro-pattern pentru unele boli psihosomatice i tulburri somatoforme

(Hellhammer - 2004) date neurofiziologice asupra schimbrilor din cursul proceselor neuro-

psihologice tomografie cu pozitroni, poligraf, etc.

3. Expresia lor major: bolile psihosomatie multifactoriale (factorii psihologici - rol major) vulnerabilitate dubl: psihologic (stres) i de organ evoluie ciclic (pusee de activitate separate de pauze - acalmie clinic) influena favorabil a psihoterapiei i medicaiei psihotrope.


Va trebui, s menionm, n plus, faptul c Jane Ogden (2002) - conturnd nmod precis i convingtor domeniul sociologiei medicale - ne furnizeaz exem-ple care ne pot sugera o necesar i posibil demarcaie n cadrul sintagmeipsihosociali.

- Factorii sociali care exprim presiunea social/dar i suportul social, ca uncontext eminamente extern;

- Factorii psihologici, ca un receptacul al acestor influene sociale, oexpresie a unui teren psihic cu o rezonan specific individului (indus geneticsau biografic), la interaciunea acestuia cu mediul extern (sociali dar i natu-ral/artificial);

- Ar urma ca, dup o astfel de delimitare s ne ateptm ca implicarea soci-ologilor i respectiv psihologilor s se fac cu precdere la nivelul fiecreia din-tre cele dou laturi (cu randament maxim n cercetare) dar, n practica celor carese ocup de Psihologia Sntii, cel mai adesea apropierea teoretic a celordou domenii nu solicit n mod expres nfiinarea unor tabu-uri n acest sens.

Tabelul 3. Factorii sociali implicai n sntate i boal

n capitolele urmtoare vom analiza problematica sntii i a bolii prin pris-ma acestui model bio-psiho-social.

Pentru aprofundarea MBPS - ca mentalitate de abordare optim, diagnostici terapeutric, a oricrui nolnav (somatic sau psihic) - recomandm analizaprimelor 4 cazuri clinice, cuprinse n anexa respectiv a acestui manual.

** *

Modelul bio-psiho-social tridimensional al lui Engel dei este considerat ncviabil, ncepe s acumuleze i unele critici (v. Armstrong, 2002) dar meninerealui ca reper fundamental pentru nelegerea sntii i bolii considerm c estedeosebit de necesar. n plus, el a fost mbogit cu adaosuri precum factoriiecologici (Ikemi) sau spirituali (Poldinger).

Factorii sociali implicai n sntate i boalCondiioneaz stresul psihic personalCresc frecvena bolilor n timpul catastrofelorAfecteaz biologia individualCondiii de via non-igieniceStatusul material socio-economic sczut cu rol favorizant pentru anumiteboli (infarctul miocardic, tbc)Comportamente de risc, condiionate social (tipul comportamental A, fuma-tul contagios, alcoolism, abuz de substane)Comunicare/izolare: influene opuse asupra sntiiAbordare individual (medici, psihologi) i colectiv - socio-politic (cam-paniile anti-fumat din SUA)


4. Componenta spiritual/ecologic a MBPS

Autorii de mai sus, chiar dac folosesc diferii termeni, accentueaz rolul unorfactori psihologici derivai din sistemele de convingeri ale individului, la rndullor induse de educaia religioas, precum i de influene socio-culturaleregionale de apartenen. Este vorba de atitudinea individului fa de via ngeneral, de mentaliti ce regleaz opiunile i deciziile sale - inclusiv comporta-mentele sale n legtur cu pstrarea sau ruinarea propriei sale snti - ca ifa de problemele ridicate de apariia i evoluia bolii.

Religia impune o serie de comportamente salutogenetice i onstituie osurs luntric de rezisten fa de boal. Beneficiile pentru sntate adusede ctre religie sunt redate n tabelul 4 (care sistematizeaz date din literaturcitate de Restian sau de Sndulache).

n cazul persoanelor care nu ader la credinele i practicile religioase, dar ila credincioi, exist i alte valori spirituale cu caracter normativ, inclusiv fa desntate.

Este cazul s amintim o parte dintre acestea, cu rol pozitiv: tendina derecreere n mijlocul naturii, procurarea unor emoii estetice furnizate de valo-rile artistice, practicarea micrii (a unui sport sau a fitness-ului dar i obieciulefecturii unor plimbri lungi, etc.) toate aceste obiceiuri favorabile pstrriisntii oglindind preferine i constituind mentaliti compatibile cu saluto-geneza. Tabelul 5 red o sintez personal asupra rolului factorilor existeniali -ecologici, denumii de ctre Yujiro Ikemi n cartea sa Integration of Eastern withWestern Psychosomatic Medicine.


Tabelul 4. Rolul religiei n salutogenez (modificat Restian, 2004)

Tabelul 5.

Dup cum se vede, cea de-a patra dimensiune a sntii - existenial, eco-logic - propus de ctre Ikemi, este sinonim factorilor spirituali - denumirevehiculat de ali autori (de ex. Poldinger - 1999). Ea exprim, n esen, impli-caiile i valoarea pentru sntate a cultului divin i/sau cultului naturii (pgnepentru atei sau divine pentru credincioi).

Considerm c aceast dimensiune existenial a sntii este legat, nultim instan, de procesele mentale ale individului i c ea se exprim n com-portamentul acestuia n interaciune cu ceilali membri ai societii relaii desuport social (salutogenetice) sau conflictuale (patogenetice). Din acest motiv,probabil (?), aceast formulare a influenei factorilor spirituali asupra sntii -n cadrul dimensiunii existeniale/ecologice - nu a reuit s se impun atenieimajoritii autorilor care utilizeaz MBPS n forma sa iniial tridimensional cre-at de Engel. Acest fapt nu trebuie s diminueze interesul asupra acestei pro-blematici cu profunde i durabile efecte asupra sntii.

Factorii ecologici / existeniali (Ikemi) = a patra dimensiune a MBPS regleaz mentalitatea / comportamente salutogenetice ale indivizilor

(ieiri n natur, art, muzic, teatru) implic reglarea contactului individual cu mediul social deriv din concepiile filozofice (religioase, de asemenea) asupra vieii reflect influena religiei asupra sntii individuale i colective genereaz terapia prin mijloace naturiste i ale terapiei comple-

mentare (yoga, acupunctur, etc)

Rolul factorilor n salutogenez- Suport moral Lupt mpotriva anxietii i depresiei Remisiune mai rapid (Milcu) Conceptele de pcat i postul sunt implicate n stilul de via saluto-

genetic Credina ar determina o prevalen mai sczut a bolii, cumar fi insuficiena cardiac cronic (Strohl)

- Rugciunea pentru sine Elibereaz fore spirituale latente - elibereaz endorfine (Stniloaie) Este necesar, de asemenea, i individului sntos

- Rugciunea pentru persoanele bolnave (de la distan): scade compli-caiile post-chirurgicale (ex. bypass = -30%, dup Krucoff)


Dimensiunea psihosocial a practicii medicale20

II. MECANISME PSIHO-FIZIOLOGICE

Contrada descrie n 1990 patru modaliti prin care activitatea mental se rs-frnge asupra strii de sntate:

1. Calea transmiterii neuro-vegetative - sistemul nervos simpatico-adrenalcu eliberarea de catecolamine.

Este solicitat n reaciile de urgen, iar hormonii de stres, secretai de ter-minaiile simpatice sau medulo-suprarenal, sunt mediatorii de efort sau depregtire a aciunii.

2. Axa corticolropEste o cale ce leag hipotalamusul i hipofiza de corticosuprarenal, condu-

cnd la eliberarea de cortizol n situaiile de stres brutal sau prelungit. Strilepsihologice responsabile de creterea cortizolului plasmatic sunt cele de resem-nare, abandon i atitudine de repliere i de autoprotecie.

3. Sistemul de comunicaie peptidergicEste implicat n transmisia non-adrenergic - non-colinergic, prin neuro-

transmitorii si grupai sub numele de neuropeptide, ntre care Substana P iendorfinele au un rol deosebit n perceperea i atenuarea durerii. n plus, celuleleint ale acestor mediatori aparin, ntre altele, i sistemului imunitar (de exem-plu, mastocitul - celul efectuare a sistemului imun) sau sistemului nervos (a sevedea analgezia i euforia de stres produs de endorfine).

4. Sistemul imunCercetrile ultimelor decenii au evideniat rolul sistemului imun n reglarea

activitii ntregului organism datorit interconexiunii sale cu sistemul nervosi cu glandele endocrine de la care primete mesaje care i moduleaz activi-tatea, elibernd, n schimb, citokine care - la rndul lor - sunt active asupra sis-temului nervos i endocrin.

Nu este deci de mirare efectul depresiv asupra celulelor N.K. pe care l austrile depresive i care explic rolul favorizant al stresului psihic, cu depresieconsecutiv, n apariia neoplasmului.

Modele biopsihosociale specifice unor boii cu largrspndire

NeoplaziileExist posibilitatea unei legturi - prin mediere psihofiziologic - ntre tipul

psihocomportamental C (descris anterior) i absena unui suport social pe de-o parte, i creterea secreiei de cortizol + scderea activitii celulelor N.K. (con-secin a hipercortizolemiei) (a se vedea modelul Contrada).

n plus, Temoshok consider rolul favorizant pentru cancer al ajustrii (co-ping) de tip evitant, centrat pe emoii.

Infarctul miocardicApare ca o rezultant ntre ceilali factori predispozani (particulariti ale cir-

culaiei coronariene, dislipidemii, etc) i tipul psiho-comportamental A care in-

clude - n plan psihofiziologic - o hiperactivitate cardio-vascular fa de cateco-lamine la stres (spre deosebire de subiecii de tip B ).

III. MEDICINA ALTERNATIV

Practica medical curent, medicina alopat, a devenit n prezent o medicinbazat pe eviden (EBM) datorit concurenei neloiale pe care o fac o mulimede practici terapeutice neprobate tiinific i exercitate adesea de ctre per-soane fr diplom de medic.

La o prim vedere lundu-se n considerare o serie de riscuri, uor de ne-les, pentru pacienii supui unor metode alternative fa de cele legitime medicale ar prea ca extrem de justificat interzicerea prin lege a unor astfelde practici nemedicale incluse n sfera M.A. .

i totui, considernd tradiia milenar a multor practici din acest domeniu(acupunctur de exemplu) ca i, mai ales, lipsa efectelor secundare ale formelorde M.A. (dei, nu totdeauna probat suficient!), acest domeniu complementar,alternativ medicinii oficiale i-a ctigat pe merit dreptul la existen, mai ales cmuli medici unii cu o reputaie profesional deosebit practic metodedin arsenalul M.A.

Cauza principal a rspndirii M.A. o constituie ineficiena multora din trata-mentele medicamentoase din zilele noastre ca i gama, tot mai larg i pericu-loas, a efectelor secundare (uneori mortale!) a medicaiei folosite (dar i uneleinsuccese ale interveniilor chirurgicale n cadrul medicinii alopate).

La baza succeselor st, printre altele, inocuitatea majoritii mijloacelorterapeutice folosite (de exemplu un ceai de ment pentru o diaree uoara estelipsit de riscuri fa de o tablet de furazolidon capabil s declaeze un ocanafilactic).

Dar cel mai mult sunt invocate efectele sugestive, asemntoare efectuluiplacebo pe care le au preparatele sau alte mijloace terapeutice din arsenalulM.A. .

Din acest motiv, vom ncerca o prezentare sumar a M.A. n spirit critic,relevnd cu precdere situaiile n care ea poate s nlocuiasc cu succesmijloacele medicamentoase moderne, dar i limitele acestei altfel de medicin.

Referitor la modelul bio-psiho-social al sntii i bolii prezentat n capi-tolul precedent putem situa M.A. nu numai n cadrul abordrii bio-psiho-socialea bolnavilor, ci i al abordrii lor ecologice/spirituale considerat ca a IV-adimensiune a acestui model (Ikemi i Poldinger).

A. Definiie. Clasificare

Sub denumirea de medicin alternativ i complementar este desemnatansamblul de doctrine cu corolar terapeutic, axate pe o orientare terapeutic


holistic integrativ psihosomatic. Aceste doctrine nu sunt, n prezent, con-siderate ca facnd parte din medicina convenional, avndu-se n vedere faptulc o foarte mare parte dintre formele medicinei alternative au la baz, uneori nexclusivitate, efectul placebo.

Centrul Naional American pentru Medicin Alternativ i Complementar(NCCAM) clasific aceste practici terapeutice n urmtoarele ramuri:

1. Medicina mind-body (minte-corp) utilizeaz o varietate de tehnici con-cepute pentru a crete capacitatea psihicului de a afecta funciile isimptomele somatice. Dintre acestea fac parte meditaia, yoga, hipnoza,imageria, art-terapia, muzicoterapia, dans-terapia i obiceiurile legate dereligie i spiritualitate (rugciunea, vindecarea spiritual, confesiunea).Unele tehnici considerate iniial ca facnd parte din medicina complemen-tar au devenit terapii convenionale (de exemplu grupurile de self-help,terapia cognitiv-comportamental).

2. Sisteme medicale alternative, construite pe teorii specifice despre boali sntate. Ele includ terapii precum acupunctura, homeopatia, medicinaayurvedic i naturopatia.

3. Stilul de via i prevenirea bolii se ocup cu meninerea strii de sn-tate, identificarea i tratarea factorilor de risc i susinerea procesului derecuperare. Presupune introducerea unor schimbri n diet i comporta-ment, dar i exerciii fizice i managementul stresului.

4. Terapii axate pe componenta biologic, ce folosesc ierburi (fitoterapie,herbalism), diete speciale (de ex. Regimul macrobiotic) i alte produsenaturale pentru prevenirea i tratarea bolilor (folosirea cartilajului derechin pentru tratarea cancerului). Acest grup include i vaccinurile imedicamentele neacceptate sau netestate nc de medicina convenio-nal cum ar fi polenul de albine i oxigenul hiperbar, precum i procedurica iridologia.

5. Sisteme axate pe corpul uman, se refer la tratamente ce implic manipu-larea i/sau micarea corpului. Acestea includ chiropraxia, presoceptura iunele terapii fizice (hidroterapia, diatermia).

6. Terapii energetice, mprite n dou categorii:- medicina biocmpului, cuprinznd tehnici de alterare a unor cmpuri

energetice ce nconjoar corpul uman (existena acestor cmpuri nu afost dovedit tiinific): qi gong, reiki, vindecarea prin atingere.

- terapii bioelectromagnetice, ce implic folosirea neconvenional acmpurilor electromagnetice.

B. Domenii de aplicaie. Caliti i limite

Domeniile de aplicabilitate a medicinei alternative sunt n special tulburrilefuncionale (indicaia perfect) ca de ex. tulburri digestive difuze bolile cuevoluie cronic benign neinfluenate de tratament dup cronicizare (n artroze,lumbago etc.).


Avantajele terapiilor medicale alternative sunt accesibilitatea, posibilitateadublrii (sau completrii) medicinei convenionale (tiina alopat), eficiena ridi-cat n acuzele funcionale i, mai ales, absena ori intensitatea redus a reaci-ilor adverse.

Dintre dezavantaje menionm c terapiile alternative nu pot rezolva urgenelemedico-chirurgicale; nu pot concura cu ramurile de vrf tehnicizate ale medicineiconvenionale; ntrzie adesea abordarea medical de specialitate.

Principalele caracteristici ale medicinei alternative

Bibliografie selectiv:

1. Bandura A. Social foundations of Thought and Action, in Marks D.F. (ed) The HealthPsychology Reader, Sage Publ. London. 2002, 94-106

2. Belloc i Breslow. Relationship of psychical health status and health practices.Prevetive Medicine, 1972; 1: 409-421.

3. Bennet P. Clinical Health Psychology, 2000.4. Brouchon-Schweitzer Marilou, Dantzer R. Introduction dans la psychologie de la

sant. Presse Univ. France, Paris, 1994; 13-42.5. Cowley G, Underwood A. What`s Alternative? Newsweek, Nov. 23, 1998.6. Dantzer R. et. Goodal G. Psychobiologie du stress, p. 156-182. n: Brouchon-

Schweitzer Marilou, Dantzer R. Introduction dans la psychologie de la sant. Presse Univ.France, Paris, 1994.

7. Dowes FR, Die Ganskrperhyperthermiebehandlung, Prev. Therap. Rehab., 1997, p.29-35.

8. Dumitracu D.L. Medicina psihosomatic. Curs. UMF "Iuliu Haieganu", Cluj-Napo-ca. Ed. Dacia, Cluj-Napoca 2008.

9. Engel G. l. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science,1977; 196:129-136.

10. http://healthpsy.home.ro/files/RIP.doc11. http://www.sfatulmedicului.ro/Sanatatea-mentala/sanatatea-mentala-ce-e-normal-

si-ce-e-anormal_9012. Iamandescu I.B.: Comportament i Sntate, Ed. Amalteea, 2008, Bucureti

1. Holistic (suplimenteaz medicina convenional)2. Rol psihologic important (nelegere psihic i apropiere de bolnav)3. Absena efectelor secundare4. Eficacitate crescut n: - boli cronice inabordabile medicamentos

- tulburri funcionale i boli benigne5. Rezolv latura existenial (etico-psihic a bolilor incurabile)6. Repar adesea eecurile medicinei convenionale7. Elibereaz endorfine prin procedeele fizice (acupunctur, presoceptur)


13. Iamandescu I.B.: Psihologia Sntii, Ed. Infomedica, 2005, Bucureti14. Ikemi Y. Of eastern with western medicine. Ed. Kyushu, 1985.15. Marks D.F. (ed.) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002.16. Restian A. Dimensiunea Spiritual a medicinii contemporane, n vol. Conferina

Naional de Medicina Familiei, Fundaia Medicina Azi, Bucureti, 2004, pp. 52-63 17. Restian, A., Bazele medicinei de Familie, Ediia a III-a revizuit, Ed. Medical,

Bucureti 200818. Stoksmeier, Prev. Therap. Rehab, 1997, 2, 98-103


MODELUL BIOPSIHOSOCIAL

Documents

Transcript of MODELUL BIOPSIHOSOCIAL