Modele Formulare

MODELE DE FORMULARE

1. Scrisoare de înaintare (formular 1).

2. Declarație privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 180 din OUG nr. 34/2006 cu modificările și completările ulterioare (formular 2).

3. Declarație privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 181 din OUG nr. 34/2006 cu modificările și completările ulterioare (formular 3).

4. Declarație privind neîncadrarea în prevederile art. 691 din OUG nr. 34/2006 cu modificările și completările ulterioare (formular 4).

5. Certificat de participare la licitație cu oferta independentă (formular 5).

6. Formular de ofertă (formular 6).

7. Centralizator de prețuri (formular 7).

8. Declarație de acceptare a condițiilor contractuale (formular 8).

9. Declarație privind respectarea condițiilor de sănătate și protecția muncii (formular 9).

Întocmit – Responsabil Achiziţie –Lucica GHEORGHE 1/11

Formular 1

Ofertant Înregistrat la sediul ........................... autorităţii contractante (denumire/nume) Nr. ........... / ..................

Scrisoare de înaintare

Către ........................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Ca urmare a anunţului/invitaţiei de participare nr. ........../............................ privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului având ca obiect .............................................;

Noi .................................. (denumirea/numele ofertantului) vă transmitem alăturat, următoarele:1. Documentul .............................. (tipul, serie/numar, emitent) privind garanţia pentru participare, în

cuantumul şi în forma stabilite de dumneavoastră prin documentaţia de atribuire;2. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, în original şi într-un număr de o copie:

a) oferta;b) documentele care însoţesc oferta;

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele dumneavoastră.

Cu stimă,

Data completării...................

Ofertant,....................................(semnatura autorizată)


Formular 2Ofertant..........................(denumire/nume)

Declarație privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 180 din OUG nr. 34/2006 cu modificările și completările ulterioare

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic) în calitate de ofertant/ofertant asociat/terț susținător al candidatului/ofertantului, declar pe propria răspundere, sub sancțiunea excluderii din procedura de achiziție publică și sub sancțiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situația prevăzută la art. 180 din OUG nr. 34/2006 cu modificările și completările ulterioare, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărârea definitivă a unei instanțe judecătorești pentru participare la activități ale unei organizații criminale, pentru corupție, pentru fraudă și/sau pentru spălare de bani.

Subsemnatul declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înțeleg că în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.

Data completării...........................


Notă: Persoana care asigură susţinerea financiară şi/sau persoana care asigură susţinerea tehnică şi profesională vor prezenta declaraţia pe propria răspundere privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 180 din OUG nr. 34/2006.


Formular 3

Ofertant..........................(denumire/nume)

Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din OUG nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatorului economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat al candidatului/ofertantului la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea/încheierea contractului/acordului-cadru având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV ............., la data de ................ (zi/lună/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere că:

a) nu am intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunțate de judecătorul-sindic;c) mi-am îndeplinit obligațiile de plată a impozitelor, taxelor și contribuțiilor de asigurări sociale către bugetele componente ale bugetului general consolidat și către bugetul local, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România/în țara în care sunt stabilit, până la data solicitată;c1) în ultimii 2 ani mi-am îndeplinit integral obligațiile contractuale și nu am produs grave prejudicii beneficiarilor;d) nu am fost condamnat, în ultimii 3 ani, prin hotărârea definitivă a unei instanțe judecătorești, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greșeli în materie profesională;e) prezint informațiile solicitate de către autoritatea contractantă, în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare.

Subsemnatul declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor, orice documente doveditoare de care dispunem.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.



Notă: Persoana care asigură susţinerea financiară şi/sau persoana care asigură susţinerea tehnică şi profesională vor prezenta declaraţia pe propria răspundere privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din OUG nr. 34/2006, lit a), c) ind. 1 si d).



Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 691 din OUG nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare

Subsemnatul, ........................................., reprezentant împuternicit al .................................... (denumirea operatorului economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat al candidatului/ofertantului la procedura de ............................................................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea atribuirea/încheierea contractului/acordului-cadru având ca obiect ......................................, cod CPV ............................., la data de .......................................... (zi/lună/an), organizată de ............. (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere, sub sancțiunea excluderii din procedura de achiziție publică și sub sancțiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu ma aflu în situația prevăzută la art. 691

din OUG nr. 34/2006 cu modificările și completările ulterioare, respectiv nu am drept membri în cadrul consiliului de administrație/organ de conducere sau de supervizare /nu am acționari ori asociați persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relații comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a), cu persoane ce dețin funcții de decizie în cadrul autorității contractante.

Înțeleg că în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.



Notă: Atât terţii susţinători, cât şi subcontractanţii, vor prezenta declaraţia pe propria răspundere privind neîncadrarea în prevederile art. 691 (evitarea conflictului de interese) din OUG nr. 34/2006.



CERTIFICATde participare la licitație cu oferta independentă

I. Subsemnatul/Subsemnații, ……………………........, reprezentant/reprezentanți legali al/ai ....................................... (denumirea operatorului-operatorilor economic-economici), intreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziție publică organizată de ........................... în calitate de autoritate contractantă, cu nr. ................ din data de ................................, certific/certificăm prin prezenta că informațiile conținute sunt adevarate și complete din toate punctele de vedere.

II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele ................ (denumirea operatorului-operatorilor economic-economici), urmatoarele:

1. am citit și am înțeles conținutul prezentului certificat; 2. consimt/consimțim descalificarea noastră de la procedura de achiziție publică în condițiile în care cele

declarate se dovedesc a fi neadevărate și/sau incomplete în orice privință; 3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de

participare, inclusiv în privința termenilor conținuți de ofertă; 4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înțelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât

ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiași proceduri de achiziție publică sau ar putea oferta, întrunind condițiile de participare;

5. oferta prezentată a fost concepută și formulată în mod independent față de oricare concurent, fără a exista consultări, comunicări, înțelegeri sau aranjamente cu aceștia;

6. oferta prezentată nu conține elemente care derivă din înțelegeri între concurenți în ceea ce privește prețurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenția de a oferta sau nu la respectiva procedură sau intenția de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legatură cu obiectul respectivei proceduri;

7. oferta prezentată nu conține elemente care derivă din înțelegeri între concurenți în ceea ce privește calitatea, cantitatea, specificații particulare ale produselor sau serviciilor oferite;

8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunțată de contractor.

III. Sub rezerva sancțiunilor prevăzute de legislația în vigoare, declar/declarăm ca cele consemnate în prezentul certificat sunt adevarate și întrutotul conforme cu realitatea.




Formular 6

....................................................(denumirea/numele ofertantului)

FORMULAR DE OFERTĂ

Către .......................................................................................................(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentația de atribuire, subsemnații, reprezentanți ai ofertantului ..................................................................................... (denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, în conformitate cu prevederile și cerințele cuprinse în documentația mai sus menționată, să executăm ............................................................. (denumirea lucrărilor) pentru suma de .................................................... platibilă după recepția lucrărilor, (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei) la care se adaugă TVA în valoare de ....................................................... (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda)

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câștigătoare, să începem lucrările în maxim 48 de ore după primirea ordinului de începere și să terminăm lucrările în ....................................................... (perioada în litere şi în cifre).

3. Ne angajăm să menținem această ofertă valabilă pentru o durată de ........................ zile, (durata în litere şi cifre) respectiv până la data de ............................... (ziua/luna/anul) și ea va rămâne obligatorie pentru noi, și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înțeles și consimțim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câștigătoare, să constituim garanția de bună execuție în conformitate cu prevederile din documentația de atribuire.

5. Precizăm că: (se bifează opţiunea corespunzătoare) |_| depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”. |_| nu depunem ofertă alternativă.

6. Până la încheierea și semnarea contractulu/acordului-cadru de achiziție publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câștigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

7. Înțelegem că nu sunteți obligați să acceptați oferta cu cel mai scăzut preț sau orice ofertă primită.

Data _____/_____/_____

..............................................................................., (nume, prenume şi semnătura),

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru și în numele ...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)


Formular 7


CENTRALIZATOR DE PREŢURI

Nr. Crt.

Denumire serviciu Preţ unitar lei (fără TVA)

Valoare totală lei (fără TVA)

1

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul MERCEDES BENZ ce are nr. de circulație B.19.YUE, nr. certificat ITS 42835, data expirării certificatului fiind 10.02.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

2

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul MAN ce are nr. de circulație B.19.KZL, nr. certificat ITS 42836, data expirării certificatului fiind 17.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

3

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DXO, nr. certificat ITS 42944, data expirării certificatului fiind 29.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

4

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DXH, nr. certificat ITS 42945, data expirării certificatului fiind 29.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

5

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DYX, nr. certificat ITS 42946, data expirării certificatului fiind 29.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

6

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DYJ, nr. certificat ITS 42947, data expirării certificatului fiind 29.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

7

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DYU, nr. certificat ITS 42948, data expirării certificatului fiind 29.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

8 Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DXB, nr. certificat ITS 42949, data expirării certificatului fiind 29.03.2015


Nr. Crt.

Denumire serviciu Preţ unitar lei (fără TVA)

Valoare totală lei (fără TVA)

Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

9

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DXY, nr. certificat ITS 42950, data expirării certificatului fiind 29.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

10

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DXZ, nr. certificat ITS 42951, data expirării certificatului fiind 29.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

11

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DYY, nr. certificat ITS 42952, data expirării certificatului fiind 29.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

12

Serviciu de inspecție tehnică anuală pentru stelaje, oxigen și acetilenă pentru autovehiculul FORD TRANSIT ce are nr. de circulație B.18.DYB, nr. certificat ITS 42953, data expirării certificatului fiind 29.03.2015Valabilitate viitor certificat: 12 luni calendaristice

TOTAL lei fără TVA:

Data completării...........................



Formular 8


Declarație de acceptare a condițiilor contractuale

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ....................... (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), în nume propriu și în numele asocierii (dacă este cazul), declar că suntem de acord cu clauzele contractuale anexate prezentei documentații de atribuire și ne obligam să respectăm toate obligațiile menționate în conținutul acestora.

Data completării ...................

Ofertant,....................................(semnătura autorizată)

Notă: În situaţia în care ofertantul nu este de acord cu propunerea de clauze contractuale prezentate de autoritatea contractantă, acesta are posibilitatea de a prezenta amendamente numai în legătură cu clauzele contractuale specifice care pot fi în avantajul derulării contractului şi implicit a autorităţii contractante.În cazul în care oferta conţine propuneri de modificare a clauzelor contractuale pe care le-a stabilit autoritatea contractantă în cadrul documentaţiei de atribuire, care sunt în mod evident dezavantajoase pentru aceasta din urmă, iar ofertantul deşi a fost


informat cu privire la respectiva situaţie, nu acceptă renunţarea la clauzele respective, atunci oferta sa este considerată neconformă.

Formular 9

Ofertant ............................... (denumire/nume)

Declarație privind respectarea condițiilor de sănătate și protecția muncii

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................................................, (denumirea/numele şi sediul /adresa operatorului economic) declar pe propria răspundere că mă angajez să execut lucrările pe parcursul îndeplinirii contractului/acordului-cadru în conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii care sunt în vigoare în România. De asemenea, declar pe propria răspundere că la eleborarea ofertei am ținut cont de obligațiile referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii și am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligații.

Data _____/_____/_____

..............................................................................., (nume, prenume şi semnătura),

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru și în numele ...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)


Modele Formulare

Documents

Transcript of Modele Formulare