Antet contestator (în cazul persoanelor juridice)...................................

Număr de înregistrare şi data (de la contestator)...................................

Către Consiliul Naţional de Soluţionare a ContestaţiilorStr. Stavropoleos nr. 6, sector 3, Bucureşti, 030084, România

Spre ştiinţă: ............... (denumirea şi sediul autorităţii contractante)

Subsemnatul/subscrisa ..................................... (nume persoanei fizice/denumirea persoanei juridice), cu domiciliul/sediul în ...................................., cod unic de înregistrare (în cazul persoanelor juridice) ............, telefon .............., fax ............, e-mail .............., reprezentată legal prin ............................ (numele şi funcţia pe care o ocupă reprezentantul în cadrul persoanei juridice), în calitate de persoană care se consideră vătămată de către autoritatea contractantă ............................ (denumirea autorităţii contractante), cu sediul în ............................,

în temeiul art. 255 şi 256 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006, formulez prezenta

CONTESTAŢIE

la procedura de .................... (licitaţie deschisă, licitaţie restrânsă, dialog competitiv, negociere cu sau fără publicarea prealabilă a unui anunţ de participare, cerere de oferte, concurs de soluţii) organizată de autoritatea contractantă pentru atribuirea contractului de furnizare/servicii/lucrări ............................... (denumirea contractului), cu data de deschidere a candidaturilor/ofertelor în ................ .

Actul (sau actele) autorităţii contractante pe care îl consider nelegal şi pe care îl contest este ............................. [a se vedea art. 255 alin. (3) din ordonanţă], despre care am luat cunoştinţă la data de ....................., conform comunicării pe care o anexez în copie, primită de la autoritatea contractantă.

Motivele care stau la baza contestaţiei sunt:- în fapt ............................... (se prezintă situaţia de fapt care a

condus la vătămarea persoanei contestatoare);- în drept ................................. (se vor arăta care sunt textele legale

pe care le-a încălcat autoritatea contractantă prin actul atacat prin contestaţie).

În sprijinul contestaţiei depun următoarele mijloace de probă (copiile de pe înscrisuri se vor certifica de contestator pentru conformitate cu originalul):

- ........................... ;- ........................... .Faţă de cele evocate mai sus, vă solicit să dispuneţi .................... [se

va menţiona solicitarea care formează obiectul contestaţiei, respectiv: anularea unui act al autorităţii contractante, obligarea autorităţii la a emite un act, obligarea autorităţii la a lua o anumită măsură de remediere, recunoaşterea dreptului pretins sau a interesului legitim etc., conform art. 255 alin. (1) şi art. 256 ind. 2 alin. (1) din ordonanţă].

Prezenta contestaţie, împreună cu actele anexate ei, a fost/va fi comunicată şi autorităţii contractante, potrivit art. 271 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006.

Numele/denumirea contestatorului (şi a reprezentantului său, dacă este cazul) ................................................

(semnătura şi, dacă este cazul, ştampila)

Domnului Preşedinte al Consiliului Naţional de Soluţionare a Contestaţiilor