Factori de risc pentru conduita suicidarExist o serie de cauze subiacente, se poate spune, comportamentului suicidar. Factorii care expun o persoan la riscul de a se sinucide sunt deosebit de complexi i mai ales strns legai unii de alii. Este foarte important ca acetia s fie bine analizai, s se neleag rolul lor pentru comportamentul suicidar fatal i nonfatal, pentru a putea preveni sinuciderile. Epidemiologii i specialitii n sinucidere au descris un anumit numr de caracteristici specifice, legate strict de comportamentul suicidar. n afara factorilor de esen demografic, precum vrst, sex, trebuie luai n calcul factorii psihiatrici, biologici i de mediu, dar i cei legai de viaa persoanei.

a) Antecedente suicidare

1. tentativa de suicid anterioar, care este, prin ea insi, factorul de risc cel mai clar pentru o tentativ viitoare; recidiva se produce, de obicei, ntr-un termen scurt cel mult 12 luni;

2. exprimarea inteniei de a se sinucide prin viu grai sau prin intermediul unor documente personale.

b) Afectiuni somatice1. boala somatic grav, incurabil, dureroas;

2. malformaii congenitale;

3. boal veneric;

4. intervenii chirurgicale majore i recente.

c) Elemente psihopatologice1. episoade depresive majore;

2. tulburri afective;

3. tulburri anxioase (in special anxietate generalizat);

4. tulburri psihotice.

Ceea ce se tie, n general, despre riscul suicidar provine din cercetrile n cadrul crora specialitii au intervievat o rud sau un prieten pentru a ti care sunt simptomele psihiatrice specifice care s-au manifestat n viaa unei personae care s-a sinucis. Este vorba despre ceea ce specialitii numesc autopsie psihologic. Aceast abordare permite demonstrarea faptului c un numr nsemnat de aduli care se sinucid prezint n lunile, respective anii, care preced decesul lor semen sau simptome de tulburri psihiatrice:

Depresia pare a avea un rol major n sinucidere i se estimeaz c ea este responsabil de aproximativ 65% pn la 90% din sinuciderile cu patologii psihiatrice. Riscul este cu att mai mare la pacienii depresivi, cu ct acetia nceteaz s mai ia medicaia pe care o gsesc inutil, considernd c nu exist nici un tratament pentru ei, pentru c oricum nu se vor vindeca. Riscul de sinucidere privind durata vieii unor pacieni care sufer de depresii majore sau bipolare este estimat la aproximativ 12-15%. Aceast boal poate aprea la orice vrst i indiferent de sex. Depresia masculin este precedat de diverse tipuri de violen, att n familie ct i n afara ei. Tratarea ei este foarte important la pacienii de sex masculin, mai ales dac se ine seama c, n multe culturi, sinuciderea este mai frecvent la brbai.

La copii i la tineri, natura depresiei difer de cea ntlnit la aduli. Adolescenii deprimai absenteaz nemotivat de la coal n mai mare msur dect colegii lor, au note mai mici, au un comportament deviant, devenind violeni, consumnd alcool sau droguri, au tendina de a mnca i a dormi mult. Este adevrat c, la fetele deprimate poate aprea i un comportament anorexic. Aceste tulburri grave de alimentaie sunt asociate unui risc de sinucidere crescut.

Depresia are de multe ori, mai ales n cazul btrnilor, manifestri fiziologice, cum ar fi durerile de stomac, ameelile, palpitaiile i alte dureri inexplicabile la prima vedere. Deseori, depresia este nsoit la aceast categorie de persoane de boli i tulburri precum infarctul, cancerul, reumatismul, boala Parkinson i maladia Alzheimer.

Tendina de sinucidere poate fi redus, dac depresia i anxietatea sunt tratate corespunztor, fie cu antidepresori, fie prin psihoterapie, mai ales cea cognitive comportamental.

Schizofrenia este o alt patologie psihiatric puternic asociat sinuciderii. Riscul de sinucidere privind durata de via la aceti pacieni se situeaz ntre 10-12%. Riscul este cu att mai mare cu ct pacientul este mai tnr, este brbat, se afl n primele stadii ale bolii, la cei care erau dinamici, mental i social, nainte ca boala s se declaneze, la pacienii care au recderi cronice i la cei la care se estimeaz o aa-zis dezintegrare mental.

Ali factori, cum ar fi sentimentual de neputin i de disperare, fac s creasc riscul suicidar. ntr-un studiu american, desfurat de-a lungul a zece ani (1975-1985), se subliniaz importana sentimentului de disperare ca predictor major al unui comportament suicidar. Absena perspectivei de viitor era un punct comun la 91% dintre subiecii care apoi s-au sinucis.

d) Tulburri comportamentale

1. toxicomanie;

2. alcoolism;

3. tulburri de conduit alimentar, n special anorexia;

4. comportamente antisociale, deviante.Alcoolismul i toxicomania sunt considerate i ele ca avnd un rol important n sinucidere. n S.U.A., consumul excesiv de alcool ar fi un factor de risc n cel puin un sfert dintre sinucideri. Persoanele dependente de alcool prezint un risc suicidar mai mic dect cele cu tulburri depresive majore. Dar trebuie spus c exist legturi strnse ntre consumul excesiv de alcool i depresie, aa c este destul de dificil s se stabileasc care dintre ele prezint un predictor mai important pentru sinucidere. Consumul excesiv de alcool poate s conduc la depresie din cauza sentimentului de decdere i de eec pe care multe din persoanele dependente l ncearc. n acelai timp, consumul excesiv de alcool poate reprezenta o form de automedicaie pentru ameliorarea depresiei de care o persoan sufer. De asemenea, att consumul de alcool, ct i depresia pot rezulta amndou dintr-o stare de stress care poate aprea la un moment dat n viaa unui om. Totui, dac sinuciderea la persoanele depresive are loc destul de devreme n evoluia bolii (mai ales la grupa de vrst 30-40 de ani), la persoanele alcoolice ea se produce n general mai trziu n evoluia bolii.

n plus, cnd are loc efectiv trecerea la actul sinuciga, mai apar i ali factori, cum ar fi sfritul unei relaii, marginalizarea social, srcia i nceputul unei deteriorri fizice ca urmare a consumului excesiv i ndelungat de alcool. n Asia (2002), se pare c alcoolismul i toxicomania joac un rol mai mic dect n alte regiuni ale lumii n sinucidere, aa cum reiese dintr-un studiu dezvoltat pe adolescenii din Hong Kong i China, unde numai 5% dintre cei care s-au sinucis beau excesiv sau se drogau. e) Situatii existentiale

1. sinuciderea unui membru de familie, n special a unui parinte, sau sinuciderea unei persoane apropiate; n aceasta situaie, apare riscul transmiterii acestui comportament (ca i cand tanarul ar invta" de la persoana respectiv aceast soluie");

2. cstoria prematur (la 19-20 de ani) i care este, adesea, o consecin a unei presiuni externe o sarcin a partenerei, de exemplu;

5. nenelegerile familiale;

6. pierderea unei fiine dragi;

7. abandonul;

8. izolarea i singurtatea;

9. dezrdcinarea, schimbarea resedinei ntr-o alt localitate;

10. eec colar sau profesional;

11. schimbarea impus a locului de munc;

12. familie disociat n copilarie (printi divorai, separai);

13. traiectorie existenial cu un ir lung de traume i eecuri;

14. dificulti materiale, griji financiare, pierderea unor surse de venituri i bunuri;

15. suprasolicitare;

16. situaii conflictuale n colectivul din care face parte. O istorie familial cu antecedente de sinucidere este un marcker puternic al riscului crescut de sinucidere. Unii cercettori cred c o caracteristic genetic predispune unele persoane la un comportament sinuciga. Date din studii fcute pe gemeni i pe copii adoptai confirm posibilitatea ca factorii biologici s joace un rol major n unele comportamente suicidare. Exist o concordan mult mai net n ceea ce privete sinuciderea i tentativele de sinucidere ntre gemenii monozigoi (cei cu gene total identice) dect ntre cei dizigoi (nu au n comun dect jumtate din gene). ns, pentru ca rezultatele s fie perfect validate i bazate pe o metodologie solid, mai este nevoie de cercetri privind cazul monozigoilor crescui separat, precum i de altele care s aib n vedere i existena unor tulburri psihiatrice. Pentru c ar putea fi vorba, de fapt, de tulburri psihiatrice ereditare i nu de o predispoziie genetic la comportament suicidar i de faptul aceste tulburri fac ca acest tip de comportament s fie mai probabil la persoanele nrudite (1979). ntr-un studiu din 1978, cu un lot martor de copii adoptai, Schulsinger a constatat c existaser deja cazuri de sinucideri n familia biologic a celor care s-au sinucis. Sinuciderea acestor copii adoptai era independent n mare msur de existena unor tulburri de natur psihiatric, ceea ce ne-ar putea face s credem c exist o predispoziie genetic la sinucidere. Este, de asemenea, foarte probabil ca i ali factori, precum cei de mediu i sociali, adugai la istoria familial, s fac s creasc riscul de sinucidere.

Exist i studii privind procesele neurobiologice care sunt responsabile de numeroase patologii psihiatrice, inclusiv acelea care predispun la sinucidere, din care rezult c exist o baz biologic a sinuciderii. Se constat, de exemplu, c nivelul serotoninei din lichidul cefalorahidian este diferit la pacienii psihiatrici care s-au sinucis. Serotonina este un neurohormon foarte important care rspunde de dispoziie i agresivitate. Este posibil ca proasta funcionare a neuronilor care conin serotonin n cortexul prefrontal al creierului s fie una din cauzele subiacente ale capacitii de nivel sczut a unei persoane de a rezista presiunilor care o mping la trecerea propriu-zis la act.

Este posibil, de asemenea, ca o persoan s sufere de o boal grav, foarte dureroas, care o slbete foarte mult fizic, iar sinuciderea s fie o consecin a acesteia. n mai mult de 40% din cazuri, boala este considerat un factor contributiv important al comportamentului i ideaiei suicidare, mai ales n prezena tulburrilor de dispoziie sau simptomelor de depresie. Totui, mai multe investigaii au artat c persoanele care sufer de o boal fizic grav se sinucid foarte rar, iar ele nu prezint nici un simptom psihiatric.Unele evenimente din viaa unui individ pot avea un efect precipitator n ceea ce privete sinuciderea. Printre acestea, cele mai studiate sub raportul corelaiei cu sinuciderea au fost: pierderea unei persoane apropiate, conflicte interpersonale, ruperea unei relaii sau o relaie tensionat, precum i probleme cu autoritile sau de ordin professional.Pierderea unei fiine iubite, fie c este vorba de un divor, de o separare sau de un deces, poate declana o depresie puternic, mai ales dac persoana pierdut era partenerul de via sau cinevaextrem de apropiat. La fel i conflictele acas, la locul de munc (de studiu), pot provoca sentimente de disperare i stri depressive serioase. ntr-un studiu finlandez pe 16 000 de adolesceni (1999), s-a constatat o prevalen sporit a celor care erau victime ale certurilor din coal i nu la cei care erau autorii ncierrilor. Examinarea tuturor sinuciderilor nregistrate pe o perioad de doi ani ntr-o regiune a Australiei (Ballarat) i-a dus pe cercettori la concluzia c dificultile sociale i personale erau asociate cu sinuciderea la mai mult de o treime din cazuri. De asemenea, a aprut i probabilitatea apariiei depresiei i tentativelor de sinucidere la victime ale violenei conjugale.

i faptul de a fi fost victima violenei fizice sau sexuale n copilrie poate face s creasc riscul de sinucidere de la adolesceni pn la vrsta adult.Victimele violenei sexuale se simt adesea umilite i se ruineaz de condiia lor, iar persoanele maltratate n copilrie i adolescen se tem, sunt bnuitoare n relaiile interpersonale i au dificulti n a menine o relaie. De cele mai multe ori, aceti subieci prezint dificulti permanente de natur sexual, se simt inadaptate, inferioare celor cu care vin n contact. O cercetare fcut n Olanda pe 1490 de adolesceni colarizai a demonstrat c cei care fuseser victime ale violenelor sexuale manifestau un comportament semnificativ mai suicidar dect colegii lor, precum i alte probleme afective i comportamentale.

Orientarea sexual poate avea i ea o legtur cu riscul crescut de sinucidere la adolesceni i tineri. Discriminarea, stresul n relaiile interpersonale, drogurile, alcoolul, angoasa privnd pericolul SIDA, precum i resursele de susinere limitate sunt tot atia factori care pot contribui la sinucidere sau tentativ de sinucidere.

n schimb, o relaie marital stabil, responsabilitatea de a crete copii reprezint factori protectivi n faa sinuciderii. Studiile privind relaia dintre situaia familial i sinucidere au demonstrat existena unor rate nalte de sinucidere la persoanele celibatare, care nu au fost niciodat cstorite, vduvi, persoane separate sau divorate n culturile occidentale, mai ales la brbai, n primele luni de la separare sau pierderea partenerei. Este adevrat c anumite persoane sunt mai sensibile la conflictele din relaiile interpersonale, acestea putnd s le declaneze un comportament suicidar, dar i izolarea social poate s reprezinte un factor precipitator pentru riscul de sinucidere. Studiile de autopsie psihologic arat c retragerea social precede adeseori sinuciderea. Izolarea social este menionat de multe ori ca factor contributiv n ceea ce privete ideaia suicidar la persoanele n vrst. Aceast izolare social st de fapt n spatele a ceea ce Durkheim numea sinucidere egoist i anomic, amndou conceptele fiind legate de ideea relaiilor sociale inadecvate. ntr-un studiu comparativ, privind comportamentul de grup al persoanelor care au avut tentative de suicid, al celor care s-au sinucis i al persoanelor care au murit de cause naturale, se arat c cei care au reuit s se sinucid au participat mai rar la organizarea social, de cele mai multe ori nu aveau prieteni i se retrseser treptat din relaiile interpersonale, ajungnd n final ntr-o stare de rar la organizarea social, de cele mai multe ori nu aveau prieteni i se retrseser treptat din relaiile interpersonale, ajungnd n final ntr-o stare de total izolare social.n general, cercetarea n domeniu a permis relevarea mai multor factori de mediu i sociali importani legai de sinucidere. Acetia privesc modalitatea de sinucidere, locul de reziden al persoanei sinucigae, statutul ocupaional, situaia economic, statutul de imigrant, religia.

Metoda aleas pentru sinucidere va determina, ntre altele, i dac sinuciderea va rmne la stadiul de tentativ sau va fi desvrit.. n Statele Unite ale Americii, armele de foc, cele mai periculoase instrumente alese pentru finalizarea unei sinucideri, sunt folosite n aproape o treime din sinucideri. n general, persoanele n vrst aleg metode care cer for fizic mai redus, precum necul, precipitarea de la nlime. n ultimele decenii, n unele ri, ca de exemplu Australia, a crescut numrul sinuciderilor prin spnzurare mai ales la tinerii care nu au sau nu utilizeaz arme de foc. Femeile sunt tentate s aleag metode mai puin traumatizante, cum ar fi ingerareaexcesiv de medicamente.

Mai exist i ali factori, n afara vrstei i sexului, cum ar fi cei de natur cultural (n Japonia se mai cunosc i astzi cazuri de hara-kiri, (eviscerare voluntar), influena media (se ntmpl ca tinerii s mprumute metode pe care le-au folosit unele din celebritile intens mediatizate pentru a se sinucide).

Hotrrea unei persoane de a renuna la via se vede mai ales din metoda aleas, metode mai susceptibile de a antrena un traumatism major care s provoace moartea instantanee, precum spnzurarea, precipitarea de la mare nlime, folosirea unei arme de foc.

i analiza mediului de reziden al sinucigaului puncteaz unele dispariti ntre ratele de sinucidere ntre zonele urbane i cele rurale. n Australia, unele ri europene (Anglia, ara Galilor, Scoia etc.) se remarc rate mai mari n zonele populate de agricultori. n S.U.A., n 1997, n districtul manhattan, la New York, au fost nregistrate 1372 de sinucideri, de trei ori mai multe dect n statul majoritar rural Nevada (411). Dar rata sinuciderii din statul Nevada era de trei ori superioar celei din statul New York n ansamblul su (24,5 la 100.000 de locuitori cea mai ridicat din ntreg teritoriul Statelor Unite ale Americii rata sinuciderii 7,6 la 100.000). Preponderena sinuciderilor n mediul rural din aceste zone are drept cauze izolarea social, dificultatea decelrii semnalelor de alarm comportamental care prevestesc trecerea la actul sinuciga, accesul limitat la instituii de sntate, medici, nivelul redus de instrucie. n zonele rurale, difer i metodele de sinucidere. n zonele rurale din Europa de Est i unele zone din Asia de sud-est, ierbicidele i pesticidele sunt cel mai frecvent folosite n sinucidere, pentru c sunt uor de procurat, sunt la ndemna oricui. Spre deosebire de acestea, n comunitile rurale australiene, n care este obinuit s ai o arm de foc, acestea sunt cel mai adesea menionate ca metode folosite n sinucidere.

Incidena imigraiei asupra ratelor sinuciderii este studiat mai ale n ri ca Statele Unite, Australia, Canada, n care triesc diverse grupuri etnice. S-a observat c ratele sinuciderii pentru un grup etnic sau altul din aceste ri sunt similare cu cele din ara de origine a imigranilor respectivi. n Australia, ratele sinuciderii la imigranii greci, italieni i pakistanezi sunt net inferioare celor nregistrate la imigranii din rile Europei de Est, Irlanda sau Scoia, ri n care aceste rate au fost ntotdeauna mai mari. Aceasta ne ndreptete s afirmm c factorii culturali influeneaz considerabil comportamentul suicidar.Statutul ocupaional i ali factori economici sunt i ei responsabili de creterea sau descreterea ratei sinuciderii. Din mai multe studii a reieit c, n timpul perioadelor de recesiune economic i omaj la cote nalte, rata sinuciderilor a crescut n multe state. ntr-un studiu (1995) privind impactul factorilor economici asupra sinuciderilor n Germania, se arat c, n perioadele de dezintegrare social, cnd omajul este mare, cnd protecia social este minim, cnd nimeni nu este la adpost n faa falimentului, corelaia ntre acetia i rata sinuciderii este semnificativ pozitiv. Berk (1998) vorbete n cercetarea sa despre o cretere a ratei sinuciderilor n fosta Bosnie- Herzegovina peste estimri, precum i o cretere a dependenei de alcool la copii. Acetia au supravieuit pericolelor imediate ale rzboiului, dar au clacat n faa stresului post-traumatic pe termen lung. La nivel individual, comportamentul suicidar este mai des ntlnit la omeri dect la cei care au un loc de munc. Srcia i diminuarea rolului social, amndou consecine ale omajului sunt adeseori asociate unei predispoziii spre sinucidere, mai ales atunci cnd locul de munc este pierdut brusc. Cercetarea n domeniu nu s-a concentrat i pe durata omajului, pe regruparea persoanelor care ateapt s-i gseasc un prim loc de munc alturi de cei care au suferit pierderea unei slujbe, uitndu-se problemele de natur psihiatric, precum i tulburrile de personalitate.

Religia este de mult timp considerat un factor care influeneaz rata sinuciderilor. Cercetrile au demonstrat c, n rile n care ataamentul fa de religie este interzis sau n care ateismul este puternic promovat (de exemplu rile foste comuniste din Europa de Est, fosta Uniune Sovietic), rile n care religia predominant este budismul, hinduismul, rata sinuciderilor este mai mare dect n alte ri unde catolicismul sau islamul sunt religiile dominante. Singura excepie notabil poate fi considerat Lituania, care, dei avea o populaie predominant catolic, iar influena bisericii era foarte puternic chiar i atunci cnd fcea parte din fosta Uniune Sovietic, prezint i prezenta rate ale sinuciderii destul de ridicate.

Durkheim considera c sinuciderea rezult din absena identificrii cu un grup unitar, avansnd ideea c rata sinuciderii ar trebui s fie mai mic acolo unde integrarea religioas este mai puternic. Prin urmare, practicile i credinele religioase comune, precum cele asociate catolicismului ar putea reprezenta factori de protecie n faa sinuciderii.

Ali cercettori consider c nu exist o legtur ntre proporia de catolici i ratele de sinucidere, precum i c aceste rate sunt mai puin ridicate la populaia care ader la islam prin raportare la populaia cretin.

Analiza tabloului psihopatologic poate evidentia, de asemenea, un grup de simptome (sindromul presuicidar") care, intensificate, indica un risc suicidar important:1. Dinamica somnului: insomnii de lunga durata;

insomnii predominant n a doua parte a noptii;

vise cu caracter autodistructiv.

2. Afectivitatea: rigiditate afectiva;

depresie accentuata dimineata.3. Ideatia: idei de inutilitate, sentimentul de a nu fi de folos la nimic i nimanui;

idei de vinovatie, autoreprosuri;

idei de inferioritate, de autoacuzare;

fobia (teama) de imbolnavire psihica, de a se da n spectacol, de a face rau cuiva.4. Comportamentul: inhibitie psihomotorie, agitatie anxioasa intensa, pierderea initiativei i a interesului pentru activitate;

anorexie, scaderea n greutate (in absenta unei afectiuni somatice care sa o justifice);

insensibilitate la influenta mediului.Prezena unuia sau a mai multor factori de risc nu determin, n mod automat, recurgerea la actul suicidar. Toi aceti factori de risc trebuie s se nscrie ntr-un context mai larg, al unei structuri psihice extrem de vulnerabile.

In cazul persoanelor tinere, actele suicidare nu sunt, n general, determinate de o real dorin de a muri, ci trebuie considerate, mai degrab, o cerere disperat de ajutor" a unei structuri de personalitate vulnerabile, aflat nca n plin formare. n cazul acestora, se impune o intervenie de specialitate, deoarece clasicele cuvinte de ncurajare se dovedesc, adesea, conformiste i superficiale, sporindu-le sentimentele de izolare i de disperare, iar reprourile nu fac dect s le sporeasc slaba ncredere n forele proprii.

Dintre elementele psihopatologice, depresia psihic reprezint factorul esenial de risc. n cazul apariiei unei stri depresive, trebuie evitate urmtoarele erori:

a neglija starea depresiv i a nu inerveni; a adopta o atitudine moralizatoare (este frecvent greseala de a da vina pe lipsa de voina").

Tipuri de sinucidereCercetnd fenomenul suicidar, vom constata c el se manifest, sub diferite variante: suicidul ameninare, suicidul tentativ, veleitatea suicidar, echivalentele suicidare i suicidul reuit. Unii oameni i amenin doar pe cei din jur c se vor sinucide, alii ncearc s se sinucid, iar alii chiar reuesc. n cazul suicidului ameninare, scopul lor nu este moartea, ci individul, prin antaj, urmarete atingerea unor scopuri n via. Suicidul ameninare are un caracter teatral. Suicidul tentativ se manifest prin amibiguitatea inteniei subiectului. Este propriu femeilor, n timp ce suicidul reuit este propriu brbailor. Veleitatea suicidar este o dorin trectoare de autosuprimare, n care actul este proiectat teoretic, ns nu este pus n practic.

Ca modaliti de realizare, acestea sunt fizico-mecanice (spnzurarea, hemoragia extern, precipitarea, electrocutarea, nnecarea, mpucarea, etc.) i chimice (intoxicaia dioxid de carbon, ingerarea de medicamente). Se constat c metodele chimice sunt mai utilizate de ctre femei, pe care probabil le sperie durerea provocat de metodele fizico-mecanice, precum i automutilarea.

n lucrarea "Le suicide", Emile Durkheim folosete prima dat termenul de "anomie" pentru a da o mai mare proprietate tiinific analizei sociologice a raportului dintre normal i anormal n societatea industrializat. Astfel, pe baza unor exemple cu mare relevan empiric, se constat c societatea modern aflat sub impactul industrializrii a accentuat formele i intensitatea revendicrilor pe care le formuleaz individul fa de colectivitate. Violena revendicrilor crete i datorit faptului c societatea nu este pregtit s satisfac trebuinele individului. Societatea modern, stimulnd deteriorarea treptat a regulilor acceptate de grup, restrnge posibilitile de integrare social a individului, care se simte tot mai dominat de instanele supraindividuale ale spaiului social global. De aici decurg tulburri grave care conduc spre anomii, una dintre ele fiind sinuciderea.

Emile Durkheim descrie trei tipuri de sinucideri:

a) Sinucidere egoist, cauzat de deteriorarea ireversibil a raportului dintre valorile individuale i sistemul de valori existente n spaiul social global;

b) Sinucidere altruist, este o expresie a degenerrii raporturilor interindividuale i grupale, la nivelul crora nu mai poate fi perceput nici un centru de autoritate n msur s asigure echilibrul psihologic i coerena aciunii sociale;

c) Sinucidere anomic, generat de dereglarea structurii morale a ntregii societi datorat declinului religiilor pe care se baza morala tradiional i n egal msur datorit anarhiei vieii economice sustrase controlului organizat i contient. Dispersarea valorilor morale unitare, care funcionau ca instane de socializare pentru individ, l conduce pe E. Durkheim spre concluzia c singurul factor care mai poate asigura coeziunea social vieii moderne este factorul profesional.

n acest sens, propune corporaia ca surs de integrare social eficient a individului, modelul corporatist fiind considerat (sub raportul calitii relaiilor sociale) un model de familie la scar extins. n acest sens dezvoltarea i consolidarea familiei constituie singura certitudine pentru creterea coeziunii sociale i integrarea optim a individului n societate prin cadrele normative ale corporaiei.

Moreau de Tours n lucrarea sa De la contagion du suicid (1875) susine existena a patru tipuri de sinucidere care reprezinta speciile cele mai importante:

a) Sinuciderea maniac - se datoreaz halucinaiilor sau concepiilor delirante. Bolnavul se omoar pentru a scpa de un pericol sau de o ruine imaginar. Halucinaia apare brusc, i la fel i tentativa de sinucidere, iar dac n clipa urmatoare ncercarea a euat, ea nu mai este reluat, cel puin pentru moment.

b) Sinuciderea melancolic - este legat de o stare general exagerat de depresie i tristee, care-l determin pe bolnav s nu mai aprecieze relaiile sale cu oamenii i lucrurile din jur. Viaa este vazut n negru, i i se pare plictisitoare i dureroas. Aceti bolnavi sunt foarte persevereni n elul urmrit.

c) Sinuciderea obsesiv - nu are un motiv real sau imaginar, ci este cauzat doar de ideea fix de a muri.

d) Sinuciderea impulsiv sau automat - este la fel de nemotivat ca i cea obsesiv, dar ea apare brusc, i bolnavul nu-i poate rezista.Alte tipuri de sinucidere menionate de sociologi de-a lungul timpului sunt:

Sinuciderea altruist provine din faptul c societatea ine omul prea dependent de ea. Termenul "altruism" exprim starea n care Eul nu-i aparine deloc sie nsui, n care se confund cu altceva din exteriorul su.

Sinuciderea altruist mbraca trei forme:

sinuciderea altruist obligatorie;

sinuciderea altruist facultativa;

sinuciderea altruist acut.

n ceea ce privete sinuciderea molipsitoare, n familiile cu multe sinucideri, se ntmpl deseori ca acestea sa fie identice unele cu altele au loc la aceeai vrst i n acelai mod.

Dac sinuciderile sunt sporite de crizele industriale sau financiare, fenomenul nu se datoreaz srcirii, de vreme ce i valurile de prosperitate au aceleasi efecte. Orice zdruncinare a echilibrului favorizeaz sinuciderea (sinuciderea anomic) i omul i ia viaa cu mai mult usurin cnd structura social sufer modificri importante.

Orice fel de anomie, att economic, sau familial, intrapersonal favorizeaz cresterea ratei sinuciderilor.

Suicidul n doi poate mbraca mai multe aspecte, fiind considerat o forma de suicid altruist. Exprima situatia n care cei doi sunt de acord sa se sinucida mpreuna. Fiecare partener poate sa se sinucida i separat. Uneori bolnavul incurabil reuseste sa-si convinga partenerul/partenera sa l urmeze n moarte.

Suicidul colectiv denota un grad crescut de sugestibilitate i un inductor persuasiv, carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea suicidara se bazeaza pe frecvent pe convingeri religioase sau culturale, conform carora moartea ar avea un rol eliberator.Comportamentul suicidar reprezinta un continuum comportamental care pleaca de la ideatia suicidara, trece prin tentativa de suicid i se incheie cu suicidul fatal.

Ideatia suicidara reprezinta dorinta (exprimata sau nu) a unui individ de a se omori. Tentativa de suicid reprezinta un termen care, n conformitate cu recomandarile facute de expertii Organizatiei Mondiale a Sanatatii, a fost inlocuit n literatura de specialitate cu termenul de parasuicid, care este definit ca un act nonfatal, prin care un individ intreprinde n mod deliberat un comportament care, fara o interventie exterioara, i-ar cauza moartea sau ca un act care are drept scop obtinerea unor schimbari dorite de catre subiect, prin intermediul unor consecinte fizice reale sau presupuse". Astfel, termenul de parasuicid include atat tentativa de suicid (in vechea sa acceptie, de suicid ratat n urma unei interventii externe), cat i santajul suicidar, eliminandu-se, astfel, din definitii prezenta sau absenta intentiei de a muri, greu de cuantificat n practica.

Suicidul fatal reprezinta actul autoagresiv soldat cu moartea individului.

Din punctul de vedere al manifestarilor comportamentale exista doua mari categorii de sinucigasi: unii la care gestul autoagresiv reprezinta o prabusire psihica relativ brusca (de tip depresiv, n general) i care sunt foarte discreti" inainte de gestul lor suicidar. Pentru acestia, proiectul de a-si pune capat zilelor este greu de anticipat (poate fi reperat aproape exclusiv numai n situatia n care au avut o tentativa esuata n antecedente); o a doua categorie este formata din persoane mai zgomotoase" ca manifestare i la care actul intervine ca un raspuns brusc i brutal la diverse frustrari i este, adesea, expresia unor tulburari de personalitate, n special de tip borderline (tulburare intermediara, situata la granita dintre tulburarile de tip nevrotic i bolile psihice propriu-zise). Suicidul la adolesceniSuicidul n randul adolescentilor este un fenomen tragic i constituie a doua cauza a mortalitatii tinerilor cu varste cuprinse intre 15 i 19 ani n cazul adolescentilor, un loc primordial n determinarea actului suicidar l detin tendintele agresive din copilarie. ncadrata n autoagresivitate, sinuciderea este o forma ambivalenta de autopedepsire i heteropedepsire. Adler a emis ideea ca sinuciderea la adolescent este o forma de hipercompensare fata de sentimentul de inferioritate. Adolescentul recurge la sinucidere pentru a demonstra lumii importanta i valoarea lui i pentru a arata anturajului ct pierde prin disparitia sa. Suicidul n randul adolescentilor denota prezenta unei nelinisti importante, este un strigat de suferinta, de disperare i de cerere de ajutor. Explicatia acestui fenomen nu se poate gasi intr-un factor precipitant ci n istoria tanarului, intr-o viata problematica, n conflicte anterioare. Cu siguranta n viata unui tanar care ajunge sa se sinucida a avut loc o escaladare a problemelor care au inceput cand acesta era foarte mic, problemele au crescut i s-au acumulat odata cu trecerea anilor, iar apoi au atins un punct culminant n perioada de adolescenta. Adolescentul vrea sa fie autonom desi inca dependent de adulti, de parinti. Are loc o schimbare majora n perceptia de sine ce se produce datorita modificarilor corporale, tanarul se simte dezorganizat, neatractiv. La nivelul sexualitatii tanarul trebuie sa-si defineasca identitatea pentru a putea stabili o relatie cu cineva, lucru care il face sa traiasca o anxietate ridicata.

Maturizarea sa intelectuala ii va permite sa filozofeze, sa-si puna intrebari despre sensul vietii i despre locul sau n aceasta lume.

Cotele emotionale ating un varf, totul este dat peste cap: corpul, relatiile, exigentele vizavi de propria persoana. Toate aceste schimbari sunt dificile pentru tanar.

In plan psihologic el este impulsiv, hipersensibil, suspicios, emotiv, nerabdator, este intr-un dezechilibru constant, intr-o stare de conflict i traieste sentimentul de a fi singur. Grupul de prieteni, colegi este foarte important la aceasta varsta. Grupul ii permite sa se confrunte i sa se confirme. Grupul ii da un sentiment de apartenenta i de a nu mai fi singur. Adolescentul cauta popularitatea, originalitatea, dar are nevoie i de aprobarea grupului.

Astfel putem vedea ca adolescenta este o perioada de schimbari mari, schimbari care sunt normale, dar care genereaza angoasa i anxietate n grade variate. Daca exista i alti factori de stres, acestia pot determina tanarul sa apeleze la comportamente suicidare.

Comportamentul suicidar este ales numai dupa ce o serie de alte comportamente au fost incercate dar au esuat i atunci sinuciderea este perceputa ca singura varianta posibila. Tentativa de suicid a adolescentului arata dorinta de schimbare, de a pune capat unei situatii n care se afla. Suicidul este o constrangere i o revansa impotriva sentimentului de neputinta de a schimba o situatie problematica. Obiectivul este deseori de a-si schimba viata i nu de a-i pune capat.

Tanarul suicidar se percepe adeseori ca rau, pasiv, vinovat. El are o stima de sine scazuta, se simte nedorit, nu a descoperit inca valoarea sa n raport cu normele sociale stabilite i cu presiunile exercitate asupra sa. El nu isi gaseste locul, nu are un scop, nu se implica n activitati, are frecvent slabe rezultate scolare, este impulsiv, nu are loc n comunitatea sa ceea ce produce un sentiment de alienare i n consecinta el nu va mai fi atras de societate, nu-si va mai dori sa-si continue viata.

Desi multi factori sunt asociati cu suicidul adolescentilor, problemele familiale sunt de cele mai multe ori evocate de adolescentii suicidari. Climatul familial este perturbat chiar daca exista sau nu o separare a parintilor. n familiile acestor adolescenti gasim trasaturi comune, ca: prezenta conflictelor parentale i conjugale, abuzuri fizice sau psihice, un climat de violenta, alcolismul unuia sau al ambilor parinti, indiferenta fata de tanar, lipsa de maturitate a mamei, dificultati de comunicare sau chiar lipsa acesteia, neintelegerea, lipsa sustinerii, nerecunoasterea individualitatii tanarului, atitudini negative sau neglijente ale parintilor, lipsa implicarii emotionale, abandonul sau rejectia tanarului, i altele.

La nivelul controlului parental, un control excevsiv poate descuraja independenta i realizarea de sine. Adolescentul dominat poate sa se simta neputincios n a schimba ceea ce nu poate tolera. La polul opus, inconsistenta sau lipsa controlului se traduc n indiferenta parintilor fata de tanar cu consecinta unui sentiment de neglijare, cu aparitia carentelor afective i educative, care sunt deseori specifice tinerilor suicidari.

Adolescentul poate suferi i o influenta a celor din anturajul sau care au avut tentative de suicid sau chiar s-au sinucis, astfel producandu-se o scadere a nivelului de inhibitie n fata gestului suicidar.

Pierderea unei persoane iubite este unul dintre evenimentele cel mai dificil de suportat, indiferent de varsta. Majoritatea adolescentilor traiesc la un moment dat un moment dificil n relatia lor de iubire. Putem observa ca tinerii suicidari se angajeaza foarte intens n relatia lor de dragoste iar ruptura, despartirea lasa urme foarte profunde. Durerea este intensa i devine insuportabila iar tanarul are impresia ca nu-si va mai reveni, ca suferinta sa nu se va mai sfarsi. Procesul suicidar este perioada care separa momentul n care apare criza de trecerea la act. n adolescenta, acest interval poate fi foarte scurt.

Aceasta etapa este normala intr-un proces de criza. Pentru rezolvarea problemei, persoana face un inventar al solutiilor posibile. Fiecare solutie face obiectul unei evaluari pentru a vedea care este posibilitatea ca acea solutie sa aduca o schimbare i care ar fi eficacitatea ei n reducerea suferintei. Unele persoane poseda o gama larga de de eventuale solutii i pot identifica strategii pentru a iesi repede din criza. Pentru altii, solutiile sunt n numar foarte restrans pentru ca ele nu raspund nevoilor prezente. n acest stadiu, ideea sinuciderii nu este o solutie, sau prea putin.

In cautarea solutiei, o imagine brusca, neasteptata, legata de moarte, poate aparea printre solutiile posibile. Solutiile care par ineficiente n reducerea intensitatii crizei vor fi respinse. Ideea sinuciderii apare tot mai des i este luata din ce n ce mai mult n serios, se insista asupra ei, se elaboreaza avantaje ale scenariilor posibile.

Disconfortul devine din ce n ce mai greu de suportat i dorinta de a scapa de aceasta situatie se intensifica. Incapacitatea de rezolvare a crizei i sentimentul de a fi epuizat toate posibilitatile de solutionare provoaca o angoasa foarte mare. Ideea sinuciderii revine constant i cu regularitate, generand framantari i anxietate insotite de suferinta i durere.

Persoana este coplesita de disperare. Suicidul devine solutia pentru toata suferinta sa. n acest stadiu se elaboreaza un plan precis ce contine data, ora, modul i locul. Putem uneori sa observam o remisie spontana a crizei suicidare, dintr-o data problemele par sa fi disparut. Adolescentul se poate simti usurat, alinat i da semne ca se simte mai bine n clipa n care suicidul reprezinta solutia definitiva, pentru ca are acum un mod care ii este la indemana de a-si opri suferinta.

In aceasta etapa a procesului suicidar o ruptura emotionala i un sentiment de izolare sunt adesea prezente.

Suicidul reprezinta ultima tentativa de a recapata controlul. Un eveniment precipitant urmeaza, o problema se adauga i determina trecerea la act.

Suicidul n alcoolism i toxicomaniiJustificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomanii apare din urmatoarele motive:

30% din alcoolici sunt depresivi i acestia recurg la alcool sau la droguri diverse pentru a putea suporta mai usor supliciul depresiei lor. Exista i teoria unor psihologi conform careia alcoolicul, constient de continua degradare, recurge deznadajduit la suicid.

Suicidul n abuz de substanta mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n special halucinatii) aparute n timpul starii confuzionale de delirium tremens sau n urma unei intoxicatii cu diferite droguri.

Exista situatii n care, nainte de realizarea actului suicidar, individul consuma o cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic.

Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aproximativ 15% din cei cu dependenta), fara a fi neaparat expresia alcoolismului. Asocierea alcoolismului cu o simptomatologie depresiva creste riscul suicidar.

Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativa de sinucidere au consumat alcool mpreuna cu medicamente. Barbatii i persoanele vrstnice au nivelele cele mai crescute ale alcoolemiei. Alte studii au aratat ca indivizii alcoolici depresivi tind sa caute tratament mai frecvent dect aceia care nu sunt depresivi. Exista o considerabila comorbiditate (60%) ntre depresie i problemele cu alcoolul n cazurile de sinucidere. Intoxicatia cu medicamente este cauza mortii n 90% din cazurile de sinucidere i este mult mai frecventa la alcoolici datorita interactiunilor letale produse de combinarea celor doua droguri.

Drogurile cele mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a fost tratat cu ele) i tranchilizantele medii. Este evident ca, atunci cnd medicii prescriu antidepresive, trebuie sa ia cele mai mari precautii n ceea ce priveste siguranta pacientului, cum ar fi supravegherea continua a acestuia n timpul tratamentului.Sinuciderea n Romniai acum 100 de ani rata sinuciderilor n rndul bucuretenilor era destul de ridicat, dei nu existau nici televiziune i nici radiouri. Iar motivele pentru care oamenii i luau viaa semnau izbitor de mult cu cele din timpurile noastre.

Aparent, sinuciderea ar fi un rezultat legat organic de modernizarea ntr-un ritm accelerat a unei societi. A ine pasul cu schimbrile galopante care transform o societate premodern nu era usor, muli se prbueau lsndu-se purtai de diferite curente imaginare, fie deveneau radicali i opuneau rezisten la nou, fie deveneau moderai fa de schimbare, scrie A. Majuru, ntr-un studiu despre sinuciderile din Bucuretiul nceputului de secol XX. Lucrarea a fost publicat recent ntr-unul din volumele editate de Muzeul Municipiului Bucureti.

La baza studiului s-au aflat observaiile cuprinse n lucrarea de doctorat a medicului Nicolae Minovici intitulat Studiu asupra spinzurrii. Spre deosebire de Occident unde sinuciderea este apanajul spaiului rural, la noi din contr oraele ne dau numrul cel mai mare de spnzurai. n el gsim acei indivizi care, lipsii de mijloace pentru susinerea vieii i-au ales ca fel de sinucidere

spnzurarea. nsi oraele le ofer adesea cauzele determinante ale spnzurrii, scria Nicolae Minovici n 1904.

Potrivit studiului realizat de Nicolae Minovici pentru perioada 1891-1902, n Bucureti predomina sinuciderea prin spnzurare - 136 de cazuri. Apoi, n ordine, urmau armele de foc - 120 barbati i opt femei - i otrvirile - 46 barbati, 71 femei. Alte modaliti folosite pentru sinucidere erau: aruncarea n faa trenului sau pe fereastr, precum i asfixierea cu monoxid de carbon rezultat din arderea incomplet a carbunilor. Cei mai muli dintre sinucigai aveau vrsta cuprins ntre 30 i 60 de ani, erau divorai, vduvi sau celibatari. Categoriile cu rata cea mai mare de sinucidere erau n ordine: persoane fr profesie (prostituate, vagabonzi, hoi), menajere, cizmari, muncitori i comerciani, funcionari, tmplari, brutari, birjari, zugravi, zidari, cntrei, cojocari etc. Pe etnii, ungurii (48 cazuri, 39 brbai i 9 femei) au nregistrat cel mai mare numr de sinucideri pe perioada studiului, urmai de romni (23 cazuri, 19 brbai, 4 femei), transilvneni (18 cazuri, 14 brbai, patru femei). Ungurii snt aceia care, ca naionalitate, dau spnzurtorii contingentul cel mai mare i la care adognd romnii transilvneni, avem un total de 66 care ntrece cu 1/2 numrul romnilor, observa Minovici. Majoritatea sinuciderilor se petreceau primavara, iar toamna cretea numrul celor care se spnzurau, scrie Adrian Majuru. La capitolul cauze ale sinuciderilor, Minovici meniona frustrrile i nemplinirile cotidiene generate de alcoolism, alienaie, mizerie, certurile de familie, boli cronice, pasiuni, lipsa ocupaiei, datoria de bani sau alte motive necunoscute. O interesant scrisoare trimis de un sinuciga doctorului Mina Minovici este menionat de Majuru: M rog foarte mult D-l Doctor Mina s m scuzai de atta polologhie, dar am auzit odat pe Dl. Dr. Nicu, fratele D-voastr ca ine tare mult a avea scrisorile sinuciilor, deci am voit s fac o plcere i pe de alta s-l rog ca s nu m mai chinuiasc i mort c destul am fost persecutat de oameni n via. Iat unde ajung oameni carei ine cinstea pn la moarte i s nu m mai vad aceast infam lume.

n prezent, n Romnia, precum i n capital, situaia nu difer fa de situaia sinuciderii n perioada mai sus menionat, n ceea ce privete structura fenomenului suicidar. Iat cteva grafice n ceea ce privete fenomenul suicidar realizate de_______________________________

n timp ce societatea este supus procesului de hipertrofiere, indivizii, care nu sunt legai prin nimic ntre ei, se rostogolesc unul peste altul ca moleculele unui lichid, fr a gsi un oarecare centru de greutate, care i-ar fi reinut, i-ar fi ntrit, iar fi fortificat (Durkheim, 1993). Un asemenea centru de greutate trebuie s devin societatea, pentru a putea sa fortifice persoanele cu diverse forme de devianta sociala i s le ajute s depeasc momentele dificile oferindu-le o viziune mai bun asupra vieii. Considerat a fi prima cercetare empiric n care a fost utilizat analiza cauzal multivariant i analiza factorial a fenomenului sinuciderii; metodele sale vor fi folosite i incluse n toate tratatele de metode i tehnici de cercetare din Anglia i S.U.A.

Adrian Majuru, op.cit., 2004