Stagiu clinic

Lect. dr. Enea Violeta

Masterand Mihaela Murgocea anul ll PCP

Consimtamant informat

/r{Subsemnatul ......Y....Y..:............. ..., de buna voie consimt sa particip la realizareaunui raport de evaluare psihologica.

Am primit explicatii satisfacatoare cu privire la scopul general al proiectului, precum si odescriere in legatura cu ceea ce mi se va cere sa fac si conditiile la care urmeaza sa fiu expus.

lmi dau seama ca nu este posibil ca evaluatorul sa-mi explice toate aspectele raportului panacand nu-mi voi incheia participarea. Am fost informat ca in cadrul acestei evaluari nu vor fiprezente riscuri sau experiente neplacute.

Inteleg ca ma pot retrage in orice moment si ca toate datele obtinute vor fi confidential.

Numele si semnatura evaluatorului

I

Lt"tt ;FData I,t of '/u t'(

hL: Cl|toe s{l-(

Sem

f)l,/

2 purrote I punctEMI h,,n.fI i_g:'Factorul. I lVlQt(^ lL#

2 puncten2l

2 puncleEl.lFactorul IQ: {l

I punclEI punctE 2 puncteE2 22.

3

YColoana A

I punct 2 puncterrrI puncttI

L-)I

Coloana BI punct 2 puncteEEI punct

42 puncte

112 puncteE

)2 pLrncte I punctr 25 2 !unctetl I punctE

6.o^Tr"t {rl

Coloana A

I punct 2 puncteEEI punctE

26.Factorul

CColoana B

I punct 2 puncteIEI punctE7 2 puncte 21 I purrcte

8.2 pi,rncte I punct

F*t*"I {t. )Coloana A

2 puncteE2 puncte I punctt-Fl

Factorul/71 lpultct :furcle, a).rtttE]

Coloana B I9.

10.2 puncte

1 punct 2 puncterE30

I punctrr?I punctn2 punctc

2 punctetrltl rl12

-: puncreI2 puncten2 puncte I puncl[]E

Factorulocc

Coloana A

JL

Z puncte l lruncttxt

1 punctTI punctEI punctE

2 puncle

2 punctetl

factorulol

"bColoana B13 i3

1 '+.

2 puncte-tq

2 puncte

2 punctert5 i516.

2 puncte 1 puncl[]n 36 2 puncten I punctE17. "t:"" 6

Coloana A

I puncl

rFtI pr.rnclrx-l

2 puncteI] i7. n"i:'?Coloana B I punct 2 puncteET18.

2 puncte

[] 38.2 pLrnctcE I punctm

19.I puncltl

2 puncte I punclEN39

I punct 2 puncterE2 puncte I ptlnclET20. 10.

Grilu - cltestionsr "C"

tc

+

(/f

7

l)t..)

uL> h3

L Cakt'{fuvrv ,1-'l&" h''^frt b=l.Q t c*-q ,L=4''

c=9' nh-/4

L Cfirlfu|^ Tfuffi 'l^'atd'e' ht/^'E

'

h^Lr'* J^ frl'* tJ^r///w{-L'u-' k\ aw-"

6" b'- )C=7L:h^aU? J

; I , J-' / ^,,., h , ,'rn ,rl* I huo/tq z(

'

3 l/Le^'4'w^/A^-'' w Lc{'ur- hi"-f"

L b;z ) c'Lotq S ('wfu Jfult''|l {)(-;b=;;';;;; ( v- ?/l--'l --\

q n6^hny.lqltu f /t,Ln^ttf -- I - M /wst'Y /c' flit'tv#J'f7,1*-'{.

-u h * ['(d/>/ l't'r-?'r"^at4-

(-z 6 dlt)u'^ia ,'^: t l/ta// htl"u4!rtU = J ' tn'bq =4 -l*hw 1/)*ttwno'

Numdrul

Numele

Sexul 1"1 Vdrsta

Foaie de analizd - Anxietate Cattel

Data exarriin6 rji ,,/ttt. OJ'- 2'.'i,f Exami'ator fl wL, rc--L& lfi'tra*a-vrrenunte Ie

Adresa

,7'qQ1'

FOAIE DE RASPUNSURI - CHESTIONAR "C''

Da Oarecum Nurr[] 2l Da Llneori N uElna

Da C)drecurn NuLt M tl ?2. Dafl Culcodar a 1\U3

Oarectrrrt[j NuEDatI 23. Dam N'ur.1

Uneorir Rareori Niciodatdfl 14 NuEDau Uneori,,\ Ncclecrs tstrt i_t tl ) Da Luer'ri NurtEr

(DrE NtlI 26. t\utlDaE

7

Da Oareculn NuEl t_i Ll 27 Nesigr"rrE Nu[]DatlDa Oarecurn Nutr E r_J 28. Da Nesigur Nulvli^ I L__J | |

/ E C'atecrrttt RL]M 29 Un:or'.Dsn NurIO,

liarcori Uneori l)es;lriMEt] 30. va;-iahil RM[]I

nlc/tdcruna L)cset'n ll:rrerrifr M [-r 3l NrcicrCali Foarle rar CateoCatit2

l).*- ---t'*in Xi*"f"ral_tmn t2 Nr.r[]t)af-j Uncorrf-xrl.a

Da t.c.i.ttrr .ruL---,r [l F J-) Niciodatf,KTDeseoritl

1.1.

Oar:curii RL:] L] 1,1 liuIl)akl Ll rreori15.

Deseoritl EERareori Niciodatb 35 tjneori NuDan E---Et6

CAteodatitIDaE "'luE 36. Deseori UneoririE Nrciodatiit-jIi

l'l rirrte ; ar cl teo(ixl,i[]K Dessr.ri i7 E! n.3< 'r i Nr;i:18

l)r Ceteodata NirrTK[] 38 I ;r Nt'.rgur NuI]Kt]t9

Da Nesigur Nut]TE 39. NuMDar LIneoritl20

Cateodata Rareori Niciodatf,rnE 40 NutlDaT NesigurE

Nume qi prenume ...........

Data...

Grila rdspuns

NR DA NU NR DA NU NR DA NU NR DA NU

/ 21 ,l 4l 61.

2. 22. tl i '', 62.

l zJ. Iti +J. :lA '') A 44. 64.

,4

5. I 25. ! 45. I 65. /16. ,'

;l26.

146. I 66. /t

7. II

27. 47.I

8. 28. 48.,t

9. '| 29, ,il

49.

10. 4 30. 50. I

ll4

JI 5t

t2. fr JZ. 52. l

IJ. I JJ. 1 )i. It4.

,'lJ+.

I

54.

15. 7 35.,!

55.

16.I 36. t 56.

17. Jt. / 57. t./Jt8.

I38. Ir 58. (

t9. 39. I 59. I20.

ii40. 60. I

NE RE OI1.Av| zao 34 4gn .t 9A o 1oF ()rsn o rcn2 ua Azzn o zzn A zqr 4zgn ul son I srn 4v zorll ztap

+zn ll qzr 448A t, qga 0h s+nC

Lt

INVENTARUL 'O"

ASO SUan? sA Inra nallsa0 nn 0zsn u zon Izzn g zza Czar fl nnA44A l, ouo Isoa 0 stn,0ssn fr sor rlssA c oor j

I,u

64J

IR

64lnrQ,ro 4

zta0EO' 0

qon 0

+oa 0

szp, 4

stn C

or /,ozn Cq

OV

7A ,l1,4A {,to 428A /zsr ll

4tA tiqtn 0

sEn 0

sar tf

ozn 0

aqe C

osr o

G6F c ,t'-'-.,,r {/T)i. \ \;'' ;',r \.

_./Fiecare cotoana reprezinta o subscale a ostilitatii generale.

Se marcheaza fiecare raspuns conform parerii personale (adevarat sau fals). Senoteaza acele raspunsuri care concorda cu cele din cheie si se aduna acesteconcordante pt fiecare coloana in parte. Apoi se aduna scorurile pt cele 7 coloanesi se obtine un scor total general.

Scorul total general este de obicei sub 38, la femei fiind de regula usor mai scazutsi reprezinta indicatorul de ostilitate generala. Daca scorul este mai mare , nivelul

de ostilitate este crescut si individual se implica in relatii dificile sidezagreabile.Daca scorul este mai mic decat 38, trebuie urmarite subscorurile la

cele 7 coloane, pentru a se vedea daca vreunul dintre ele reprezinta o problema.

NE _ NEGATIVISM

Scor ridicat: 4 si peste

Negativismul este de obicei un comportament opzant fata de autoritate. Elimplica refuzul de a coopera si se poate exprima printr-un sir de comportamente,de la lipsa de bunavointa pasiva la razvratirea fata de reguli si conventii.

RE _ RESENTIMENT

Scor ridicat: 4 si peste

Resentimentul implica gelozia fata de altii , adesea la un nivel de ura. Este adesea

o traire de suparare, necaz fata de lume pt o tratare incorecta, imaginara sau

rea la.

OI -

OSTILITATE IN DIRECTA

Scor ridicat: 6 si Peste

Ostilitatea indirecta implica comportament care directioneaza ostilitatea catre

cineva intr-un mod ocolit. El poate fi necinstit prin aceea ca persoana urataprimeste ostilitate prin barfeli rautacioase, sau bancuri practice dar nu poate face

mare lucru despre asta. Alte comportamente indirecte ca trantitul usilor,pierderea firii, permit unui individ sa-si descarce trairile generale de ostilitate,

care pot sa nu fie indreptate impotriva cuiva anume'

AS -

VIOLENTA FlzlcA (ASALT)

Scor ridicat: 6 si Peste

Asaltul implica violenta fizica reala si vointa de a folosi violenta impotriva altora'

De obicei apare in dispute cu altii mai degraba decat in distrugerea obiectelor'

SU -

SUSPICIUNE

Scor ridicat: 4 si Peste.

suspiciunea implica proiectarea ostilitatii pe altii. Variaza de la neincredere si

pazireafprudentde altii ,la credinta serioasa ca alti oameni urmaresc sa-l lezeze'

IR _ IRITABILITATE

Scor ridicat : B si peste.

lritabilitatea este promtitudinea de a exploda la cea mai mica provocare. Seexprima in comportamente ca izbucniri de pierderea firii, grosolanie, nemultumireacuta.

OV -

VIOLENTA VERBALA

Scor ridicat: 9 si peste.

Ostilitatea verbala implica exprimarea trairilor negative verbale fata de altii, atatin ceea ce se spune , cat si cum se spune. Se observa in stilul de argumentare,

tipete, strigate, cat si in continutul verbal al amenintarilor, blesteme,hipercriticism.

-.t t.. t ^ |[ t ' r ffut- /r-rrfrV"/LUL4'trh/ULLJ ll t{I fl/fa/'LL^'dl e'l'hu'/nL'Jcn^t"- ,,Udtv&h- '

( - gttpz /,M,e otru) ad',sa o//tzA/

irrury; e /s- i],t^"oJru&w o' f*a^ ot'-*/fr,i' , .{o at4fu'ulv,- /{'tc'aazt/ i- *h" 6,oh*a'n

4t*u/- CL,lr*'futwt't''- cuoLouc

{tp,(s, t(." 'ry'?N //.'^t/"*

fiw,V* 1/-t*o';+(tLi f L'fi^t'i= '/"t'a- ChY -{4/';/A'uw ,','h o{owvt *fu'ua' 'J-*T'. /n'"" iv'Yvlfr qu*,.t ,,;;rffi ca'ny' :-+ *'/v*h'f l*fravru?/'

t0 i^ ,^Jrk-^o-- (rrr,*, trnL tu. /rff /fa.)"Y., "l-poftzz,U. /.ptvh'Uhr ? I 0-A fr, .t4l-h'{- ,^'Uf,zr.v;L ,/L q t, 6 ,.).cdo,+nc,- 2$Cn-^- d./t 6ir'(^ /, ,idt't b1.' i'-tL ..'tu'[e hn4il- ,'*fa/

ll 0n, titl |f'uhi '{u't cLu- U yn'xlft 1*t*a'th,k tu'tu'{r,'tl- w,--,*h* [',:u/cu-{-a;, ) (t'f fu ltti l'ut"'/ ;t- lh/'a@;;'- rt,"fA wfu*tut L 411-,'rr, '{d"'n"/"L '/ Ltca- e A ,"t'o*"rWUf

' n^*/{urU / Gf J:tL .,t^trh,t'uk tzl,c -/d'*t 2.l t-

' n /tr ,v?rt(t h"L ,/-w*)lu I Jtqtut Jdu- t'('('{ 4}ufid-d/L. Wa_ ,t. / : : 'r-"-' _ ^/ r.l,t,tzz _&,oa,l^'/uaXu

'{tt , i,u eh' 'tl'

FOAIE DE RASPUNS -

HAMILTON

1 Stare depresivaV

2 Sentimente de vinovatie ,l3 Ideea de,,suicid" U4 Insomnie ( seara devreme) ,l5 Insomnie ( mijlocul noptii) U6 Insomnie ( de dimineata) U7 Munca si activitati /8 Retardare U9 Agitatie I{o Anxietate la nivel psihic ,l11 Anxietate la nivel somatic /12 Simptome somatice: gastrointestinale /13 Simptome somatice: generale l/14 Simptome genitale

{5 Ilipohondrie I{6 Pierderea greutatii J17 Autoanaliza I

TOTAL CtI

17 -

Autoanaliza

0 -

constietizeaza starea depresiva si boala;I -

constietizeazaboala, dar o atribuie mancarurilor proaste, nevoiide odihna, suprasolicitarii e.t.c.;

2 -

neaga Qa ar fi bolnav.

I NTERPRETAREA REZULTATELOR:

O-7 ---, depresie normalal8-17-- depresie slaba;18-25- depresie moderatalpeste 25 -- dePresie severa.

?*,fl hl'L ' ry'wYa

T4/j'h/L PQ/>Y*&*t

EJfu & flttw4'n tLrt t'ooJf , ^:*y^WhP,[4 4 tiAtfdu'J u h* lr'"*'';

"i;Yo,''i u^, tf :n o&,"o-r*u(ryx -g,rerkfu l.;, *L,M"fluW lu,e,nda* k /aan'e-'a-7*tu

htMht

ry';ffiyfffryn{u&"k*tr*ltuUuZ-U

T4,^^ "t"

at'on'dunfi' "l; h'Ji '

/

&.ox^^rt{ '/''1'^/-t" cn dmta'b?,'7 'A o /'4't/*''/'Ld' Mry *

^ 7' t//ttH'f ',fA";.it1et o ry*' ca,h'ww'/ ufuc;YJ u'L

*tt* /'" a1o 5'(on"'u'n* fua' L ,1 ,... z-t- ,-ta,t-acrt ,

V /w tf, o{'tru'tu'ttx 4 v' $),'(n o"'*r*t ,fr,tr {A,rurLut M d' YYr ,t't'';';tu" ,.,u t),rf nV

?u*.--vorr'l y'* fufuilr^ /ttL rn'a'tc" {ghu/'eo';/luri= ,qka2q

fl>*,-^,r,i 4^y'^o 1uu'1nL'o /luy: f:n 'ruy|uah\ysk ooc-t*"/' *l'f:''Y;i1' 1/l1'n f7u/ur ;wf'L,^ ,,vt1uJ,- f-k* 7!,!t ,ur'6 otu *'i^::.f!*

lrlL *^1hirko,- *^t; ' Aut't'w; kutkt' ol'' ^ a'^2u.p

o,/t'ur/\

cb*?,an/' ,'.i; iuol;kil u 'G'r+ +;^^" si t*{* tu

Vfur? H:fu ecLyy,,w , tuh'ueut-lu /'"4'uv'*"/# ;,ffi^'* a Y- h"*l^-t' i Y"n^-^Nryvn*i ru#:/*L

lv f,^/4,! : Y " :',:U{ r, }p6*tw*t

4n'*" r^'*o-

L A,^b & lC'u"h'/i'cw1"clVtttvu- V O'kX : t'|

1.i ..L; hi11 w\VVt

$*u uwili- /1/tul^/rw?

i

/ \vAful hYr auh'c'

Y*r' ,lHlrrt, o p*rf+"a)to u"- i('ul4 JA) *r' 'th'ftrt't^Y;t ' ,/*ee--'i - / | /lrJtNlJ',L ,w''lt'w'{L . */ ,-; L n ./

- ,,y1,rtv

copyRtcHT @ CoteSiut psihotoSiror dln Romlnja 9i tnternationat Instttute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applled Mental Health

RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC SI EVATUARE CLINTCA SI/SAU PSIHOEDUCATIONALA

l. Informalii desPre Client:si Prenume (sau Cod):

ll. Obiectivul Psihodiagnosticului 9i Evaludrii:

. Psihodiagnosticul 5i Evaluarea are ca scop (incercuie|te "X"'ul corespunzdtor\r identificarea stSrilor psihologice de sSnitate 5i/sau boall 9i a mecanismelor psihologice de

etiopatogenezi 9i/sau de sanogenezd - X5l/sAUr identificarea factorilor psihologici cu relevan!5 pentru invilare 9i contextul psihoeducalional - X

lll, Descrierea Succinti a Componentelor Psihologice (dacatextul: ,,Ce s'a evaluotT' , c6 ,,Nu se aplicd")t

o componenti nu se evalueaz5, scrie in tabel, sub

h,f44-

d pentru (descrie situaliq pentru care se

e Nivel Subiectiv/Emo incl usiv Satisfac!ia/CalitateaCu ce s-a evaluat?

te/sarcini/probe gi/sau interviuri)Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?(teste/sarcini/probe 9i/sau interviuCe s-a

evaluat?

' Nivelpsihofiziotogic

r Nivel de personalitate 5i Mecanisme Defensive/Adaptare

. Nivel de relationare interpersonalS (inclusiv, de cuplu, familie, grup etc.)

lV. Concluzii (Sumarizarea informaliilor?n termeni psihologici):

[Concluziile vor fi derivote Ceductiv si/sau inductiv din testele/sarcinile/probele s!/sau interviurile utilizote; nu seosumd declarotiile clientului ci se citeozd ca atare, Spre exemplu, nu se spune de cdtre psiholog: ,,copilul o fostobuzot de X,", ci se menfioneozd: ,,copilul declard: ,, X m-o obuzot""J

Cu ce s-a evaluat?Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?teste/sarcinl/probe 5ilsau inte

Ce s-a evaluat?

ticului 9i Evaluirii formuli,m conc luzi!1>sihologice:

SCALA DE DEPRESIE - HAMILTON

1.- Stare depresiva (tristete, deznadejde, lipsa de interes)

0 -

lipseste;I -

pesimism, tristete, deznadeje;2 -

accese de plans ocazionale;3

- accese de plans frecvente;

4 -

pacientul dezvolta aceste stari numai in timpul comunicarii( verbale sau nonverbale)

2.- Stare de vinovatie.

0 -

lipsesc;1 -

autorepros,a avea senzatia ca a dezamagit anumite persoane;2 -

idei de vina sau meditatie asupra greselilor din trecut sau aactiunilor imorale;

3 -

boala actuala este Pedeapsa;4 -

aude voci acuzatoare sau denuntatoare sau/si are halucinatiivizuale inspaimantatoare. lluzii de vina.

3.-Ideea de 'suicid".I -

lipseste;2

- simte caviata nu trebuie ttaita;

3 -

isi doreste sa fie mort sau orice gand despre o posibila idee desuicid;

4 -

tentative de suicid.

4.- Insomnie (seara devreme).

0 -

nu exista nici o dificvultate de a adormi;1 -

se plange de dificultati de a adormi;2

- se plange de dificultati de a adormi in timpul noptii.

5.- Insomnie (in mijlocul noptii).0

- nu exista dificultati de a adormi;

I -

pacientul se plange de neliniste si deranj in timpul noptii;2

- plimbari in timpul noptii ( fiecare sculare din pat primeste 2

puncte; in afara satisfacerii nevoilor organice);

6.- Insomnie (dimineata).

0 -

nu exista dificultati;I -

se trezeste dimineata devreme dar se culca la loc;2

- nu poate dormi o data ce s-a ridicat din pat.

7.- Munca si activitati.

0 -

nu exista dificultati;1 -

sentimente si ganduri de incapacitate asociate cu activitati ca;munca si hobby-uri;

2 -

pierderea interesului in activitati ( munca si hobby-uri) declaratede pacient sau observate indirect prin neatentie, indecizie

3 -

scadere a timpului actual folosit pentru activitati sau scadere aproductivitatii in munca (in cazul spitalizarii, acest scorse acorda daca pacientul isi petrece mai putin de 3orelziin activitati

- munca in interiorul spitalului sau hobby-uri,

fara sa desfasoare munca de garda);4 -

oprirea din munca datorita bolii in curs (in cazul spitalizarii, acestscor se acrda dacapacientul nu se angajeaza in nici o activi-tate in afara de munca de garda, sdau pacientul nu reusestesa desfasoare munca de garda neasistat).

8.- Retardare (scadere ^

ritmului ideativ si a ritmului vorbirii;afectareaabilitatii de concentrare" activitate motorie scazuta).

0 -

ritm de vorbire si ideativ normal;1 -

o usoara incetinire in timpul interviului;2 -

incetinire evidenta in timpul interviului;3 -

interviu dificil;4 -

interviu imposibil.

12- Simptome somatice: gastrointestinale.

0 -

nu apar;1 -

pierderea apetitului, dar mananca fara insistenta personalului;2

- dificultati in hranire fara indemnurile personalului.

13 -

Simptome somatice generale.

0 -

nu apar;7 -

senzatie de greutate in membre, spate sau cap, dureri de spate, decap, musculare, pierderea energiei;

2 -

orice simptom evident primeste acest scor.

14. Simptome genitale ( cum ar fi: pierderea libidoului, tulburari demenstruatie).

0 -

nu apar1'1 -

slabe;2 -

severe.

15 -

Hipocondrie.

0 -

lipseste;I -

se retrage (frzic) de la sine;2 -

preocupare pentru starea de sanatate;3 -

convingere puternica a existentei unei boli fizice;4 -

iluzii hipocondriace.

16 -

Pierderea greutatii.

0 -

nici o pierdere in greutate;1 -

pierdere probabila de greutate asociata bolii prezente;2 -

pierdere sigura de greutate ( parerea pacientului ).

9. -

Agitatie.

0 -

nu exista;1 -

lipsa de nervozitate;2 -

sejoaca cu mainile, parul, neliniste evidenta;3 -

se misca mereu, nu poate sta linistit;4

- isi frange mainile, isi mananca unghiile, se trage de par, este grabit

L0. -

Anxietate la nivel psihic ( psihic anxios)-tensiune si iritabilitute subiectiva, pierdereu concentrurii;- manifesta ingrijorure in probleme minorel- teama;- fricu exprimuta faru a Ji intrebat;- sentiment de panica;- sentiment de nerabdure.

0 -

lipsesc;1 -

slabe;2 -

moderate:3

- severe;

4 -

reduc pacientul la nePutinta.

l1 -

Anxietate la nivel somaticSimptome patologice ce insotesc anxietatea cum ur fi:,- io nivel gastrointestinal:gura uscata, indigestie, diaree, crampe, sture de

vomg;++ la nivel cardio-vuscular: palpitatii, dureri de cap;

lVi^f.',u;J l''c'* Yl'* ry nw{fe'- cL{u-

(rJt Jfru; {*,,*t{t irce '+ar*;+/tu"r c/*,lo'y q fi*'p*'| ',