Mialgin (petidina)

Mod de acţiune:

analgezic, alcaloid natural din opiu, derivat de fenilpiperidină; are unele efecte de tip atropinic

acţiunea sedativă este mai puternică decât a morfinei; nu are efect antitusiv

nu modifică contracţiile uterine în timpul travaliului

deşi are acţiune de deprimare respiratorie, dozele analgezice afectează mai puţin respiraţia la nou născut

Indicaţii:

Tratamentul durerilor acute, de intensitate moderată până la severă şi/sau rebele la alte antialgice

Dureri postoperatorii, pregătirea anesteziei generale şi a intervenţiilor chirurgicale

Analgezia obstetricală (în special în prezenţa contracţiilor uterine)

Contraindicaţii:

Hipersensibilitate la petidina, alăptare

Deprimare respiratorie marcată, copii sub 3 ani

Traumatisme craniene şi hipertensiune intracraniană

Intoxicatie acută cu alcool şi delirium tremens, mixedem

Insuficienţă hepatocelulară gravă

Sindrom abdominal acut de etiologie necunoscută

Conducerea vehiculelor sau folosirea utilajelor

Mod de prezentare:

soluţie injectabilă: 50mg/ml

Mod de administrare:

Soluţie injectabilă

Analgezic: adulţi: sc sau im 25-100 mg sau 25-50 mg in injecţie iv lentă; copii: 0,5-2 mg im

Analgezic în obstetrică: 50-100 mg im sau sc (o dată cu apariţia contracţiilor uterine la intervale regulate);

această doză se poate repeta după 1-3 ore dacă este necesar

Medicaţie preoperatorie: 50-100 mg im sau sc cu aproximativ 1 ora înainte de operaţie

Efecte adverse:

Ocazionale: slăbiciuni, ameţeli, sudoraţie, uscăciunea gurii, uneori greaţă şi vomă

Rare: hipotensiune ortostatică, deprimare respiratorie, constipaţie, retenţie de urină; la pacienţii cu insuficienţă

renală pot aparea tremor, mioclonii, convulsii

Doze mari: fenomene de excitaţie centrală

Precauţii:

Există acelaşi risc de dependenţă ca şi la morfină, dar toleranţa apare mai lent; sindromul de abstinenţă apare

mai repede, este de durată mai scurtă, iar fenomenele vegetative sunt mai slabe

Spre deosebire de morfină, produce midriază

La copiii mai mari de 3 ani se foloseşte excepţional şi în doze mai mici

În timpul sarcinii poate determina depresie respiratorie la nou născut (deoarece străbate bariera feto-placentară,

administrarea sa în timpul travaliului determină la făt scăderea semnificativă a frecvenţei cardiace, iar la nou

născut poate determina deprimare respiratorie şi dificultate la supt; în plus, metabolitul activ, (norpetidina), se

acumulează la făt datorită timpului crescut de înjumătăţire plasmatică)

La bătrâni şi bolnavi cu afecţiuni hepatice şi renale sunt necesare doze mai mici

Se va folosi cu prudenţă în soc, hipotiroidism, hipertrofie de prostată, tahicardie supraventriculară sau

antecedente de convulsii

Afecţiuni intestinale inflamatorii şi obstructive, miastenia gravis

Interacţiuni ale medicaţiei:

prudenţă si doze mici la asociere cu deprimante centrale şi cu alte analgezice intense

nu se asociază cu IMAO ( risc de apariţie a sindromului serotoninergic) şi neuroleptice fenotiazinice (pericol

de intoxicaţii toxice)

agonişti şi antagonişti morfinici (buprenorfină, nalbufină, pentazocină): scăderea efectului antialgic prin

blocarea competitivă a receptorilor, cu riscul apariţiei sindromului de sevraj

alcoolul etilic creşte efectul sedativ al analgezicelor morfinice

Alţi derivaţi morfinici (analgezice şi antitusive), antidepresive sedative, antihistaminice H1 sedative,

barbiturice, benzodiazepine, anxiolitice hipnotice, neuroleptice, metadonă, clonidină: cresc efectul de

deprimare centrală

Observaţii pentru pacient:

Clorhidratul de petidină este un stupefiant care poate determina toxicomanie: dependenţă fizică şi psihică,

precum şi toleranţă în cazul administrării de doze repetate

Tratamentul se va face sub strictă supraveghere medicală, avându- se în vedere în situaţii de urgenţă, utilizarea

anticonvulsivantelor şi a unui antagonist (naloxonă)

Nu trebuie administrat timp îndelungat datorită toxicităţii metabolitului său activ, norpetidina

Întreruperea bruscă a tratamentului, după o administrare îndelungată, poate determină sindrom de sevraj

În cazul administrării subcutanate există riscul de necroză tisulară

Nu se recomandă administrarea la sportivi, deoarece conţine o substanţă activă care poate determina

pozitivarea testelor antidopping

Copiii mamelor opioid-dependente pot prezenta la naştere simptome de sevraj

Se recomandă evitarea consumului de băuturi alcoolice sau medicamente care conţin alcool etilic; alterarea

vigilenţei poate afecta capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje

În primul trimestru de sarcină nu este recomandat iar în al doilea şi al treilea trimestru, administrarea (înainte

de travaliu) trebuie făcută cu prudenţă şi numai dacă potenţialul beneficiu matern depăşeşte riscul potenţial

fetal.

Tratamentul este contraindicat femeilor care alăptează, deoarece se elimină în laptele matern; s-au raportat

cazuri de hipotonie musculară şi pauze respiratorii la sugarii alimentaţi la sân, ai căror mame au utilizat

derivaţi morfinici în doze mai mari decât dozele terapeutice recomandate