Metodologie 2013 Sentinela NOSO AMR

SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e1

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE IN

SISTEM SENTINELA SI A REZISTENTEI MICROBIENE

Supravegherea de tip sentinela este o metoda utilizata in toate tarile in vederea estimarii unei

incidente reale a infectiilor nosocomiale si este aplicata datorita urmatoarelor motive: permite o

mai buna supraveghere a problemei de sanatate publica in unitatile selectate prin asigurarea unei

supervizari mai eficiente a activitatilor desfasurate in sistem; supravegherea « tintita » este mai

usor aplicabila datorita unor costuri mai reduse fata de supravegherea de tip exhaustiv.

Sistemul «sentinela» este creat pentru a aduce informatii suplimentare care vor sustine

deciziile in ceea ce priveste controlul si supravegherea fenomenului.

Acest tip de supraveghere de tip « sentinela » NU INLOCUIESTE supravegherea de rutina a

infectiilor nosocomiale la nivelul tuturor unitatilor sanitare, conform reglementarilor legale in

vigoare si nici raportarea statistica numerica a acestora.

Principalul obiectiv al sistemului sentinela: asigurarea standardizarii definitiilor de caz, a

colectarii datelor si a raportarii datelor colectate la nivelul unitatilor sentinela, in vederea

imbunatatirii calitatii ingrijirilor pacientilor .

Sistemul de supraveghere sentinela cuprinde:

A. Supravegherea infectiilor postoperatorii si a celor tratate in sectiile de ATI, utilizand

definitiile de caz UE ( anexa A.pct.1)

B. Supravegherea rezistentei microbiene (anexa B)

A. Infectiile nosocomiale dobandite in sectiile de ATI si infectiile de plaga chirurgicala

1. Supravegherea tip sentinela in sectiile de ATI include: septicemiile, pneumoniile si infectiile

urinare


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e2

2. Supravegherea tip sentinela in sectiile de chirurgie cuprinde: infectia de plaga chirurgicala

superficiala, profunda si de organ/cavitate.

Populatia tinta: toti pacientii spitalizati in sectia sentinela cu minim 2 zile spitalizare (peste 48

ore de la intrarea in sectie).

1. INFECTIILE NOSOCOMIALE TRATATE IN SECTIILE DE ATI

Se supravegheaza toate infectiile din sectiile de ATI cu debut dupa minim 48 de ore de

internare in ATI. Se vor consemna si infectiile care au un debut in primele 48 de ore de

internare, daca ele au originea in alte sectii/spitale.

Pentru a considera o infectie ca fiind un nou episod este necesar ca noile semne si

simptome sa fie sustinute de teste de diagnostic (radiologice,alte, etc.)

Infectie asociata unui dispozitiv medical/cateter este infectia considerata infectia nosocomiala

care in timpul celor 48 de ore dinaintea debutului (chiar si intermitent). pacientientul avea

implantat un dispozitiv medical. Notiunea de infectie asociata unui dispozitiv este utilizata numai

pentru pneumonie, septicemie si infectii ale tractului urinar. Procedeele de utilizare a

“dispozitivului relevant” sunt: intubatia, cateterismul vascular si respectiv cateterismul urinar. In

cazul in care intervalul este mai lung de 48 de ore trebuie sa existe argumente semnificative ca

infectia este asociata cu dispozitivul. Pentru infectiile urinare asociate cateterismului, cateterul

urinar trebuie sa fi stat montat 7 zile inaintea rezultatelor pozitive de laborator sau aparitia

semnelor si simptomelor sa corespunda criteriilor definitiei de caz .

Nota: Trebuie notificate toate septicemiile indiferent de origine atat cele primare (

infectiile sangelui de origine necunoscuta sau asociate unui dispozitiv medical) cat si cele

secundare unei alte localizari a infectiei. Notificarea tipului de infectie trebuie facuta separat (in

functie de origine), corelarea cu dispozitivul medical/ cateterul se face prin evidentierea

aceluiasi microorganism din proba recoltata de pe dispozitiv sau prin imbunatatirea

simptomatologiei in maxim 48 de ore de la scoaterea cateterului.


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e3

Datele care se colecteaza:

unitatea sanitara: codul spital, tipul spitalului, numarul de paturi,

sectia sentinela: tipul sectiei, numarul de paturi, procentul de pacienti intubati

in anul precedent;

date despre pacient: data internarii, data externarii, varsta, sex

date despre infectie nosocomiala: data de debut, tipul de infectie, in cazul in

care este septicemie originea septicemiei, prezenta de dispozitive medicale

relevante cu 48 de ore inainte de debutul infectiei, microorganismul identificat

(se specifica maximum 3 microorganisme izolate, folosind coduri de 6 litere,

de exemplu: STAAUR = Staphylococcus aureus) - vezi anexa A.4

rezistenta microbiana: fenotipul de rezistenta - rezistenta antimicrobiana in

funcţie de micro-organism va fi codificata ( cod 0,1,2 sau 9) conform cu

tabelul de mai jos:


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e4

Germene si fenotip de rezistenta MO Cod

Rezultat

izolat Antibiotic SIR

Staphylococcus aureus (STAAUR)

STAAUR 0 STAAUR OXA S

STAAUR 1 STAAUR OXA R

STAAUR 9 STAAUR OXA UNK

Enterococcus spp.,

ex. Enterococcus faecium (ENCFAI)

ENCFAI 0 ENCFAI GLY S

ENCFAI 1 ENCFAI GLY R

ENCFAI 9 ENCFAI GLY UNK

Enterobacteriaceae*,

ex.. Klebsiella pneumoniae (KLEPNE)

KLEPNE

0

KLEPNE C3G S

KLEPNE CAR S

KLEPNE

1

KLEPNE C3G R

KLEPNE CAR S

KLEPNE

2

KLEPNE C3G R

KLEPNE CAR R

KLEPNE

9

KLEPNE C3G UNK

KLEPNE CAR UNK

Pseudomonas aeruginosa (PSEAER)

PSEAER 0 PSEAER CAR S

PSEAER 1 PSEAER CAR R

PSEAER 9

PSEAER CAR UNK

Acinetobacter baumannii (ACIBAU)

ACIBAU 0 ACIBAU CAR S

ACIBAU 1 ACIBAU CAR R

ACIBAU 9

ACIBAU CAR UNK


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e5

Nota :

Oxa= oxacillin, Gly=glicopeptide (vancomicin, teicoplanin), C3= cefalosporine de generatia a

treia (cefotaxim sau ceftriaxona). Car= carbapeneme (imipenem, meropenem, doripenem),

* Enterobacteriaceae: Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.,

Citrobacter spp., Serratia spp., Morganella spp.

UNK= necunoscut

2. INFECTIILE NOSOCOMIALE POSTOPERATORII

Se supravegheaza toate infectiile postoperatorii din sectiile de chirurgie, cu debut dupa minim 48

de ore de internare, care includ: infectia de plaga chirurgicala superficiala, profunda si de

organ/cavitate.

Datele care se colecteaza:

unitatea sanitara: codul spital, tipul spitalului, numarul de paturi

sectia sentinela:

o tipul sectiei,

o numarul de paturi

o metoda de supraveghere utilizata dupa externare

o perioada de supraveghere

o codurile operatiilor efectuate(ICD-9-CM optional)- anexa A.3

o numarul de operatii efectuate in functie de codul operatiei in perioada

raportata,

o numarul de operatii pe coduri pentru care se cunoaste data externarii,

o numarul de zile pacient post operator, definite ca suma numarului de

zile de spitalizare dupa interventie (diferenta intre data externarii si

data operatiei+1) in functie de codul operator


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e6

date despre pacient: data internarii, data interventiei chirurgicale, tipul

interventiei chirurgicale, respectiv codul ( anexa A.3), data externarii, varsta,

sex, status la externare

date despre infectia nosocomiala: data debutului, tipul infectiei,

microorganism identificat (se specifica maximum 3 microorganisme izolate,

folosind coduri de 6 litere, de exemplu: STAAUR = Staphylococcus aureus) -

vezi anexa A.4

.rezistenta microbiana: fenotipul de rezistenta - rezistenta antimicrobiana in

funcţie de micro-organism va fi codificata ( cod 0,1,2 sau 9) conform cu

tabelul de mai sus

Investigatiile specifice de laborator vor aborda obligatoriu urmatoarele microorganisme:

Staphylococcus aureus

Enterococcus faecium si Enterococcus faecalis

Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae)

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter spp

Datele se vor colecta pe fise specific ( anexa A.2)

B. Supravegherea rezistentei microbiene

Populatia tinta: toti pacientii spitalizati in unitatea sanitarea sentinela de la care au fost izolate

tulpini microbiene

Datele care se colecteaza de la nivelul laboratorului:

1) Toate tulpinile izolate in unitatea sanitara senitnela cu rezistenta microbiana asociata Se

va specifica care au fost normele de interpretare pentru definirea tulpinilor drept rezistente sau

sensibile, ex CLSI 2010,EUCAST 2011,BSAC 2006


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e7

In formatul de raportare (anexa B1) pentru fiecare tip de tulpina se vor regasi si antibioticele

recomandate pentru testare.

Alegerea antibioticelor pentru care se face testarea va fi in conformitate cu ghidul OMS de

standarde de supraveghere a rezistentei microbiene ( disponibil pe site www.insp.gov.ro/cnscbt ).

2) Tulpinile microbiene responsabile de infectii invazive (izolate din sange,LCR) care se vor

inregistra pe fise specifice ( anexa B.2 si B.3)

NOTA: Datele de rezistenta si susceptibilitate se vor consemna numai pentru primul izolat

din sange/LCR al unui pacient cu o infectie invaziva.

Microorganismele supravegheate sunt: Streptococcus pneumoniae (STRPNE), Staphylococcus

aureus (STAAUR), Enterococcus faecalis (ENCFAE), Enterococcus faecium (ENCFAI),

Escherichia coli (ESCCOL), Klebsiella pneumoniae (KLEPNE), Pseudomonas aeruginosa

(PSEAER) si Acinetobacter spp (ACISPP).

Trebuie incluse toate izolatele din sange (STRPNE, STAAUR, ENCFAE, ENCFAI, ESCCOL,

KLEPNE, PSEAER, ACISPP) si/sau LCR (STRPNE, ESCCOL, KLEPNE, PSEAER, ACISPP),

pentru care a fost testata susceptibilitatea.

In vederea detectarii mecanismelor de rezistenta si rezistenta specifica de importanta

clinica si / sau epidemiologica se pot utiliza standardele CLSI sau EUCAST

(http://www.eucast.org/clinical_breakpoints), unde se regasesc metodele recomandate pentru:

1. Enterobacteriaceae producatoare de Carbapenemaze

2. Enterobacteriaceae producatoare de β-lactamaze cu spectru extins

3. Enterobacteriaceae producatoare AmpC β-lactamaza

4. Rezistenta la meticilina a Staphylococcus aureus

5. Staphylococcus aureus non-susceptibil la glicopeptide

6. Enterococilor rezistenti la vancomicina

7. Streptococcus pneumoniae non-susceptibil la penicilina

http://www.insp.gov.ro/cnscbt


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e8

NOTA. Se pot utiliza pentru pragurile de susceptibilitate oricare dintre sistemele

EUCAST sau CLSI; este insa obligatorie specificarea sistemului utilizat pe fisa de

colectare a datelor .

Definitia generica de caz a rezistentei la antibiotice utilizata (Decizia C(2012)5538 CE) este:

Un microorganism este definit ca fiind clinic sensibil, clinic intermediar sensibil sau

clinic rezistent la un agent antimicrobian în conformitate cu pragurile de susceptibilitate clinică

și diametrele corelate corespunzătoare ale zonelor de inhibitie, respectiv corelarea metodelor

difuzimetrice cu cele prin dilutie.

Clinic sensibil (S)

— un microorganism este definit ca fiind sensibil dacă nivelul de activitate antimicrobiană este

asociat cu o probabilitate mare de succes terapeutic

— un microorganism este clasificat ca fiind sensibil (S) prin aplicarea pragului de

susceptibilitate corespunzător într-un sistem de test fenotipic definit

Clinic intermediar sensibil (I)

— un microorganism este definit ca fiind intermediar sensibil dacă nivelul de activitate

antimicrobiană este asociat cu un efect terapeutic incert. Aceasta implica faptul ca o infecție

cauzata de izolat poate fi tratata în mod corespunzator in focarele septice unde antibioticul atinge

concentratii ridicate sau cand se utilizeaza o doză mai mare fata de cea uzuala; aceasta indica, de

asemenea, o zona-tampon care ar trebui sa împiedice ca niste factori tehnici de importanta

minora, necontrolati, să cauzeze discrepante majore in interpretări (intre S si R)

— un microorganism este clasificat ca fiind intermediar sensibil (I) prin aplicarea pragurilor de

susceptibilitate corespunzătoare intr-un sistem de test fenotipic definit

Exista microorganisme pentru care nu s-a definit o zona I (are doar variante S respectiv R).

Clinic rezistent (R)

— un microorganism este definit ca fiind rezistent daca nivelul de activitate antimicrobiana este

asociat cu o probabilitate mare de esec terapeutic


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e9

— un microorganism este clasificat ca fiind rezistent (R) prin aplicarea pragului de

susceptibilitate corespunzator intr-un sistem de test fenotipic definit

Pragurile de susceptibilitate clinică sunt prezentate de maniera:

- pentru determinare de CMI ca S ≤ x mg/L; I > x, ≤ y mg/L; R > y mg/L;

- pentru difuzie cu discuri S ≥ x mm; I < x, ≥ y mm; R < y mm

Antibioticele recomandate pentru testarea rezistentei microbiene a tulpinilor pentru infectii

invazive se regasesc in Anexa II B pentru fiecare tip de tulpina.

Flux informational

1. Unitatea « sentinela »

Managerul: coordoneaza si monitorizeaza supravegherea de tip sentinela a infectiilor

nosocomiale mai sus mentionate si a rezistentei microbiene din sectiile selectate din unitatea sa

Medicul sef al sectiei sentinela: implementeaza si coordoneaza activitatea de tip sentinela din

sectia selectata

Medicul sef al compartimentului de prevenire si control al infectiilor nosocomiale -

organizeaza sistemul de supraveghere la nivelul unitatii prin desemnarea echipei de lucru,

definirea atributiilor membrilor echipei, instruirea personalului medico-sanitar din sectiile

selectate cu privire la obiectivele programului, protocoalele de lucru, formularele utilizate,

circuitul informational, indicatori de evaluare, precum si sectiile care sunt selectate.

- va utiliza in depistarea cazurilor de infectie nosocomiala definitiile de caz prezentate in

metodologie;

- urmareste efectuarea diagnosticului microbiologic;

- completeaza fisele de supraveghere ale cazurilor de infectie nosocomiala;


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e10

- raporteaza catre directia de sanatate publica judeteana sau a municipiului Bucuresti:

- saptamanal, in fiecare zi de luni pentru saptamana precedenta, fisele de IN completate

- lunar, in primele 10 zile ale lunii, pentru luna precedenta, datele privind tulpinile

izolate in laboratorul unitatii

- trimestrial, fisele de supraveghere pentru tulpinile izolate care au determinat infectii

invazive izolate in laboratorul unitatii

.Medicul sef al laboratorului de microbiologie organizeaza realizarea investigatiilor de

laborator astfel:

- efectueaza diagnosticul de laborator la pacientii din unitatile sentinela

- trimite catre SPCIN:

- saptamanal, raportul cu tulpinile izolate din sectiile sentinela

- lunar, centralizarea tulpinilor izolate din intreaga unitate si tabelul cu

caracterizarea tuturor tulpinilor izolate in unitate

- trimestrial, fisele de supraveghere a rezistentei microbiene a tulpinilor care au

determinat infectii invazive

Nota: Datele supravegherii infectiilor nosocomiale sentinela cat si a rezistentei microbiene pot fi

colectate in afara suportului de hartie si electronic, pentru infectiile nosocomiale baza electronica

in Epi Info care va fi transmisa prin pe e-mail), iar datele pentru rezistenta microbiana a

tulpinilor din infectiile invazive pot fi introduse in softul WHONET 5.6., care poate fi decarca

gratuit accesand www.whonet.org.

Colectarea datelor privind tulpinile izolate pe parcursul unui trimestru in unitatea sanitara

sentinela se va face in conformitate cu tabelul din Anexa II pct A si se poate transmite pe e-

mail.

NOTA: Unitatile sanitare sentinela care nu au posibilitatea de a efectua testele de caracterizare

a rezistentei microbiene a tulpinilor izolate, pot trimite tulpinile pentru a fi testate la INSP,

respectiv: CRSP Cluj, Iasi si Timisoara.

http://www.whonet.org/


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e11

2. Directia de sanatate publica judeteana:

- desemneaza din compartimentul/biroul de epidemiologie persoana care asigura suport tehnic

profesional pentru organizarea si functionarea programului;

- implementeaza metodologia de supraveghere in unitatea sanitara sentinela

- instruieste personalul medico-sanitar din unitatea sanitara cu paturi, respectiv sectiile selectate;

- verifica si valideaza datele din fisele infectiilor nosocomiale si a tulpinilor microbiene

responsabile de infectii invazive primite;

- trimite la INSP, respectiv la CRSP Bucuresti, Cluj, Iasi si Timisoara:

- lunar, pana la data de 10 a fiecarei luni pentru luna precedenta, baza de date

completata (infectii nosocomiale, fisa supraveghere rezistenta microbiana tulpini infectii

invazive)

- trimestrial, baza de date centralizata, privind tulpinile microbiene izolate si rezistenta

microbiana

- monitorizeaza si evalueaza lunar derularea programului in unitatea/unitatile selectate si

transmite INSP dificultati aparute in derularea programului

- comunica trimestrial unitatilor sanitare sentinela rezultatele analizelor epidemiologice

efectuate.

3. INSP - Centrele regionale de sanatate publica:

- participa la instruirea directiilor sanitare teritoriale si a unitatilor sanitare sentinela

- verifica si valideaza datele din fisele de supraveghere;

- pun la dispozitia directiilor de sanatate judetene arondate baza electronica de date elaborata de

INSP

- trimit la INSP – CRSPB:

- lunar, pana la data de 15 a fiecarei luni pentru luna precedenta, baza de date pentru

sistemul de supraveghere in sistem sentinela a infectiilor nosocomiale in format electronic


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e12

rezultata in urma colectarii si agregarii inregistrarilor provenite de la directiile de sanatate

publica arondate.

Duplicatele fiselor de supraveghere vor fi trimise ulterior.

- trimestrial, centralizeaza bazele de date privind supravegherea rezistentei microbiene pe

care il trimit apoi INSP-CRSPB

- sprijina tehnic si metodologic directia de sanatate publica si/sau unitatile sentinela

- monitorizeaza si evalueaza trimestrial la nivel regional derularea programului;

- comunica trimestrial directiilor de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti si la

INSP rezultatele analizei epidemiologice efectuate la nivel regional.

- asigura pentru DSPJ arondate activitati de perfectionare profesionala continua in domeniul

supravegherii si controlului infectiilor nosocomiale.

4. Institutul National de Sanatate Publica – CNSCBT prin CRSPB

- asigura coordonarea metodologica a supraveghereii infectiilor nosocomiale supravegheate in

sistem sentinela si a rezistentei micronbiene

- elaboreaza si pune la dispozitia centrelor de sanatate publica regionale formatul de raportare a

bazelor de date, fisa de supraveghere, materiale explicative

-pregateste baza materiala si instruieste impreuna cu CRSP Cluj, Iasi si Timisoara directiile de

sanatate publica teritorriale si unitatile santinela sanitare selectionate,

ANEXA A

Anexa A.1 Definitiile de caz ale infectiilor nosocomiale :

SEPTICEMIE :

a) pacient care are cel putin o hemocultura pozitiva pentru un patogen identificat

SAU

b) Pacient care are cel putin una din urmatoarele: febra (>380C), frisoane sau hipotensiune

SI

2 hemoculturi pozitive pentru germeni care fac parte din flora normala a

tegumentului ( din 2 probe separate de sange in decurs de 48 de ore. ex.

Staphilococus- coagulazo negativ, Micrococus sp., Bacillus sp., Corynebacterium

sp., Propionibacterium acnes)


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e13

Originea septicemiei:

Atat septicemiile primare (septicemii cu origine necunoscuta sau asociata cateterului) cat si cele

secundare ( secundare unei infectii cu alta localizare) trebuie sa fie raportate. Septicemiile vor fi

raportate diferit in functie de origine:

- A. septicemii de cateter: cultura pozitiva cu acelasi microorganism de pe cateter sau

ameliorarea simptomelor in 48 de ore dupa indepartarea cateterului.

Nota: 1. daca exista confirmarea microbiologica, se raporteaza septicemia cu origine C-

CVC sau C-PVC ca CRI3-CVC sau respectiv CVI3-PVC- vezi definitia CRI3;

2. daca nu se face cultura din cateter atunci raportati ca septicemie cu origine C-

CVC* sau C-PVC*.*

* C-CVC = cater vascular central ** C-PVC = cateter vascular periferic

- B. Septicemie secundara unei alte infectii: acelasi microorganism este izolat dintr-o infectie

cu alta localizare sau exista date clinice convingatoare ca septicemia este secundara unei

infectii cu alta localizare, proceduri diagnostice invazive sau unui corp strain.

In functie de origine vor fi notificate astfel:

- infectie pulmonara (S-PUL)

- infectie urinara (S-UTI)

- infectie de tract digestiv (S-DIG)

- infectie de plaga chirurgicala (S-SSI)

- infectie de piele si tesuturi moi (S-SST)

- altele (S-OTH): sistem nervos central, osteomielita, etc.

C. Septicemie necunoscuta (UO): septicemie de origine necunoscuta ( a fost verificata originea

dar nu s-a putut gasi sursa)

PNEUMONIA (PN1-PN5) asociata ingrijirilor in ATI

Pneumonia se defineste prin indeplinirea concomitenta a criteriului radiologic cu cel clinic ± cel

microbiologic

Radiologic:

A) La pacientii fara afectare cronica pulmonara sau cardiaca, o singura radiografie sau CT

sugestiva este suficienta.

B) La pacienti cu afectare cronica pulmonara sau cardiaca sunt necesare doua sau mai multe

radiografii pulmonare seriate sau CT-uri cu imagini sugestive de pneumonie

SI

Clinic: cel putin una din urmatoarele:

- febra>380

C fara alte cauze


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e14

- leucopenie (<4000/mm3) sau leucocitoza (≥12000/ mm

3)

- aparitia de sputa purulenta sau schimbarea caracteristicilor sputei (transformare purulenta,

modificarea culorii, cresterea volumului, consistenta, miros)

- tuse sau dispnee sau tahipnee,

- raluri (sub)crepitante, ronflante, wheezing

- alterarea schimburilor gazoase (hipoxemie sau cresterea concentratiei amestecului inspirat in

oxigen si/sau cresterea volumului respirator/minut)

Pe baza datelor microbiologice obtinute de la pacient pneumonia se poate incadra in una

dintre urmatoarele cinci categorii:

PN1

Culturi cantitative pozitive din probe recoltate din tractul respirator inferior cu risc de

contaminare minim

▪ lavaj brohoalveolar cu un prag ≥ 104

unitati formatoare de

colonii (UFC)/ml sau ≥ 5%

din celulele obtinute prin lavaj bronho-alveolar care contin bacterii intracelulare la examenul

microscopic direct

▪ proba recoltata cu perie bronsica (PB Wimberley) cu un prag ≥ 103

UFC/ml

▪ aspirat distal protejat (ADP) cu un prag ≥ 103

UFC/ml

PN2

Culturi cantitative pozitive din probe din tractul respirator inferior cu risc de contaminare mai

ridicat

▪ culturi cantitative din probe recoltate din tractul respirator inferior ( ex. Secretie

traheala) cu un prag ≥ 106

UFC/ml

PN3

Unul dintre urmatoarele teste pozitive

▪ hemoculturi pozitive care nu sunt corelate cu alta sursa de infectie

▪ culturi pozitive din lichidul pleural

▪ culturi pozitive din puroiul extras din abcese pleurale sau pulmonare

▪ examen histologic pulmonar caracteristic pentru pneumonie

▪ examene pozitive pentru pneumonie cu virusuri sau germeni particulari

(ex.Legionella, Aspergilius, mycobacteria, mycoplasma, pneumocistis carinii):

○ detectie a antigenului viral sau anticorpilor din secretiile respiratorii (ex.PCR, teste

imunoenzimatice,teste imunoflorescenta,etc)

○ examen direct pozitiv sau cultura pozitiva din secretiile bronsice sau tesuturi

○ seroconversie (ex. virusul gripal, Chlamydia)

○ detectarea antigenelor in urina ( Legionella)

PN4

● cutura pozitiva din sputa sau din secretii din tractul respirator inferior (calitativ)

PN5


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e15

● fara probe microbiologice pozitive

Nota: aceasta subdivizare permite o mai buna evaluare si comparare a tipurilor de pneumonii

nosocomiale. Pentru PN1 si PN2 pragurile de pozitivitate sunt valide numai in cazul recoltarii

probelor fara tratament antibiotic anterior.

INFECTIA URINARA asociata ingrijirilor in ATI (UTI)

1. UTI-A: infectie urinara simptomatica si confirmata microbiologic:

- pacient care are cel putin unul din urmatoarele semne si simptome fara alta cauza

recunoscuta:febra (>380

C), disurie, polakiurie sau tensiune suprapubiana

SI

- pacient care are o urocultura pozitiva, adica ≥105

microorganisme per ml cu nu mai mult de

2 specii de microorganisme

2. UTI-B: infectie urinara simptomatica fara confirmare microbiologica:

- pacient care are cel putin doua din urmatoarele simptome fara alta cauza recunoscuta:

febra(>380

C), disurie, polakiurie sau tensiune suprapubiana

SI

- cel putin un criteriu din urmatoarele:

a) esteraza leucocitara si/sau nitrat pozitiv in testul rapid

b) piurie cu ≥10leucocite/ml sau cu ≥ 3 leucocite /pe un camp microsopic cu imersie (x90) in

urina necentrifugata

c) microorganisme vizibile la coloratia gram a urinei necentrifugate

d) cel putin 2 uroculturi in care se izoleaza repetat acelasi patogen urinar (bacterii gram negative

sau Staphylococcus saprophyticus) cu≥102

colonii per ml de urina necentrifugata

e) ≤105

colonii per ml dintr-un singur patogen urinar (bacterii gram negative sau Staphylococcus

saprophyticus) la un pacient tratat cu un antibiotic eficient pentru o infectie urinara

f) diagnostic de infectie de tract urinar pus de medic

g) medicul instituie terapie adecvata pentru o infectie de tract urinar

3. UTI –C bacteriurie asimptomatica este exclusa din supravegherea infectiilor dobandite

in ATI, totusi septicemiile secundare unei bacteriurii asimptomatice vor fi raportate ca septicemii

cu sursa (origine) S-UTI

INFECTII ASOCIATE CATETERULUI VENOS CENTRAL (CRI)


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e16

1. CRI1: infectie locala (fara pozitivarea hemoculturii)

- cultura cantitativa de pe cateter venos central (CVC) ≥ 103

UFC/ml(3)sau cultura

semicantitativa de pe CVC ≥ 15 UFC/ml(4)

SI

- puroi/inflamatie la nivelul insertiei dispozitivului

2. CRI2: infectie generalizata asociata cu CVC ( fara hemocultura pozitiva)

- cultura cantitativa de pe CVC ≥ 103

UFC/ml sau cultura semicantitativa de pe CVC ≥ 15

UFC/ml

SI

- atenuarea simptomatologiei la 48 de ore de la indepartarea cateterului

3. CRI3: septicemie asociata CVC cu diagnostic etiologic

- septicemie aparuta cu 48 de ore inainte sau dupa indepartarea cateterului

SI

culturi pozitive cu acelasi microorganism:

- cultura cantitativa de pe CVC ≥ 103

UFC/ml sau cultura semicantitativa din CVC≥

15UFC/ml

SAU

- raportul dintre numarul de microorganisme obtinute prin hemocultura cantitativa din CVC

si hemocultura periferica > 5

SAU

- intarziere diferentiala a pozitivarii hemoculturilor : hemocultura din CVC se pozitiveaza

cu 2 sau mai multe ore inaintea celei din hemocultura periferica ( hemoculturi prelevate in

acelasi timp)

- cultura pozitiva cu acelasi microorganism din secretia purulenta de la locul de insertie

NOTA:

-CVC= cateter venos central;

-colonizarea CVC nu trebuie raportata

- o CRI3 este de asemenea o septicemie cu sursa C-CVC; totusi cand se raporteaza o CRI3,

septicemia nu trebuie raportata separat; CRI3 nu se mai raporteaza ca septicemie. Orice

septicemie asociata cateterului confirmata microbiologic se raporteaza ca CRI3


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e17

2. INFECTIILE DOBANDITE IN SECTIILE DE CHIRUGIE

Definitiile de caz utilizate pentru infectiile de situs chirugical

Tipurile de infectii de situs chirurgical

Infectie plaga superficiala Infectie plaga profunda Infectie de organ/cavitate

Infectie care apare in decurs de 30

de zile dupa interventia chirurgicala

SI care se limiteaza numai la piele

si tesutul subcutan

SAU cel putin una din urmatoarele

caracteristici:

1.secretii purulente cu sau fara

confirmare etiologica de laborator

din incizia superficiala

2.izolarea unui microorganism

dintr-o cultura din fluid/tesut

recoltate aseptic dintr-o incizie

superficiala

3. Cel putin unul din urmatoarele

semne sau simptome: durere sau

tensiune, edem localizat, roseata

sau caldura Si deschiderea

deliberata a plagii de catre chirurg

in cazul in care culturile sunt

negative

4. diagnostic de infectie superficiala

de plaga pus de chirurg sau medicul

curant

Infectie care apare in decurs de 30 de

zile de la operatie in cazul in care nu

este lasat nici un dispozitiv/dren la

nivelulul inciziei operator sau in

decurs de un an in cazul in care

dispozitivul este lasat la acel nivel SI

infectia pare a fi corelata cu operatia

SI infectia cuprinde tesuturile moi

profunde( fascia, muschi) ale inciziei

SI cel putin una din urmatoarele:

1.secretii purulente cu origine in

incizia adanca dar nu din

organ/spatiu component al situsului

chirurgical

2. dehiscenta spontana sau

deschiderea deliberata de catre

chirurg a plagii operatorii cand

pacientul prezinta urmatoarele semne

si simptome:febra(>38*C), durere

localizata sau tensiune in cazul in

care culturile sunt negative

3. un abces sau alte evidente de

infectie care implica incizia adanca si

care sunt gasite la examinarea

directa, in timpul reinterventiei sau la

examenul histopatologic sau

radiologic.

4. diagnosticul chirurgului sau al

medicului curant

Infectie care apare in decurs

de 30 de zile de la operatie in

cazul in care nu exista nici un

dispozitiv/dren lasat in

situsul chirurgical sau in

decurs de un an in cazul in

care acesta este lasat in

situsul chirurgical SI infectia

poate fi corelata cu operatia

SI infectia cuprinde oricare

parte anatomica (ex.organ si

spatiu) altele decat incizia

initiala SI cel putin una din

urmatoarele:

1.puroi obtinut dintr-un dren

situat intr-o rana prin

intepare a organului/spatiului

2. izolarea unui

microorganism dintr-o

cultura din organ/cavitate

recoltate aseptic

3. un abces sau alte evidente

de infectie care implica

organul/cavitatea adanca si

care sunt gasite la

examinarea directa, in timpul

reinterventiei sau la

examenul histopatologic sau

radiologic.

4. diagnosticul chirurgului

sau al medicului curant


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e18

Anexa.A.2

FISELE DE SUPRAVEGHERE INFECTII NOSOCOMIALE

1. Formatul de colectare al datelor din sectiile de ATI

a. Datele unitatii sanitare sentinela/ATI si date privind pacientii internati

DATE SPITAL:

Codul spitalului ______ Anul ____ Marimea spitalului(nr.paturi)_____

Tipul spitalului ○primar ○secundar ○ tertiar ○specializat

Caracteristicile serviciului ATI:

Codul –numele abreviat ____ Nr. paturi al sectiei ATI ____

Specialitatea ATI : □ mixta □ medicala □chirurgicala □coronariana

□ arsi □neurochirurgie □pediatrie □neonatologie

□alte

Procentul de pacienti intubati pe an (%)______

Datele privind numarul de pacienti internati in ATI in perioada de supraveghere:

Periada de supraveghere Pacienti care au stat mai

mult de 2 zile

Nr. Total pacienti

Incapand cu

data

Pana la data Nr.adminteri

in sectie

Nr.de zile

pacient*

Nr.admiteri

pe sectie

Nr.zile

pacient*

*Numarul de zile pacient = suma zilelor de stationare in spital a pacientilor (de la

internare/admisie pe sectie pana la externare).

Ex. pacient 1 = 5zile, pacient 2 =7 zile, pacient3=11 zile, suma = 5+7+11=23


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e19

b. Fisa de supraveghere a cazului de infectie nosocomiala tratata in ATI si germenii izolati

Nr.FO:_______ Data admiterii in ATI): ../../…. Data externarii/transferului din ATI: ../../…

Varsta in ani ___ Data nasterii:..../..../....... Sexul:□M □ F

Infectia nosocomiala ATI:

IN 1 IN2 IN3

Codul definitiei de caz

Dispozitiv relevant in situ

inainte de debut *

Data debutului **

Septicemie :sursa ***

Cod MO Cod MO Cod MO

Microorganism 1

Microorganism 2

Microorganism 3

* utilizarea unui dispozitiv medical (intubatie pentru pneumonie, cateter central pentru

septicemie, cateter urinar pentru infectie urinara) cu 48 de ore inainte de debutul infectiei (

char si cu utilizare intermitenta), 7 zile pentru infectiile urinare

** numai pentru infectii care nu erau prezente/active la admiterea in sectie

*** C-CVC= cateter central venos

C-PER= cateter periferic

C-ART= cateter arterial

S-PUL = infectie pulmonara

S-UTI = infectie urinara

S-DIG= infectie digestiva

S-SSI = infectie plaga chirurgicala

S-OTH= alte

UNK = necunoscut Cod MO= codul microorganismului( vezi anexa A.4 )


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e20

c. Date de antibioticorezistenta a infectiei nosocomiale ATI:

IN 1 Cod MO AB1 SIR 1 AB2 SIR2 AB3 SIR 3 AB4 SIR4

Staphylococus aureus OXA GLY

Enteroccus spp AMP GLY

Entero bacteriaceae AMC C3G ESBL CAR

P aeruginosa PIP CAZ CAR COL

Acinetobacter spp CAR COL SUL

IN 2 codMO AB1 SIR 1 AB2 SIR2 AB3 SIR 3 AB4 SIR4



AMC C3G ESBL CAR

Enterobacteriaceae AMC C3G ESBL CAR



IN 3 codMO AB1 SIR 1 AB2 SIR2 AB3 SIR 3 AB4 SIR4



AMC C3G ESBL CAR

Enterobacteriaceae AMC C3G ESBL CAR




MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e21

codMO= codul microorganismului( vezi anexa)

SIR = date minime de rezistenta ( S=sensibil, I= rezistenta intermediara, R= rezistent, U

=necunoscut)

ESBL = producerea de beta lactamaza: da = R, nu= S. Necunoscut= U)

Codurile antibioticelor:

AMC: amoxicilina/ amoxicilina clavulate;AMP: ampicilina; C3G: cefalosporine de

generatia 3; COL: colistin; GLY: glicopeptide ( vancomicina, teicoplanin); OXA:

oxacilin;SUL: sulbactam;PIP: piperacilin/ ticarcilin cu sau fara enzime inhibitorii

CAR = carbapenem (imipenem, meropenem, doripenem) CAZ=ceftazidim


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e22

2. Formatul de colectare al datelor din sectiile de chirurgie

a.

a. Datele unitatii sanitare sentinela/chirurgie si date privind pacientii internati

Codul spitalului _________

ID sectiei (optional):_._

Tipul operatiei: □ CBGB □CBGC □ CABG ( nespecificat)

□ CHOL □ COLO □CSEC □ HPRO □KPRO □ LAM □ Alte

Codul ICD 9 ( optional: _._

Perioada de supraveghere : debut (dd/mm/yyyy): ../../….final (dd/mm/yyyy: ../../….

Numarul total de interventii operatorii efectuate in aceasta perioada:….

CBGB….. CBGC….. CHOL….. COLO …..CSEC …….HPRO ……KPRO ……. LAM……

CABG ( nespecificat) …… Alte…… Numar total…………..

Numar de operatii cu data externarii cunoscuta: ._________

Numar de zile pacient postoperatorii *:___________

* Numarul de zile pacient postoperator = suma zilelor de stationare in spital a pacientilor dupa

interventia chirurgicala (zilele de spitalizare dupa interventie = data externarii-data

operatiei+1) in concordanta cu codul operator si ICD -9 (cand este disponibil).

Ex. pacient 1 = 5 zile post operator, pacient 2 =7 zile postoperator, pacient3=11 zile

postoperator, suma = 5+7+11=23


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e23

b. Fisa de supraveghere a cazului de infectie nosocomiala de situs chirurgical

depistata in sistem sentinela

Codul spitalului

ID sectiei

Tipul operatiei

Varsta pacientului la data operatiei:........................ani

Data nasterii:. (dd/mm/yyyy): ../../….

Sexul : □Masculin □Feminin □ Alte □Necunoscut

Starea la externare: □in viata □decedat in spital □necunoscut

Data interventiei chirugicale (dd/mm/yyyy): ../../….

Data externarii din spital (dd/mm/yyyy): ../../….

Codul interventiei operatorii :

□ CBGB □CBGC □ CABG ( nespecificat)

□ CHOL □ COLO □CSEC □ HPRO □KPRO □ LAM □ alte

Codul ICD-9-CM :

Infectie a situsului chirurgical: DA

Data debutului infectiei: (dd/mm/yyyy): ../../….

Tipul infectiei:□plaga superficiala (=S) □plaga profunda(=D) □infectie de

cavitate/organ(=O) □ necunoscut

Rezultatul

izolatului (codul

microorganismului)

1 2 3 4

Codul

antibioticului si

fenotip de

rezitenta*

* de ex. STAAUR /0 = MSSA, STAAUR/1=MRSA, STAAUR/9= s.aureus, sensibilitatea la

oxacilina necunoscuta


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e24

Anexa A.3 Codul principalelor interventii chirurgicale selectate pentru supravegherea in

sistem sentinela:

Tipul

operatiei

Descriere ICD-9 CM cod

COLO Chirurgia colon

Incizie,rezectie sau anastomoza o

intestinului gros; include si anastomozele

(mici si mari) colonului

Excizia laparoscopica a intestinului gros

Enteromie

Anastomoze intestinale

Rezectia abdomino-peritoneala a rectului

Rectosigmiodectomie transsacrala

17.3-17.39

45.00-45.03;45.15;45.26;45.31-34;

45.4;45.41;45.49;45.5-

45.52;45.61-45.63;45.7-

45.95;46.0;46.03,46.04;

46.1-46.14;46.20-

46.24;46.31;46.39

46.4;46.41;46.43;45.5;46.51;46.52;

46.7-46.76;46.9-

46.94;48.25;48.35;

48.40;48.42;48.43;48.49;48.5-

48.59;

48.6-48.69;48.74

CHOL Colecistectomie

Indepartarea vezicii biliare inclusiv

procedura laparoscopica

51.0;51.04;51.13;51.2-51.24

HPRO Artroplasia articulatiei soldului 00.70-00.73;81.51-81.53

KPRO Artropatia articulatiei genunchiului 00.80-00.84;81.54-81.55

LAM Laminectomie

Explorarea sau decompresia maduvei prin

excizia sau inciziastructurilor vertebrale

03.0-

03.09;80.50;80.51;80.53;80.54;

80.59;84.6-84.69;84.80-84.85

CSEC Operatie cesariana 74.0-74.2;74.4;74.9-74.99

CABG bypass coronarian nespecificat 36.1-36.19

CBGB Bypass coronarian cu grefa si cu dubla

incizie a donatorului (totacica si locala)

Procedura toracica de revascularizare

directa a cordului ;include si obtinerea

unei vene potrivite pentru grefa din situsul

donator

36.10-36.14;36.19

CBGC Bypass cu grefa coronariana numai cu

incizie toracica

Procedura toracica de vascularizare directa

a cordului utilizand de ex.artera mamara

interna

36.15-36.17;36.2


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e25

Anexa A.4 Coduri microorganisme

Coci Gram-positivi Cod Cod (lista minimala)

taphylococcus aureus STAAUR STAAUR

Coagulase-negative staphylococci

(CNS)

STAEPI, STAHAE, STAOTH STACNS

Enterococcus spp. ENCFAE, ENCFAI, ENCOTH,

ENCNSP

ENCSPP

Streptococcus spp. STRPNE, STRAGA, STRPYO,

STRHCG, STROTH, STRNSP

STRSPP

Alti coci Gram-positivi STANSP, GPCOTH GPCOTH

Gram-negative cocci MORCAT, MOROTH,

MORNSP, NEIMEN, NEIOTH,

NEINSP, GNCOTH

GNCOTH

Bacili Gram-positivi CORSPP, BACSPP, LACSPP,

LISMON, GPBOTH

GPBTOT

Bacili Gram-negativi, enterobacteriaceae Cod Cod (lista minimala

Escherichia coli ESCCOL ESCCOL

Klebsiella spp. KLEPNE, KLEOXY,

KLEOTH, KLENSP

KLESPP

Enterobacter spp. ENBCLO, ENBAER,

ENBAGG, ENBSAK,

ENBGER, ENBOTH, ENBNSP

ENBSPP

Proteus spp PRTMIR, PRTVUL, PRTOTH,

PRTNSP

PRTSPP

Citrobacter spp. CITFRE, CITDIV, CITOTH,

CITNSP

CITSPP

Serratia spp/ SERMAR, SERLIQ, SEOTH,

SERNSP

SERSPP

Alte enterobacteriaceae HAFSPP, MOGSPP, PRVSPP,

SALENT, SALTYP, SALTYM,

SALOTH, SHISPP, YERSPP,

ETBOTH, ETBNSP

ETBTOT

Bacili Gram-negativi, non-enterobact.

Pseudomonas aeruginosa PSEAER PSEAER

Acinetobacter spp. ACIBAU, ACICAL, ACIHAE,

ACILWO, ACIOTH, ACINSP

ACISPP

Stenotrophomonas maltophilia STEMAL STEMAL


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e26

ANEXA B - REZISTENTA MICROBIANA

Anexa B. 1

Tulpini izolate in unitatea sanitara sentinela (codul)…..

MODEL : Tulpini provenite din unitatea sanitara (codul)…… pe trimestrul…… an…

Specia bacteriana:

Antibiotic AB1 AB2 AB3

Sensibil %

Intermediar

%

Rezistent %

Nr. tulpini

( pacienti)

Tabelele cu antibioticele utilizate in raport cu specia bacteriana vor fi transmise pe e-

mail in format Excel


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e27

Anexa B.2 Tulpini invasive:

1) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive – S.aureus

Codul laboratorului RO-_ _ _ Codul spitalului Produs recoltat sange □ LCR □

Nr proba ………………………. Data colectarii (dd/ll/aaaa) …/…/…….

Datele pacientului

Nr fisa observatie ……………… Sex M / F Data nasterii__/__/_____ varsta____

Tipul pacientului internat □ din afara spitalului □ Alte □ Necunoscut □

Data internarii (dd/ll/aaaa) …/…/…….

Tipul sectiei Medicina interna □ Pediatrie/Neonatologie □ Chirurgie □ Hematologie/Oncologie □

OG □ ATI □ UPU □ Urologie □ Boli infectioase □ Alte □ UKN □

Susceptibilitatea testarii la antibiotice (SRI), zona de inhibitie si/sau CMI

Alte teste

PCR mec A – gene □ pozitiv □ negativ □ necunoscut

Aglutinare PBP2a □ pozitiv □ negativ □ necunoscut

Interpretare

ANTIBIOTIC S, I sau R Zona (mm) Interpreta

re zona

(S,I,R)

MIC (

mg/l)

Interpreta

re MIC

(S,I,R)

E-test

(mg/l)

Interpreta

re E-test

(S,I,R)

□ CEFOXITIN

cant.AB disc…..

□ OXACILIN

Si/sau

□ METICILIN

Si/sau

□ FLUCLOXACIN

si/sau

□DICLOXACILIN

□CIPROFLOXACIN

si /sau

□ NORFLOXACIN

si/sau

□ OFLOXACIN

si/sau

□ LEVOFLOXACIN

□ RIFAMPICIN

□ LINEZOLID

Metoda difuzimetrica Metoda dilutiilor Metoda E test


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e28

2) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive – S.pneumoniae



Datele pacientului







Interpretare

ANTIBIOTIC S, I sau R Zona (mm) Interpreta

re zona

(S,I,R)

MIC (

mg/l)

Interpretare

MIC (S,I,R)

E-test

(mg/l)

Interpretare E-

test (S,I,R)

□ OXACILIN

cant.AB disc…..

□ PENICILINA

□ ERITROMICINA

Si/sau

□CLARITROMICINA

Si/sau

□ AZITROMICINA

□CEFOTAXIMA

si/sau

□CEFTRIAXONA

□NORFLOXACIN

cant.AB disc…..

□CIPROFLOXACIN

si /sau

□OFLOXACIN

si/sau

□LEVOFLOXACIN

□ MOXIFLOXACIN



MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e29

3) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive - Acinetobacter spp



Datele pacientului







Alte teste

Carbapenemaze pozitiv □ negativ □ necunoscut □

InterpretareANTIBIOTIC S, I sau R Zona

(mm)

Interpretare zona

(S,I,R)

MIC

(mg/l)

Interpretare

MIC (S,I,R)

E-test

(mg/l)

Interpretare

E-test (S,I,R)

□ CIPRO FLO XACINA

Si/sau

□ LEVO FLO XACIN

□ GENTAMICINA

Si/sau

□ TO BRAMICINA

□ IMIPENEM

Si/sau

□ MERO PENEM

Si/sau

□ DO RIPENEM

□ COLISTIN



MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e30

4) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive – E.coli

Codul laboratorului RO-_ _ _ Codul spitalului Produs recoltat: sange □ LCR □


Datele pacientului







Alte teste

ESBL □ pozitiv □ negativ □ necunoscut

Carbapenemaze □ pozitiv □ negativ □ necunoscut


(mm

)

Interpretare zona

(S,I,R)

MIC

(mg/l)

Interpretare MIC

(S,I,R)

E-test

(mg/l)

Interpretare E-test

(S,I,R)

□ AMO XICILIN

Si/sau

□ AMPICILIN

□ GENTAMICINA

Si/sau

□ TO BRAMICINA

□ CIPRO FLO XACIN

Si/sau

□ O FLO XACIN

Si/sau

□ LEVO FLO XACIN

□ CEFO TAXIMA

si/sau

□ CEFTRIAXO NA

si/sau

□ CEFTAZIDIMA

□ IMIPENEM

Si/sau

□ MERO PENEM



MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e31

5) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive – K. pneumoniae



Datele pacientului







Alte teste

ESBL □ pozitiv □ negativ □ necunoscut

Carbapenemaze □ pozitiv □ negativ □ necunoscut


(mm)

Interpretare

zona (S,I,R)

MIC

(mg/l)

Interpretare MIC (S,I,R) E-test (mg/l) Interpretare E-test (S,I,R)

□ GENTAMICINA

si/sau

□ TOBRAMICINA

□ CIPRO FLO XACINA

si/sau

□ O FLO XACINA

si/sau

□ LEVO FLO XACINA

□ CEFO TAXIMA

si/sau

□ CEFTRIAXO NA

si/sau

□ CEFTAZIDIMA

□ IMIPENEM

si/sau

□ MERO PENEM

□ COLISTIN



MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e32

6) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive – P.aeruginosa



Datele pacientului







Alte teste: Carbapenemaze □ pozitiv □ negativ □ necunoscut

InterpretareANTIBIOTIC S, I sau R Zona (mm) Interpreta

re zona

(S,I,R)

MIC

(mg/l)

Interpreta

re MIC

(S,I,R)

E-test

(mg/l)

Interpreta

re E-test

(S,I,R)

□ PIPERACILIN

Si/sau

□ PIPERACILIN-

TAZOBACTAM

□ GENTAMICINA

Si/sau

□ TOBRAMICINA

AMIKACIN

□ CIPROFLOXACIN

Si/sau

□ LEVOFLOXACIN

□ CEFTAZIDIM

□ IMIPENEM

Si/sau

□ MEROPENEM

□ COLISTIN



MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e33

7) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive – E faecium/faecalis



Datele pacientului








(mm)

Interpretare zona

(S,I,R)

MIC

(mg/l)

Interpretare MIC

(S,I,R)

E-test

(mg/l)

Interpretare E-

test (S,I,R)

□ AMOXICILIN

si/sau

□ AMPICILIN

□ GENTAMICIN

cant AB disc

□ VANCOMICINA

□ TEICOPLANINA

□ LINEZOLID

Metoda dilutiilor Metoda E testMetoda difuzimetrica


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e34

ANEXA B.3 Antibiotice recomandate pentru testarea rezistentei tulpinilor microbiene

care determina infectii invazive

PATOGENUL Sursa probei ANTIBIOTIC (testare)

Streptococcus pneumoniae

(STRPNE)

Sange

LCR

Penicillin (PEN)

Oxacillin (OXA)

Ceftriaxone (CRO)

Cefotaxime (CTX)

Erythromycin (ERY)

Clarithromycin (CLR)

Azithromycin (AZM)

Norfloxacin (NOR)

Ciprofloxacin (CIP)

Ofloxacin (OFX)

Levofloxacin (LVX)

Moxifloxacin (MFX)

Staphylococcus aureus (STAAUR)

SANGE

Oxacillin (OXA)

Methicillin (MET)

Flucloxacillin (FLC)

Cloxacillin (CLO)

Dicloxacillin (DIC)

Cefoxitin (FOX)

Norfloxacin (NOR)

Ciprofloxacin (CIP)

Ofloxacin (OFX)

Levofloxacin (LVX)

Rifampin (RIF)

Linezolid (LNZ)


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e35

Enterococcus faecalis (ENCFAE) SANGE

Ampicillin (AMP)

Amoxicillin (AMX)

Gentamicin-High (GEH)

Vancomycin (VAN)

Teicoplanin (TEC)

Linezolid (LNZ)

Enterococcus faecium (ENCFAI)

SANGE

Ampicillin (AMP)

Amoxicillin (AMX)

Gentamicin-High (GEH)

Vancomycin (VAN)

Teicoplanin (TEC)

Linezolid (LNZ)

Escherichia coli (ESCCOL)

SANGE

LCR

Ampicillin (AMP)

Amoxicillin (AMX)

Gentamicin (GEN)

Tobramycin (TOB)

Amikacin (AMK)

Ceftriaxone (CRO)

Cefotaxime (CTX)

Ceftazidime (CAZ)

Ciprofloxacin (CIP)

Ofloxacin (OFX)

Levofloxacin (LVX)

Imipenem (IPM)

Meropenem (MEM)

Klebsiella pneumoniae (KLEPNE)

SANGE

LCR

Gentamicin (GEN)

Tobramycin (TOB)

Amikacin (AMK)

Ceftriaxone (CRO)

Cefotaxime (CTX)

Ceftazidime (CAZ)

Ciprofloxacin (CIP)

Ofloxacin (OFX)

Levofloxacin (LVX)

Imipenem (IPM)

Meropenem (MEM)


MICROBIENE 2013

INSP - CNSCBT

Pag

e36

Pseudomonas aeruginosa

(PSEAER)

SANGE

LCR

Piperacillin (PIP)

Piperacillin/Tazobactam (TZP)

Ceftazidime (CAZ)

Ciprofloxacin (CIP)

Levofloxacin (LVX)

Gentamicin (GEN)

Tobramycin (TOB)

Amikacin (AMK)

Imipenem (IPM)

Meropenem (MEM)

Acinetobacter spp (ACISPP)

SANGE

LCR

Ciprofloxacin (CIP)

Levofloxacin (LVX)

Gentamicin (GEN)

Tobramycin (TOB)

Imipenem (IPM)

Meropenem (MEM)

Doripenem (DOR)

Metodologie 2013 Sentinela NOSO AMR

Documents

Transcript of Metodologie 2013 Sentinela NOSO AMR