METODE DE INVEST FINAL.pptx

7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx

1/91

Metodele de examinare n

obstetric i ginecologie

asistent universitar, d.m., Catrinici Rodica

USMF N. TESTEMI ANU

Catedra obstetric i !ineco"o!ie


2/91

Anamneza

Examinarea

Investigaii

E#AMENU$ %INEC&$&%IC


3/91

Co"ectarea anamne'eiDurere abdominal/pelvianHemoragie (dereglri ale ciclului menstrual)Eliminri i prurit (leucoree)Dereglari unctionale! "ontracepie

Incontenen i prolaps #ertilitatea

E(amenu" !ineco"o!ic$alpare abdominalExaminarea %n specule$alparea bimanual a uterului i anexelor

Investi!a)ii *arac"inice su*"imentare

+"anu" e(aminri"or !ineco"o!ice


4/91

Anterior examinrii ate *ersona"e

& 'umele v%rsta anul naterii

& tatutul social

& *cupaia partenerului

Sim*tome"e *rinci*a"e

& Durata

& $eriodicitatea

& everitatea i caracterul

ANAMNE-A


5/91

+%rsta i caracterul menar,ei i menopauzei

-egularitatea durata i cantitatea menstruaiei

Durere sau simptome ale sindromului premenstrual

Hemoragii intermenstruale sau postcoitale

Anamne'a menstrua"


6/91

'umrul de sarcini anterioare

'umrul de nateri anterioare

'umrul avorturilor anterioare

'umrul naterilor premature anterioare

'umrul copiilor vii

$atologii ale sarcinii naterii perioadei perinatale

Anamne'a obstetrica"


7/91

Include inormaii despre viaa sexual i reproductiv apacientei

rezultatele testelor $ap anterioare

probleme de ertilitateanamneza de inecii urinare anterioare

boli sexual transmisibile

ANAMNE-A %INEC&$&%IC


8/91

#recvena raporturilor sexuale

.ibidoul

Dispareunia

oli sexuale transmisibile

+%rsta i sntatea partenerului

C&NTRACE+/IE

0etoda

satisacerea cu metoda olosit

reacii adverse

ANAMNE-A 0IE/II SE#UA$E


9/91

ANAMNE-A MEICA$ 1I C2IRUR%ICA$

o sumare a patologiilor suportate %n ordine cronologic cutratamentul prescris complicaiile survenite

alergii

intervenii c,irugicale traume data internrii i externrii

toate preparatele olosite i metodele alternative (acupunctur)


10/91

ANAMNE-A FAMI$IA$

+%rsta starea sntii i cauza decesului a rudelor de gradultrei

oli amiliale i ereditare

"ancer

1"

Diabet za,arat

oli cardiace H1A

oli neurologice sau mentale


11/91

ANAMNE-A S&CIA$

$roesia

"ondiiile de lucru

"onsumul de alcool droguri umatul


12/91

SEMNE 0ITA$E

$resiunea sangvin i pulsul #recvena respiraiei i temperatura

E#AMINAREA %ENERA$

2nlimea 0asa 1ipul constituional tarea de nutriie 3radul de dezvoltare i repartiie a esutului adipos subcutanat 1ipul i gradul de pilozitate (scara #eriman&3ol4ei!

,ipertri,oza ,irsutism virilism) "uloarea pielii

E#AMENU$ FI-IC


13/91

Ins*ec)ia!

"onturul (plat scaoid or protuberant) 0icri respiratorii

$roeminarea sau mrirea organelor interne

Asimetria Hernii cicatrice postoperatorie

c,imbri semniicative ale pielii (ex5 strii prurit)

Distribuirea pilozitii

+a"*area ensibilitatea Hernii 0ase abdominale

E#AMINAREA A3&MINA$


14/91

6n examen al glandelor mamare complet este

recomandat la iecare 7&8 ani pentru emeile de

v%rsta 79&:9

#emeile ; :9 trebuie s ie examinate %n iecare an

+erioada! aza olicular imediat dup

menstruaie&c%nd concentraia ,ormonal %n glanda

mamar este minim

E#AMINAREA %$ANEI MAMARE


15/91

Ins*ec)ia

imetria

#orma-etracia pielii"uloarea i textura pielii0amelonul i areola



16/91

+a"*area

&

"onsistena& -egiuni indurate

& Iregulariti

& 0ase nodulare

& Eliminri +o'i)ia *rtostatic

Decubit dorsal

Metoda radialcircular

vertical

E(aminarea nodu"i"or "im4atici!

& supraclaviculari inraclaviculari axilari



17/91

T5e American Cancer Societ6 !uide"ine 789:;< Recomandri!

#emeile cu un risc de cancer mamar trebuie s eectuezemamograia de la v%rsta de :< ani (strong recommendation) #emeile :


18/91

Explic procedura i primete consimm%ntul verbal al

pacientei

-oag pacienta s goleasc vezica urinar

Aloc un spaiu privat pentru ca pacienta s se dezbrace

",aperon&ul ar trebui s ie %ntotdeauna prezent

pal&i m%inile

Ec,ipamentul necesar steril

E(aminarea *e"vian. +re!tirea.


19/91

0nui

pecule

3el lubreiant $oziie ginecologic cu acoperirea abdomenului p%n

la genunc,i

Iluminarea adecvat

E(aminarea *e"vian. Ec5i*ament.


20/91

Dezvoltarea labial

Distribuirea pilozitii

Inspecia clitorisului i labiilor mici

+izualizarea meatului uretral

Anormaliti ale organelor genitale externe orice leziuni ale organelor

genitale externe (inlamaie ,ipertroie atroie ulceraii)

$erineul ?cicatrice (episiotomie) leziuni (condiloame) regiuni sensibile

$rezena sc,imbrilor pielii

Eliminri vaginale

tatutul ,imenului 3landele art,olini (inlamaie c,ist tumori)

E(aminarea *e"vian. Ins*ec)ia


21/91

Introducerea s*ecu"u"ui

#olosete lubriiant i un specul cald

@ine speculul %n m%ina dominant

Desparte labiile cu m%ina nondominant

2ncet inser speculul %nc,is i rotit la :


22/91

Ins*ec)ia co"u"ui uterin!& "uloarea& 0rimea& $oziia& "onturul&

"oniguraia oriiciului extern& "aracteristicile supraeei exocolului& "aracteristicile Bonciunii scuamo&celulare& .aceraii

& Distorsiune sau ulceraii& 1ipul i cantitatea eliminrilor

E#AMINAREA =N S+ECU$E


23/91

upraaa vaginal este inspectat %n timpul %ndeprtrii lente aspeculului

"uloarea3rosimea mucoasei

$rezena sau absena plicelor

Anormaliti! ,iperemie ulceraii tumori

E#AMINAREA =N S+ECU$


24/91

$alparea structurilor introriusului!

& sensibilitate mase tumorale i %ngroarea mucoasei %n

introrius& lrgirea i/sau sensibilitatea glandelor art,olini

& palparea uretrei i a undului vezicii urinare

& sensibilitate local i mase tumorale

+A$+AREA>E#AMINAREA 3IMANUA$


25/91

E(aminarea bimanua"

epar labiile cu m%na st%ng (cu

mnui)

Inser indexul %n vagin apoi %ncet

inser miBlociul pentru a palpa colul "u m%na st%ng palpeaz abdomenul

pentru determinarea uterului


26/91

+a"*area co"u"ui determin!

& mrimea

& poziia

&

conturul& consistena

& dilatarea

& sensibilitatea la micarea colului

+A$+AREA>E#AMINAREA 3IMANUA$


27/91

+a"*area uteru"ui!

mrime

orma

consistena

conturul

orientare

mobilitate

sensibilitatea la micare

E#AMINAREA 3IMANUA$


28/91

+a"*area ane(e"or

+%rurile degetelor inserate %n

vagin sunt poziionate %nornixurile laterale i se

examineaz anexele de iecare

parte


29/91

+a"*area ane(e"or

& poziie& mrime& consisten& contur& mobilitate& sensibilitatea sporit a ovarelor 2n mod normal trompele uterine nu sunt senzitive nu

pot i palpate5 ensibilitate edem sau o %ngroare %n cordon ibros%ntre ovar i uter indic o patologie a trompelor uterine

E#AMINAREA 3IMANUA$


30/91

Examinarea rectovaginal trebuie s includ palpareavaginului rectului septului rectovaginal i undul de sac

Douglas5

Aceast examinare nu este eectuat la etie virgine

emei %n v%rst la care introitusul vaginal este prea mic5

E#AMINAREA RECT&0A%INA$


31/91

creening&ul cancerului de col uterin

e ectuiaz dup inseria speculului

"onvenional i pe mediu lic,id

-espectarea condiiilor de pre&prelevare Ec5i*ament?

patula ACres "Ctobrus,

praC ixativ Dou lamele de sticl

& "ervixbrus,

Frotiu cito"o!ic> +A+ANI@&$A&U TEST 7+A+ SMEAR&< ani ! la iecare 8 ani- #emei 89&< ani! $A$ la iecare 8 ani sau co&testarea

citologie/H$+ iecare < ani- #emei 7> ani! nu necesit screening- #emei 89 ani! nu necesit screeningul H$+- #emei ;< ani! care au eectuat anterior screening&ul nu

necesit examinare

E#AMEN CIT&$&%IC > +A+ANI@&$A&U TEST


33/91

Co"ectarea 4rotiu"ui cito"o!ic e inser poriunea mai lung a

spatulei %n canalul cervical i serotet la 895

Aceasta permite colectarea de pesupraaa celulele din Bonciunea

scuamo&celular5 e %ntinde pe o lamel5 e eectuiaz o procedur similar

cu periua %n canalul cervical5 erotete de cinci ori i se aplic pelamel5

e aplic ixativ pe supraaalamelei5

https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm


34/91

Co"ectarea 4rotiu"ui cito"o!ic



35/91

Co"ectarea 4rotiu"ui cito"o!ic



36/91

3I&+SIE CER0ICA$


37/91

Tipuri!

3i*sie *rin ciu*ire procedur c,irurgical unde se%ndeprteaz o poriune de esut din colul uterin

3io*sie conic 7coni'are< procedur c,irurgical care

olosete laser sau bisturiu pentru a %ndeprta o poriune deesut %n orm de con din colul uterin

C5iuretare endocervica"

3I&+SIE CER0ICA$


38/91

Indicaii:

1est $A$ anormalExamen colposcopic suspect (zone anormal vascularizate

regiuni atroice regiuni albicioase pe cervix)

$olip al canalului cervical

"ondiloame care pot i inectate cu H$+

3I&+SIE CER0ICA$

3I&+SIE EN&METRIA$


39/91

Indicaii

Hemoragii uterine anormale ,emoragii postmenopauzale

Detectare de noduli ibroi polipi creening&ul cancerului detectarea ,iperplaziei i atipiei

precanceroase Evaluarea i tratamentul inertilitii

Evaluarea rspunsului uterin cu terapia de substituie,ormonal

Contraindicaii

arcina

$atologie inlamatorie acut pelvin "oagulopatii Inecii cervicale sau vaginale acute "ancer cervical

3I&+SIE EN&METRIA$


40/91

Procedura de biopsie endometrial! poate i

eectuat prin vacuum aspiraie sau prin c,iuretaB

Complicaii:

Inecie $eroraia uterului

Hemoragii prolongate

3I&+SIE EN&METRIA$

TESTE CARE C&NFIRM &0U$A/IA


41/91

Indica)ii? $rezena ovulaiei Estimarea zilei ovulaiei Durata azei luteale arcina (>F zile consecutive de temperatur elevat)

TESTE CARE C&NFIRM &0U$A/IA7TEM+ERATURA 3A-A$


42/91

SC2IM3RI =N MUCUSU$ CER0ICA$


43/91

SC2IM3RI =N MUCUSU$ CER0ICA$


44/91

FS25 #H ziua 8 este 8&79 ml6/ml $25 .H ziua 8 este


45/91

TESTU$ CU +R&%ESTER&N ? >9 mg progesteron zilnictimp de G&>9 zile sau intramuscular >99&799mg o doza unic5-spuns pozitiv este o ,emoragie care apare la >&7 sptm%ni

de la administrare

TESTU$ CU ESTR&%EN+R&%ESTER&N? estrogeniconBuga i >57< mg zilnic & 7> zile sau estradiol 7 mg per oral 7>

zile cu progesteron (>9 mg) zilnic de la ziua >G p%n la 7>

TESTE +ENTRU E0A$UAREA AMEN&REEI


46/91

Testu" de stimu"are cu %nR2 7%&NA&RE$IN< & Este

olosit pentru diagnosticul dieren ial %ntre cauzele ,ipotalamice

i ,ipoizare ale amenoreei

& e administreaz >99 mg 3n-H intravenos

& e msoar rspunsul #H i .H prin evaluarea acestora %n s%ngela 9799 minute de la administrare

& -spunsul normal este pea&ul .H! o cre tere de 8&>9 ori a

valorii bazale a .H %n timp de >


47/91

TESTU$ E STIMU$ARE CU C$&MIFENE 7C"omid< & 6til

pentru distingerea cauzelor organice de insuicien a gonadotropinei

(patologie ,ipotalamic sau ,ipoizar) a de cele unc ionale

& e administreaz clomid per oral G zile

& e colecteaz s%nge %nainte de administrare clomienului i dup F zile

se msoar cantitatea .H i #H

& Rs*uns norma"? cre terea .H (; >79 valoarea bazal) i #H (;

:9 valoarea bazal)5 6n rspuns normal elimin cauzele organice ale ,ipogonadismului

,ipogonadotropic5 2n patologia ,ipotalamo&,ipoizar nu este rspuns la

administrare5

TESTE +ENTRU E0A$UAREA AMEN&REII


48/91

2isterometria

msurarea lungimii cavitii uterine aprecierea direciei axului cavitii uterine determinarea nodulilor miomatoi submucoi aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului aprecierea sinec,iilor intrauterine etc5

Contraindica)ii? sarcina cancer de col sau corp uterin procese inlamatorii ale organelor genitale eliminri vaginale purulente

Metodele instrumentale


49/91

MET&E EN&SC&+ICE E E#AMINARE


50/91

C&$+&SC&+IA ! detectarea leziunilor precanceroasecu aButorul

unui sistem optic numit colposcopIndica ii pentru colposcopie:

anormal la $ap test vizualizarea unui col anormal anamneza anormal la colposcopiile anterioare

Co"*osco*ia direct sim*"."onst %n examinarea colului r oprealabil prelucrare5

Co"*osco*ia "r!it! acid acetic 8 sol5 .ugol (test .a,m ? c,iller)

MET&E EN&SC&+ICE E E#AMINARE


51/91

C&$+&SC&+IE


52/91

Indica ii *entru 5isterosco*ia de dia!nostic?

Hemoragii uterine anormale terilitate i inertilitate "ontrolul endometriului %n menopauz "ontrolul ,iperplaziei endometriale tadializarea carcinomului endometrial

Indica ii *entru 5isterosco*ia cu sco* de tratament? Extragerea DI6 JuitateK -ezecarea unui sept $olipectomie miomectomie Abla ia adeziunilor endometriale (adezioliza ,isteroscopic) *bstruc ia tubar proximal

2ISTER&SC&+IE


53/91

Contraindica ii:

Inec ie acut cervical sau uterin * cavitate uterin larg ( mai mare >9 cm lungime&similar

clinic >7 sptm%ni gesta ie) $atologii grave %nainte de interven ie

arcina Complica ii

inec ie pelvic perorarea uterin intestinal peritonit acut ,emoragie lacera ii cervicale inec ie intrauterin

2ISTER&SC&+IE

2ISTER&SC&+IE


54/91

2ISTER&SC&+IE

$A+AR&SC&+IE


55/91

Indica ii:

Durere pelvian Investiga ii %n diagnosticul inertilit ii5 $ermiabilitatea trompelor uterine

poate i observat prin inBectarea albastru de metilen prin col(,itrotubare) i pasaBul acestuia5

Endometrioza

.igaturarea tubar arcin ectopic oala inlamatorie pelvin .iza aderen elor (%ndeprtarea esutului cicatriceal) Histerectomie laparoscopic Ectomia c,isturilor ovariene sau ovarectomie Diagnosticul i tratamentul unor anomalii uterine Distrugerea sau %ndeprtarea tumorilor ibroide uterine

$A+AR&SC&+IE


56/91

Contraindica ii

- peritonit generalizat

- ocluzie intestinal

- persoane oarte obeze

$A+AR&SC&+IE

MET&E RAI&$&%ICE


57/91

2ISTER&SA$+IN%&%RAFIA

Indica ii

Inertilitate

Avorturi repetate

1umori uterine

Aderen e intrauterine

Anomalii congenitale

*bstruc ia trompelor uterine

Aderen ele trompelor uterine

Adenomioza

MET&E RAI&$&%ICE

MET&E RAI&$&%ICE


58/91

2ISTER&SA$+IN%&%RAFIE

Contraindica ii

sarcina

I$

,emoragii menstruale sau vaginale de cauza necunoscut

Complica ii

Inec ie reac ii alergice la materialele olosite

embolia

MET&E RAI&$&%ICE


59/91

RMN Important %n stadializarea cancerelor diagnosticulrecidivelor tumorilor trooblastice

Radio!ra4ia cutiei craniene sau RMN tumori pituitare

MET&E RAI&$&%ICE


60/91

c,ist ovarian i ibrom uterincancer cancer ovarian sau uterinanomalii uterinepolipi endometriali

mase tumorale tuboovarienediagnosticul dieren ial %ntre sarcina tubar i uterin diagnosticul dieren ial %ntre mase tumorale anexiale maligne sau

benigne

E#AMINAREA U$TRAS&N&%RFIC


61/91

EXAMINAREA OBSTRETICAL


62/91

Dimensiunile interne suntdiicil de msurat deci secalculeaz cele externeraport%ndu&se apoi la stareadimensiunilor interne

e eectueaz olosindpelvimetrul

De obicei sunt msurate :dimensiuni !8 transverse i >direct

+E$0ISU$ FEMENIN. +E$0IMETRIA E#TERN


63/91

iametru" bis*inar & distan a dintre spineleiliace anterior superior (7 cm

ConHu!ata e(tern & $elvimetrul estepozi ionat %n miBlocul marginii superioare asimizei i osa sacral (%ntre .< i marginea superioar >) 79 cm

+E$0ISU$ FEMENIN. +E$0IMETRIA E#TERN


64/91

copul principal este determinarea anomaliilor de mrime aleuterului! 0ai mare & sarcini multiple poli,idramnios ibrom

termenul sarcinii gre it calculat

0ai mic & I63- data gre it

De asemenea pozi ia prezentarea tului %n termeni de sarcintardivi

E(aminarea abdomina"


65/91

%n cm $oziie dorsal picioarele lectate vezica urinar golit 2#6 M sptm%ni N 7 cm

=n")imea 4undu"ui uterin


66/91

>5 $alparea bimanual a undului uterin(polul etalsuperior i 2#6)

75 $alparea bimanual a lancurilor (determinareapoziie tului)

85 $alparea unimanual a segmentului inerior(determinarea prii etale prezentate la str%mtoareasuperioar i gradul angaBrii acesteia)

:5 $alparea bimanual a segmentului inerior(completeaz manevra 8)

+a"*area du* $eo*o"d

: +a"*area bimanua" a 4undu"ui uterin


67/91

$alparea cu ambele mOini a undului uterin

(determinm 2#6 i polul etal superior) $elvisul! mare neregulat mai puin mobil "raniul! dur rotund mobil balotabil

:. +a"*area bimanua" a 4undu"ui uterin

http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotosearch_!"#$%$.'pg.html


68/91


69/91

determinarea poziie tului dup orientarea spateluietal! I din st%nga II din dreapta5

8. +a"*area bimanua" a 4"ancuri"or


+a"*area unimanua" a se!mentu"ui in4erior


70/91

determinarea prii etale prezentate la str%mtoarea

superioar gradul lexiei (cpuorului) i angaBrii acesteia cu m%na dreapt cuprindem partea prezentat deasupra

simizei pubiene5 capul este angaBat atunci c%nd diametrul transversal atraversat str%mtoarea superioarasau c%nd doar 7/< ale capului sunt

palpate deasupra simizei5

. +a"*area unimanua" a se!mentu"ui in4erior


+a"*area bimanua" a se!mentu"ui in4erior


71/91

"ompleteaz manevra 8 stabilind raportul prezentaiei cu

str%mtoarea superioar e eectueaz %n sarcin matur sau %n natere 0edicul este cu aa spre picioarele pacientei5

. +a"*area bimanua" a se!mentu"ui in4erior



72/91

"u stetoscopul $inard sau Doppler Apreciere a strii intrauterine a tului Important %n natere 'ormal! >>9&>9 bti/min

Auscu"ta)ia

E#AMINARE EC&%RAFIC


73/91

Transabdomina"! Frecven mai mic, reol!ia imaginii mai mic

"ransd!ctor linear

#i!aliare mai b!n c! veica !rinar plin

$e pot vi!alia seci!ni coronare %i sagitale ale organeloretale

E#AMINARE EC&%RAFIC

Indicator on side

of transducer

bladder

uterus

vagina

cervix

bladder


74/91

Transva!ina"! Frecvena mai 'nalt, reol!tia imaginii mai 'nalt (roba endocavitar

#i!aliare mai b!n c! veica !rinar goal

$e pot observa seci!ni coronare %i sagitale ale !ter!l!i

E#AMINARE EC&%RAFIC

Fundus of

uteruscervix


75/91

Con4irm viabi"it)ii sarcinii? acul gesta ional (3)!

+isibil la 4-5sapt. ,transvaginal 63 +isibil la 6 sapt. ,transabdominal 63Translucena nucal TN!

US%. +RIMU$ TRIMESTRU

Gestational sac

Endometrial decidua


76/91

$rincipalul scop al ultrasonograiei Doppler %n *bstetric esteidentiicarea i monitorizarea eilor cu risc de mortalitateperinatal sau morbiditate din cauza insuicien eiuteroplacentare

Este vizualizat luxul sangvin spre placent %n artereleombilicale uterine i cerebrale etale5

US% .TRIMESTRU$ 8 I

E#AMINARE EC&%RAFIC


77/91

conirmarea sarcinii stabilirea numrului e ilor excluderea unei

sarcini ectopice determinarea vOrstei sarcinii i a datei probabile a na terii screening pentru depistarea sindromului Do4n i a altor anomalii

cromozomiale prin msurarea translucen ei nucale i evaluarea

piramidei nazale morologie i biometrie etal stabilirea sexului tuluidepistarea unor malorma ii congenitale

msurarea luxurilor de sOnge cerebral i placentar (velocimetrie

Dopller) evaluarea cantit ii de lic,id amiotic %n : cadrane (+.A) i a matura iei placentei

g,idarea procedurilor invazive de diagnostic

E#AMINARE EC&%RAFIC

Sreenin!u" *renata"


78/91

ub"u test 7:: s*t.: s*t. J 'i"e95

+ro4i"u" bio4i'ic 4eta"

I i ii" i i


86/91

bio*sie de vi"o'it i coria"e ana"i'a ce"u"e"ot 4eta"e din sn!e"e matern amniocente' cordonocente'

4etosco*ie

sunt recomandate *entru dia!nostic *renata" doar n situa ii se"ec ionate 4emei *este ; ani, re'u"tat anorma" "a dub"u>tri*"u" test,

*urttoare de muta ii !enetice, cu istoric 4ami"ia" de bo"i !enetice, antecedente de avort s*ontan de cau' nedeterminat

Investi!a ii"e inva'ive

3i i d i" i i i "


87/91

const %n prelevarea sub g,idaB ultrasonograic a unuiragment din vilozit ile coriale pentru studii genetice

se poate eectua mai devreme

decOt amniocenteza(din sptmOnile L&>7 degesta ie)5

3io*sia de vi"o'it i coria"e

A i t


88/91

sub g,idaB ecograic se eectueaz %ntre sptmOnile >


89/91

sub g,idaB ecograic aspirarea de sOnge etal din vena ombilical

poate i eectuat dup sptmana 79 pentru cariotipare

detec ia de anticorpi Ig0 sau transuzii intrauterine de sOnge

are cea mai mare acurate e diagnostic

un risc ridicat de avort spontan ? >&75

Cordocente'a

Fetosco*ia


90/91

g,idat ecograic (transabdominal/transvaginal)

endoscop cu ibr optic pentru vizualizarea tuluiprelevarea de esut etal coagularea vaselor placentare

%n sindromul de transuzor & transuzat sau c,iarrealizarea de interven ii c,irurgicale asupra tului

asociat cu un risc de 7&8 de pierdere a sarcinii

Fetosco*ia

Re4erin)e


91/91

American "ollege o *bstetricians and 3Cnecologists (799L)5 -ecommendations on routine pelvicexam cervical cCtologC screening5 *bstetrics and 3CnecologC5 >>8!>>L9&>>L85

"linical tandards5 Advice on $lanning t,e ervice in *bstetrics and 3CnaecologC5 -oCal "ollege o

*bstetricians and 3Cnaecologists RulC 79975 "ode o Et,ical $ractice5 -oCal Australian and 'e4 Sealand "ollege o *bstetricians and3Cnaecologists 'ovember 7995

3enital Examinations in 3irls and Toung Uomen! A "linical $ractice 3uideline5 1,e -oCalAustralasian "ollege o $,Csicians (-A"$)5 August 799L5

3uidelines or 3Cnaecological Examinations and $rocedures5 1,e -oCal Australian and 'e4 Sealand"ollege o *bstetricians and 3Cnaecologists5 -A'S"*3 "ollege tatement! "&3Cn 89 79>85

3Cnaecological Examinations! 3uidelines or pecialist $ractice5 -oCal "ollege o *bstetricians and3Cnaecologists RulC 79975 "larson R5 "linical 3uideline or Assessment o #etal $resentation/S'/ initial document5 RulC 79>75 "linical tandards5 Advice on $lanning t,e ervice in *bstetrics and 3CnecologC5 -oCal "ollege o

*bstetricians and 3Cnecologists RulC 79975 "onsensus 3uidelines on Antenatal "are! Cmp,Cseal #undal () Heig,t 0easurement5 Accessed 7

0aC 79>> rom!

"unning,am #535 et al5 UilliamsV obstetrics (7>st ed5)5 'e4 Tor! 0c3ra4& Hill $roessional 799>5 3o, R5 #lCnn 05 Examination obstetrics and gCnecologC5 1,ird edition5 Elsevier Australia 79>9 7L

p5 3uidelines or 0edical tudents5 3Cnecological W obstetric ,istorC taing and p,Csical examination5

Department o *bstetrics W 3CnecologC5 6niversitC o 0alta 79>> 88 p5

METODE DE INVEST FINAL.pptx

Documents

Transcript of METODE DE INVEST FINAL.pptx