8/14/2019 Metoda-Brunnstrom - hemiplegie.pdf

1/6

METODA BRUNNSTROM

-numele provine de la Signe Brunnstrom- fizioterapeut suedez-metoda sa terapeutic a fost denumit Therapia prin Micare (MovementTherapy)-se adreseaz recuperrii hemiplegiei-scopul terapiei Brunnstrom este facilitarea progresiei pacientului prin stadiile derefacere ale hemiplegiei post AV !(cele " etape dup Brunnstrom)-Brunnstrom o#serv c recuperarea func$iei motorii urmeaz o succesiune destadii care se deruleaz dup un anumit stereotip!%volu$ia poate fi lent sau rapid%volu$ia urmrete dezvoltarea normal ontogenetic &n sens pro'imodistal adicmai &nt i se recupereaz um rul i apoi micarea m inii! chemele de fle'ie serefac &naintea celor de e'tensie ale mem#rului superior! Micrile refle'e preced pe cele voluntare controlate* iar micrile grosiere se refac &naintea celor selectiveizolate!

METODA BRUNNSTROM+ &ncura,eaz recuperarea micrilor voluntare la pacien$ii cu hemiplegie utiliz nd activitatea refle' spinal (reeducareafunc$ional i &n a#sen$a posi#ilit$ilor de participare activ a pacientului) istimularea senzorial!( e necesar integritatea cilor senzoriale aferente)timularea senzorial depinde de stadiul de recuperare motorie al

pacientului!(Brunnstrom ./0)! e folosesc refle'ele primitive pentru ini$iereamicrii! 1u se folosete normalizarea tonusului sau inhi#area micrilor primitive! 2eeducarea func$ional a fost diferen$iat &n etape de !"treBrunnstrom+

! %tapa 3+ (&n perioada flasc)+ a#sen$a total a micrilor active lanivelul segmentelor plegice

4! %tapa 33+ &n perioada &n care sunt posi#ile unele micri minimale caamplitudine* unele manifestri de sinergie i spasticitatea muscular&ncepe s se instaleze!

5! %tapa 333+ hemiplegicul realizeaz progresiv controlul asupra micrilor

active i &n direc$ia disocierii micrilor sinergice6 spasticitatea crete&n intensitate!7! %tapa 3V+ control tot mai #un asupra micrilor voluntare* reducerea

spasticit$ii8! %tapa V+ progresele neuromusculare continu cu dificultate* sinergiile

pierd din capacitatea de a parazita micrile active"! %tapa V3+ nu e o#ligatorie* dac se &ntmpl apare diminuarea

spasticit$ii i recupararea mersului!lasificarea nu diferen$iaz evolu$ia deose#it a mem#rului superior de celinferior i nici a cazurilor afazice!

8/14/2019 Metoda-Brunnstrom - hemiplegie.pdf

2/6

9efinirea termenilor+! Rea!#iile aso!iate+ sunt micrile o#servate pe partea afectat ca rspuns la

micrilevoluntare cu rezisten$ efectuate de partea sntoas! 2ezultatulmicrii de fle'ie a mem#rului superior sntos determin fle'ie sau tentativde fle'ie &n mem#rul superior afectat! :n mem#rul inferior reac$ia e invers+fle'ia mem#rului inferior sntos determin e'tensie &n cel mem#rul inferiorafectat!

4! Sin!inezia $omolateral a mem%relor+ este rela$ia de interdependen$ &ntremem#rul superior i cel inferior paralizat! Micarea &n mem#rul superior paralizat determin aceeai micare &n mem#rul inferior afectat! 9e e'empluefortul de fle'ie &n mem#rul superior paralizat determin fle'ia &n mem#rulinferior paralizat!

5! Sin!inezia de imita#ie+ micarea tentat sau efectuat de partea sntoas produce o micare &n ;oglind< &n partea afectat!

incineziile sunt utilizate pentru a pune su# control voli$ional unele micrisegmentare care ini$ial au caracter glo#al! =ropagarea micrii &n aceste condi$ii seface prin fenomenul iradierii focarului de e'cita$ie cortical!>#$inerea micriisincinetice reprezint etapa ini$ial * dar nu tre#uie perseverat &n folosirea acesteitehnici deoarece prin #ttorirea cilor nervoase aferente &n cadrul rela$iilor deinterdependen$ apar stereotipurile sau automarismele de micare greu de corectatapoi! incineziile sunt peverti!al &i pe orizontal!(formele de manifestare clinic)!incineziile pe vertical se folosesc la accelerarea progresiunii pro'imo-distale amotilit$ii active a mem#relor!(e'emplu+anteduc$ia #ra$ului plegic determin larndul su succesiv e'tensia ante#ra$ului*a articula$iei pumnului i degetelorasociate cu deschiderea gurii datorit fenomenului de iradiere a e'cita$iei corticalemotorii)! incineziile pe orizontal determin reinstalarea motilit$ii mem#relor plegice prin ac$iune asupra mem#relor omoloage sntoase! 9ac aplicm o rezisten$ lamicarea mem#rului sntos* rspunsul musculaturii paralizate se intensific!(vezireac$iile asociate) Mem#rele superioare reac$ioneaz diferit de cele inferioare lautilizarea sincineziilor pe orizontal! Micarea activ a mem#rului superiorsntos determin aceeai micare &n mem#rul superior plegic!'a mem%rulinferior situa#ia este invers(

Rea!#iile spe!ifi!e )n m"na paralizat*

!Rspunsul de tra!#iune pro+imal+ la stretchingul muchilor fle'ori ai uneiarticula$ii ai mem#rului superior se produce contrac$ia tuturor fle'orilormem#rului superior respectiv! Aceast reac$ia poate fi folosit pentru a promovasinergia de fle'ie!

4!Refle+ul de apu!are (grasp refle')+ presiunea profund aplic &n palm i apoideplasat distal spre degete* mai ales pe partea radial*determin refle'ul de apucare prin producerea refle' a adduc$iei i fle'ieidegetelor!

4

8/14/2019 Metoda-Brunnstrom - hemiplegie.pdf

3/6

5!Rea!#ia instin!tiv de apu!are+ este diferen$iat de Brunnstrom de refle'ul deapucare! 2eprezint apucarea str ns a unui o#iect sta$ionar pus &n m n i care nu poate fi eli#erat odat de reac$ia a fost declanat!

7!Rea!#ia instin!tiv de aprare+ la ridicare #ra$ului &nainte i &n sus se producehipere'tensia degetelor i a policelui! ( deci ridicarea #ra$ului este o pozi$ie cefaciliteaz e'tensia degetelor) ! Aceste reac$ii refle'e sunt normale &n stadiileini$iale ale hemiplegiei dar apoi sunt &nlocuite de micri controlate!

8(Rea!#iile posturale+ se utilizeaz pentru creterea sau scderea tonusuluimuscular! 9e e'emplu + schim#area pozi$iei capului determin refle'e tonice+2TA * 2T * refle'ele la#irintice* refle'ele tonice lom#are (rotarea trunchiului last nga determin fle'ia M st ng i tonus de e'tensie &n M3 st ng)reac$ii deaprare i echili#ru!

"!Rea!#iile aso!iate+ se pot folosi pentru ini$ierea? promovarea sinergiilor &nstadiile precoce* se opune rezisten$ grupelor musculare de partea sntoasrezult nd reac$ie &n partea afectat! 9e asemenea efortul de fle'ie a mem#ruluiinferior se folosete pentru a determina sinergia de fle'ie &n mem#rul superiorhomolateral!

/!Stimularea tegumentelor+ tapota,ul unui muchi cu pulpa degetelor determincontrac$ia muchiului i faciliteaz sinergia schemei de icare &n care este implicatmuchiul! tretchingul muchiului are efect facilitator asupra contrac$ieimuchiului i inhi#itor pe antagonist! timularea vizual folosind oglinzi* casetevideo* precum i stimuli auditivi* repetitivi* pe ton imperativ faciliteaz micarea!

Antrenarea mem%rului superior

Stadiul , &i ,,*-mem#rul superior este flasc-apar sinergiile-scopul tratamentului este+( creterea tonusului muscular .( stimularea sinergiilor pe cale refle'!

Tratament de facilitare+a! refle'ele tonice i reac$iile posturale + pentru creterea tonusuluimuscular i declanarea micrilor refle'e!

#! 2spunsul de trac$iune pro'imal + pentru ativarea sinergiei fle'orilor!c! Tapotarea trapez mi,lociu* superior * rom#oid* #iceps + faciliteaz

sinergia de fle'ie!d! Tapotarea triceps i &ntinderea din$at anterior+ faciliteaz sinergia de

e'tensie!e! Mo#ilizarea pasiv pe scheme sinergice+ men$ine mo#ilitatea articular

i ofer feed#ac@ proprioceptiv i vizualf! :ntinderea #rusc i tapotarea suprafe$ei musculare+ faciliteaz

contrac$ia muchiului!

5

8/14/2019 Metoda-Brunnstrom - hemiplegie.pdf

4/6

Stadiul ,, &i ,,,*-sinergiile sunt prezente i pot fi folosite voluntar!-se dezvolt hipertonia-o#iectivul+ o#$inerea controlului voluntar asupra sinergiilor!Tratamentul+ repetarea sinergiilor &nt i cu facilitate din partea terapeutului apoivoluntar! acilitarea se realizeaz prin+a!rezisten$ opus micrii voluntare #! comenzi ver#alec! stimulare cutanatd! tapotareApoi micrile se e'ecut voluntar fr facilitare din partea terapeutului urm ndcomponentele schemelor de sinergie pro'imo-distal!e folosesc micrile #ilaterale cu am#ele mem#re!9e e'emplu pentru e'tensia cotului pacientul folosete mem#rul superior sntos pentru a ghida mem#rul superior paralizat pentru a putea fi aezat &n c mpul suvizual pe un ta#uret! Apoi prin &ncrcarea mem#rului afectat de c tre greutateacorpului se faciliteaz e'tensia cotului!

Stadiul ,/ &i /*-o#iectiv+ realizarea unor scheme comple'e de micare

tadiul V i V3+-o#iectiv+ creterea vitezei de e'ecu$ie i a gradului de peeforman$ a comple'it$iimicrilor!

Antrenarea m"inii

>#iective+! recuperarea apucrii grosiere+ se folosesc rspunsul la trac$iune i refle'ul de

apucare4! sta#ilizarea radiocarpian &n cursul apucrii+5! o#$inerea eli#errii active a unui o#iect din pumn

TRATAMENT

#aza terapiei este recapitularea micrii normale &n secven$ele dezvoltriineurologice se merge de la refle' la micri voluntare * func$ionale stimulii folosi$i sunt proprioceptivi i e'teroceptivi pentru &ntrirea

sinergiilor(stimulii faciliteaz muchii din aria &n care se lucreaz) rezisten$a opus de @inetoterapeut se folosete i pentru agoniti i pentru

antagoniti* se folosesc contrac$ii izometrice* concentrice i e'centrice facilitrile (tapotare* vi#ra$ii aticulare* zgrieturi ale pielii) nu se folosesc cnd

avem micare voluntar ci &n stadiile precoce post AV refle'ele primitive nu se mai folosesc dup stadiul 333

de la stadiul 333 avem micare voluntar i se folosesc micri func$ionale

7

8/14/2019 Metoda-Brunnstrom - hemiplegie.pdf

5/6

8/14/2019 Metoda-Brunnstrom - hemiplegie.pdf

6/6

MEMBRE'E ,N6ER,OARE

tadiul 3+ flaciditatetadiul 33+ micri voluntare minimetadiul 333+

! inergia de fle'ie+ ortostatism &ntre #arele paralele* fle'ia oldului*fle'iagenunchiului la .0 grade* dorsifle'ia piciorului-se $ine de #are pentru echili#ru

4! inergia de e'tensie+spri,in unipodal se $ine cu o m n5! le'ia oldului cu e'tensia genunchiului

tadiul 3V+7! Dez nd* fle'ia genunchiului mai mult de .0 grade+8! Dez nd* fle'ie dorsal* piciorul pe podea"! >rtostatism* fle'ia genunchiului asociat cu e'tensia oldului/! >rtostatism* fle'ia dorsal izolat

tadiul V+ ! pri,in unipodal cu trendelen#urg .! pri,in unipodal* echili#ru

0!Dez nd* rota$ia genunchiului!clciul se spri,in pe sol!

"