8/12/2019 Menisc

1/7

Ruptura de menisc

Genunchiul este articulatia cea mai frecvent implicata in traumatologia articulara din cateva motive:

-este situata superficial, deci este expusa actiunii factorilor traumatici. Nu este inconjurata ca alte articulatii de

grupe musculare puternice, care pot atenua intensitatea unui traumatism.

-are o structura anatomica particulara, fiind formata din doua suprafete articulare tangentiale, fara o congruenta

perfecta intre ele, fara a fi solidarizate prin grupe musculare foarte bine dezvotate.

-asupra ei se exercita solicitari functionale foarte mari, tinand cont ca alternativ toata greutatea corpului se lasa

pe fiecare genunchi.

Genunchiul este format din 3 tipuri de structuri:

-osoase: suprafatele articulare femurala, tibiala si rotuliana.-intraarticulare: de alunecare si fixare (meniscurile, ligamentele incrucisate, ligamentul popliteu. membrana

sinoviala)

-extraarticulare: de miscare (musculatura).

Va prezentam cateva notiuni de anatomie printr-o disectie realizata de echipa noastra:

Meniscurile sunt fibrocartilaje intraarticulare situate intre femur si tibie. Sunt in numar de 2 la nivelul

fiecarui genunchi si au forma semilunara. Meniscul medial are forma litere C, iar meniscul lateral

are forma literei O. In sectiuneau o forma triunghiulara cu periferia groasa si strans aderenta de

capsula articulara, in timp ce marginea ce priveste spre cavitatea articulara este subtire, ascutita si

http://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/endo_healthymeniscus.jpghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/endo_healthymeniscus.jpghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/endo_healthymeniscus.jpg

8/12/2019 Menisc

2/7

libera. Fata superioara este concava, in timp ce fata inferioara este plata. Aceasta forma este dictata

de forma suprafetelor osoase cu care vine in contact meniscul.

Fiecare menisc este format dintr-un corp si doua coarne (anterior si posterior). Ambele meniscuri

sunt atasate la tibie prin intermediul coarnelor anterioare si posterioare. Meniscurile au o mare

mobilitate , dar meniscul lateral este mult mai mobil decat cel medial. Imobilitatea relativa a

meniscului medial (in flexie are o translatie anterioara doar de 5mm) este motivul principal pentru

care rupturile meniscului medial sunt mult mai frecvente decat cele ale meniscului lateral( are o

translatie de 11mm).

Ambianta in care lucreaza meniscurile este lichidul sinovial, care mentine in interioarul articulatiei un

coeficient de frecare de 0,001. Articulatia genunchiului este intoleranta la corpi straini si

reactioneaza violent pintr-o sinovita inflamatorie cu hidartroza (acumulare de lichid in genunchi).

Ruptura de menisc poate fi completa, si astfel meniscul rupt poate deveni un corp strain liber

intraraticular, dar totusi si o bucata de menisc rupta incomplet este considerata un corp liber.

Ruptura de menisc poate determina blocarea articulatiei genunchiului, singurul moment in care

acesta leziune este o urgenta chirurgicala.

Vascularizatia meniscurilor. Aportul vascular provine din

arterele geniculate, care dau nastere unui plex capilar perimeniscal (foarte important). El asigura vascularizatia

corpului meniscal in proportie de 25-33% si are insemnatate clinica deosebita deoarece imparte meniscul in

trei zone: zona red-red la exterior, zona red-white la mijloc si zona white-white(avasculara) la interior. Gradul

de vascularizatie este direct proportional cu potentialul de vindecare al meniscului. Practic o ruptura de menisc

in primele doua zone nu se poate vindeca, de aceea ea trebuie indepartata artroscopic. Patrarea zonei lezate de

menisc va determina o imbatranire prematura a articulatiei, practic aparitia artrozei in cativa ani.

8/12/2019 Menisc

3/7

Rolul meniscurilor este de ameliorare a congruentei dintre condilii femurali si tibiali, preluarea si dispersia

incarcarii (rol protectiv asupra cartilajului articular), absortia socurilor, stabilizare pasiva, diminuarea fortelorde contact, lubrefierea articulara, limitarea miscarilor de flexie si extensie. Lipsa meniscurilor determina o

crestere cu 400% a stresului la nivelul suprafetelor de contact femuro-tibiale. Esentiala pentru functia si

viitorul genunchiului este prezervarea marginii externe a meniscului.

Simptomatologia. Ruptura de menisc poate determina:

-durere la nivelul interliniului articular (cel mai frecvent simptom) exacerbata in timpul examenului

clinic de manevrele de provocare. Durerea apare la genuflexiuni, la rotatiile pasive ale genunchiului (

in pat, in pozitiile de relaxare), la efort.

-hidartroza (acumulare de lichid in genunchi) recidivanta sau hemartroza (sange in genunchi) in

http://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/m1.jpghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/menisc.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/occipital-condyles11.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/m1.jpghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/menisc.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/occipital-condyles11.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/m1.jpghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/menisc.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/occipital-condyles11.png

8/12/2019 Menisc

4/7

leziunile recente.

-impotenta functonala mai ales la urcatul si coboratul scarilor.

-un tip particular de instabilitate a genunchiului (pacienul simte ca ii sare genunchiul si ca il pune la

loc).

Diagnosticul se bazeaza pe:

-examenul clinic ala articulatiei genunchiului

-ecografie de parti moi ( poate evidentia acumularea de lichid sinovial si o ruptura de menisc).

-RMN este investigatia de electie. Prin aceasta investigatie se obtine o reconstructie tridimensionala

a intregului menisc, si astfel ruptura de menisc este descrisa in amanunt.

-artroscopia exporatorie: in prezent nu este indicata doar in scop diagnostic, pentru ca ruptura de

menisc poate fi stabilita cu certitudine prin examenul clinic si RMN.

8/12/2019 Menisc

5/7

Tipuri de leziuni:

1.Longitudinala: are traiect vertical si este paralela cu marginea periferica a meniscului.

2.Orizontala: este un plan de clivaj in mijlocul meniscului.Este frecventa in 1/3 posterioara a

menicului intern si in 1/3 medie a celui lateral.

3.Oblica: cuprinde toata grosimea meniscului de la centru la periferie.

4.Radiala: porneste de la centru spre periferie si are traiect perpendicular pe circumferinta.

5.Flap tear (in limba de clopot):ruptura radiala cu clivaj

6.Complexa

7.Degenerativa

Optiuni terapeutice. Sunt in numar de trei, iar alegerea initiala se face pe baza exanului RMN:

-ortopedicse aplica rupturilor longitudinale stabile (sub 1 cm) sau incomplete. Consta in imobilizare in

atela gipsata 2 saptamani, antiinflamatoare, gheata, apoi inca 2 saptamani fizio-kinetoterapie. In

prezent tendinta este de a se renunta la aceasta metoda de tratament, tinand cont de atrofia

musculara secundara si raportat la potentialul de vindecare a meniscului.

-meniscectomiase aplica tuturor leziunilor care nu pot fi reparate (complexe, clivaj, degenerative,

flap), cu amendamentul ca esentiala pentru functia si viitorul genunchiului este prezervarea marginii

externe a meniscului. Meniscectomia totala este urmata in decurs de 7l uni-14ani de aparitia

artrozei. In prezent, ruptura de menisc, indiferent de tipul ei, nu se mai sanctioneaza chirurgical prin

meniscectomie totala.

Tehnica chirurgicala este artroscopica, minim invaziva, cu spitalizare de 24 de ore ( one day

surgery), recuperare rapida in 2-4 saptamani care presupune mers progresiv din a 2-a zi

postoperatorie, fizio-kinetoterapie si tratament mendicamentos cu antialgice,antiinflamatoare si

http://clients.attshop.ro/orto/wp-content/uploads/2012/12/m6.jpghttp://clients.attshop.ro/orto/wp-content/uploads/2012/12/m6.jpghttp://clients.attshop.ro/orto/wp-content/uploads/2012/12/m6.jpg

8/12/2019 Menisc

6/7

antibiotice pentru 5-7 zile. Interventia se face cu rahianestezie si consta in introducerea la nivelul

articulatiei, prin doua incizii minime de 2-3mm, unei camere de luat vederi si a unui instrumentar

special, necesar manevrelor chirurgicale. In prezent meniscectomia prin artrotomie (incizie larga)

este inadmisibila.

-repararea prin suturaeste solutia ideala in tratamentul leziunii de menisc.

Este astazi acceptat pe baza a numeroase studii clinice ca

leziunile longitudinale recente, situate in 1/3 periferica a meniscului pot si trebuie sa fie reparate. Ele

sunt singurele leziuni pretabile pentru sutura. Este foarte important ca postoperator pacientul sa

urmeze un program strict de recuperare. Artroscopia reprezinta o interventie care asociaza si un

proces de instilatie aspiratie la nivelul genunchiului, astfel intraoperator se consuma peste 5l de ser

fiziologic care trec prin articulatie, astfel incat fiziologia normala a articulatiei si implicit lichidul

sinovial, sunt modificate. Pentru refacerea lubrefierii normale a articulatiei, este recomandata o serie

de 3 infiltratii, la 30 de zile postoperator, cu Synocrom forte.

http://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/Untitled.pnghttp://clients.attshop.ro/orto/wp-content/uploads/2012/12/m4.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/meniscus-tear-avoid-surgery.jpghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/Untitled.pnghttp://clients.attshop.ro/orto/wp-content/uploads/2012/12/m4.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/meniscus-tear-avoid-surgery.jpghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/Untitled.pnghttp://clients.attshop.ro/orto/wp-content/uploads/2012/12/m4.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/meniscus-tear-avoid-surgery.jpghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/Untitled.pnghttp://clients.attshop.ro/orto/wp-content/uploads/2012/12/m4.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/meniscus-tear-avoid-surgery.jpghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/Untitled.pnghttp://clients.attshop.ro/orto/wp-content/uploads/2012/12/m4.pnghttp://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2012/12/meniscus-tear-avoid-surgery.jpg

8/12/2019 Menisc

7/7

In situatia in care se constata intraoperator leziuni la nivelul cartilajului articular, se recomanda

continuarea tratamentului cu infiltratii intraarticulare vasco-elastice sterile sau cu PRP (plasma

imbogatita cu trombocite).

Recuperarea variaza in functie de tratamentul ales: in cazul meniscectomiei intre 2-4 saptamani, iar

in cazul suturii de menisc 6-8 saptamani.