Colegiul Naional de Medicin i Farmacie

Raisa Pacalo

Catedra nursing

Istoria medicinei

Tema: Medicina n secolul XIX

Profesor: Rodica Ciocanu

Chiinu

2013-2014

Medicina n secolul XIX

Secolul anterior, al XVIII-lea, a fost ncheiat cu dou eveni-mente cruciale pentru dezvoltarea umanitii: revoluia america-

n (1776), i cea francez (1789). A fost, din punctul de vedere

al tiinei, un secol al curiozitii generale. Dac n anii 1600tiina inclusiv cercetarea bio-medical - era fcut de ctre sa-

vani izolai n universiti, dar ideile lor circulau doar n cadrul

restrns al unei elite intelectuale, ntre 1700 i 1800, tiina ncepe s intereseze pe toat lumea.

Particulariti ale medicinei n secolul XIX Secolul XIX este secolul n care s-au pus bezele medicinei tiin-

ifice contemporane i a avut urmtoarele particulariti:A. Enciclopedismul e nlocuit de apariia specialitilora) Aprofundarea unor ramuri medicale mai vechi care n sec. XIX fie c ating apogeul (anatomia), fie c-i optimizeazmetodele de cercetare i astfel progreseaz rapid (citologia i

histologia, embriologia, fiziologia, chirurgia, obstetrica, diag-

nosticul clinic n medicina intern i n patologia bolilor conta-

gioase).

b) Echipa tiinific, un nou tip de colaborare maestru-disci-

pol.

Maetrii i discipolii au existat de la nceputurile medicinei.

Secolul XIX a adus ceva nou: Echipa tiinific. n cadrul ei, relaia dintre maetri i elev nu mai este aceea de subordonare, ci de colaborare de la egal la egal.(ex. Echipa pasterian). Dac

n sec. XIX echipele tiinifice sunt n majoritate formate din

oameni cu aceeai specialitate, dup 1900 apar tot mai frecvent

echipele multidisciplinare, n care, pentru a rezolva complexi-

tatea unei probleme e nevoie de asocierea medicilor, biologilor, chimitilor, fizicienilor, matematicienilor, inginerilor.

c) Medicina profund implicat n dezvoltarea social

n sec. XIX se pune problema utilizrii organizate a cuceriri-

lor medicinei pentru mbuntirea vieii colectivitilor umane,coordonarea eforturilor tuturor rilor pentru prevenirea i com-baterea unor boli infecto-contagioase.

Evoluia unor discipline medicale preclinice,

cu rdcini n secolele anterioare

Morfologia (anatomia, histologia, citologia i embriologia)

* Xavier Bichat (1771-1802) de la Facultatea de medicin din

Paris, rstoarn concepia secolului XVIII, dup care unitatea de baz a materiei vii este organul. El dovedete, prin disecii

i prin studiul aciunii unor factori fizici i chimici (cldur,us-

care, macerare, putrefacie, alcali, acizi) c n interiorul orgalelor

exist elemente de structur, care n funcie de aspect i modul

cum reacioneaz fa de factorii fizico-chimici- sunt entiti (componente bine individualizate n interiorul organului.) Aces-

tea sunt esuturile. Astfel Xavier Bichat, n 1800 descrie 21 de esuturi diferite, ntemeind ceea ce ulterior s-a numit Histologia.Tot el ntroduce conceptul de sistem.* Georges Cuvier (1769-1832) a emis principiul corelaiei dintre organe (fiecare organism formeaz un tot unitar i nchis

n care fiecare organ e corelat cu celelalte, n vederea mplinirii

unui anumit scop.

A. Citologia n studiul celulei s-au fcut pai uriai pe tot parcursul sec.XIX.

* Robert Hooke (1635-1703) n 1665 descoper celula i face 38 de plane de seciuni microscopice vegetale. *1682 : Englezul Nehemiah GREW (1628-1711), descrie i el numeroase celule i ntroduce n tiin noiunea de esut vegetaln cartea sa Anatome plantarum (1682).*1671-1690: Medicul italian Marcello MALPIGHI (1628-1694), completeaz abundent datele de citologie i histologie, ncrile sale Anatome plantarum (1671) i De viscerum structu-

ra (1682). Este primul embriolog microscopist.

*1831: Englezul Robert BROWN (1773-1818) cel care a des-coperit micarea brownean semnaleaz existena nucleului n celule vegetale i celule animale (epiderm).

*1843: botanistul german Hugo von MOHL (1811-1877), do-vedete existena citoplasmei, infirmnd ideea dup care celule-

le ar fi nite cmrue goale n interior ( cuvntul cytologie

vine de la gr. cytos gol, cavitate). Cercetrile sale sunt confir-

mate de Ian PURKINJE care ntroduce termenul de protoplas-

m. *1837-1839: eveniment crucial n biologie. Pe baza studiilor a-supra celulelor vegetale i animale, germanii Mathias SCHLE-

DEN (1804- 1881), botanist i Theodor SCHWANN, medic e-

laboreaz TEORIA CELULAR a organizrii tuturor organis-

melor vegetale i animale de pe planeta noastr. Celula este fac-

torul comun al vieuitoarelor.

*1874: Botanistul rus I.D. Cisteacov (1843-1877) descrie n-mulirea prin mitoz la Epilobium. Un an mai trziu (1875), germanul E. STRASSBURGER evideniaz mitoza la celulele

animale. *1883: Edouard van BENEDEN pune n eviden nmulirea meiotic, artnd c n celulele sexuale are loc reducia la jum-

tate a numrului de cromozomi. *1882: Karl WALDEYER studiaz atent mitoza i meioza i

introduce n tiin numele de cromosom (de la gr. croma cu-

loare i soma corp se suger c aceste formaiuni sunt vizibi-

le pe fondalul cvasi omogen, palid, al celulei n mitoz.) *1882: este descoperit prima formaiune subcelular ( intracito-plasmatic) W. FLEMING comunic existena mitocondriei.

*1884: Citologul german Karl Rabl, dovedete c fiecare speciede plant sau animal posed un numr fix de cromozomi: (ex: om - 46; cal - 64; bovine 60; gin 78; broasc 26; cire- 32; fag- 24; porumb- 20 etc.Deosebit de important pentru dezvoltarea citologiei i ulterior a

geneticii patologice a fost i perfecionarea continu a tehnicilor de vizualizare ale conturului i interiorului celulei. Inveniile din

secolul XIX care au dus la optimizarea acestor tehnici sunt, ur-

mtoarele: Perfecionarea microscopului optic, ntroducerea

condensatorului (Karl Zeiss i Ernst Abb de la Iena) i colorai-

ile histologice i histochimice.

B. Colorri histochimie

*1830: Franois Vincent RASPAIL (1749-1780) a ntrodus re-

acia cu iod pentru a detecta prezena amidonului n celulele ve-

getale; *1868: Elimar KLEBS, pune n eviden peroxidazele cu tinctur de guiac, dar n 1885 Paul EHRLICH evideniaz la rndu-i citocromoxidaza. Din 1850, o atenie deosebit a fost acordat colorrii sistemului nervos i n special a neuronului.

n 1875 Revoluie n tehnica colorrii neuronului. Psihiatrulitalian Camillo GOLGI (1843-1926) de la Padova inventeaz

celebra reazzione nera (reacia neagr). El coloreaz esutul

nervos cu nitrat de argint. Apare evident silueta neagr a celulei

nervoase, cu toate prelungirile sale (inclusiv axonul). Se face astfel o prim clasificare a celulelor nervoase, n funcie de as-

pectul lor. n aceast perioad se dezvolt rapid embriologia. Contribuia

i-au adus-o urmtorii savani: * Gaspar Friedrich WOLFF (1733- 1794) socotit printeleembriologiei moderne.* Christian PANDER (1794- 1865), care, n 1817, descrie dez-voltarea embrionului de gin, formarea celor trei foie embrio-

nare numite ulterior de ctre T. Bischoff i A. Kliker ecto-me-zo i endoderm). *Karl Ernst VON BAER (1792- 1876) este cel care n 1826, descoper ovulul la mamifere ceea ce i d posibilitatea s urm-reasc la microscop dezvoltarea embrionului la cine, porci, apoi la om), el emite si unele legi generale ale dezvoltrii embrionare a organismelor. *Ernst HAECKEL (1834-1919), supranumit avocatul lui Dar-

win el nsui mare evoluionist, studiind la microscop dezvol-

tarea oului, descrie n premier toate stadiile segmentrii i inva-

ginrii( morul, blastul i gastrul), lansnd teoria gastreei,

corectat de I.I Mecinicov, care descoper fagocitoza n 1883.

Fiziologia i fiziopatologia

n secolul XIX fiziologia avea dou orientri ideatice:

a) Fiziologia conceput ca morfologie funcional; b) Fiziologia

causal- analitic:

Fiziologia conceput ca morfologie funcional Aceast concepie i are rdcini n secolele anterioare: sec.XVII i mai ales sec.XVIII.

Un astfel de fiziolog citete funciile din structuri. Exemple tipice: Gsind la disecii valvulele venelor, Aquapendente i-a

dat seama, c sngele nu poate circula n vase dect ntr-un sin-

gur sens.Descoperind capilarele sanguine, M.Malpighi a neles

c acestea sunt veriga de legtur dintre artere i vene.

Fiziologia morfo-funcional a dominat mijlocul i sfritul sec. XVIII. ntre marile personaliti care au influenat puternic

gndirea fiziologic pn ctre 1840,citm pe:

*Albert von HALLER (1706- 1777), autorul celebrei Elementa

Physiologiae corporis humani publicat ntre 1757-1766. Hallereste cel care a rspndit n lumea medical i a dat prestigiu doc-

trinei iritabilitii. Conform acestei doctrine iritabilitatea este n-

suirea de baz a materiei vii. Din punct de vedere fiziologic bolile ar fi urmarea fie a :

a) Excesului de iritabilitate (starea spastic, cu contractarea fi-

brelor elastice din organism, cu vazoconstricie, contractarea

spastic a organelor splahnice, anemie). Este generatoare de boli

stenice: pneumonie, rujeol, rheumatism.

b) Minusul de excitabilitate (starea de atonie) cu relaxare gene-

ral. D boli astenice: ciuma, enterite cu diaree, apoplexie( he-

moragia cerebral). *Jiri PROHASKA (1749-1820), professor la Universitatea din Praga, este autor al lucrrii De functionibus systematic nervosa commentates (1784). ntr-o epoc n care structura sistemului nervos era practic necunoscut, Prohaska studiind atent, cu bis-

turiul i cu microscopul, diveri nervi, deduce mersul influxului nervos pe circuitul arcului reflex simplu.

Fiziologia cauzal analitic

Acest e tip de fiziologie s-a constituit dup anul 1850. Caracteristicile- i sunt urmtoarele:

a) Fiziologia devine o tiin de sine stttoareb) Fiziologia stabilete legturi indispensabile cu alte tiine.

c) Fiziologia se bazeaz pe metoda experimental.

a) Fiziologia devine o entitate tiinific cu metodele sale speci-fice.

b) Fiziologii apeleaz la chimie, fizic, matematic pentru a ex-

plica anumite stri fiziologice. Astfel apare fizica fiziologic.

Electricitatea este folosit de medical german Emil du BOIS-

REYMOND (1818- 1896) n studiul sistemului nervos i al ex-

citabilitii muchilor. Tot din fizic se inspir i medical englez

Thomas YOUNG (1773-1829), care explic auzul i vederea. * Carl LUDWIG (1816-1895), creator al unui superb Institut defiziologie la Leipzig este unul din reprezentanii celebri ai fizio-

logiei cauzal-analitice. La temelia concepiei sale a era anato-

mia n micare. Carl Ludwig i-a avut ca elevi pe ruii I.M. Se-

cenov i I.P. Pavlov. (laureat Nobel, 1904). Chimie (naterea biochimiei).

*Frederich Whler( 1800- 1882 ) sintetizeaz ureea. Aceast sintez a uimit lumea medical: era pentru prima dat cnd o substan prezent n metabolism era reconstruit n labora-

tor.*Iacob BERZELIUS (1779-1848) a emis ipoteza dup care toate transformrile chimice care se petrec n organism sunt

procese de cataliz. A urmat descoperirea enzimelor i a rolului

lor bicatalizator. Descoperirea vitaminelor de ctre Christian

EIJKMAN., (1897); Casimir FUNK, 1912. Spre sfritul seco-

lului se sintetizeaz i primii hormone: 1891, S. SCHFFER i

G. OLIVER descoper primul hormon: vazopresina. Zece ani

mai trziu, 1901, japonezul Jakichi TAKAMINE (1855-1922)

i englezul Thomas Bell ALDRICH izoleaz n stare pur adre-

nalina.

*Claude BERNARD (1813-1878) a fost cel mai mare fiziolog

francez al secolului XIX i probabil al ntregii Europe din acea

epoc. El descoper funciile glicogenetic i glicogenolitic a

ficatului. Proprietile sucului gastric. A studiat nervii vazomo-

tori. A dovedit rolul lor n vazoconstricie i vazodilataie. A e-

mis existena mediului intern al organismului. prin care se ne-

lege c sngele i mai ales limfa scald i hrnete esuturile. El contribuie la definirea metodologiei n cercetarea tiinific.

Apariia i dezvoltarea unor noi ramuri ale medicinei

Microbiologia i imunologia

n sec. XVIIIi nceputul sec. XIX, dei numeroi microscopiti au vzut animalculele lui Leuwenhoeck, pre puini s-au gndit, c aceste creaturi ar putea fi cauza unor boli. Au existat unele voci care au fcut asemenea afirmaii, darn u au avut nici o audi-

en. n deceniile 4-5 al secolului XIX, argumentele au devenit

tot mai convingtoare. Micologii pun n eviden ciuperci mi-croscopice patogene. Patologii Herman KLENKE n 1846, a a-

firmat c laptele unor vaci bolnave poate da scrofuloza la oame-

ni. Jean Armand VILLEMIN, medic militar francez, a reuit

s transmit tuberculoza uman la iepuri. Louis Willems a trans- mis prin injecie, peripneumonia de la vac la om. Ignaz SEM-MELWEISZ ( 1818-1865) obstetrician maghiar, face n 1848 o

constatare ngrozitoare: luzele din clinica unde lucra, se mbol-

nveau n proporie de 70% de fiebr puerperal mortal. El i-a

dat seama, c aceste femei sunt victimele medicilor obstetricie-

ni, deoarece acetea i ncepeau ziua de lucru autopsiind femei-

le moarte, apoi fr s se spele pe mini, plecau s intervin la nateri. Microbii febrei puerperale , un streptococ, a fost desco-perit de Pasteur, n 1868.

Fenomenul Pasteur : coala francez de microbiologie i imunologie. *Louis PASTEUR ( 1822-1895), chimistul care arevoluionat medicina secolului XIX, a nscris o serie de descoperiri funda-mentale n chimie, (cristalografie, fermentaii), microbiologie

( teoria microbian a bolilor infecioase) imunologie (vaccinu-

rile mpotriva holerei aviare, antraxul i turbarea). Pasteur afir-m, c fermentaiile sunt opera unor microorganisme (1856-1863).Microorganismele care produc fermentaii pot fi de dou

feluri: Unele nu pot s triasc i s se nmuleasc dect n

prezena gazului oxygen (bacteriile i protozoarele aerobe),

pe altele, dimpotriv , oxigenul le omoar ( bacteriile anaero-

be). Concluzia generatoare de progres: Boala infecioas este un soi de fermentaie. Datorit teoriei lui Pasteur, c nu exist

biogenez spontan, adic microbii nu se pot nate spontan, chi-

rurgii au nceput s foloseasc ASEPSIA imaginat de Pasteur,

(sterilizarea instrumentelor la autoclav). n industria alimentar

i a medicamentelor s-a statornicit metoda pasteurizrii., larg

utilizat azi. Vaccinarea nu este un caz particular ci un procedeu general aplicabil n profilaxia bolilor infecto-contagioase.

Termenul de vaccine este ntrodus de L. Pasteur . Numind vaccin toate produsele antigenice care induc n organism instala-

rea unei imuniti active, Pasteur a impus idea dup, care unii microbi vii, atenuai prin cldur sau omori, pot fi utilizai n profilaxia unor boli infecto-contagioase.

*(1879-1880) realizarea vaccinului holerei aviare.*(1877-1881) realizarea vaccinului mpotriva antraxului.

*Pierre-Victor GALTIER (1840-1880) a realizat prima vacci- nare antirabic (1879-1881), inoculnd la oaie saliva rabic n vena jugular.