ASPECTE ALE SANATATII ORALE PRIVIND LEZIUNILE TRAUMATICE, DEFECTELE DE SMAL, MALOCLUZIILE SI NECESITATILE DE TRATAMENT ORTODONTIC

accidentele traumatice intereseaz att dinii temporari, ct i pe cei permaneni, aprnd la orice vrst

dinii temporari sunt mai frecvent traumatizai la vrsta de 1 - 2 ani (Schreiber, 1959)

perioada maxim de frecven a leziunilor n cazul dinilor permaneni este cuprins ntre 7 i 18 ani

traumatismele dento-parodonatle sunt mai frecvente la biei

prevalena afeciunilor dentare traumatice la vrsta de 6 ani n patru ri este de aproximativ 30% (cu valori ntre 16-40%), prevalena la 12 ani este de 20% (cu valori ntre 4-33%) dup Andreasen

comparativ cu cariile dentare, s-a constatat o scdere semnificativ a incidenei cariei

n ultimele dou decenii apare o cretere a numrului de traumatisme dentare

trauma dentar poate fi considerat n multe state ca fiind un factor mai important dect caria dentar n meninerea unui status odontal sntos la nivelul dinilor frontali

n unele state, studiile epidemiologice arat faptul c, unul din doi copii, pn la vrsta de 12 ani, sufer de o traum dentar

TIPURI DE TRAUME DENTARE I NECESARUL DE TRATAMENT

la dentiia temporar, cele mai frecvente traumatismelor sunt reprezentate de luxaia dentar

la dentiia permanent predomin fracturile coronare (Andreasen i Ravn, 1972)

n dentiia temporar, problema terapeutic major const n diagnosticarea i monitorizarea vindecrii incisivilor traumatizai, n vederea prevenirii transmiterii afectrii n dentiia permanent

la dentiia permanent, problema cea mai important const n restaurarea coroanelor dentare fracturate, compromise (ceea ce reprezint dou treimi din totalul leziunilor)

o provocare major este reprezentat de tratamentul fracturilor corono-radiculare, luxaiilor dentare i avulsiilor

unele traumatisme pot afecta pulpa dentar i, n ciuda unui tratament intensiv, dintele tarumatizat nu va mai putea fi salvat

n prezent, pierderea dentar poate fi tratat prin aparate protetice fixe i mobile, prin metode ortodontice de nchidere a spaiului, implanturi sau autotransplant dentar

n funcie de tipul de tratament ales, costul variaz de la 250 $ la 2000 $

tratamentul trebuie considerat de urgen i aplicat ct mai precoce

tratamentul trebuie s fie ct mai conservator

trebuie s se depun eforturi pentru a conserva vitaliattea pulpar a dintelui afectat, precum i periodoniul dintelui luxat

COSTUL TRAUMATISMELOR DENTARE

un studiu pilot efectuat n Danemarca, n 1990, a estimat costul imediat al tratamentului traumatismelor dentare (incluznd aici i tratamentul de urgen, precum i diagnosticul i tratamentul complicaiilor imediate : necroza pulpar, resorbia radicular) la 3,6 milioane $ / 1 milion de locuitori

n Suedia, un studiu similar a estimat un cost de aproximativ 3,2 milioane $ / 1 milion de locuitori

CLASIFICARE

Leziunile traumatice dento-parodontale sunt variabile nraport cu:

natura i intensitatea traumatismului direcia n care acesta a acionat vrsta pacientului

LEZIUNI DENTARE

1. fisuri ale smalului /smalului i dentinei fr pierdere de substan

2. fracturi coronare: simple, nepenetrante n camera pulpar, interesnd smalul / smalul i dentina complicate, penetrante n camera pulpar, interesnd smalul, dentina i pulpa dentar

3. fracturi radiculare: n treimea cervical n treimea coronar n treimea apical

4. fracturi corono-radiculare nepenetrante penetrante cominutive

LEZIUNI PARODONTALE

contuzii parodontale

luxaii dentare pariale

3. luxaii dentare totale

ASPECTE CLINICE N RAPORT CU VARIETATEA LEZIUNII

Fisuri coronare sensibilitate la variaii termice

Fracturi coronare nepenetrante sensibilitate / durere tranzitorie la: contact, schimbri de temperatur, excitani chimici

Fracturi coronare penetrante pot leza dinii cu pulp vie / devitali n fracturile cu expunerea pulpar apar dureri de intensitate crescut la examen se evideniaz fie un corn pulpar descoperit, fie un fragment coronar fracturat, rmas aderent de pulp

Fracturi coronare ale dinilor temporari sunt rare, cel mai adesea penetrante, datorit volumului relativ mare al camerei pulpare se nsoesc frecvent i de luxaii

Luxaii pariale ale dinilor temporari i permaneni

sunt frecvente

pacientul acuz dureri dentare, ce sunt accentuate de mobilizare, percuie sau masticaie

n luxaiile totale ale dinilor temporari cel mai des ntlnit este intruzia, dintele fiind mai mult sau mai puin complet nfundat n maxilar

examenul radiologic stabilete diagnosticul i localizeaz dintele n raport cu structurile din jur

TRATAMENTUL DE URGEN AL PACIENILOR CU TRAUMATISME DENTARE

n general, pacienii se prezint la tratament, cel mai frecvent, n orele urmtoare accidentului sau cel mult a doua zi

necesarul de tratament depinde de nivelul de informare al membrilor comunitii, de contientizarea acestora i de posibilitile comunitare. n diferite state s-a constatat faptul c, pacienii care au prezentat traumatisme dentare nu au primit ngrijiri adecvate

cerina imediat ntr-un traumatism dentar este de a diagnostica gradul de afectare a esuturilor orale examen clinic i radiologic al regiunii traumatizate diagnosticul regiunii lezate i de a stabili necesarul de tratament imediat sau tardiv

n dentiia temporar, luxaia dentar are ca principiu general de tratament, principiul conservativ i ateptarea realinierii spontane a dintelui traumatizat

excepie de la aceast regul o au dinii luxai la nivelul foliculilor permaneni

n dentiia permanent, coroanele dentare fracturate ce nu prezint interesare pulpar, vor fi restaurate cu compozit (dac nu exist modificri la nivelul ligamentului parodontal), prin coafaj cu hidroxid de calciu sau, dac exist i fragmentul dentar, acesta se poate lipi de coroan cu un agent bonding

coroanele fracturate ce prezint expunere pulpar : se poate folosi cu succes coafajul direct sau se poate ajunge chiar la pulpectomie

fracturile corono-radiculare: tratamentul definitiv depinde de nivelul liniei de fractur

n cazul fracturilor radiculare, tratamentul principal const n repoziionarea fragmentului coronar i imobilizarea semirigid pentru 2-3 sptmni

n cazul dinilor intrudai, experiena clinic indic, n unele situaii, extruzia spontan sau ortodontic a dintelui

tratamentul fracturilor coronare se face cu ajutorul materialelor de restaurare bioadezive i cu tifturi parapulpare acolo unde este necesar, n funcie de: pierderea de substan dur dentar, direcia liniei de fractur, volumul camerei pulpare i, nu n ultimul rnd, de vrsta pacientului

PREVENIREA TARUMATISMELOR DENTARE

majoritatea traumatismelor dentare nu pot fi evitate

aa numitele traumatismele sportive pot avea o rata crescut de prevenie prin folosirea de gutiere i mti speciale. Gutierele trebuiesc realizate individual, costul fiind ridicat, iar raportul cost - beneficiu de asemeni mare. Sporturile cu un grad mai mare de risc sunt: hochei, box, footbal american, rugby

un recent studiu arat c, pe termen lung, prognosticul dinilor avulsionai i replantai depinde de rapiditatea replantrii n condiiile n care medicul stomatolog nu este cel mai apropiat de scena accidentului ca s joace un rol important n creterea ratei de vindecare

informaiile despre primul ajutor sunt importante

trebuie realizat un program de educare a populaiei pentru realizarea unui prim ajutor eficient

este necesar ca aceste campanii s se realizeze n locuri strategice (cluburi sportive, servicii de ambulan, cabinete colare)

campaniile trebuiesc realizate la intervale periodice de timp

ASPECTE ALE SNTII PUBLICE PRIVIND DEFECTELE DE SMAL

Aspectele relevante ale defectelor de smal n sntatea public depind de: prevalena lor n rndul populaiei comunitare contribuia factorilor etiologici necesitatea monitorizrii factorilor poteniali de mediu care pot afecta amelogeneza evaluarea necesitilor de tratament la nivel comunitar

CLASIFICAREA DEFECTELOR DE SMAL

1. opacifieri marcate reprezint alterarea variabil a transluciditii smalului prin prezena unor zone bine delimitate de smal galben sau brun, cu ntindere, poziii i distribuie variabile la nivelul cavitii orale

2. opaciti difuze reprezint alterarea variabil a transluciditii smalului prin prezena unor zone difuze de smal alb, liniare sau confluente, prezente la erupie, care, cu timpul, se pot colora

3. hipoplaziile reprezint un defect de smal asociat cu reducerea grosimii smalului, cu caracter translucid sau opac are aspect de an unic sau multiplu, cu aranjament orizontal pe suprafaa dintelui

ETIOLOGIE

asocierea condiiilor sistemice, genetice i locale (Pindborg, 1982)

multe defecte de smal nu pot fi atribuite unei cauze specifice (Kreshover, 1940)

EPIDEMIOLOGIE

DDE index Developmental Defects of Enamel Index (OMS-FDI)

TFI - Tooth Fluorosis Index

TSIF-Tooth Surface Index of Fluorosis

Indicele de fluoroz Dean

ASPECTE ALE SNTII PUBLICE PRIVIND MALOCLUZIILE

PREVALENA MALOCLUZIILOR variaz de la studiu la studiu, de la ar la ar funcie de:

criteriile de examinare

gradul de severitate

diferenele n alegerea loturilor de studiu (vrst i sex)

posibilitatea efecturii unui studiu epidemiologic competent

posibilitatea efecturii radiografiilor pentru a face bilanul dinilor neerupi

acurateea efecturii examenelor clinice i paraclinice

DETERMINAREA NEVOILOR DE TRATAMENT ORTODONTIC

scopul tratamentuilui ortodontic este de a mbunti funcia prin corectarea malocluziilor i crearea nu numai a condiiilor de rezisten la boal, dar i mbuntirea aspectului fizic, care contribuie la starea de bine fizic i mental (BDA, 1954)

Index of Orthodontic Treatment Needs (IOTN) are 2 componente

sntatea dentar (the dental health component) apreciaz efectele malocluziei asupra sntii dentare i a necesitilor de tratament, care s contribuie la longevitatea unei funcii satisfctoare. Este exprimat n 5 grade

2. componenta estetic (scal de 10 puncte)

FACTORI CARE INFLUENEAZ TARATAMENTUL ORTODONTIC

PACIENI dorina de a arat bine autopercepia malocluziei ncrederea n serviciile medicale de specialitate vrsta i sexul aspiraiile individuale n funcie de clasa socal din care face parte individul

PRESTATORI DE SERVICII MEDICALE rolul medicului n iniierea unui tratament ortodontic numrul de specialiti ortodoni dintr-o regiune / ar costurile tratamentului i modalitatea de remunerare a medicului