Managementul Primului Episod Psihotic. Tratamentul Fazei Acute Din Schizofrenie

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 200930

ABSTRACT:First episode provides a unique opportunity to inter-

vene early and effectively and possibly change the courseof illness.

Until recently, the typical antipsychotics were themainstay of the treatment for acute episodes of psychosis.In last few years, the use of novel antipsychotics has sur-passed the use of typical in the management of acute phasesymptoms of schizophrenia.

An enormous clinical and research effort is directedinternationally towards patients in very early stages oftheir illness and especially during their first psychoticbreak with a focus on early and effective intervention.

Key words: first episode, acute, schizophrenia, man-agement.

REZUMATPrimul episod a dovedit o oportunitate unic de a

interveni devreme i eficace cu posibilitatea de a schimbacursul bolii.

Pn recent, antipsihoticele tipice erau sprijinul trata-mentului episodului acut al psihozelor. n ultimii civaani, utilizarea noilor antipsihotice a supresat utilizareatipicelor n managementul simptomelor fazei acute aschizofreniei.

Un enorm efort clinic i de cercetare a fost direcionatinternaional ctre pacienii din stadiul foarte precoce albolii, n special la eruperea primului lor episod psihotic, cuo centrare ctre intervenia devreme i eficace.

Cuvinte cheie: primul episod, acut, schizofrenia,management.

Schizofrenia este o condiie heterogen cu un curs iconsecine variabile, i care afecteaz multe aspecte alevieii pacientului. ngrijirea pacienilor presupune o echipmultidisciplinar care s reduc frecvena, durata i severi-tatea episoadelor, s reduc morbiditatea i mortalitateabolii, ns presupune i mbuntirea funcionrii psihoso-ciale, a independenei i calitii vieii pacientului.

Dup remiterea episodului acut, boala poate persista

i perioadele de remisie s alterneze cu perioade de exa-cerbare. Eficacitatea i meninerea tratamentului antipsi-hotic nu doar n faza acut, dar i n faza de stabilizare istabil a schizofreniei a fost demonstrat prin cercetrilestandard, dar i prin studiile clinice (DGPPN 1998, NICE2002, APA 2004).

Tratamentul farmacologic antipsihotic trebuie acom-paniat de intervenii psihoterapeutice i strategii psihoso-ciale complementare.

Un tratament specific este necesar s fie continuat nfaza de stabilizare i cea de meninere, iar tratamentul delung durat este indicat pentru toi pacientii cu schizofre-nie.

Dupa faza acut urmeaz perioada de stabilizare (deobicei dureaz 3-6 luni) i constituie o tranziie spre fazastabil.

Principalele scopuri din faza de stabilizare sunt con-solidarea relaiei terapeutice, reducerea simptomelor pozi-tive, ameliorarea simptomelor cognitive i negative, reduc-erea deficitului social i consolidarea remisiei.

Dac starea pacientului s-a ameliorat cu un regimterapeutic special, se recomand continuarea aceluiairegim pentru nc 6 luni (APA 2004).

Este important s monitorizm n mod continuu efec-tele adverse care sunt prezente n faza acut, s ajustmfarmacoterapia n sensul minimalizrii efectelor adversecare ar putea duce la o noncomplian i eventual, larecdere sub medicaie.

Faza de meninere reprezint o perioada lung de tra-tament i de reabilitare n care unele simptome sunt inutesub control iar scopul este de mbuntire a funcionrii irecuperrii.

Algoritmul din ghidul practic terapeutic pentruschizofrenie elaborat de APA (Asociatia Americana dePsihiatrie) poate fi util n selecia medicamentului (Fig 1).

n primul episod psihotic, tratamentul ar trebui indi-cat cu o mare atenie avnd n vedere riscul crescut deapariie al simptomelor extrapiramidale (EPS). Se indic ocretere gradat cu doze mici de antipsihotic cu o evaluareatent.

Managementul primului episod psihotic.Tratamentul fazei acute din schizofrenie

ADELA MAGDALENA CIOBANU1

1 Asistent universitar UMF Carol Davila Bucureti, Doctor n tiine medicale, Medic primar psihiatru, Secia IX - Spitalul Prof. Dr. Al. Obregia,Bucureti

MANAGEMENTUL PRIMULUI EPISOD PSIHOTIC

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009 31


ADELA MAGDALENA CIOBANU

32



34

Alegerea Agentului Antipsihotic

Antipsihoticele principii generale de prescriere

1. Trebuie s se utilizeze cea mai mic doz cuputin. La fiecare pacient doza trebuie crescut treptatpn la cea mai mic doz cunoscut ca eficient; aceastcretere a dozelor nu trebuie s aib loc dect dup dousptmni de evaluare n cursul crora pacientul manifestclar un rspuns nesatisfctor sau absent. n cazul medi-caiilor de depozit, nivelurile plasmatice cresc timp de 6-12 sptmni dup instituirea tratamentului, chiar i frmodificarea dozei. n consecin, modificrile dozei ncursul acestui interval sunt inadecvate.

2. La marea majoritate a pacienilor se recomand uti-lizarea unui singur antipsihotic (cu sau fr asocierea unuistabilizator al dispoziiei sau a sedativelor).

3. Polipragmazia antipsihotic nu trebuie acceptatdect atunci cnd s-a demonstrat clar c rspunsul la unantipsihotic unic (inclusiv clozapine) este inadecvat. nastfel de cazuri efectul polipragmaziei trebuie atent evalu-at i documentat. Atunci cnd nu exist beneficiu clar,tratamentul trebuie s revin la monoterapia antipsihotic.

4. n general, antipsihoticele nu trebuie utilizate casedative PRN (la nevoie). n situaiile respective serecomand tratamente scurte cu benzodiazepine sau cusedative generale (de ex. Prometazina).

5. Rspunsul la tratamentul antipsihotic medicamen-tos trebuie evaluat utiliznd scale de cotare recunoscute itrebuie documentat n foaia de observaie sau fia pacien-tului.

Alegerea antipshoticelor se face n mare parte, anti-cipnd efectele adverse secundare.

n majoritatea cazurilor, antipsihoticele atipice (cuexcepia clozapinei) sunt bine tolerate i sunt preferate caprim linie de tratament. Datorit riscului apariiei agranu-locitozei, clozapine este n general rezervat pentrupacienii refractari la tratament.

Dup Hirsch i Barnes (1995) precum i Allen (2000)alegerea antipsihoticului n urgen trebuie s se facinnd seama de:

- gradul agitaiei,- irascibilitate,- comportamentul violent asociat cu elementele sin-

dromului psihotic,- diferene n eficacitate sau efectele secundare ale

medicamentelor ce ar putea fi alese,- calea de administrare, - perioada dup care medicamentul devine activ i

durata efectului acestuia.Scopurile managementului n psihoza acut sunt:

- controlul cu atenie i monitorizarea simptomelor ia comportamentului din cadrul psihozei

- evaluarea i declanarea imediat a managementuluiriscului suicidului (dac acesta exist)

- evaluarea i declanarea imediat a managementuluiriscului de a-i rni pe alii (dac acesta exist)

- instituirea imediat a msurilor de stabilizare alepsihozei i planificarea unor msuri speciale

Ghid de utilizare a medicamentelor antipsihoticen urgen*

* Sursa: Lehman i colab. 2004

ntr-un studiu a 51 servicii de urgen psihiatric,medicii au estimat c doar 10% dintre pacienii carereprezint o urgen primesc tratament injectabil (Currier2000).

1. nainte de iniierea tratamentului, se obine unistoric medical i psihiatric. Analizele de laboratorsunt de asemenea indicate dac nu au fost efectuate caparte a evalurii iniiale a pacientului. Trebuiesc eva-luate eventualele anomalii de micare. O electrocar-diogram trebuie de asemenea fcut mai ales lapacienii cu istoric de boal cardiac.

2. Dup discuia cu pacientul i familia acestuiadespre beneficiile i riscurile tratamentului, se selec-teaz un agent antipsihotic pornind de la statusul fizical pacientului, de la profilul efectelor secundare alemedicamentului, i de rspunsul anterior la medicaie,n cazul n care se cunoate aceasta.

3. Educarea pacientului i a familiei despre risculapariiei sindromului metabolic, diabetului, obezitii,dislipidemiei, i diskineziei tardive.

4. Iniierea tratamentului cu medicaie antipsi-hotic cu doze reduse sau moderate, n funcie deistoricul pacientului i de aspectul clinic. Titrarea pnla doze int.

5. La pacienii cu agitaie acut, sedative cumsunt lorazepamul (2 mg) pot fi utile.

6. Dac este posibil se administreaz ntreagadoz seara pentru a crete compliana i a minimalizaefectele secundare de pe parcursul zilei.

7. Dac pacientul este compliant la tratament,efectele secundare sunt minime, i nu exist rspuns latratament sau rspunsul este minim, se cresc dozelegradat (de exemplu la fiecare 2-4 sptmni. Rs-punsul total poate apare dup 6 luni sau mai mult.

8. Dac nc nu apare rspunsul, iar pacientul aluat o doz adecvat terapeutic, este compliant, se ia nconsiderare trecerea pe un alt antipsihotic.

Tratamentul intramuscular, rmne ns necesar pen-tru pacienii agitai sau agresivi care refuz medicaia oral(Allen 2001).

n astfel de situaii muli clinicieni renun la admi-nistrarea unor doze crescute de antipsihotic n favoareacombinaiei dintre un antipsihotic i o benzodiazepin(Miyamoto i colab. 2002).

Antipsihoticele de prim generaie

Neuroleptizarea rapid care const n utilizareaunor doze mari de antipsihotic pe parcursul primelor zilede tratament, ar trebui evitat datorit eficacitii reduse iriscului crescut de apariie al efectelor adverse (Hirch iBarnes 1995, American Psychiatric Association 2000).

n cazuri rare medicul alege s utilizeze de-a lungulprimelor zile de tratament, neuroleptizarea rapid. Daceste ales un agent cu poten sczut, recomandarea este sse nceap cu doze reduse exemplu pentru chlorpro-mazine 50 mg de 2 ori pe zi, i s se titreze ncet pentru cadificultile asociate cu hipotensiunea ortostatic s poatfi reduse.

Dac este ales un agent cu poten nalt cum estehaloperidolul, recomandarea este de a ncepe un tratamentprofilactic cu antiparkinsoniene cum este benztropina,1 mg de 2 ori pe zi, pentru a reduce incidena efectelorsecundare EPS. Doza iniial de antipsihotic ar trebuititrat cu o echivalen ntre 5-10 mg haloperidol sauechivalen ntre 200 mg i 400 mg chlorpromazine(Lieberman J.A., Tasman A. 2006)

Antipsihoticele de generaia a doua

n 1999, noile agentipsihotice au fost recomandate dectre experii din SUA, ca prim linie de tratament pentruschizofrenie n majoritatea situaiilor clinice, inclusiv nepisodul acut (Mc Evoy i colab. 1999, APA 2000, Sar-torius i colab. 2002). Unul din marile avantaje ale anti-psihoticelor atipice este o rat redus a efectelor adversesecundare, cum este akatisia, care poate nruti agitaia.

Pentru o persoan care este la primul episod psihotic,de prim linie se indic utilizarea antipsihoticelor de ge-neraia a doua i alternativ utilizarea antipsihoticelor deprim generaie la doze standard.

Aceast recomandare se bazeaz pe buna tolerabili-tate i pe un risc redus de apariie a diskineziei tardive aso-ciat cu antipsihoticele atipice.

Pn ce medicaia antipsihotic si face efectul se potadministra benzodiazepine pentru a rezolva tristeea,insomnia i tulburrile de comportament secundare psi-hozei (Currier 2000, Allen i colab. 2001). Odat cuobinerea controlului asupra comportamentului, benzo-

diazepinele ar trebui ntrerupte i pacientul ar trebui men-inut doar pe tratamentul cu antipsihotice atipice (Sharif1998).

Clozapine, datorit efectelor secundare severe, esteinut de rezerv pentru cazurile de pacieni cronici psi-hotici (Glazer i Dickson 1998, Buckley 1999), iar uti-lizarea clozapinei este contraindicat pentru efectul seda-tiv n serviciile de urgen psihiatric (Currier 2000).

nc din 1995 Czobor i colab., ntr-o subanaliz astudiilor comparative, multicentrice din SUA, dintrehaloperidol i risperidone, efectuate pe 139 pacieni diag-nosticai cu schizofrenie au notat o mai mare selectivitatea efectelor risperidonei (2-16 mg/zi) pe ostilitate fa dehaloperidol (20 mg/zi).

Kinon i colab. (2001b) au demonstrat c olanzapine(5-20 mg/zi) este superioar haloperidolului (5-20 mg/zi)n reducerea agitaiei i a simptomelor pozitive.

Quetiapine este superioar haloperidolului (12.5mg/zi) n reducerea agitaiei la doze de 600 mg/zi(Goldstein 1998, Hellewell i colab. 1998).

Ziprasidone i aripiprazole pot fi indicate n mod spe-cial la pacienii ce au intoleran la efectele adverse carepot sa apar cu o mare frecven la unele antipsihoticeatipice de generaia a doua, cum sunt creterea n greutatei alterarea metabolismului glucozei i al lipidelor,deoarece ele nu produc aceste efecte adverse ntr-un gradsemnificativ (Lieberman J.A., Tasman A. 2006).

Calea de administrare

Medicaia antipsihotic poate fi administrat n formoral, inclusiv tablete, concentrate lichidiene orale, iforme orale solubile, ca preparate intramusculare de scurtdurat sau ca preparate depot de lung durat (AmericanPsychiatric Association 2000).

Pacienii cooperani prefer administrarea medicaieiorale fa de medicaia parenteral (Marder 1997).

Medicaia intramuscular (IM) cu aciune scurt esten particular util n managementul din excitaia patologicacut i agitaie (Buckley 1999).

Datorit riscului cardiac de apariie a aritmiilor i aaltor complicaii autonome (Hirsch i Barnes 1995, Allen2000) muli clinicieni prefer antipsihoticele de generaianti cu poten nalt administrate IM fa de cele cupoten joas sau barbiturice, deoarece primele sunt maisigure (Allen 2000). Se stie c administrarea IM are o aci-une mai lent dect cea IV, dar este totui preferat avndn vedere efectele cardiace grave ce pot s apar n cazuladministrarii IV.

Principalele indicaii ale utilizrii medicaiei paren-terale cu aciune scurt sunt n tratamentul pacienilor cu





36

tulburri severe care nu pot nelege ce li se spune, care potfi violeni, i care trebuie s primeasc medicaie chiardac au obiecii (Sharif 1998). Preparatele IM cu aciunescurt pot atinge un peak al concentraiei dup 30-60minute de la administrare (Dahl 1990).

Mller i colab. (1982) au demonstrat c avantajeleadministrrii intravenoase de haloperidol este doar aparentn primele zile de tratament, pentru pacienii tineri, dozelecrescute de medicamente cu poten ridicat pot duce ladistonie, care poate crete agitaia pacienilor (Marder1996).

Varietatea de forme n care sunt disponibile antipsi-hoticele atipice demonstreaz posibilitile destul de flexi-bile ale clinicianului n alegerea unei medicaii optime i aunei metode de administrare bazat pe consideraii clinice(Lieberman J.A., Tasman A. 2006).

S-a artat c olanzapine n doze de 10 mg, adminis-trat IM, produce o scdere semnificativ i sigur a agi-taiei acute la pacienii cu schizofrenie (Wright i colab.2001). Ziprasidone (10 sau 20 mg ) n administrare IM estebine tolerat i reduce substanial simptomele agitaieiacute la pacienii cu tulburri psihotice (Swift i colab.1999).

Dozele recomandate n tabelul 1 se regsesc dozele echivalente de risperi-

done vs. alte antipsihotice.

Tabel 1. Dozele echivalente de risperidone vs. alte antipsihotice*

*Sursa: Optimizing pharmacologic treatment of psychoticdisorders, The Expert Consensus Guideline Series, Ed. KaneJ.M., Leucht S., Carpenter D., Docherty J.P., 2003

n tabelul 2 sunt prezentate dozele recomandate pen-tru antipsihoticele de generaia a doua la iniierea trata-mentului, n primul episod de boal, n episoadelerecurente, doza medie de ntreinere precum i timpul deinjumtire i calea de administrare.

Antipsihoticele de prim generaie (ex. Haloperidolsau Flufenazina) sunt disponibile n forme de depozit cuaciune ndelungat. Dei acestui tip de medicaie i trebuieluni de zile ca s duc la un stadiu de stabilizare a bolii iareliminarea este lent, totui administrarea este avantajoasla pacientii la care se suspecteaz probleme de complian,cei cu un istoric de recdere sever dup discontinuareamedicaiei, i pacienii cu abuz activ de substane, care

Risperidone 1 mg 2 mg 4 mg 6 mg 10 mgHaloperidol 1.5 3.5 7.5 11.5 17Olanzapine 5 7.5 15 20 30Clozapine 75 175 350 500 700Quetiapine 100 225 450 600 825Ziprasidone 40 60 120 160 200Aripiprazole 5 10 15 25 30

Timpul de Doza de Intervalul dozei Doza medie Calea denjumtire (hr) nceput medii (mg/zi) de ntreinere administrare

(val.medie) (Total mg/zi) Primul Episoade (mg/zi) Episod Recurente

Clozapine 10-105 25-50 150-300 400-600 400 Oral(16)

Risperidone 3-24 1-2 2-4 4-6 4-6 Oral, depot(15)

Olanzapine 20-70 5-10 10-20 15-30 10-20 Oral, IM(30)

Quetiapine 4-10 50-100 300-400 500-800 400-500 Oral(7)

Ziprasidone 4-10 40-80 80-120 120-200 120-160 Oral, IMZotepina 12-30 50-100 75-150 150-450 75-300 Oral

(15)Amisulpride (12) 50-100 50-300 400-800 400-800 OralAripiprazole (75-96) 10-15 10-30 15-30 15-30 Oral

Tabel 2. Doze recomandate pentru agenii antipsihotici de generaia a IIa*

* Sursa: Adaptat cu permisiunea i modificat de McEvoy JP, Scheifler PL, i Frances A (1999). The expert consensus guidelineseries: Treatment of schizophrenia 1999. J. Clin. Psychiatr 60, 1 80; Burns MJ (2001). The pharmacology and toxicology of atypicalantipsychotic agents. J. Clin Toxicol 39, 1-14; Worrel JA, Marken PA, Beckman SE, et al.(2000). Atypical antipsychotic agents: A criti-cal review. Am. J Health Syst Pharma 57, 238-255



sunt mult mai noncompliani la medicaia oral (Sharif1998, Kane i colab. 1998).

Totui acest tip de medicaie este folosit mai ales ntratamentul de ntreinere (vezi Tabel 6).

n cazul apariiei unor efecte adverse opiunile tera-putice ale schimbrii antipsihoticului se face innd seamade profilul efectelor adverse ale antipsihoticului atipic(Tabel 4 si 5).

Profilul clinic al antipsihoticelor atipice, cu efecteleclinice pe simptomele pozitive, negative, cognitive, afec-tive, rezistente (nonresponsive), corespunztoare fiecruiatipic n parte sunt prezentate n tabelul 3.

In tabelul 4 este prezentat profilul efectelor adverseal antipsihoticelor atipice.

innd seama de profilul efectelor adverse al antipsi-

hoticelor atipice, n tabelul 5 sunt prezentate opiunile pecare le are la dispoziie clinicianul n cazul apariiei celormai frecvente efecte adverse ale antipsihoticelor de gene-raia a doua.

Dei administrarea preparatelor retard scade costultratamentului i poate realiza n acelai timp suprave-gherea eficient a pacientului, aceste preparate se asociazcu riscul sindromului neuroleptic malign, care nu maipoate fi controlat prin ntreruperea medicaiei, precum icu apariia diskineziei tardive. Studiile au aratat c ratarecderilor i a efectelor adverse este similar cu a neu-rolepticelor standard i c pacienii au o atitudine pozitivfa de acest tip de administrare.

n concluzie, superioritatea antipsihoticelor atipicefa de tipice este evideniat de numeroasele studii clinice

Substana CLZ RIS OLZ QTP ZIP SRT AMI ARIP ILPEfecte cliniceSimptome pozitive +++ +++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ +++Simptome negative + + + + + ++ ++ ++ ++Simptome cognitive ++ ++ ++ + ? ? ? ++ ?Simptome afective +++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ ?Cazuri nonresponsive +++ ++ ++ ++ ? ? ++ ? ?

Tabel 3. Profilul clinic al antipsihoticelor din a doua generaie*

+++/efect foarte bun, ++/efect bun, +/efect satisfctor, ?/insuficient documentat sau activitate necunoscut* Modificat dup Dawkins K. i Lieberman J.A.,Lebowitz BD i colab. (1999)(CLZ = clozapine, RIS = risperidone, OLZ = olanzapine, QTP = quetiapine, ZIP = ziprasidone, SRT = sertindole, AMI = amisulpride,ARIP = aripriprazole, ILP = iloperidone)

NL clasice CLZ RIS OLZ QTP ZIP SRT AMI ARIP ILPEPS +++ 0 ++ + 0 + 0 ++ + +Diskinezia tardiv +++ 0 ++ + 0 + 0 la + + + +SNM ++ + + + ? + + + ? ?Prolactinei +++ 0 +++ 0 la + 0 0 la + 0 la + ++ 0 0 la +Greutate + la ++ +++ + +++ + 0 + + 0 ?QT + la+++ 0 + 0 + ++ +++ + 0 0TA + la ++ +++ + ++ ++ + + 0 + +c + la+++ +++ + ++ ++ + + 0 0 +Efecte anticolinergice + la+++ +++ 0 ++ + 0 0 0 0 0Transaminaze hepatice + la ++ ++ + ++ + + + + 0 +Agranulocitoz 0 la + ++ 0 0 0 0 0 0 0 0Sedare** + la+++ +++ + ++ +++ + + + + +

Tabel 4. Efecte adverse. Comparaie ntre antipsihotice atipice i cele clasice

EPS = efecte secundare extrapiramidale; SNM = sindrom neuroleptic major+ la +++ = activ la foarte activ; 0 = minmal/nul; ? = discutabil* Modificat dup Dawkins K. i Lieberman J.A., Lebowitz B.D. i colab.1999(CLZ = clozapine, RIS = risperidone, OLZ = olanzapine, QTP = quetiapine, ZIP = ziprasidone, SRT = sertindole, AMI = amisulpride,ARIP = aripriprazole, ILP = iloperidone)** dependent de doz



38

legate de mbuntirea deficitului neurocognitiv, a simp-tomelor negative, afective dar i asupra calitii vieiipacientului.

REFERINE1. American Psychiatric Association (2000) - Practice

guideline for the treatment of patients with schizophrenia. InPractice Guidelines for the Treatment of PsychiatricDisorders, Anonymous. APA, Washington DC, pp. 299-412.

2. American Psychiatric Association (2004) - Practiceguideline for the treatment of patients with schizophrenia.2nd ed. Am J Psychiatry, 161(2):1_/114.

3. Allen, M.H. (2000) - Managing the agitated psychot-ic patient: A reappraisal of the evidence. J Clin Psychiatr,61(14):11-20.

4. Allen, M.H., Currier, G.W., Hughes, D.H. i colab(2001) - The expert consensus guideline series. Treatment ofbehavioral emergencies. Postgrad Med, (Spec No) 1-88.

Efectul advers Medicamentele sugerate AlternativeEPSE acute Quetiapine Risperidone (< 6mg/zi)

Olanzapine SertindolClozapine Ziprasidon

AripiprazoleHiperprolactinemie Quetiapine Ziprasidone

Olanzapine (cretere mic, tranzitorie a prolactinei, Aripiprazolecu toate c simptomele se constat rar) SertindolClozapine

Cretere n greutate Amisulpride QuetiapineHaloperidol ZiprasidoneTrifluoperazina Risperidone

Diskinezie tardiv ClozapineOlanzapineQuetiapineRisperidone

Alterarea toleranei la glucoz Amisulpride ZiprasidoneRisperidone Aripiprazole

Prelungirea QT Olanzapine AmisulprideAripiprazole

Sedare AmisulprideRisperidone AripiprazoleSulpiridHaloperidol

Hipotensiune postural AmisulprideSulpirid AripiprazoleHaloperidolTrifluoperazina

Antipsihotic DI (intervalul dintre Doza la pacienii la Doza la pacienii cudoze, sptmni) primul episod (mg) episoade multiple (mg)

SGARisperidone microsphere 2 25 25-50

FGAFlupentixol decanoat 2-3 20-40 20-100Fluphenazine decanoat 2-4 6.25-37.5 12.5-50Haloperidol decanoat 4 50-100 mg 100-200Perphenazine decanoat 2-4 12-100 50-200Zuclopentixol decanoat 2-4 100-200 200-400

Tabel 5. Schimbarea antipsihoticelor din cauza tolerabilitaii nesatisfctoare -recomandri

Tabel 6. Doze recomandate pentru medicaia antipsihotic depot n tratamentul pe termen lung

5. Buckley, P.F. (1999) - The role of typical and atypi-cal antipsychotic medications in the management of agitationand aggression. J Clin Psychiatr, 60(10):52-62.

6. Burns, M.J. (2001) - The pharmacology and toxicol-ogy of atypical antipsychotic agents. J Clin Toxicol, 39:1-14.

7. Ciobanu, A. M. (2009) - Schizofrenia. Editura ArsDocendi, Cap. Managementul farmacologic in schizofrenie,150-180.

8. Currier, G.W. (2000) - Atypical antipsychotic med-ications in the psychiatric emergency service. J ClinPsychiatr, 61 (14):21-26.

9. Czobor, P., Volavka, J. i Meibach R.C. i colab.(1995) - Effect of risperidone on hostility in schizophrenia. JClin Psychopharmacol, 15:243-249.

10. Dahl, S.G. (1990) - Pharmacokinetics of antipsy-chotic drugs in man. Acta Psychiatr Scand, 358 (Suppl), 37-40.

11. Dawkins, K., Lieberman, J.A., Lebowitz, B.D. sicolab. (1999) - Antipsychotics: Past and future. NationalInstitute of Mental Health Division of Services andIntervention Research Workshop (14 iulie 1998). SchizophrBull, 25:395-404.

12. Deutsche Gesellschaft fur Psychiatrie,Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN), editors(1998) - Praxisleitlinien in der Psychiatrie und Psycho-therapie. Band 1, Behandlungsleitlinie Schizophrenie.Darmstadt: Steinkopff.

13. Falkay, P.,Wobrock, T., Lieberman, J., Glenthoj,B., Gattaz, W. F., Moller, H.J., WFSBP Task Force onTreatment Guidelines for Schizophrenia, World Federationof Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) (2005) -Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, Part1: Acute treatment of schizophrenia. The World Journal ofBiological Psychiatry, 6(3): 132-191.

14. Glazer, W.M., Dickson. (1998) - Clozapine reducesviolence and persistent aggression in schizophrenia. J ClinPsychiatr, 59 (3):8-14.

15. Goldstein, D.J. (1998) - Seroquel (quetiapinefumarate) reduces hostility and aggression in patients withacute schizophrenia. 151st annual meeting of the AmericanPsychiatric Association. Anonymous. Toronto, Canada.

16. Hellewell, J.S.E., Cameron- Hands, D., Cantillon,M. (1998) - Seroquel: Evidence for efficacy in the treatmentof hostility and aggression. Schizophr Res, 29, 154-155.

17. Hirsch, S.R., Barnes, T.R.E. (1995) - The clinicaltreatment of schizophrenia with antipsychotic medication. nSchizophrenia, Hirsch, S.R., Weinberger, D.R. (eds.)Blackwell Science, Oxford, pp. 443-468.

18. Kane, J.M., Aguglia, E., Altamura, A.C. i colab(1998) - Guidelines for depot antipsychotic treatment inschizophrenia. European NeuropsychopharmacologyConsensus Coference n Siena, Italia, 8:55-56.

19. Kane, J.M., Leucht, S., Carpenter, D., Docherty,J.P. (ed.) (2003) - The Expert Consensus Guideline Series,Optimizing pharmacologic treatment of psychotic disorders.J. Clin. Psychiatry, 64 (12).

20. Kinon, B.J., Roychowdhury, S.M., Milton, D.R. icolab. (2001) - Effective resolution with olanzapine of acutepresentation of behavioral agitation and positive psychoticsymptoms in schizophrenia. J Clin Psychiatr, 62 (2):17-21.

21. Lieberman, J. A., Tasman, A. (2006) - Handbook ofPsychiatric Drugs. John Wiley &Sons Ltd, England, 1, 1-31.

22. Lehman, A.F., Lieberman, J.A., Dixon, L.B. icolab. (2004) - Practice guideline for the treatment ofpatients with schizophrenia, second edition. Am JPsychiatry, 161(2): 1-56.

23. Marder, S.R. (1996) - Pharmacological treatmentstrategies in acute schizophrenia. Int Clin Psychopharmacol,11(2):29-34.

24. Marder, S.R. (1997) - Antipsychotic drugs. nPsychiatry, Tasman, A., Kay, J., Lieberman, J.A. (eds). WBSaunders, Philadelphia, pp. 1569-1585.

25. Mc Evoy, J.P., Scheifler, P.L., Frances, A. i colab.(1999) - The expert consensus guideline series: Treatment ofschizophrenia. J Clin Psychiatr, 60, 1-80.

26. Miyamoto, S., Stroup, T.S., Duncan, G.E. i colab.(2002) - Acute pharmacologic treatment of schizophrenia. nSchizophrenia, 2nd ed., Hirsh, S.R., Weinberger, D.R. (eds.)Blackwell Science, London.

27. Moller, H.J., Kissling, W., Lang, C. i colab. (1982)- Efficacy and side effects of haloperidol in psychoticpatients: Oral versus intravenous administration. Am JPsychiatr, 139, 1571-1575.

28. National Institute for Clinical Excellence (2002) -Guidance on the use of newer (atypical) antipsychotic drugsfor the treatment of schizophrenia. Technology AppraisalGuidance, Nr. 43, Londra,

29. Sartorius, N., Feischhacher, W.W., Gjerris, A. icolab (2002) - The usefulness and use of Second-GenerationAntipsychotic Medications. Current Opinion in Psychiatry,15 ().

30. Sharif, Z.A. (1998) - Common treatment goals ofantipsychotics: Acute treatment. J. Clin Psychiatr, 59 (19):5-8.

31. Swift, R.H., Harrigan, E.P., Van Kammen, D.P(1999) - A comparison of intramuscular ziprasidone withintra-muscular haloperidol. Schizophr Res, 36, 298.

32. Tasman, A.,Jerald, K.J., Jeffrey, A., Lieberman(2003) - Psychiatry. Second Edition. Vol. 2; 62, 95; 1131-1206, 1928-1964.

33. Taylor, D., Paton, C., Kerwin, R. (2003) - Ghid deterapeutic psihiatric. Ediia a aptea, Editura Medical,Bucureti.

34. Worrel, J.A., Marken, P.A., Beckman, S.E. i colab.(2000) - Atypical antipsychotic agents: A critical review. AmJ Health Syst Pharm, 57, 238-255.

35. Wright, P., Birkett, M., David, S.R. i colab. (2001)- Double-blind, placebo-controlled comparison of intramus-cular olanzapine and intramuscular haloperidol in the treat-ment of acute agitation in schizophrenia. Am J Psychiatr,158, 1149-1151



/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName (http://www.color.org) /PDFXTrapped /Unknown

/Description >>> setdistillerparams> setpagedevice

Managementul Primului Episod Psihotic. Tratamentul Fazei Acute Din Schizofrenie

Documents

Transcript of Managementul Primului Episod Psihotic. Tratamentul Fazei Acute Din Schizofrenie