Comorbiditatea Dinter Schizofrenie Si Sindromul Metabolicpdf

download Comorbiditatea Dinter Schizofrenie Si Sindromul Metabolicpdf

of 73

  • date post

    27-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    99
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of Comorbiditatea Dinter Schizofrenie Si Sindromul Metabolicpdf

  • 1

    Universitatea de Vest ,,Vasile Goldi Arad

    Facultatea de Medicin, Farmacie i Medicin Dentar

    Specializarea Medicin

    LUCRARE DE LICEN

    Coordonator tiinific: Prof. Univ. Dr. Delia Marina Podea

    Absolvent: Clep L. Oana-Raluca

    Arad

    2013

  • 2

    Universitatea de Vest ,,Vasile Goldi Arad

    Facultatea de Medicin, Farmacie i Medicin Dentar

    Specializarea Medicin, Disciplina Psihiatrie

    COMORBIDITATEA DINTRE

    SCHIZOFRENIE I SINDROMUL

    METABOLIC

    Coordonator tiinific: Prof Univ. Dr. Delia Marina Podea

    Absolvent: Clep L. Oana-Raluca

    Arad

    2013

  • 3

    Cuprins

    Introducere. 4

    PARTEA GENERAL

    Capitolul I Schizofrenia

    I.1 Definiia i istoricul bolii . 7

    I.2 Epidemiologie .. 8

    I.3 Etiopatogenie ... 9

    I.4 Criterii de diagnostic ... 9

    I.5 Evoluia bolii ... 13

    I.6 Evaluarea schizofreniei 14

    Capitolul II Sindromul metabolic

    II.1 Diabetul zaharat ..15

    II.2 Obezitatea ... 17

    II.3 Dislipidemia ......19

    II.4 Boala cardiovascular 19

    Capitolul III Tratamentul antipsihotic al schizofreniei n funcie de tipurile clinice

    III.1 Medicaia antipsihotic-clasificare ... 23

    III.2 Scopul terapeutic i tratamentul n funcie de faza clinic 23

    III.3 Tratamentul de ntreinere . 25

    PARTEA SPECIAL

    Capitolul IV

    IV.1 Motivaia lucrrii .. 29

    IV.2 Obiectivele lucrrii .......30

    IV.3 Materiale i metode ...............30

    IV.4 Baza de date .. 33

    CAPITOLUL V Rezultate i discuii ale studiului

    V.1 Descrierea loturilor n funcie de factorii socio-demografici . 34

    V.2 Distribuia loturilor n funcie de variabilele fiziologice ... 41

    V.3 Distribuia lotului B n funcie de tipul tratamentului aplicat 46

    V.4 Comparaia ntre tipul tratamentului i valorile variabilelor fiziologice .. 48

    Concluzii ... 69

    Bibliografie ... 70

  • 4

    Introducere

    Schizofrenia este una dintre cele cele mai severe i dizabilitante afeciuni

    psihiatrice, boal cu evoluie cronic, ndelungat. Din aceast cauz comunitatea

    profesional dar i general ntmpin anumite dificulti n reintroducerea pacienilor

    cu schizofrenie n societate datorit afectrii socio-profesionale dat de aceast

    patologie.

    Semnificaia vieii pentru om raportat la sine pornete de la propria-i imagine

    asupra vieii sale. Starea de bine subiectiv se poate corela n mod normal cu

    evenimentele trite, treptele vieii, particulariti ale caracterului etc. Starea de bine

    subiectiv poate fi modifcat patologic n cazul bolilor psihice. Starea de bine sau ru

    subiectiv poate fi evaluat prin diferite chestionare i scale de evaluare.

    Un cunoscut medic englez, Sir Robert Patt spunea ntr-un discurs : adesea,

    ntr-adevr, noi medicii omitem s ne interesm de momentele de fericire sau de

    nefericire din viaa pacientului, ca i cum viaa s-ar putea fabrica doar din

    biochimie i fiziologie. Cu acestea fiind spuse, n discursul din 1963 vroia s atrag

    atenia asupra faptului c domeniile medicale tind s se despart de aprecierea

    valorilor umane n practica medical. n anii 70, se contureaz ideea c doar

    amploarea simptomelor i o via ndelungat nu pot haura profilul unui pacient i,

    mai ales, nu pot defini o boal. Un deceniu mai trziu medicina avanseaz, apar mari

    schimbri iar echipele de cercettori pun la dispoziia celor preocupai n mod special

    de aceast patologie, unele mijloace de evaluare i anume: chestionare, inventare, liste

    alfabetice [21]. Tot n anii 80 s-a pus problema calitii vieii acestor pacieni

    condamnai i respini de societatea acelor vremuri, dar totodat aceast problem se

    regasete, din pcate, i n zilele noastre.

    Istoria menioneaz un episod negru care a vut loc n perioada anilor 80, i

    anume bolnavii care erau diagnosticai cu tulburri mentale cronice i severe au avut

    cel mai mult de suferit datorit faptului c nenumrate spitale i azile s-au nchis ntr-

    un numr destul de mare, n multe ri din vestul Europei (proces numit

    dezinstituionalizare). Marea problem a fost c, aceti pacieni care aveau nevoie de

    o ngrijire atent i permanent, au fost reintrodui forat n societate fr a se pune

    ntrebarea dac ei, i nu numai, vor fi n siguran [22].

    n anul 1991 OMS a luat atitudine privind situaia i calitatea vieii pacienilor

    diagnosticai cu boli mentale i s-a propus un proiect care trebuia s creeze un anumit

  • 5

    standard n imbuntirea calitii vieii, prin rspndirea n ct mai multe domenii i

    culturi a unei gndirii noi i benefice att pacienilor, ct i comunitii din care

    acetia fceau parte. Ulterior, conceptul a fost dezvoltat i corelat cu domeniile

    medicale, psihiatria regsindu-se undeva la sfrit. Odat adoptat conceptul s-a putut

    ncepe evaluarea strii pacienilor n diferitele stadii evolutive ale bolilor psihice

    severe i s-a putut ncepe un management psihiatric eficicace.

    Schizofrenia distruge treptat viaa pacienilor dar i a famililor acestora.

    Persoanele diagnosticate cu aceast boal sufer de stress, anumite dizabiliti, rcirea

    relaiilor interpersonale, scderea independenei, a bunstrii emoionale, fizice,

    materiale, i o scdere semnificativ a afirmrii personale. Astfel, schizofrenia

    afecteaza ntreaga via a pacientului, dar i a familiei acestuia.

    n aceeai masur, bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, dislipidemiile,

    obezitatea, sunt boli de o importan major n domeniul medical contribuind la o

    creterea a ratei mortalitii n rndul populaiei generale. Sindromul metabolic

    reprezint o problem medical real i care deseori pune viaa pacientului n pericol.

    Datorit bolii n sine, marea majoritate a pacienilor diagnosticai cu schizofrenie duc

    o via haotic, renun la activitatea fizic i astfel ntmpin o serie de probleme i

    complicaii care pot s duc spre instalarea unui sindrom metabolic.

    Tratarea pacieniilor care sufer de schizofrenie este dificil i este pe termen

    lung, dup debutul bolii fiind necesar un tratament pe o perioad de 12 pn la 24 de

    luni. Dac, n timpul tratamentului cu antipsihotice, se instaleaz un sindrom

    metabolic, tratamentul schizofreniei trebuie imediat ajustat, pentru a preveni i pentru

    a obine un prognostic favorabil pe termen lung.

  • 6

    PARTEA GENERAL

  • 7

    CAPITOLUL I

    Schizofrenia

    I.1 Definia si istoricul efeciunii

    Schizofrenia este poate, dac nu cea mai important, una dintre cele mai

    importante afeciuni din domeniul psihiatriei. Descris naintea erei noastre n crile

    medicale hipocratice, alturi de de manie i melancolie, cuvntul schizofrenie propriu

    zis provine din limba greac: schizein-a despica, a scinda i phren-minte, suflet.

    Aceast tulburare a fost descris de ctre medici de-a lungul istoriei. Hipocrate a

    menionat paranoia ca un posibil antecedent al psihozei zilelor noastre [1].

    Descrierea cuprinztoare i bine structurat a schizofreniei a fost enunat de

    ctre psihiatrul german Emil Kraepelin (1856-1926), care s-a referit la aceast boal

    ca la o demen precoce i a separat-o de psihoza maniaco-depresiv [5]. ntr-adevr,

    predecesorul lui Kraepelin, Wilhelm Griesinger (Bason R, et all. 2010) de la Spitalul

    Charit din Berlin a considerat tulburrile psihice, cum ar fi schizofrenia ca tulburri

    ale creierului. Distincia pe care a fcut-o Kraepelin, ntre psihoza bipolar i demena

    precoce , aceasta din urm fiind o psihoza cu debut precoce, n care cogniia este

    afectat n mod permanent a deschis calea pentru un diagnostic real de schizofrenie

    [1;6].

    Benedict Morel (1809-1873) a menionat una dintre cele mai vechi descrieri

    ale schizofreniei ca deteriorare a cogniiei la adolesceni [1;2]. Karl Ludwig

    Kahlbaum descrie simptomele catatonice nc din 1874 [3]. Ewald Hecker (1843-

    1909) a fost primul psihiatru care a desemnat simptomele de schizofrenie

    dezorganizat ca hebefrenie.

    n anul 1911, Eugen Bleuler (1857-1940) a introdus termenul de schizofrenie,

    ,,scindarea psihicului,care este folosit astzi. Bleurer a descris schizofrenia ca fiind o

    boal mai puin deteriorativ sugernd un prognostic mai optimist dect Kraepelin

    [6;7]. Bleuler a descris cei 4 A: afect plat; autism; asociaii de idei dereglate i

    ambivalen, ca simptome principale n schizofrenie.

    Kurt Schneider a ncercat elaborarea unui sistem diagnostic precis pentru

    schizofrenie. El a descris simptomele de prim rang care, spre deosebire de simptomele

    fundamentale precizate de Bleuler, nu ocup un loc central n mecanismul

  • 8

    psihopatologic al tulburrii, dar au o veritabil valoare pragmatic n stabilirea

    diagnosticului.

    Criteriile lui Kurt Schneider:

    1.Simptome de prim rang:

    * sonorizarea gndirii;

    * halucinaii care comenteaz aciunile pacientului la persoana a II-a;

    * halucinaii auditive ,la persoana a III-a;

    * halucinaii cu proiecie corporal;

    * furtul gndirii;

    * transmiterea gndurilor;

    * percepii delirante;

    2. Simptome de rang secundar:

    * idei delirante;

    * perplexitate;

    * alte tulburri ale percepiei;

    * sentimente de srcire emoional;

    * modificri depresive sau euforice ale dispoziiei.

    I.2 Epidemiologie

    Prevalena schizofreniei este de aproximativ 5 la 100