MANAGEMENTUL PE TERMEN LUNG AL

BOLNAVILOR CU BPOC

Dr Traian MIHAESCU

Clinic of Pulmonary Diseases, Iasi, Romania

Planul prezentarii

Managementul bolii cronice: concepte actuale

Obiectivele managementului BPOC

Educatia: pacientii ca parteneri la ingrijirea propriei sanatati

Tratamentul farmacologic

Tratamentul non-farmacologic

Strategia terapeutica in functie de stadiul BPOC

Managementul bolii cronice: concepte actuale

= un raspuns sistemic structurat la un set de probleme aparute in cadrul tuturor serviciilor de sanatate.

Pacientul este considerat centrul de greutate al intregului sistem (pacientii sint considerati ca entitati cu o evolutie clinica distincta a bolii si nu ca o serie de episoade clinice diferite).

Managementul bolii cronice2

Sprijinirea pacientilor pentru a face fata mai bine bolii (autoingrijirea)

Clarificarea sarcinilor care-i revin medicului de familie in tratamentul afectiunii cronice

Optimizarea medicatiei

Urmarirea mai intensa a pacientului, pentru a identifica precoce exacerbarile

Managementul bolii cronice3

“Scopul tratamentului unei maladii acute consta in revenirea la starea de normalitate. In cazul unei afectiuni cronice, modul de viata al pacientului se modifica ireversibil. Nici afectiunea, nici consiecintele ei nu sint statice. Ele interactioneaza, creind profiluri ale afectiunilor ce presupun tratamente complexe si permanente….Cheia eficientei terapeutice rezida in intelegerea diverselor tendinte manifestate la nivelul profilului afectiunii. Scopul nu consta in vindecare, ci in mentinerea unui mod de viata independent si lipsit de suferinta.” Holman H, Loring K. BMJ2000; 320: 526-7

Obiectivele managementului BPOC

Prevenirea progresiei bolii (frinarea declinului functiei pulmonare)

Atenuarea simptomelor, ameliorarea activitatii fizice cu cresterea tolerantei la efort si diminuarea necesitatii de a urma un tratament medicamentos (= cresterea calitatii vietii)

Evitarea (minimalizarea) efectelor secundare ale medicatiei

Prevenirea si tratamentul prompt al complicatiilor

Prevenirea si tratarea exacerbarilor

Reducerea mortalitatii

Educatia: pacientii ca parteneri la ingrijirea propriei sanatati

Instruirea pacientului in vederea autotratamentului implica: modificari comportamentale intelegerea unor notiuni privind fiziopatologia BPOC utilizarea corecta si continua a medicatiei adecvate stadiului

bolii insusirea modalitatilor de interpretare a modificarilor

survenite in evolutia bolii si a consecintelor acestora folosirea adecvata a resurselor medicale si comunitare adaptarea la schimbarile sociale si profesionale

Modificari comportamentale

Oprirea fumatului

Reabilitarea pulmonarase focalizeaza pe nevoile individuale ale

pacientului pentru a concepe un program ce intruneste obiective individuale realiste

integreaza servicii multidisciplinare ce include medici, asistente medicale, fizioterapeuti, psihologi, asistenti medicali si dieteticieni

Tratamentul farmacologic

Bronhodilatatoare beta2 agonisti anticolinergice metilxantine

Glucocorticosteroizi

Alte tratamente vaccinuri antibiotice mucolitice agenti antioxidanti imunoregulatori

Bronhodilatatoarele

Sint necesare in controlul simptomelor din BPOC

Terapia inhalatorie este de preferat

Alegerea intre beta2-agonisti, anticolinergice, teofilina sau

terapia combinata depinde de disponibilitatea lor si raspunsul

individual (atenuarea simptomelor si efecte secundare)

Se prescriu la nevoie sau continuu

Preparatele cu actiune lunga sint de preferat

Combinarea lor poate creste eficienta si scade efectele

secundare si nu e bine sa se creasca doza unui singur

bronhodilatator.

Glucocorticosteroizii

Nu se recomanda tratament pe termen lung cu medicatie orala!Se recomanda tratamentul inhalator prelungit la pacientii la care o perioada de proba de 6 saptamini- 3 luni si-a demonstrat eficienta (o cura scurta de corticosteroizi per os nu e un bun predictor al raspunsului la tratamentul inhalator!)

Se folosesc la pacientii cu BPOC simptomatic, la cei cu VEMS < 50% decit valoarea teoretica, la cei cu exacerbari repetate ce necesita tratamente antibiotice sau glucocorticosteroizi orali

Alte medicatii

Vaccinare antigripala anuala!

Vaccinare antipneumococica ?

N-acetyl-cysteina (agent antioxidant) la bolnavi cu exacerbari recurente.

NU folositi:antitusivenarcoticestimulenti respiratori (almitrina, doxapram)

Evaluarea corecta si completa a starii pacientului

Constituie premiza obligatorie a unui tratament adecvat si eficient. Se va face atit initial (dupa realizarea stabilizarii) cit si periodic (pentru aprecierea evolutiei)Evaluarea clinica se refera la: cantitatea si calitatea sputei, gradul dispneei, existenta tulbura rilor de somn, frecventa si durata acutiza rilor, aparitia semnelor de CPC, capacitatea de a participa la viata sociala (aspect al calita tii vietii).Evaluarea radiologica (necesara in caz de modificari clinice semnificative):Evaluarea functiei pulmonareEvaluarea functiei cardiovasculareEvaluarea globala a capacitatii de efort

Reabilitarea pulmonara

Tehnici de mobilizare a sputei (“igiena bronhopulmonara”):

drenajul postural tusea dirijata tusea asistata percutia si vibratia

Exercitii musculare: antrenament al muschilor rerspiratori reantrenamentul musculaturii generale

Corectia dezechilibrelor nutritionale

Oxigenoterapia

Continua = mai mult de 15 ore/zi!

Se introduce in stadiul III al BPOC, la pacientii cu:

PaO2 sub 7,3 kPa (55 mm Hg) sau SaO2 sub 88%, cu sau fara hipercapnie; sau

PaO2 intre 7,3 kPa (55 mm Hg) si 8 kPa (60 mm Hg) sau SaO2 89% daca exista hipertensiune pulmonara, edeme periferice sugestive pentru insuficienta cardiaca congestiva sau policitemie ( Ht > 55%).

Strategia terapeutica

Incadrarea cazului (stadializarea BPOC)Evaluarea starii pacientului permite incadrarea stadiala si adecvarea terapeuticii conform acestei incadrari.A se vedea conceptul de “management al bolii cronice” ex: GOLD

BPOC stadiul I

Dispnee absenta sau grad I

Vems/CV < 70%

VEMSa > 80% VEMSt

Gazometrie normala

Capacitate de effort: pastrata

Calitatea vietii: buna

Evitarea facorilor de risc

Vaccinare antigripala

La nevoie (in caz de acces bronhospastic) anticolinergice sau combinatie anticolinergic-beta2 adrenergic, cite 2 pufuri (max 8/zi)

Aminofilina retard (?)

BPOC stadiul IIA

Vems/CV < 70%

VEMS intre 50%-80% fata de cel teoretic

Cu sau fara simptome

Oprire fumat + vaccin antigripal

Tratament bronhodilatator continuu

Reabilitare pulmonara

Glucocorticosteroizi inhalatori daca exista raspuns semnificativ

Aminofilina retard la cei ce nu accepta folosirea inhalatoarelor

N-acetyl-cysteina la cei cu exacerbari recurente

BPOC stadiul IIB

VEMS/CV < 70%

Vems intre 30% - 50%

Cu sau fara simptome

Capacitate de efort scazuta

Hipoxemie moderata

Calitatea vietii afectata

La fel ca la Stadiul IIA dar se prefera combinatii de bronhodilatatoare si nu cresterea dozei unui singur bronhodilatator

Glucocorticosteroizii inhalatori sint utili chiar daca nu exista proba unui raspuns

BPOC stadiul III

VEMS/CV < 70%

Vems < 30%

Hipoxemie severa + hipercapnie

Incapacitate de effort

Semne de insuficienta cardiaca dreapta

Calitatea vietii sever afectata

La fel ca in stadiul II B +

Tratamentul complicatiilor + tratament complex de reabilitare pulmonara

Oxigenoterapie continua

eventual tratament chirurgical

Managementul BPOC?

“Chezasia implementarii unor modalitati terapeutice mai eficiente o reprezinta parteneriatul dintre pacienti si medici.” BMJ- editia in limba romana, Volum 7, nr 4, 2000