malpraxisul este eroarea profesionala savarsita in exercitarea actului medical sau medico-farmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicand raspunderea civila a personalului medical si a furnizorului de produse si servicii medicale, sanitare si farmaceutice.

Practica asistentilor medicali si moaselor din România este expusă unui risc crescut în ceea ce priveşte posibile acuzaţii de malpraxis, aspect demonstrat de numărul în creştere al plângerilor de acest tip şi întreţinut de relatări negative publicate in presă, frecvent incomplet sau incorect documentate. Obiectivul principal al cercetării de faţă a fost obtinerea de informaţii detaliate despre conduita asistentilor respondenţi şi despre practica medicală a acestora, în raport cu reglementările legale aplicabile, iar obiectivul secundar a fost identificarea domeniilor majore de vulnerabilitate a practicii asistentilor medicali si moaselor din România. Grupul ţintă a cuprins 275 de asistenţi medicali din diferite specialităţi. Concluzia generală a cercetării este că asistentii medicali chestionaţi nu respectă în totalitate cadrul legal aplicabil practicii medicale. Cercetarea a identificatşase domenii majore de vulnerabilitate a practicii medicale: consimţământul informat, respectarea confidenţialităţii datelor medicale, accesul pacienţilor la informaţiile medicale personale, accesul pacienţilor la tratament (discriminarea), accesul media şi limitarea la propria specialitate. Pornind de la rezultatele şi concluziile cercetării, se impune dezvoltarea unui program national de educatie medicala in aceasta tematica, adresat asistentilor medicali si moaselor din Romania.

Practica medicală din România este expusă, din ce în ce mai frecvent, riscului acuzaţiilor de malpraxis. De la acuzaţiile pentru presupuse fapte de malpraxis care au umplut paginile ziarelor, mergând până la analiza plângerilor soluţionate în instanţă cu sentinţe care obligă personalul medical la plata unor daune de ordinul sutelor de mii de euro, devine clar că riscul este acut şi serios.

In acest context am iniţiat o cercetare si un studiu pilot, la nivel naţional, având ca scop identificarea nevoilor educaţionale în rândul asistentelor şi identificarea vulnerabilităţilor din practica acestora. Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România si MedRight Experts au derulat, incepand din ianuarie 2010, programul pilot intitulat „Cum ne aparam de malpraxis”,

Întrebările cercetării

Premisa cercetarii: Domeniul vizat de această cercetare fiind doar în mică măsură studiat în ţara noastră, nu există suficiente date referitoare la respectarea legislaţiei, a drepturilor pacientului şi a normelor bioetice moderne în practica medicală din Romania.

Cercetarea raspunde urmatoarelor intrebari:Este expusă practica asistentilor medicali si moaselor din România riscului acuzaţiilor de malpraxis medical? Cunosc asistentii si moasele cadrul legal care le reglementează activitatea, în relaţia acestora cupacienţii? Care sunt posibilele domenii de vulnerabilitate ale practicii acestora?

Obiectivele cercetării

Obiectivul principal al cercetarii a fost obtinerea de informaţii detaliate despre conduita asistentilor respondenţi şi despre practica medicală a acestora, în raport cu reglementările legale aplicabile, iar obiectivul secundar a fost identificarea domeniilor majore de vulnerabilitate a practicii asistentilor medicali si moaselor din România.

Ipoteze de lucru

O primă ipoteză de la care s-a pornit în derularea cercetării a fost că reglementările legale sunt puţin cunoscute şi respectate de către asistentii medicali, în condiţiile în care aceste reglementări sunt de data recenta si nu au facut pana in prezent obiectul niciunui program de educatie medicala pe aceasta tema.O a doua ipoteză a fost că aceasta lipsa de cunoastere nu este conştientizata de către asistenti medicali si moasele din Romania.

Material şi metodă

Cercetarea a urmărit identificarea existenţei unui fenomen (problematica vulnerabilităţii practicii medicale în faţa legii) si precizarea cadrului de desfăşurare a unor eventuale cercetari cantitative ulterioare, adresate domeniului de interes astfel nou aparut.Fiind o cercetare de pionierat, într-un domeniu aflat la graniţa dintre medicină, bioetică şi lege, am folosit metoda cercetării calitative pentru a identifica si incadra conduita asistentilor faţă de exigenţele legale, metodă care a permis conturarea principalelor aspecte ale problemei de cercetat, utilizand, ca tehnica de investigare, un chestionar cu 16 intrebari. Cercetarea s-a desfăşurat în perioada ianuarie - decembrie 2010.

Grupul ţintă a inclus 275 de asistenti medicali din diferite specialităţi.

Chestionarele au fost realizate pe baza studiilor anterioare care au evaluat riscul de malpraxis in practica medicala si al experientei derularii de catre Medright Experts, furnizor acreditat de Educatie Medicala Continua, a programelor nationale de educatie medicala destinate medicilor „Cum ne aparam de malpraxis?”, organizate in parteneriat cu Colegiul Medicilor din Romania, Colegiul Medicilor Dentisti din Romania, Universitatea de Medicina „Gr. T. Popa”din Iasi si Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar. Tematica malpraxisului a constiuit, pana acum, subiectul a 132 de ateliere de formare cu durata de doua zile fiecare, la care au participat 2.748 de medici din diferite specialitati.

Chestionarele au fost apoi distribuite şi completate de catre asistentii medicali, in conditii de anonimat, în timpul sesiunilor de lucru ale Programului Pilot ”Cum ne aparam de malpraxis?”, desfasurate la Bucuresti (doua sesiuni, derulatein datele de 21 ianuarie 2010 si 6 martie 2010), Cluj Napoca (21 martie 2010), Slanic Moldova (29 mai 2010), Bacau (09 octombrie 2010) si Galati (1 decembrie 2010). Respondenţii au fost instruiţi să răspundă funcţie de ceea ce fac in mod efectiv în practica lor medicala curentă, şi nu luand in calcul ceea ce consideră că „ar trebui” să facă sau ca ar fi „corect” din punct de

vedere teoretic. De asemenea, respondenţii au fost informaţi că răspunsurile vor fi utilizate exclusiv în scopuri ştiinţifice, pentru realizarea unei evaluări obiective a riscului de malpraxis.

Definirea criteriilor de evaluare a răspunsurilor la intrebarile din chestionare

Participanţii au fost rugaţi să furnizeze răspunsurile la întrebările din chestionar bazându-se pe practica de zi cu zi şi nu pe cunoştinţele teoretice despre subiectele respective. Astfel, interviurile şi-au propus să investigheze dacă practica medicală respectă legislaţia care i se aplică şi să identifice domeniile de vulnerabilitate. Pornind de la premiza enunţată mai sus, am evaluat răspunsurile asistentilor medicali ca fiind „corecte” în măsura în care acestea indică faptul că practica asistentului respondent respectă reglementarile legale vizate de întrebare sau, dupa caz, „greşite” în situaţia în care răspunsul relevă nerespectarea legii de către asistentul respondent în activitatea sa curentă.

Rezultate generale

Ca rezultat general, nici unul dintre asistentii medicali partipanţi nu a răspuns „corect” la toate întrebările din chestionar. Prin urmare, se poate aprecia că în activitatea lor curentă fiecare dintre asistentii chestionaţi are puncte in care nu respectă cadrul legal aplicabil profesării medicinii.

Rezultate specifice

Obiectivul secundar a fost identificarea domeniilor majore de vulnerabilitate ale practicii medicale. Pe baza răspunsurilor obţinute am identificat sase domenii majore de vulnerabilitate a practicii medicale: consimţământul informat, confidenţialitatea datelor medicale, accesul pacienţilor la informaţiile medicale personale, accesul pacienţilor la tratament (discriminarea), accesul media şi limitarea la propria specialitate .

Atitudinea asistentilor medicali si moaselor privitoare la pericolul acuzatiilor de malpraxis a fost investigata prin intermediul urmatoarelor 3 intrebari din chestionar:

Întrebarea 16: “Consideraţi acuzaţiile de malpraxis formulate de pacienţi un pericol real şi actual?”Variante de raspuns propuse: a) da - 235 de raspunsuri   b) nu - 40 de raspunsuri

Întrebarea 15: “A existat împotriva dvs. vreo plângere a unui pacient referitoare la o pretinsă faptă de malpraxis?”Variante de raspuns propuse:  a) da - 9 raspunsuri   b) nu - 266 de raspunsuri

Comentariu: Asistentii medicali si moasele conştientizează, în marea lor majoritate (85%), pericolul acuzaţiilor de malpraxis, în ciuda faptului că numărul asistentilor împotriva cărora au fost formulate astfel de acuzaţii este foarte mic (3%).

Întrebarea 14: “În ultimii 3 ani aţi efectuat acte medicale care ar putea fi considerate culpe medicale?”Variante de raspuns propuse: a) da -29 de raspunsuri b) nu - 190 de raspunsuri  c) nu pot aprecia - 56 de raspunsuri.

Comentariu: Asistentii medicali si moasele apreciază că nu au comis fapte de malpraxis, în proporţii diferite: 69% apreciază că nu au comis fapte de malpraxis, 20% nu pot aprecia acest aspect, iar 11% consideră că au comis asemenea fapte.

Daca alaturam aceste informatii celor descrise mai sus, putem desprinde o concluzie foarte interesanta, , anume posibilitatea ca majoritatea asistentilor si moaselor respondenti, care, asa cum aratat, nu respecta in totalitate reglementarile legale aplicabile desfasurarii profesiei, sa nici nu constientizeze riscul caruia i se expun.

Concluzii si recomandari

Ca o concluzie generală, se constată că în activitatea lor curentă asistentii si moasele chestionaţi nu respectă în totalitate cadrul legal aplicabil profesării medicinei, in urma derularii cercetarii identificandu-se 6 domenii de vulnerabilitate. În susţinerea necesităţii accesului asistentilor medicali si a moaselor la formare profesională având ca tema prevenirea malpraxisului medical, pornim de la ideea ca actul medical se realizează în echipă: medicii participă la cursuri, se informează şi învaţă; este necesarsă lansăm proiecte similare şi pentru asistentii medicali si moase, mai ales în contextul actual, în care se dovedeşte că răspunderea pentru siguranţa pacientului şi pentru calitatea actului medical nu o poartă doar medicii, ci toţi membrii echipei medicale.

La chestionarul de satisfactie completat in urma interactiunii cu membrii echipei MedRight in timpul sesiunilor programului pilot, 123 de asistenti medicali si moase au furnizat, sub protectia anonimatului, urmatoarele raspunsuri:

Intrebare: Da Nu

Folosind informaţiile primite la atelierul de lucru, aţi răspunde diferit unor întrebări din Chestionarul de evaluare, completat la momentul iniţierii cursului?

98% 2%

Aţi aflat noţiuni legale şi metode de interpretare a textelor legale pe care nu le cunoşteaţi?

97% 3%

Veţi valorifica, în practica viitoare, informaţiile primite la curs? 100%

Veţi utiliza, în practica viitoare, formularele primite la curs? 96% 4%

Consideraţi utilă participarea la atelierul de lucru? 100%

Pasul urmator il consituie organizarea unui program educational la nivel national, destiant asistentilor medicali si moaselor din Romania. In acest sens in data de .. a fost semnat un protocol de colaborare intre OAMMR si MedRight Experts, prin care se pun bazele accesului, pe scara larga, al asistentilor si moaselor din Romania la informatii, cursuri si consultanta pe termen lung, toate acestea destinate protejarii impotriva acuzatiilor de malpraxis formulate de pacientii nemultumiti si, pe termen lung, imbunatatirii calitatii actului medical.