,.- --::.~r,..••~.~----.,R0f5 ••N:,.

MINISTERUL AD!I'IiNiSTFl.':;,€l~: lNTitIlNELOR.INSIlECTOR.e.nE ['F.:NTfi\! '\ 'i":i~"'lilFURGSNTA

.LT. COL. UH',WW r:.: !'::~%J'AL JtiO. GORJ

INREGISTRAtiE Nr. ../!...~.£ :f.!. .Ziua 0..../. luna ,Q..€. anul .1.04.

DECl.ARJ-\TIE DE AVERE

L Bunuri imobile

NOII\:Se VOl' declara inclusiv cele aflate in alte tari.

T:.cularul·:

~ari.

t·]odul dedobandire

oTitc.!larul-'-

(2) cas,; ..H:; Loc u.i t.. (~c) casajC'

:.. :~. '; ...,.: .--.-• I iar i~ ~~zul :~nur~lcr i.n

1. Actovehic~le/autoturisme, trac~oare, masini agricole,a1~e mijloace-de transport care·sunt supuse in~atricularii,

salupe, iahturi sipotrivit legii

1<.3.[ UJ~a IMarca INr. de bucati Anti 1 de f ab r i c a.t a e Modul de dobandire

I-_J~e~ '!i?rd I fpO/ !&V-r,

F ''-- t" ~,-~ - •.... --",-.

r- '- '- -Sunuri 30b forma de metals pretioase, bijuterii, obiecte ~e arts si de

,~u"'~, coleC"~;.idE::ait.a :31 nrm. ,:,':3tica,obi ect e care fac parte d:.11 patrimoniul,__ Jral nationa_ sau unlversal, a carer valoare insumata depaseste 5.000 de

NOTA:Se vor mentiona toate bunurile aflate in prcprietate, indiferent daca ele 5e

ail a sau nu pe teritoriul Romaniei 10.fuornentuldeclararii.

Descriere sumara Jl.nuldobandirii Valoarea estimata

L~~. Bu~uri mobile, a caror valoare depaseste 3.000 de euro fiecare, sit.d.!.""'lll'i .L.lr.o;,iJ e .in s t r a inat.e in uItimele 12 1un i.

loa;-a . .. . IP"erso. ~.na ca. tr~<.... .i.ns t r e i.nar a a

s+a ans t r a i na tC2':.re Forma instralnarii Valoarea

I\·. Active financiare1. Con~uri 5i depozite ba~care; fonauri de investitii, forme ectivalente de

eco~omisire si investire, inclusiv carduril~ de credit, daca valoarea insumata atuturor acestora depaseste 5.000 de Buro

\8l~!~.:2e vor declara inclusiv ce}e aflate in banci sau institutii financiare din

sa EpUJ* !valuta Oeschis in Sold/valoare la zianul___~-=r - -~_.w.·.

I T.•.... ~ .--I

~

:rns~j.~ll~ia care administreaza si adrea c e s t.eia

--~ Cat_ecr:::r~ i..~ e ind icet s, .sunr (l';con t cur ert sau pchi valente \inclusi v card);

12: ~e?07j~ bancar sau 2c~~val~~te; !~, fond~ci de investi~ii S2J echivalente,InclGsiv fun~uli private de pe~sii S3~ alte sisteme cu acumulare (se vor declarace~e aferente anului fiscal anlsrior).

2

2. Plasamente, investiti.i d.iI.'e~_'.:t_5J a.rnpr umut.uri acordate, daca valoarea depiata insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv investitiile si participarile in strainatate.

Emitent titlu/societatea in care Nr. de titluri/ Cotaperso-ana este actionar sau Tipul* de participare Valoarea totala la ziasociat/teneficiar de imprumut

'"' ] '~ r- --

..•....,,.. ~

* Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare detinute (titluri de stat,certificate, obligatiuni); (2) actiuni sau parti sociale in societaticomerciale; (3Y :'mprumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare ~e venituri nete, care insumate depasescechivalentul a 5.0£9 de euro pean:

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.V. DatoriiDebite, ipoteci,garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate

in sistem leasj.ng si alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturoracestora depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

Creditor Contract at in anul Scadent la valoare

·~vtaP ,.;& ~.t>~ &//? 6't.oc)otc('VZtl.f1f·, 'C'IU,':Il6triJc~f fpoo - 13. CCC;(!c('

fldlJ? 1/"( 11 boG .- '6. Goo~'VI. Cadouri, servicll sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de

valoarea de piata din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale,reg'li autonome, companii/societati nationale sau institutii publice romanestisau straine, inclusiv burse, eredite, garantii, decontari de cheltuieli, alteledecat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depaseste 500 de euro*

Sursa venitului: nume Le, ServiciulCine a realizat venitul adresa prestat/Obiectul Venitul anual incasat

generator de venit1.1. Titular

~ -.-r-

i .2 _ Sot/sotie- - ~ s; --..-

1. 3. Copii

-- ~- -* Se excepteaza de la declarare cadourile si tratatiile uzuale primite din

partea rudelor de gradul I si al IT-lea.VII. Venituri ale declarantlllui si ale membrilor sai de familie, realizate in

ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privindCodul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare)

3

-5e vor declara inclusiv ve~ituriie proven~~e din strainatate.

ISe r v i.c i.u L

Sursa venitului: numeLe ,Cine a r e a Li z a t r v eri it.u L adresa p r e s c a t z Ob i.e c tu L Venitul anual Lncas s t

generator de venitI Venicuri din salarii ..

1.1. Ti-cular

L. venituri din activitati independente

''::.2. soc:/soLie I !F====~~=·'====T-'·=~==~==*I========+===========l

fl. TiLular f

ve r 1.. tul!!su!:sa ve~it·..l2.:.,:.:la'i_.t?sa

====o====~.=====~==~===,================~================~VE:1itul 3:lUc.l incas~::.

:~_~._ Titu.la:r

3. '"' Sot/sotie . ~F==========r=}======"='~l~·~·======{====.br-======I

I?·l. Tj.tular ~ --. Ip. ~~~~~======~~R==_ ...-=,=_~~======~.~_====~========~~.~==~======~

5.2. Sot/sotie

S.l. T:.tul3.r -.------:=-==r===-'~=~=-=-=-~-====?===-.=========-~.====-'~~. -' ===.-=-~--==+======~8.2. Sot/sotie _ ~_== ....•

========F=========~--~==r====-===========~======~~~=====48.3. CopE == t.. ==========}=======-=======j

6. ~eni~uri din activitati agricole------~~----~~----~,---==--~--~----r-------=-------~

7.1. Titulardin jocuri de, noro~

6.1_ ~.itular

I' ~~ , ., t·'::' _.:. _ ::::001...I S0 le

7_ venituri din premii

kT iE Sot/so=tl=e===L4=1 ==

L...:....::.:: -,)~Jl c=:I ========+1=====is- Veni~uri din alte surse

~~re::enLa. decl.:::~·a..t;.ie cons trcui e act. !~h.l(J'!:~c.;.} !"5:-::puE::l"t:,otr:~vit Leqii. penale pentru inexactitatea53.1...: c a rs c t e ru ; incomplet ai d s t.e Lo r me n t i.oriet.«

D.§:J.-t completar ii."i>. . '- !'§)~-' ~l! .

------------.~ ....

4-

I

J'E""ar:=;======-::--=::.==c:---==:=.-=========----.-l. l. I

IF==============~================*=============+======?============4[

Nr. departisocia:Lesau deactiuni

Valoarea ~otala apartilor socialesi/sau a actiuni~or

I- denumirea si adresa - detinuta

2. Calitatea de membru in organele de conducerej' administtar.e si 'control ale societatilor corne r cia Le,ale regii lor aut.oricme , ale companiilor/societat.ilor na t i or aLs , .3:1e"institutjilor d,? cre di t , alegrtlpucilor de interes economic, ale asoc~atiilor sau ~unda~:~.lor ori a),e aitor organizatiineguvername~~ale:

lun'~a[e" - denumirea si adresa - ValoareabeneficiilcrCalitatea ciF,tinuta

3. Cali-catea de menQru in cadruJ asoci~~i~lcr profesionale si/sau sindlcale:3.1.

4 ~-·aJ.jr ar.ea de membru in orgar.ele de conducere, admi.ni st.r s r e si control, retribui te sau neretribui te,de-ciTl'.Jte in cadrul par~ideJ.or politice, funcl:.ia det.inuta 'si denum~rea partidului politic:

4.1.

5. Contcacte, inclusiv cele de asistenta juridica, consulta~~a si civile, obtinute sau af!ate inde~\.11"3rE: .ir; "t"~mpul exe r c i t.a r i i. func t.a i Lor , mandatelor sau dE:!Ilc"'l.itatilo:-.::pub Li c e f i nan t at e de 1a buqe t uIde stat, local si din fonduri externe o~i incheiate eu socie~ati comerciale eu capital de sLat sau unclestatul este a-=-t_~orlar ~majoritar/minoritar:

r:-~ '""' -"" 1 d Lnstit ut La1~1~;~£~:1,?""~~~~:~~~1:.~le>~e~"~~~~:~t~i ccnt r a rt art.s : ;::::ir. ca re c- _,::,puJ. Dc.i:".~ Du r at a Valoc!"e.::.

.1. denumi:cea f05~ cont r act ul ui ancr.e i.er i i on r ac t 1 'i t ct a l a aincredint2~ con~ractului c "_~~a~ u~~ contrsc~uluiadr2sa

So-:/sotie

Rude de ;rsdul !l. ale titularului

Sac:2t3ci ~o~erciale/persoana fizica ~. r~~tl~~-:]~"~~~~C/~-b~~~ce;=Ce-:L~~Q'iidua Le .I r::::...~ _ _~, ~.::J. •.... _ l: ...•. V_ 10._ 1 ~

cab:;'x,e:."c c.sociaL.c, s oc i et.at I civile Cprofesionale sau s~sietati civileprofesin~21e CD raspundere limitata "cart? desfasoara profesia -de --il------+-------1_avocat:'0~gar::.=atll t I:leguverIldmentale 'Fundatll/AsoCla"t12.. 1 i _~~~~~~ -b ~ ~

1) Prin rude de gradul I se intelege parinti pe linie ascendenta si copii pe linie descendenta.~) Se vor de-clara numelc, denumirea si adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta, titularul, sotullsotia si

rudele de gradul 1 obtin contracte, asa cum sunt definite !a pet. 5. .

Prezenta declaratie ccnstituie act public ~iraspundpotrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incornplet aldatelor mentionate.

Data completarii <;:"mn~tllr::l

Blo ..O.<{;:.L.2a// ~ .....

.-