TRATAMENTUL RESTAURATOR AL LEZIUNILOR CARIOASE EXTINSE

SITUATE PE DINȚII FRONTALI – clasa IV

LEZIUNI CARIOASE EXTINSE SITUATE PE DINȚII FRONTALI – clasa IV

ETAPELE premergatoare tratamentului:

1. Curatirea profesionala2. Alegerea culorii in vederea restaurarii dupa cheia de culorii3.Izolarea (preferabil cu diga)

Igienizarea suprafețelor ce vor fi restaurate

Alegerea culorii

Etape premergătoare restaurării

Anestezia

Alegerea culoriicu dispozitivul

Demetron Shade Light

Exereza completa a tesuturilor dentare alterate in conditiile conservarii maxime a tesuturilor dentare sanatoase. Se evita exercitarea de presiuni asupra zonelor de smalt subminat.

Cavitatea rezultata prezinta un factor C redus. Pentru ameliorarea valorii factorului C, trebuie marita suprafata de adeziune, prin bizotari extinse

Bizotarea se face circumferential, exceptand pragul gingival si zona de contact ocluzal. Vestibular se prefera bizourile plane extinse iar oral bizourile concave.

Bizou “unduit”

Bizou in trepte

Protectia complexului pulpo-dentinar se limiteaza strict la zona situata in imediata apropiere a camerei pulpare pentru a nu diminua marimea factorului C si a nu compromite rezultatul estetic.

Se prefera sistemele adezive cu gravare acida totala.

Se prefera rasinile adezive cu fluiditate crescuta si incolore

Se aplica tehnici de adeziune totala (se limiteaza zonele de protectie pulpo-dentinara, care ar putea diminua suprafata de adeziune la minimum necesar)

Indiferent de tehnica aleasa, este de preferat ca obturarea sa se faca aplicand mai multe straturi de material si dirijand culoarea dinspre cervical spre incizal.

Pentru tratamentul acestor leziuni se pot folosi doar Pentru tratamentul acestor leziuni se pot folosi doar materialele compozite materialele compozite asociate cu asociate cu sisteme adezive amelo-dentinaresisteme adezive amelo-dentinare, datorita:, datorita:

calităţicalităţilor lor estetice optimeestetice optime

adeziunadeziuniiii maxim maximee

rezistenţrezistenţeiei mecanic mecanicee suficient suficientee

Când distrucţia coronară este foarte importantăCând distrucţia coronară este foarte importantă

► ► compozitele se asociază compozitele se asociază cu pivoţii dentinaricu pivoţii dentinari

Conceptul natural in dirijarea de culoare

In cazul tehnicilor de restaurare estetica, stratificarea nu se refera doar la aplicarea mai multor straturi de material pentru a permite polimerizarea completa si reducerea contractiei de priza.

Pentru a obtine un efect estetic optim, straturile de material pot avea culori si transluciditati diferite atat dinspre cervical spre incizal cat si in sens vestibulo-oral si mezio-distal.

conceptul traditional: pentru restaurare se utilizeaza materialele cu o transluciditate asemanatoare dentinei sau intermediara intre smalt si dentina; doar in zona incizala se utilizeaza materiale cu transluciditate crescuta.

conceptul modern: pentru restaurare se utilizeaza nuante cu culoare si transluciditate asemanatoare tesuturilor dentare naturale (nuante pentru dentina cu opacitate similara dentinei naturale si nuante speciale pentru smalt avand caracteristicele optice ale smaltului natural; poate include si nuante speciale extra-opace sau extra-transparente; in acest caz, culoare obtinuta este rezultatul optic al combinarii celor doua materiale – pentru smalt, respectiv dentina).

Conceptul clasic al restaurarii cu doua straturi de material: efect fotomimetic obtinut prin acoperirea unui miez monocromatic cu un strat de material translucid in zona incizala.

-Material pentru restaurare avand o opacitate medie intre smaltul si dentina naturale;

-Nuante speciale translucide pentru incizal;

Exemple: Filtek Z250, Prodigy

Conceptul clasic al restaurarii cu trei straturi de material: efect fotomimetic obtinut prin stratificare policromatica de intensitati si transluciditati diferite.

-Nuante pentru dentina cu opacitate similara dentinei naturale (poate include si nuante speciale extra-opace);

-Nuante speciale pentru smalt cu opacitate medie intre smaltul si dentina naturale;

-Nuante speciale translucide pentru incizal

Exemple: Filtek Supreme XT, Venus, Herculite XRV

Conceptul modern al restaurarii : efect fotomimetic obtinut prin stratificare policromatica de intensitati si transluciditati diferite.

-Nuante pentru dentina cu opacitate similara dentinei naturale (poate include si nuante speciale extra-opace);

-Nuante speciale pentru smalt avand caracteristicele optice ale smaltului natural.

Aceste tehnici presupun o modelare foarte exacta astfel incat grosimea stratului de material cu transluciditate corespunzatoare smaltului sa fie constanta (aprox. 0,5mm).

Exemple: cu doua straturi: Ceram Xduo; Amaris; cu trei straturi: Artemis, Enamel HFO, Miris

ETAPE DE RESTAURARE:

1. Aplicarea matricei si penei (in absenta unui sablon siliconic sau a unui conformator, matricea se sustine oral cu degetul pentru a forma conturul oral).

Rigiditatea matricei poate determina supraconturul, infraconturul restaurarii sau punct de contact inadecvat. In tehnica centrifuga (dinspre peretele pulpar spre exterior) se recomanda aplicarea matricei doar pentru ultimul strat de compozit care va reface punctul de contact. In anumite tehnici estetice, se poate izola dintele vecin cu un gel si se poate modela materialul, fara utilizarea unei matrici sau a unui conformator.Cea mai corecta tehnica utilizeaza un sablon siliconic ( realizat direct sau indirect) in care initial se modeleaza fata proximala si orala a restaurarii.

2. Aplicarea compozitului in tehnici de stratificare orizontale, oblice, centripete sau centrifuge (tehnica de stratificare se alege in functie de acces, marimea distructiei coronare si materialul compozit utilizat).

3. Fiecare strat de compozit se fotoactiveaza minimum 20 de sec vestibular si timp de 20 de sec oral

4. Indepartarea matricei

5. Conturarea cu instrumentar manual si rotativ. In cazul tehnicii cu sablon siliconic, conturarea este minima.

Instrumente si materiale necesare obturarii

Aplicarea straturilor de compozit corespunzatoare dentinei

Refacerea punctului de contact utilizand o matrice

Indepartarea excesului de material cu instrumentar rotativ

Tehnica restaurării cu ajutorul capelor prefabricate

TEHNICA STRATIFICĂRII fara matrice sau

conformator

Refacerea dentinei –Stratul iniţial de opac A3 a fost aplicat, adaptat şi conturat pe suprafaţa proximală ale incisivului central cu un instrument cu lamă lungă, proximal şi finisat cu o pensula (figura A). un al doilea strat de opac A2 se aplică, pentru a forma un lobii incizali (figura B).

Refacerea SMALȚULUI

Restaurarea cu sablon siliconic

1. Indepartarea excesului si refacerea conturului incizal cu ajutorul discurilor.

2. Finisarea fetei vestibularea cu ajutorul pietrelor diamantate sau din carbura de tugsten efilate.

3. Indepartarea excesului si refacerea conturului fetei orale cu ajutorul unei pietre diamantate in forma de minge de fotbal sau de flacara.

4. Indepartarea excesului gingival si refacerea formei ambrazurii cu un instrument de mana taios (bisturiu sau instrument chirurgical)

5. Evaluarea excesului marginal si a contururilor vestibular oral si incizal . Modificarea acestora pentru obtinerea unor margini si contururi corecte cu pietre diamantate si discuri.

6. Finisarea si lustruirea contactului aproximal si ambrazurii cu ajutorul stripsurilor abrazive de granulatie descrescatoare

7. Lustruirea si finalizarea contururilor pe fata vestibulara si incizala cu ajutorul discurilor de granulatie medie

8. Lustruirea vestibulara si incizala cu ajutorul unor discuri fine si foarte fine .Lustruirea si finasarea pe fata linguala cu ajutorul gumelor

9. Indepartarea sistemului diga10. Verificarea ocluziei centrice si in miscari de lateralitate cu ajutorul

hartiei de articulatie , si restabilirea ocluziei

Finisarea

Instrumente si materiale necesare finisarii

Creste marginaleAmbrazuri

incizale

FinisareaSanturile verticale de

dezvoltare

Reproducerea perikimatei

Texturarea suprafetei

Filturi cu pasta de lustruit

Occlubrush (Kerr)Sof-Lex polishing brush (3M)

Paste de lustrui cu granulatii de diverse dimensiuni (diamant si oxid de aluminiu)

Resturare biomimetică in cazul cavitatilor de cl.IV de etiologe traumatica

Prin folosirea unei stratificari anatomice cu diferite straturi de dentina , smalt si compozit incizal vom putea obtine culori mai realistice si suprafete percepute optic mai aproape de cea naturala

Tehnica compozitului mock-up Explicarea procedeului clinic si a rezultatului final estetic

Cheia de culori ne va ajuta la alegerea culorii si la refacerea anatomica a morfologiei dintelui.rosu reprezinta smalt artificial (T-1 hybrid) albastru reprezinta dentina artificiala (XL hybrid) si alb reprezinta nuantele de alb si de transparent si rosu reprezinta lobii dentinari B 1 hybrid

Cheia de culori ajuta la o realizare a unui dinte aproape de culoarea naturala

Ghid de culori

A .2 mm bizou pe toata suprafata marginii B. 0,5 mm pentru a intrerupe linia dreapta a bizoului si a reduce potentialul de micropercolareC . indepartarea a fost minimala in realizarea desing-ului cavitatii clasa a IVa

Preparatia a fost mordansata cu acid ortofosforic 37.5% (GePl-EtchantR, Kerr/Sybron)spalatpentru 5 sec si uscat pentru 5 sec

Aplicarea sistemului adeziv

Un strat foarte subtire de glicerina a fost aplicat pe suprafata aproximala a incisivului central maxilar stang ca mijloc de separare a fost folosita o ata dentara neimpregnata

Primul strat de miez dentinar artificial din rasina compozit hibrid B1 a fost aplicat conturat cu o spatula

A primul strat de compozit hibrid B-1- a fost pus pentru refacerea lobului dentinar.

Pe linia de fractura se aplica un opac fluid pentru a disimula limita restaurarii

Pentru a accentua linia unghiului incizal se aplica o cantitate redusa de compozit XL1cu o spatula.

Incizal se aplica nuanta transparenta a compozitului.

Fata vestibulara se contureaza cu o freza conica de finisat din carbura de tungsten

Lingual se contureaza cu freza de finisat in forma de ou (flacara rotunjita la varf).

A si B, Finisarea unghiurilor proximale vestibular si incizal s-a realizat cu ajutorulunui disc aluminiu oxid si stripsuri de finisat

Pentru crearae aspectului de perikimata s-a utilizat guma in forma de palarie chinezeasca a fost aplicata intermitent.

Obturatia a fost lustruita cu perii si paste.

Luciul final a fost obtinut cu un filt uscat, actionat intermitent.

Instructiuni post operative pentru pacienta. Iigiena prin periaj si folosirea atei dentare b. Evitarea alimentelor colorate in primele 24 de ore

dupa obturarec. Evitarea inciziei alimentelor dure.d. Informarea privind posibilele modificari de culoare

survenite ca urmare a modificarii transluciditatii secundare adsorbtiei de apa. Informarea privind posibilitatea corectiilor ulterioare