Restaurare Cu Materiale Fizionomice

8/10/2019 Restaurare Cu Materiale Fizionomice

1/61

RESTAURARI ESTETICE

Restaurareacavitatilor de ClI,II,III,IV,V cu

materiale estetice:= RASINI COMPOZITE,

GLASSIONOMERE,COMPOMERI

CARIOLOGIE I


2/61

RINI COMPOZITE Rinile compozite sunt utilizate din ce n ce mai

mult n terapia restauratoare, ca urmare a tratamentuluiminim invaziv aplicat leziunilor carioasei dorinei pacienilor de a avearestaurri estetice.

Termenul de materiale compozite serefer la oricecombinare de materiale n care componentele individuale potfi distinctefa de celelalte.

Materiale de obturaie fizionomice utilizate att pentru restaurareadinilor frontali ct i laterali, rinile compozite, cunoscutei sub denumirea derini diacrilice,au intrat n practicastomatologic n anul 1960,atunci cndchimistul de origineamerican BOWEN a sintetizataa numitarin Bowen.


3/61

Dorind s amelioreze unele din proprietile fizice alerinilor acrilice,Bowen aobinut un material restaurativ dinrini polimerizatentrite cu adaos de particule de siliciu.Acesterini cuumplutur au stat la bazarinilor compozite de azi.

Din 1960i pn n zilele noastre materialele compozite ausuferit o serie demodificri structurale menites le mbunteasc performanele clinice prin ameliorarea proprietilor lor fizice i chimice.

Rinile compozite sunt materiale dentare restaurativecomplexe, trifazicei au ncompoziia lor:o faz organic polimorf, continu, constituind matricea (30-50%din volum);o faz anorganic mineral, dispersat, formata din particulede umplutura (scade coeficientul de contractie de priza si cel liniar deexpansiune termica, asigura aspectul fizionomic al materialului);agentul sau faza de cuplarecare realizeaz unirea componenteiorganice cu ceaanorganic.adjuvanti(5%), controleaza reactia de polimerizare prin initiatori,acceleratori,sau influenteaza calitatile estetice prin stabilizatori,coloranti si pigmenti.


4/61

AVANTAJELERINILOR COMPOZITE preparareacavitii se limiteaz la tratamentul lezional, fiind

conservativ cu esuturile dentaresntoase; refacerea esteticii dento-faciale ncondiii optime ;

se poate realiza ntr-osingur edina; nu implic laboratorul detehnic dentar; preul de cost maisczut, fiind accesibil unei mase mai mari a

populaiei; exist posibilitatea reparrii obturaiei fr a fi necesar

ndeprtarea n totalitate a acesteia.DEZAVANTAJE pot apare modificri ale culorii precoce la pacienii

consumatori de ceai negru, cafea, cola,.a.; realizarea uneiadaptri intime la nivelul pragului gingival este

dificil de realizat; trebuies existecondiii excelente de izolare acavitii pentru

a nu compromite adeziunea materialului; contracia de priz mai mare dect n cazulrestaurrilor prin

inlay, deciexist riscul percolrii marginale.


5/61

INDICAII distrucii coronare de amplitudinemic; refacerea pierderilor desubstan amelo-dentinar la

dinii frontali (aplicarea inlay-urilor la acest nivel nu esteindicat) i laterali;

la pacienii cu igien oral bun; la pacienii cuexigene estetice mari;

la toate grupele devrst.CONTRAINDICAII distrucii coronare de amplitudine marei medie; zone de stress ocluzal; pacienii cu igien oral deficitar;

pacienii cu risc cariogen mare.


6/61

Polimerizarea rinilor compozite Rinile compozite sedifereniaz i prin modul de polimerizare.

Exist mai multe sisteme deiniiere a polimerizrii, astfel:-sistem de activarechimic (autopolimerizare);

-sistem de activare prin fotopolimerizare;-sistem dublu activat, prin fotopolimerizarei polimerizarechimic.n sistemul past- past: iniiatorul de priz este deregul peroxid de

benzoil (POB) sau un derivat al acidului sulfinic, iar catalizatorul sauacceleratorul este oamin teriar aromatic.

n compozitele cuiniiere chimic, reacia este relativuniform n tot

volumul materialului,totui, o mare parte dingruprile metacrilat rmn nepolimerizate chiardup cteva ore.Acest tip de polimerizare are avantajulc nu necesit aparatur

special i asigur polimerizareuniform indiferent de grosimea stratului decompozit, dar arei dezavantaje:-instabilitatecromatic datorit reaciei dintre aminateriar i peroxid;-timp de lucrunecorespunztor i modelarelimitat (2-3 min);-nglobare de aer n timpul preparrii materialului;-culoareneomogen dac celedou componente (paste) nu au fost amestecatecorect;-toxicitatea aminelor pentruesutul pulpar le face mai puin biocompatibile;-amestecul manual poate crea goluri n masa materialului;-prelucrarea mecanic, finisarea i lustruirea dau suprafee rugoaseresponsabile demodificrile de culoare ulterioarei acumulare de placa bacterian.


7/61

Sistemul de activare a polimerizrii prinradiaii (fotopolimerizare)se poaterealiza prinurmtoarele moduri:-incoerente;-radiaii u.v.;-radiaii vizibile;-coerente (laser).Compozitele cu acest sistem deiniiere al polimerizrii sunt livrate subforma de past unic, introdus ntr-osering.Avantajele acestor compozite sunt:-o mai bun stabilitatecromatic datorit absenei amineiteriare;-timp nelimitat pentru aplicareai modelarea materialului;-duritatecrescut;-manipulareuoar;-polimerizarea fiindcomplet n 20-40 secunde toxicitatea pentru pulp estesczut.


8/61

Retenia micro-mecanic la smal se obine prin aplicarea pe suprafaa smalului timp de 60s a unui acid sub form de soluie sau gel (acid fosforic 37%), ceproduce ndeprtarea debriurilor i demineralizarea superficial, cu ameliorareaumectabilitii smalului prin creterea energiei libere de suprafa la o valoare maimare dect a rinii i lrgirea porilor smalului cu formarea de microcaviti de 10-15

mm.

Realizarea microreteniilor se poate obine numai la nivelul smalului prismatic. Disoluia cristalului de hidroxiapatit ncepe la extremitatea cristalului i evolueaz spre centrul acestuia datorit concentraiei mai mari de carbonat, feele laterale ale prismei fiind mai rezistente. Demineralizarea este selectiv datorit dispoziiei morfologice diferite a prismelor de smal. Diferena de angulaie a cristalelorprismelor face ca acidul s aib un potenial de demineralizare mai ridicat n anumite

regiuni.Smalul aprismatic nu formeaz microretenii deoarece atacul acid se face

uniform i plan., cristalele de smal, paralele ntre ele i perpendiculare pe suprafa, fiind distruse omogen. Dup prepararea cavitii, n funcie de angulaia prismelor,demineralizarea poate s fie mai mare la nivelul capului prismelor sau la periferia lor.

Angulaia diferit a prismelor de smal


9/61

Se descriu trei tipuri de modele de gravare dup aplicarea acidului pe suprafaa de smal : tipul I: ndeprteaz preferenial miezul prismelor de smal, periferia prismelor

rmnnd intact; Relief de tip I obinut dup condiionarea cu acid fosforic 32% timp de15 secunde tipul II: ndeprteaz preferenial materialul de la periferie, lsnd centrul

prismei relativ neafectat; Relief de tip II obinut dup condiionarea cu acid fosforic 32%timp de 15 secunde

tipul III: gravare ntmpltoare, incluznd zone care se aseamn cu tipurile I iII, mpreun cu regiuni n care caracteristicile morfologice ale prismelor nu au fostpstrate.

Aspectul capetelor rinoasedin interiorul microcavitilorobinute prin condiionareasmalului


10/61

acid fosforic 10%,acid maleic 10%,acid citric 10%,acid oxalic 2,5%acid nitric 2,5%.

Aspectul smalului condiionat cu Aspectul smalului condiionat cu acid fosforic 35% 15 secunde acid maleic 10% 15 secunde

Aspectul smalului condiionat cuacid fosforic 15% timp de 15 secunde


11/61

Majoritatea compozitelor moderne utilizeaz ca agent de mordansare al smalului acidulfosforic 35-37%. n acest caz se obin urmtoarele efecte: acidul dizolv hidroxiapatita pe o adncime de 20-30mm; ndeprteaz un strat deaproximativ 10 mm grosime i creeaz un strat poros pe o adncime de 5-50 mm;

suprafaa smalului crete astfel de aproximativ 2000 ori; dup splare i uscare se ndeprteaz toate impuritile (detritusuri, peliculdobndit, etc.), care ar putea impiedica adeziunea; crete tensiunea superficial a smalului, respectiv umectabilitatea.

Aspectul smalului cervical nainte Aspectul smalului dup demineralizareade aplicarea agentului de demineralizare cu acid fosforic 35% 15 secunde.


12/61

Adeziunea la nivelul dentinei

ncercrile timpurii de a realiza adeziunea la nivelul dentinei au avut carezultat o for de adeziune sczut. Acest lucru nu a constituit o surpriz din moment dentina are 17% colagen n volum. Acest colagen este inaccesibil datorit faptului c este nconjurat decristale de apatit . Tubulii dentinari sunt singurii pori disponibili pentru retenia micromecanic.Tubulii conin fluid dentinar, ceea ce constituie un impediment pentruadeziune. Numrul tubulilor disponibili pentru adeziune variaz n funcie delocaie, dentina mai profund coninnd mai muli tubuli dect ceasuperficial . Ali factori, cum ar fi vrsta dinilor, direcia tubulilor i tipul dedentin pot afecta adeziunea la acest esut . Ulterior realizarea adeziuniidentinare a fost complicat de prezena stratului de smear layer. El blocheaztubulii dentinari i acioneaz ca o barier de difuziune. Iniial acest lucru afost privit ca un avantaj n ceea ce privete protecia pulpar deoarece elmicora permeabilitatea dentinar .


13/61

Prima generaie de sisteme adezive

n 1956 Buonocuore a demonstrat c utilizarea unei rini ce coninedimetacrilatul acidului glicerofosforic are capacitatea de a adera la suprafaadentinar tratat acid.Bineneles c imersia n ap reducea foarte mult aceast legtur. Nou ani mai trziu Bowen a ncercat s rezolve aceast problem prinutilizarea N-fenilglicinei i a glicidilmetacrilatului(NPG-GMA). Fora deadeziune a acestor prime sisteme era doar de 1-3 Mpa. Rezultatele cliniceobinute cu aceste siteme au fost, n mod evident, extrem de proaste.Dintre produsele de acest tip citm:Scotchbond Dual- Cure (3M) i Bondlite

(Kerr).


14/61


15/61

A treia generaie de sisteme adezive

ncepnd cu a treia generaie de sisteme adezive, condiionarea acid a dentinei ndeprteaz i/sau modific stratul de smear layer . A cidul de condiionare deschideparial tubulii dentinari i le crete permeabilitatea. acidul trebuie splat complet nainteca primerul s fie utilizat. Primerul coninemonomeri de rin hidrofil ce includhidroxietil trimetilat anhidrid (4-META) i bifenildimetacrilat (BPDM).Primerulconine o grupare hidrofil care infiltreaz stratul de smear layer, l modific ifavorizeaz adeziunea la dentin, pe de o parte, iar pe de alt parte realizeaz adeziuneala rin. Aceast a treia generaie de siteme adezive utilizeaz uzual un primer rinichidrofilic care are n compoziie 60% pentacrilat fosfat (PENTA), 30% HEMA i 64%etanol. Dup aplicarea primerului, o rin neumplut este aplicat pe smal i dentin. n marea majoritate a sistemelor primerul fosfat modific smear layer-ul nmuindu- l, iar dup penetrare, prin polimerizare acesta se transform ntr-o suprafadur. Se aplic apoirina adezivcare ataeaz primerul fotopolimerizat la rinacompozit. Adeziunea la smear layer care acoperea dentina nu a avut succes deosebit nainte de 1990 deoarece rina nu penetra prin statul de smear layer, iar acest strat desmear layer era foarte subire (Tao L, 1988).Sistemele cele mai folosite din aceastgeneraie sunt: Scotchbond 2 (3M), Gluma (Heraeus), Tenure (Den-Mat Corporation);Prisma Universal Bond 3 (Dentsply Caulk); Syntac (Ivoclar Vivadent); XR-Bond (Kerr)


16/61

A patra generaie de siteme adezive

ndeprtarea complet a stratului de smear layera fost obinut cu a patra generaie desiteme adezive. Fusayama i colab. au ncercat s simplifice adeziunea la smal i dentinprin condiionarea acid a preparaiei cu acid fosforic 40% . Din pcate nu s-a neles caceast procedur conduce la o demineralizare accentuat a dentinei i la un colaps afibrelor de colagen expuse. n 1982 Nakabayashi i colab. au raportat formarea unui strat hibrid rezultat dinmetacrilatul polimerizat i dentin. Stratul hibrid este definit ca structura format nesuturile dure dentare (smal, dentin, cement) prin demineralizarea suprafeei isubsuprafeei, urmat de infiltrarea monomerilor i polimerizarea ulterioar(Nakabayashi N, 1982).Utilizarea tehnicii total etch reprezint una dintre caracteristicile principale ale sitemeloradezive din generaia a patra. Aceast tehnic permite condiionarea acid concomitenta smalului i dentinei utiliznd acid fosforic timp de 15-20 secunde. Suprafeelecondiionate trebuie lsate umede (adeziune umed) pentru a evita colapsul fibrelor decolagen.


17/61

Aspectul fibrelor de colagen expuse dup condiionareaacid a dentinei (SEM x 5000)

Aplicarea soluiei de primer hidrofilic infiltreaz reeaua de colegen

expus formnd stratul hibrid Stratul hibrid format ntre dentina condiionatacid i sistemul one bottle (SEM x 1500)


18/61

Formarea prelungirilor de rin i a braelor adezive laterale competeaz mecanismul deadeziune dintre materialul adeziv i substratul dentinar condiionat acid

esutul mineralizat format din dentina peritubular i intertubular este dizolvat subaciunea acizilor. Penetrarea iniial a suprafeei expune fibrele de colagen. n aceast zon,pe o distan de 2 -4 m are loc hibridizarea i capetele rinoase pot sigila ferm orificiiletubulilor dentinari. Exemple de sisteme din a patra generaie care utilizeaz mordansareaacid a dentinei cu acid fosforic sau ali acizi sunt :All Bond 2 (Bisco), Amalgambond (Parkell),OptiBond FL (Kerr), Scotchbond Multi-Purpose Plus (3M), EBS (ESPE), ProBond (DentsplyCaulk).Condiionarea dentinar alturi de hidrofilia primerilor asigur penetrarea rinii n dentin i

consecutiv fore de adeziune la dentin superioare celei de adeziune la smal (25 -35MPa)


19/61

A cincea generaie de sisteme adezive

Pentru a simplifica procedurile clinice prin reducerea numrului de pai i implicit atimpului de lucru, era necesar un sistem adeziv mai bun. De asemenea, clinicienii aveaunevoie de o cale mai bun de a preveni colapsul colagenului din dentina demineralizat.Generaia a cincea a aprut din nevoia de a face materialele adezive mai uor de utilizat dectre practicieni. ea cuprinde dou tipuri diferite de sisteme adezive: aa numitele onebottle systems i sistemele adezive self etching primer. One bottle systems (sitemele 2 n 1) Pentru a facilita utilizarea clinic sistemele combinprimerul i adezivul ntr-o singur soluie care trebuie aplicat dup condiionarea acidsimultan a smalului i dentinei (tehnica condiionrii totale umede) cu acid fosforic 35-37% timp de 15-20 secunde . Aceste sisteme adezive creaz legturi cu dentinacondiionat acid prin intermediul prelungirilor rinoase, a braelor laterale adezive i a

formrii stratului hibrid, conducnd la obinerea unor valori crescute ale forelor deadeziune att la nivelul smalului, ct i al dentinei


20/61


21/61

Self etching primer (primerii automordansani) Watanabe i Nakabayashi au dezvoltat un primer automordansabil care conine o soluieapoas format din fenil-P 20% i HEMA 30%. pentru adeziunea la nivelul smalului identinei simultan . Combinarea pailor de condiionare acid i de aplicare a primeruluireduce timpul de lucru, elimin etapa de ndeprtare prin splare a acidului decondiionare i exclude riscul colapsului reelei de colagen. sistemele de acest gen prezinti dezavantaje. De exemplu, soluiile trebuie remprosptate continuu, datorit structuriilor apoase nu exist un control exact al aplicrii i poat rmne smear layer rezidual napropierea materialului adeziv i a dentinei . De asemenea, eficiena sistemelor ncondiionarea optim a smalului este mai puin predictibil dect n cazul utilizriigelului de acid fosforic.


22/61

A asea generaie de sisteme adezive

Numeroase sisteme adezive au fost dezvoltate i propuse ca a asea generaie deateriale adezive. Aceste sisteme se caracterizeaz prin posibilitatea de a atinge niveluriridicate ale adeziunii la nivelul smalului i dentinei prin folosirea unei singure solui. Aceste materiale pot fi cu adevrat numitesiteme ntr-un singur pas . Din pcate primeleevaluri ale acestor noi sisteme au demonstrat o adeziune suficient la nivelul dentineicondiionate, n timp ce adeziunea la nivelul smalului este mai puin eficient. Aceastas-ar putea datora faptului c a asea generaie de siteme adezive este compus din soluiiacide care nu pot fi controlate din punct de vedere al aplicrii, care trebuie s fie mprosptate continuu i care un pK care nu este suficient pentru un smal tratat acidcorect. Orice ncercare n direcia simplificrii clinice a procedurilor de adeziune pot sapropie sistemele create de unele ideale.

Promt-l-Pop; Xeno 3 (Dentsplay).Unifil Bond (GC);


23/61

- -

--

--

- -


24/61


25/61


26/61


27/61


28/61


29/61

1. Adezivi care conin condiioner de tip acid care se ndeprteaz prin splare(etch and rise) Aceti adezivi implic etape separate de aplicare a acidului de condiionare i apoi de ndeprtare a lui prin splare (n general acid fosforic 30-40%). Aceast etap decondiionare este urmat de aplicarea primerului i apoi a rinii adezive, rezultnd ntr-o procedur care cuprinde 3 pai. Procedurile simplificate n doi timpi combin primeruli rina adeziv ntr-o singur aplicare.

2. Adezivi automordansani Acetia se bazeaz pe utilizarea unor monomeri acizicare nu se spal care condiioneazdentina i au rol de primer simultan. Din punct de vedere al uurinei n utilizare i asensibilitii tehnicii, aceste sisteme par a fi cele mai promitoare. Eleelimin faza desplare, ceea ce nu numai reduce timpul de lucru, dar i reduce sensibilitatea tehnicii,diminund riscul de apariie a erorilor n timpul aplicrii. exist dou tipuri de astfel desiteme adezive : moderate iputernice . Cele puternice au un pH foarzte sczut (maimic de 1) i dezvolt un mecanism de adeziune i o morfologie a interfeei asemntoare cucele obinute de prima categorie de adezivi. Cei medii (pH n jur de 2) dizolv suprafaadentinei numa i parial, astfel c un numr important de cristale de hidroxiapatit rmnsub stratul hibrid. Gruprile specifice carboxil i fosfat ale monomerilor funcionali potineraciona chimic cu hidroxiapatita rezidual. Se consider c dublul mecanism deadeziune (micromecanic i chimic) este foarte avantajos din punct de vedere adurabilitii restaurrii. Componenta micromecanic confer n mod special rezisten lastresul ce tinde s rup adeziunea. Interaciunile chimice pot avea ca rezultat o adeziunecare s reziste mai bine la provocrile hidrolitice i astfel s conduc obinerea unormargini de restaurare bine sigilate pe o perioad lung de timp.


30/61

1. Realizarea timpului chirurgical (prepararea cavitii) 2. Parcurgerea etapei medicamentoase (protecie a organului pulpo -dentinar)

3. Etapa de restaurare


31/61

Matricile dentare- rolurirefac morfologia feei absente realizeaza o bun adaptare a materialului lanivelul pragului cervical (zona cea maisensibil n ceea ce privete adaptareamaterialului)servesc ca suport pentru inserareamaterialului de restaurareajut la obinerea unei bune nchiderimarginale a restauraiei la pereii dentari mpiedic refluarea materialului derestaurare la nivelul parodoniului

Penele interdentare-rolurirealizeaz o bun imobilizare a matricii realizeaz o bun adaptare a matricii lanivelul pragului cervical, ceea ce determino bun adaptare a materialului derestaurare i o obturaie etanstabilete nivelul punctului de contact cudintele vecin, contribuind la refacereaadecvat a ambrazurilor menine o satre de tensiune pozitiv asupradinilor, ceea ce va permite, dup ndeprtarea lor i a matricii obinerea unuipunct de contact strnsprin uoara separare dentar pe care orealizeaz, compenseaz grosimeamatricilor, ceea ce va determina un punctde contact optim


32/61

Tipuri de matrici pentru rini compozite Matrici transparente din celuloid

Matrici i portmatrciTofflemire

Matrici metalice secionatecu sistemul specific deportmatrici

Matrici metalice continuecu sistem propriu de fixare

Matrici metalice


33/61

Tipuri de pene pentru rini compozite

din lemn din plastic transparente

din plastic mat


34/61

Etapele clinice de restaurare a cavitilor de clasa a II -a cu rini compozite

1. Alegerea culorii

2. Fixarea matricii i portmatricii corespunztoare i a penei interdentare


35/61

3. Condiionarea smalului i a dentinei

4. Splarea cu ap

Atenie la timpul de aciune al acidului de condiionare

5. Uscarea suprafeelor dentare

Este recomandat ca suprafeele s rmn umede , de aceea uscareatrebuie realizat cu aplicatoarele pentru sistemul adeziv Nu este de dorit uscarea excesiv, cu apariia aspectului alb cretos alsmalului

!!!!Umed nu nseamn contaminat cu saliv sau snge


36/61

6.Aplicarea i fotopolimerizarea sistemului adeziv amelo-dentinar

Se recomand aplicarea activ a sistemului adeziv

Atenie la generaia de adeziv i la recomandrile productorului

Fotopolimerizarea dureaz 20 secunde


37/61

7. Aplicarea rinii compozite

Inserare n straturi care s nu depeasc 2 mm

A nu se utiliza spatule oxidate care pot schimba culoarea materialului

Fotopolimerizare 40 secunde


38/61

Refacearea punctului de contact

n continuare se vor plasa straturi succesive de material n cavitate, fiecare strat fiind polimerizat 40 secunde


39/61

8. Modelarea anatomic

ndeprtarea portmatricii, a matricii i a penei


40/61

9. Modelarea funcional

10. Finisarea i lustruirea


41/61

Recomandari pentru pacientIntrucit existposibil itatea apariiei unor modificari de culoare ale restaur aie in urmatoarele 24ore prin retentia hidrica a materialului, se recomandaca pacientii sa evite consumul de lichide colorate,fructe(sucuri colorate, ceai negru, cafea, ciocolata) inacest interval. Deasemenea este contraindicat fumatul.


42/61


43/61


44/61


45/61


46/61

Obturare cu straturi oblicealternative(Hilton 1996)

Metode de obturare


47/61

Tehnicacentripeta(Bichacho

1994)

Metode de obturare


48/61

Refacerea punctului de contact


49/61

Finisare


50/61

Lustruirea


51/61


52/61


53/61


54/61


55/61


56/61


57/61


58/61


59/61


60/61


61/61

Restaurare Cu Materiale Fizionomice

Documents

Transcript of Restaurare Cu Materiale Fizionomice