LP V

IMA SI SINDROMUL CORONARIAN ACUT (SCA)

SCA implică 2 entităţi diferite:

– infarct miocardic fără supradenivelare ST

– angină pectorală instabilă

Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se diferenţiază de celelalte forme de

sindroame coronariene acute prin modificările ECG.

Infarctul miocardic fără supradenivelare ST şi angina pectorală instabilă pot

determina subdenivelare ST sau modificări nespecifice ale segmentului ST (ischemie) sau

pot să nu apară modificări ECG.

~ 1 ~

IMA

Dg pozitiv – 2 din 3:

• Semne şi simptome

• Modificări ECG

• Modificări ale valorilor serice ale

markerilor de necroză miocardică

ECG

• Pe 12 canale – cel mai important instrument de diagnostic

Fig.: Pozitionarea corecta a electrozilor ECG

~ 2 ~

• Supradenivelarea ST ≥ 0,1 mV în cel puţin două derivaţii consecutive ale

membrelor sau supradenivelarea ST > 0,2 mV în cel puţin două derivaţii

consecutive precordiale = IMA

• Teritorii:

• IMA inferior: DII, DIII, aVF

• IMA anterior: V1-V4

• IMA lateral: D1, aVL, V5, V6

• IMA septal: V3-V4

• IMA posterior: unda R mare in V1 si semne directe in V7-V9

• Infarct de VD: modificari directe de infarct in V3R si V4R (puncte

simetrice cu V3 si V4 dar pe hemitoracele drept).

Fig.: IMA antero-septal si lateral

~ 3 ~

Fig.: IMA inferior

~ 4 ~

Tratament

“MONA”

– Morfină

– Oxigen

– Nitraţi

– Aspirină

Morfina

• Analgetic major administrată la cei cu dureri refractare la tratamentul cu nitraţi

• Se administrează 3 – 5 mg intravenos

• Doza se poate repeta la câteva minute până la cuparea durerii

Oxigen – 4 – 8 l/min

Nitrati

• Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare şi, într-o mai mică măsură,

arteriodilatator periferic

• Se administrează când TAs > 90 mmHg şi pacienţii prezintă dureri ischemice

persistente

• Se adm SL, spray, dar mai ales IV – se incepe cu 10 microgr/min

Aspirina

• Efect antiplachetar cu atât mai eficient în sindomul coronarian acut cu cât se

administrează mai precoce

• Se administrează şi dacă diagnosticul nu este confirmat

• Doza: 160 – 325 mg

• Administrare orală – tablete - se vor mesteca

Terapia de reperfuzie – trombolitic

IMA cu supradenivelare

Prezentare in primele 12 ore

~ 5 ~

Contraindicatii absolute

- AVC hemoragic in antecedente

- AVC ischemic in ultimul an

- Procese neoplazice intracraniene

- Hemoragie interna activa (exceptie menstruatia)

- Suspiciune de disectie de aorta sau pericardita

Contraindicatii relative

- HTA necontrolata (> 180/100 mmHg)]

- Hemoragie interna recenta

- Sarcina

- Ulcer peptic actic

- Alte tipuri de AVC neincluse la absolute

- Utilizare de anticoagulante cu INR > 2 – 3

- RCR > 10 min

- Puncti vasculare incompresibile

- Diateza hemoragica cunoscuta

- Interventie chirurgicala recenta

Terapia anticoagulanta

Heparina nefractionata

Heparina cu greutate moleculara mica

Alte medicamente

Beta-blocante – reduc rata mortalitatii

IEC – pt IMA cu semne de ICC

~ 6 ~