Lp Med Muncii 2013

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

1/36

Medicina Muncii lucrri practice

1

CUNOATEREA CONDIIILOR DE MUNC

Cunoaterea condiiilor de munc dintr-o unitate economic (regie, societate comercial,instituie, etc.), secie, atelier sau chiar post de munc, ori profesiune, este necesar pentru a putea

evidenia i aprecia noxele profesionale i influena pe care o pot avea asupra sntii salariailor ncadrul exercitrii unei profesiuniCunoaterea condiiilor de muncdintr-o unitate sau profesiune, folosete metodele de cercetare

cunoscute, cele mai utilizate fiind: metoda observaiei directe i metode de laborator (biotoxicologice,toxicologice).

Cunoaterea condiiilor de munc, trebuie sse fac, cu respectarea unor cerine i anume:s aib un caracter complex, n sensul c la ea trebuie s participe: medicul de medicina

muncii, de ntreprindere, toxicologul industrial, ali medici specialiti, ingineri i mai ales cei care rspundcu protecia muncii n unitate.

caracterul desimultaneitate, n dousensuri:-

cunoaterea i mai ales determinarea simultan a noxelor profesionale de la locul de munc

cercetat;-

cercetarea simultana strii de sntate a salariailor la locul de munccercetat;sfie competentn sensul utilizrii celor mai noi metode de determinare: spectrofotometrie n

absorbie atomic, cromatografie n baze lichide, determinri biochimiceaceastcunoatere trebuie sfiesistematic, n sensul ccercetarea (cunoaterea) trebuie fcut

ntr-o anumitordine i cu o anumitperiodicitate ce trebuie respectat.un alt caracter al cercetrii condiiilor de munc estepermanena - pe tot timpul funcionrii

ntreprinderii, seciei sau profesiunii.

Cunoaterea condiiilor de munc, dintr-o ntreprindere, secie, atelier, post de munc sauprofesiune, se concretizeazntr-o "fi" de ntreprindere, secie, profesiune. Aceste fie se reactualizeazanual, mpreuncu alte acte, (autorizaie sanitarde funcionare din punct de vedere al medicinii muncii,

buletine de analiz) i formeaz"fia de obiectiv" (dosarul de obiectiv).Fia de obiectiv cuprinde, n mare, urmtoarele capitole:I. Date generale privind ntreprinderea.II. Caracterizarea fiecrei secii pentru cunoaterea noxelor profesionale.III. Caracterizarea profesiunilor pentru cunoaterea solicitrilor profesionale i a noxelor

profesionale.IV. Date privind influena pe care o pot avea noxele de la locul de munc asupra strii de

sntate a salariailor.V. Concluzii i formularea msurilor de profilaxie.

I. Date generale privind ntreprinderea (fia unitii economice)1. Denumirea obiectivului, adresa, profilul de activitate, forma de capital,telefon, fax.2.

Amplasarea i teritoriul ntreprinderii: ntindere, delimitare, distan fa de zonele delocuit, ci de acces

3.

Aprovizionarea cu ap potabil: surse proprii sau reea, debit, consum real, mod dedistribuie, caracteristici de potabilitate

4. ndeprtarea reziduurilor: natura, compoziia i cantitatea reziduurilor, modul deneutralizare i evacuare

5.

Anexele social sanitare: duuri, spltoare, vestiare, spltorii pentru echipamentul de lucrui de protecie

6.

Organizarea asistenei medicale: sistemul de acordare a asistenei medicale, spaiul destinat(funcionalitate i accesibilitate), numrul medicilor pe specialiti

II. Planul de cercetare a fiecrei secii pentru cunoaterea noxelor profesionale (fia seciei,atelier, post de lucru1. Date generale privind secia (atelierul, postul de lucru):

- denumirea seciei,

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

2/36


2

- profilul de activitate (ce produce);- numrul de salariai i repartiia lor pe sexe, grupe de vrsti profesiuni;- amplasarea fade celelalte secii;

2. Procesul tehnologic:- descrierea procesului tehnologic, a utilajelor folosite, starea utilajelor (inclusiv uzura lor),

gradul de mecanizare i automatizare;

- numrul de muncitori expui real la fiecare nox(specificatexact);- rezultatul unor determinri de noxe;- msuri de protecie colectiv: etaneizare, ventilaie local, general, natural, mecanic, mixt- msuri de protecie individual: echipament de protecie- iluminatul: felul, caracteristici cantitative i calitative, etc.;- microclimatul att n sezonul cald ct i rece;- anexele social-sanitare: duuri, spltoare, vestiare, camere de odihn (existena, igiena,

aprovizionarea cu material igienico-sanitar) conform normelor generale de protecie a muncii.

III. Planul de cercetare al unei profesiuni pentru cunoaterea solicitrilor i a noxelorprofesionale (fia unei profesiuni - profesiograma)

Definiie: prin profesiogramnelegem nregistrarea n ordine cronologica tuturor operaiilor

tehnologice pe care le efectueaz lucrtorul respectiv, durata lor, a pauzelor (cronogram) la care seadaugelemente de fiziologia muncii.

Pauzele pot fi:- organizate,-

tehnologice (defectarea utilajului)-

fiziologice,-

mascate.Profesiograma efectuat ntr-un mediu cu pulberi se numete conioprofesiograma, iar ntr-un

mediu cu substane toxice toxicograma sau exponograma. n aceste situaii este necesar cunoatereaefortului fizic depus (efort mare -> debit respirator crescut -> inhalare crescuta substanelor toxice sau a

pulberilor.

IV Cunoaterea influenei pe care o pot avea noxele de la locul de munc i solicitrileprofesionale asupra strii de sntate a muncitorilor. Doumetode :

1.Studiul morbiditii profesionale i neprofesionale, cu utilizarea unor date statistice:- incidena i prevalena bolilor profesionale;- incidena i prevalena bolilor legate de profesiune;- incidena i prevalena tuturor bolilor cronice;- incidena i prevalena accidentelor de munc.Aceste cifre (incidena i prevalena) trebuie comparate:* n timp cu datele din anii trecui ale aceleiai secii, atelier, loc de munc, profesiuni;* n spaiu: cu alte secii de acelai profil sau de profil diferit;

2. Corelarea strii de sntate a tuturor lucrtorilor prin examen medical la angajare, controlmedical periodic, examen medical n perioada de adaptare.

V Concluzii i indicarea msurilor de profilaxieAici se sintetizeazconcluziile privind:

- riscurile profesionale din unitatea cercetat;- se stabilesc locurile de munccu condiii deosebite, numrul de muncitori expui la noxe peste

limitele maxime admisibile.n acelai timp se apreciaz:

- eficacitatea msurilor de combatere a riscurilor profesionale existente;- se fac propuneri de diminuare sau de lichidare a noxelor sau a suprasolicitrilor organismului

expus (a factorilor de risc profesional).

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

3/36


3

MONITORIZAREA STRII DE SNTATE A LUCRTORILOR

1. Examenul medical la angajare n munc

Scopul examenului medical la angajare:

- ateststarea sntii;- depistarea bolilor care constituie contraindicaii pentru profesiunea respectivContraindicaiile medicale pentru activitile cu expunere la noxe profesionale se gsesc nfiele

noxelordin Hotrrea de Guvern nr. 355 din 2007, majoritatea fiind relative, nu absolute.

Categoriile de persoane care efectueazexamenul medicalExamenul medical la ncadrare se face obligatoriu urmtoarelor categorii de persoane: celor care urmeazse fie ncadrai n munc; celor transferai sau detaai n alte locuri de munc; ucenicilor i elevilor, studenilor i lucrtorilor care urmeaz a fi instruii pe meserii i

profesiuni; celor care reintrn activitate dupo ntrerupere mai mare de 6 luni (specializri, concediu

medical, concediu de maternitate i ngrijirea copilului etc.), pentru cei cu expunere la riscuri profesionalei 12 luni pentru locurile de muncfrexpunere la factori de risc profesionali;

lucrtorilor care i schimbmeseria sau profesiunea

Examenul medical la angajare se efectueazn baza a doua fise:Fia de solicitarea examenuluimedical la angajarei Fia de identificare a factorilor de risc profesional, ambele completate de ctreangajator.

Medicul va completa Dosarul medical ce conine examenul clinic general i analize sauexamene specifice noxei la care va fi expus.

Examen clinic general, conform dosarului medical, va fi efectuat de medicul de medicina munciisau medicul de familie/medicingeneralcu atestat n medicinde ntreprindere.

Analizele specificesunt trecute nfia fiecrei noxedinHotrrea de Guvern nr. 355 din 2007; elevor fi efectuate de medicul specialist de medicina muncii cu excepia situaiei cnd medicul de medicinamuncii recomanda ca examenul respectiv sa fie efectuat de un medic specialist.

La final se completeazFia de aptitudine, numai de medicul de medicina muncii, cu unul dinurmtoarele diagnostice:

o Absena unei contraindicaii privind ncadrarea la locul de munc solicitat presupuneacordarea diagnosticului de apt.

o

Diagnosticul de apt condiionat se d n cazul existenei unor afeciuni care impun anumiterestricii n desfurarea activitii.

o Diagnosticul de inapt temporar se acord n cazul existenei unei afeciuni acute pn lavindecarea lor.

o

Diagnosticul de inapt se acord n cazul existentei unor boli care contraindic exercitriimeseriei sau profesiei solicitate

Fia de aptitudine se completeaz numai de ctre medicul de medicina muncii, n douexemplare, unul pentru angajator i altul pentru angajat.

Coninutul dosarului medical este necomunicabil angajatorului si se pstreaz la cabinetulmedical un timp cel puin egal cu timpul minim de apariie a bolii respective.

Angajatul are dreptul sa faccontestaiela diagnosticul de aptitudine n 7 zile.

2. Controlul medical periodic

Scopul controlului medical periodic: confirmarea sau infirmarea aptitudinii n munc pentruprofesia/funcia i locul de muncpentru care s-a fcut angajarea i depistarea primelor semne de boalprofesional.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

4/36


4

Controlul medical periodic se efectueaztuturor lucrtorilor pe fiecare an.

Consta in examen clinic general (efectuat de medicul de medicina muncii sau de medicul defamilie/medicin general cu atestat n medicin de ntreprindere) i analize specifice noxei (din fianoxei H.G. 355/2007, efectuate de acelai medic cu excepia examinrilor pe care medicul de medicinamuncii le recomanda fi efectuate de ctre un medic specialist: oftalmolog, neurolog, psihiatru, .a.)

La final medicul de medicina muncii va formula diagnosticul de aptitudine (cu unul din celepatru diagnostice posibile: apt, apt condiionat, inapt temporar, inapt), iar rezultatul analizelor se ataeazla dosarul medicalefectuat la angajare.

3. Examenul medical al noilor ncadrai n munc, n perioada de adaptare

Examenul medical al noilor ncadrai n perioada de adaptare constituie o metodde supraveghereactivi continua strii de sntate i completeazexamenul medical la ncadrare n situaiile concreteale noilor condiii de munc.

Acest examen se face n primele 30 de zile, efectuat n 2 etape:

n prima etap, pn la 14 zile de la data ncadrrii n munc, supravegherea se face prin

vizitarea locului de munci controlul strii de sntate a celui nou ncadrat;n a doua etap, ntre a 20-30 zi de la ncadrarea n munccontrolul strii de sntate se face la

nivelul dispensarului medical de ntreprindere sau cabinetului de medicina muncii.

Categorii de persoane care sunt supravegheate n perioada de adaptare

celor expui la diferite noxe profesionale;

tinerilor sau vrstnicilor;

celor care i schimbprofesiunea. Deci, el se face n mod selectiv.

Se vor folosi urmtorii indicatorigenerali: simptomatologia subiectiv; indicatori ai sistemului nervos vegetativ, testai prin probe funcionale cardiovasculare

(Teslenko, Crampton, Brouha, etc.); urmrirea greutii corporale; urmrirea tensiunii arteriale; indicatori de producie personali.

Cazuri particulare:

Lucrtorii expui zgomotului profesional, examenul n perioada de adaptare se va efectua ndouetape:

ntre a 14-a i a 30-a zi de la ncadrare se va programa examinarea clinici audiometric.la sfritul celei de-a 3-a luni de la ncadrarea n munc se fac examenul clinic ORL i

audiometria.Pentru cei expui la microclimat industrial cald, adaptarea n munc se mai numete i

aclimatizare (adaptare la ambiana termic).Adaptarea la microclimat cald presupune douadaptri importante corelate ntre ele: adaptarea

transpiraiei i adaptarea vasodilataiei.a. Adaptarea transpiraiei nseamn: transpiraia ncepe la o temperaturinternmai joasfade cei neadaptai; regimul de transpiraie este mai uniform; transpiraia conine mai puinsare (NaCl); senzaia de sete este mai imperioasi apare mai repede.

b. Adaptarea vasodilataiei nseamn:- predominarea vasodilataiei periferice, tegumentare, cu facilitarea pierderilor de cldur.

Adaptarea la microclimat cald se instaleazn 7-9 zile, dupaceastperioad, ntr-un interval de4-6 luni fenomenul de adaptare (aclimatizare) se consolideaz.Elemente ce se urmresc pentru a aprecia instalarea strii de adaptare la microclimat cald:

indicatori ai unor probe funcionale cardiovasculare (Teslenko, Crampton, Brouha): acestor

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

5/36


5

indicatori n perioada de adaptare indic instalarea strii de aclimatizare; deteriorarea lor indicneaclimatizarea;

creterea volumului transpiraiei - indicadaptarea; scderea NaCl n transpiraie - semn de adaptare (n mod normal NaCl n transpiraie

reprezint1/10 din concentraia sanguin, iar la un aclimatizat reprezint1/30 din concentraia sanguin; scderea greutii corporale la nceput, apoi stabilizarea ei-semn de adaptare;

creterea cantitii de apingerat-semn de adaptare; scderea comparativa eozinofilelor la sfritul perioadei (eozinopenie) - semn de adaptare; scderea 17- cetosteroizilor n urinla sfritul perioadei de adaptare - semn de adaptare; scderea NaCl n urin- semn de adaptare;

scderea marcat a tensiunii arteriale - semn de insuficien suprarenal, deci greutate naclimatizare;

indicatori de producie: mbuntirea lor - semn de adaptare;Pentru cei expui la substane iritante sau alergice apariia unor crize de bronhospasm (dispnee, raluri sibilante) la locul de munc i care

dispar dupncetarea expunerii. urmrirea CV (capacitate vital) i VEMS cu calcularea indicelui de permeabilitate bronic

(IPB) la nceputul i sfritul zilei de munc, n special la cei ce au prezentat crize de bronhospasm.

Exemplu de fidin H.G. 355/2007

Fisa 30. Cupru (fumuri si pulberi)Examen medical la angajare:

a) conform datelor din Dosarul medicalb) spirometriec) contraindicaii:- boli cronice ale cailor respiratorii superioare- bronhopneumopatii cronice, inclusiv astm bronic(n funcie de rezultatele spirometriei)

Examenul medical periodic:

- examen clinic general - anual- spirometrie - din 2 in 2 ani- examen ORL - la indicaia medicului specialist demedicina muncii

Interpretare:La examenul medical la angajare al unui lucrtor ce va intra n contact aceast nox i se va

efectua:- examen clinic general(a - conform datelor din Dosarul medical)- ispirometrie (aceastexplorare, trecutla punctul b, este specificnoxei)Ambele pot fi efectuate de medicul specialist de medicina muncii sau de medicul de

familie/medicingeneralcu atestat n medicinde ntreprindere.Contraindicaiile de la punctul c) sunt relative, medicul de medicina muncii stabilind diagnosticul

de aptitudine n funcie de severitatea acestora.

La controlul medical periodicva fi efectuat:- examenul clinic general,- spirometrie,

- i examenul ORL.

Toate examenele pot fi efectuate de medicul specialist de medicina muncii sau de medicul defamilie/medicin general cu atestat n medicin de ntreprindere, cu excepia situaiei cnd mediculspecialist de medicina muncii indicefectuarea examenului ORL de ctre un specialist ORL.

Diagnosticul de aptitudine va fi eliberat numai de medicul de medicina muncii pe bazarezultatelor obinute la examinrile efectuate, cu respectarea contraindicaiilor.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

6/36


6

DETERMINAREA SI APRECIEREA MICROCLIMATULUI PROFESIONAL

LA UN LOC DE MUNCA

Prin microclimat nelegem totalitatea factorilor fizici ai aerului dintr-un spaiu delimitat (loc de

munc), care i exercit aciunea asupra funciei de termoreglare. Componentele microclimatului senormeazn raport cu degajarea de cldurn organismul uman determinatde efortul fizic.Factorii componeni ai microclimatului profesional sunt urmtorii:

temperatura aerului (se msoarn grade Celsius C); umiditatea relativa aerului (se exprimprocentual); viteza curenilor de aer (se msoarn m/s), radiaia caloric(se msoarn cal/cm2/min), temperatura suprafeelor de lucru (se msoarn C).

1. Determinarea microclimatului profesionalAparatura necesarpentru determinarea factorilor de microclimat la un loc de munc:1.. Temperaturase determincu urmtoarele aparate:

globtermometrul, temperatura se exprimn grade Celsius;

psihrometrul Assmann; aparatul este format din doutermometre identice, cu mercur.Cele doutuburi metalice se reunesc ntr-un tub central, la extremitatea superioara acestuia fiind montatun aspirator de aer. Unul din rezervoarele termometrelor este acoperit cu un manon de bumbac, care seumezete cu ajutorul unei pipete. Astfel, psihrometrul Assmann are un termometru cu rezervor (bulb)uscat i altul cu rezervor umed. Psihrometrul Assmann se poate utiliza i n lipsa globtermometrului

Termometrul cu rezervor uscat indic temperatura aerului. Citirea se face dup 5-6 minute,determinnd mai nti zecimalele termometrului umed, apoi gradele ntregi. La fel se citete itermometrul bulbului uscat. Termometrul cu rezervor umed, datorit cldurii pierdute prin evaporareaapei de pe pnza care acoper bulbul umed, n funcie de deficitul de saturaie al aerului pentrutemperatura respectiv, indico temperaturmai sczutdect termometrul cu rezervor uscat. Aparatul semenine n timpul determinrii suspendat, vertical pe un suport tijla locul fixat pentru determinare.

psihrometrul digital nlocuiete astzi psihrometrul Assmann i determintemperatura

uscati umiditatea relativn mod direct;termografe Pot fi folosite pentru nregistrarea continua temperaturii timp de 24 de ore

sau mai mult.2.

Pentru aprecierea umiditii din atmosfera de lucru se folosesc:psihrometrul Assmann cum s-a artat mai sus;

hidrografe pentru nregistrarea umiditii n mod continuu, timp de 24 de ore sau maimult;

psihrometrul digital.3.Viteza curenilor de aer sedeterminfolosind:

anemometrul (n cazul vitezelor peste 0,1 m/sec) cu palete sau cu cupe; pe cadran secitete n mod direct viteza curenilor de aer n m/s sau m/min;

anemometrul digital;

Catatermometrul Hill - este un termometru cu alcool format din dourezervoare, unulmai mare n partea inferioari unul mai mic n partea superioar, unite printr-un tub capilar. Pe tubulcapilar se afl dou diviziuni: 350C i 380C. Pierderea de cldur prin rcire de la 380C la 350C estentotdeauna aceeai i specificfiecrui aparat, ceea ce reprezintcatafactorul, notat cu F (ex. F = 493).Se noteaz timpul n care coloana de alcool coboar de la 380C la 350C, n secunde ("t"). Se aplicformula de calcul pentru aflarea vitezei curenilor de aer.

Se msoar puterea de rcire a aerului i puterea de nclzire a aerului dup cumtemperatura este sub 350C respectiv peste 380C, notndu-se timpul necesar ca alcoolul din tubul capilar(meniscul alcoolului) al catatermometrului scoboare de la 380C la 350C, respectiv surce de la 350C la380C.

n fiecare punct studiat se fac trei msurtori i se utilizeazmedia lor aritmetic.Pentru obinerea vitezei curenilor de aer se procedeazastfel:- se calculeazputerea de rcire a aerului, catavaloarea (H), cunoscndu-se catafactorul (F) i

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

7/36

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

8/36


8

Pentru aprecierea microclimatului cald se folosesc limitele termice maxime. Pentru

stabilirea valorilor temperaturii maxime admisde la locurile de munccu microclimat cald se folosesc:-

clasa de metabolism (intensitatea efortului fizic sau degajarea de cldur);-

existena curenilor de aer (mobilitii aerului);-

calitatea de aclimatizat sau neaclimatizat a lucrtorului;-

situarea locului de munccu sau frexpunere la soare.Indicele WBGT (wet, bulb, globe, temperature), folosit pentru aprecierea limitei termice

maxime, se msoarsau se calculeazcu formula:pentru activiti n interior i exteriorfrexpunere solar:

WBGT = 0,7tun+ 0,3tg

pentru activiti n exterior cu expunere solar:WBGT = 0,7tun+ 0,2tg+ 0,1ta

unde: taeste temperatura uscata aerului, C;tgeste temperatura de globtermometru, C;tuneste temperatura umednatural, C.

Valoarea calculat a indicelui WBGT, dup formula de mai sus, se compar cu valoarea din

tabelul 2; aceasta nu tebuie depit, n caz contrar aprnd riscul de mbolnvire.

Limitele termice maxime admise la locurile de munc. (doar informativ)Clasa de metabolism

(W)Indicele WBGT

(C)Persoanaclimatizatla cldur Persoanneaclimatizatla

cldurRepaus (0) 33 32

Metabolism redus(1) 30 29Metabolism mediu(2) 28 26Metabolism intens (3) Frmicare

perceptibilaaerului

25

Cu micareperceptibila

aerului26

Frmicareperceptibila

aerului22

Cu micareperceptibila

aerului23

Metabolism foarteintens (4)

23 25 18 20

Microclimatul de confortLa locurile de munc(birouri, camere de comand, ncperi cu videoterminale, ncperi social-

culturale etc.) unde desfurarea activitii profesionale necesit confort termic, trebuie asigurateurmtoarele condiii:

a) n perioada de var:temperatura operativntre 23 - 26C;

diferena pe verticala valorilor temperaturii aerului la 1,1 m i 0,1 m deasupra solului(nivelul capului i al gleznelor) mai micde 3C;umiditatea relativa aerului ntre 30 - 70%;viteza medie a curenilor de aer ntre 0,1 - 0,3 m/s.

b) n perioada de iarn:temperatura operativntre 20 - 24C;diferena pe verticala valorilor temperaturii aerului la 1,1 m i 0,1 m deasupra solului

(nivelul capului i al gleznelor) mai micde 3C;umiditatea relativa aerului ntre 30 - 70%;viteza medie a curenilor de aer ntre 0,1 - 0,3 m/s;diferene mai mici de 10C ntre temperatura de radiaie a ferestrelor sau a altor

suprafee verticale i temperatura de radiaie a obiectelor din ncpere.

Temperatura operativ(T0) se calculeazcu formula:T0= A Ta+ (1 - A) Tr

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

9/36


9

unde:Taeste temperatura uscata aerului, C;Treste temperatura medie de radiaie, C;A este un coeficient ale crui valori sunt:

0,5 dacviteza curenilor de aer este

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

10/36


10

- n procesele tehnologice uniforme: recoltarea de probe se face la nceputul, la mijlocul si lasfrsitul zilei de munca:

- n procesele tehnologice cu caracter discontinuu si cuprind mai multe faze, fiecare cu operatiidiferite, se preleveaza probe n cursul fiecarei faze a procesului tehnologic;

- recoltarile trebuie facute cel putin odata n anotimpul cald si odata n anotimpul rece.- se vor recolta probe att n timpul functionarii ventilatiei, ct si n timpul nefunctionarii ei,

pentru a controla eficienta sistemului de ventilatie mecanica.c. Metode de recoltare:Sunt doua metode generale pentru recoltarea din atmosfera de lucru a substantelor toxice:- metode de recoltare n dispozitive de retinere;- metode de recoltare n vase nchise de capacitate cunoscuta.

Metode de recoltare n dispozitive de retinere.

Principiul: aerul care contine toxicul ce trebuie determinat este aspirat ntr-un mediu absorbant,adsorbant sau filtrant capabil sa-l retina (fixeze).

Mediul absorbant este un lichid (apa, reactiv chimic), mediul adsorbant poate fi gel de siliciu, gelde aluminiu, carbune etc.,

Iar ca mediu filtrant se folosesc diferite filtre.

Mediile absorbant si adsorbant se folosesc la recoltarea gazelor sau vaporilor toxici, iar mediulfiltrant la recoltarea pulberilor toxice, solide.Aparatura de recoltare:

- dispozitive de aspiratie a aerului (aspiratoare);- dispozitive de retinere: absorbitoare, plnii, alonje;- dispozitive pentru masurarea debitului sau volumului de aer: gazometru.

Metoda de recoltare n vase nchise de capacitate cunoscuta.

Introducerea aerului n aceste vase, deci recoltarea din zona de munca, se poate face prin treiprocedee:

- recoltarea prin dislocuire de lichid;- recoltarea prin dislocuire de aer;- recoltarea n vase vidate.

1.2. Faza de analiza a toxicelor profesionalePentru analiza se folosesc n special urmatoarele metode:a. metode spectrofotometrice (colorimetrice, turbidimetrice, fluorimetrice)

b. metode volumetrice (titrimetrice);c. metode cromatografice- n special cromatografia n faza gazoasa;d. metode electrochimice (potentiometrice, polarografice, etc.);e. metode de determinare rapida a toxicelor: orientative si automate.

Vom descrie pe scurt metodele de determinare rapida.Metodele orientative se bazeaza pe anumiti reactivi chimici care, n prezenta substantei cautate,

si schimba culoarea. Dispozitivul folosit n acest scop este aparatul Drager care este alcatuit din douaparti si anume: pompa de mna si tubul detector. Aerul este aspirat prin tubul detector - un tub de sticlaumplut cu o substanta absorbanta mbibata cu reactivul de culoare respectiva. Schimbarea de culoare de-a

lungul coloanei indica prezenta toxicului n aer, iar lungimea coloanei colorate este proportional cuconcentratia substantei. Citirea este n ppm (parti per milion)

Metodele automate folosesc analizoare de gaze la care cu ajutorul unei pompe, aerul este aspiratsi trecut printr-un detector bazat, n special, pe un principiu fizic sau fizico-chimic.

Aparatul este cuplat cu un sistem de avertizare sonora si luminoasa.2. Interpretarea rezultatelorInterpretarea datelor analitice ale laboratorului de toxicologie constituie un moment esential

pentru stabilirea gradului de risc de intoxicatie profesionala la un loc de munca.A. La locul de munca este prezent un singur toxic, sau mai multe substante toxice cu efect

independent.Concentratia medie ponderata n timp (CMPT) se calculeaza dupa urmatoarea formula:

CMPT =C1x t1+ C2x t2+ C3 x t3 + ...... + Cn x tnt1 + t2 + t3 + ..... + tn

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

11/36

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

12/36


12

DETERMINAREA SI APRECIEREA PULBERILOR PROFESIONALE LA UN

LOC DE MUNCA

1.Determinarea pulberilorPulberile sunt constituite din particule mici solide care se formeaza n procesul de productie

raspndindu-se n aer si mentinndu-se n suspensie un timp mai mult sau mai putin ndelungat si careinhalate pot avea actiune nociva asupra organismului.

Determinarea cantitativa a pulberilor profesionale n aerul locului de muncaA. Faza de recoltare a pulberilor profesionalen vederea dimensionarii riscului profesional, nainte de a ncepe determinarea pulberilor trebuie

cunoscut:- procesul tehnologic si sursele generatoare de pulberi;- compozitia minerologica a pulberilor;Punctele de recoltare si momentele de recoltare: (aceleasi de la recoltarea subst. toxice)Recoltarea consta n separarea pulberilor din aer si se poate face prin urmatoarele metode:

- filtrare;- umezire (spalare);- impact (izbire);- sedimentare;- termoprecipitare;-electroprecipitare.

B. Faza de analiza a pulberilor profesionale recoltateAnalizele care se efectueaza la o proba de pulberi prelevata sunt urmatoarele:a. analiza gravimetrica;

b. analiza coniometrica;c. determinarea gradului de dispersie (dispersometria);

d. determinarea continutului de dioxid de siliciu liber cristalin prin metode:- fizice;- chimice;a. Analiza gravimetrica se bazeaza pe aspirarea printr-un dispozitiv filtrant capabil sa retina

pulberea.Filtrul este cntarit nainte si dupa recoltare si prin diferenta se afla cantitatea de praf retinuta pe

filtru, care se raporteaza la volumul de aer aspirat. Concentratia pulberii se exprima n mg/m3. Prinaceasta metoda se recolteaza si se determina pulberea totala.

Exisa aparate care permit recoltarea si determinarea fractiunii alveolare a pulberilor (sub 5 m sin special sub 3 m) denumita si fractiunea "respirabila" particulele mai mari fiind retinute prinintermediul unor dispozitive speciale: elutriatoare.

b. Analiza coniometricaaprecieaza ca si analiza gravimetrica tot concentratia pulberilor n aer,

nsa este exprimata n numar de particule/cm3 aer. Aerul care contine pulberea este aspirat printr-undispozitiv numit impinger.

Numararea perticulelor se face microscopic, cu ajutorul celulei de numarat Burker-Turk. Fibreleminerale, naturale (azbest) sau artificiale (fibre de sticla) se determina cu ajutorul microscopului cucontrast de faza, microscopului electronic de baleaj sau de transmisie.

Rezultatul se exprima tot n fibre/cm3.c. Determinarea gradului de dispersie - are o deosebita importanta pentru ca riscul de

mbolnavire n pneumoconioze este determinat n primul rnd de dimensiunea particulelor, ntruct numaicele sub 5 m pot ajunge n spatiul alveolar si de acolo n interstitiul pulmonar.

Recoltarea pulberii se face cu impingerul ca si la analiza coniometrica. Se preleveaza cu o pipeta1-2 picaturi din lichidul din impinger, care se pun pe o lama de sticla curata.

Masurarea particulelor se face la microscop cu ajutorul unui micrometru ocular. Sedimensioneaza 100 particule, iar rezultatul se exprima sub forma tabelului urmator:

- < 1 m............................................... %

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

13/36


13

- ntre 1,1-3 m .................................... %- ntre 3,1-5 m .................................... %- ntre 5,1-10 m .................................. %- > 10,1 m ......................................... %Determinarea gradului de dispersie ne indica gradul de periculozitate a pulberii.d. Determinarea compozitiei chimice mineralogice a pulberilorsi, n special a dioxidului de

siliciu liber cristalin: permite aprecierea gradului de agresivitate a unei pulberi determinata de compozitiachimica a acesteia. Aceasta determinare este necesara si pentru exprimarea concentratiei maxime admise(CMA), care se face n functie de procentul de dioxid de siliciu liber cristalin.

Determinarile se fac pe probe de pulberi recoltate direct din aerul locului de munca, a carorcompozitie difera de cea a rocii din care provine.

Determinarea dioxidului de siliciu liber cristalin se face prin metode chimice si fizice.Metodele chimice sunt bazate pe atacul fractionat al pulberii cu un reactiv chimic, care dizolva

silicatii, fara a altera dioxidul de siliciu. Dioxidul de siliciu ramas dupa dizolvarea silicatilor, este separatprin filtrare si se poate determina gravimetric sau spectrofotometric.

Metodele fizice sunt cele mai numeroase. Cea mai folosita metoda este spectrografia cu raze X,care se bazeaza pe fenomenul de difractie al acestor radiatii

Concentratiile admisibile sunt urmatoarele (exemple):A. Pulberi cu continut de dioxid de siliciu liber cristalin (SiO2 l.c.)1. Pulberi totale:

a. cu SiO2 l.c. peste 10%, calculul concentratiei admisibile se face conform formulei:

CMA = 50 .% SiO l.c. gasit in pulberea recoltata

b. cu SiO2 l.c. ntre 6-9%: concentratia admisibila = 6 mg/m3c. cu SiO2 l.c. sub 5%: concentratia admisibila = 8 mg/m3

2. Pulberi respirabile:

a. cu SiO2 l.c. peste 10%, calculul concentratiei admisibile se face conform formulei: 3CMA = 5 .

% SiO l.c. gasit in pulberea recoltata

b. cu SiO2 l.c. sub 10% : concentratia admisibila = 0,05 mg/m3

Pulberi fara continut de SiO2 l.c. (alumina, carbonat de calciu, sticla, caolin, lemn, tutun, etc.):Pulberi totale = 10 mg/m3Pulberi totale de cereale: 4 mg/m3;Pulberi de bumbac, in, cnepa, sisal si iuta:

- n filaturi: 2 mg/m3;- la celelalte operatii 4 mg/m3.

n cazul cnd pulberile se gasesc n amestec, se normeaza separat, lundu-se n consideratiepulberea cu actiunea cea mai nociva.

2. Interpretarea rezultatelorConcentratia pulberilor determinate (CMPT) din aerul unui loc de munca se compara cu

concentratiile maxime admisibile de pulberi (CMA) n atmosfera zonelor de munca, redate n normele demedicina muncii.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

14/36


14

DETERMINAREA I APRECIEREA ZGOMOTULUI

PROFESIONAL

Definiia zgomotului profesional: "un complex de sunete cu intensiti i nlimi diferite, cucaractere diferite (zgomot obinuit, impulsiv, ritmice sau aritmice), produse continuu sau discontinuu demaini, instrumente, aparate, mijloace de transport, vocea omeneasc, etc, n timpul activitii

profesionale".Zgomotul poate fi:

n general, este definit ca orice sunet nedorit, jenant.

n unele cazuri este chiar "dorit" fiind un indicator al funcionrii normale a mainilor,instalaiile procesului tehnologic

de cele mai multe ori el este "indiferent" (nici dorit, nici nedorit)Determinarea zgomotului profesional.A. Aparatura necesar:- sonometrul compus din:

- microfon pentru captarea sunetelor la un loc de munc;

-aparat de msur(duptransformarea prealabila sunetelor n semnale electrice).- sonometru cu integrator cu ajutorul cruia se creeazhrti de zgomotSonometrul msoar intensitatea zgomotului n decibeli (dBA), unitate de msur a intensitii

zgomotului. Indicativul A reprezintun circuit de ponderare care diminu intensitatea zgomotelor,rspunsul aparatului fiind astfel adaptat proprietilor perceptuale ale urechii umane, care percepe maislab frecvenele joase.

B. Stabilirea punctelor de determinare:- zona auditiva muncitorului, adicla 20 cm de pavilionul urechii;- n jurul sursei de zgomot, concentric, realiznd aa-numitele hri de zgomot,- la distande sursa de zgomot.C. Stabilirea momentelor de determinare a zgomotului- determinri fcute n dinamic, pe parcursul schimbului, la diferite intensiti ce corespund unor

procese tehnologice, faze sau operaii diferite;-

procese tehnologice cu caracter uniform al zgomotului: sunt suficiente 3 determinri, carecaracterizeazzgomotul pe schimbul de lucru.

Interpretarea rezultatelor.n interpretarea rezultatelor obinute n urma determinrilor cu sonometrul se ine seama de

solicitarea ateniei n timpul activitii profesionale.A. locuri de munccu solicitare mica ateniei.Limita maxim admis (L.M.A.) n acest caz este de 87 dBA. Aciunea nociv a zgomotului

asupra urechii interne debuteaz de la intensitatea de 80 dBA i are drept consecin apariia efectelorotice (hipoacuzie i surditate profesional).

Hotarrea nr. 493 din 2006 privind cerintele minime de securitate si sanatate referitoare laexpunerea lucratorilor la riscurile generate de zgomot prevede urmatoarele valori:

valorea de expunere superioarde la care se declanseaza actiunea = 85 dB(A)

valorea de expunere inferioarde la care se declanseaza actiunea = 80 dB(A)n aceastlege sunt prevzute urmtoarele msuri n cazul expunerii la zgomot:

zgomot 80-85 dBAo angajatorul este obligat s pun la dispoziia muncitorilor mijloacele de

protecie auditivextern(cti) i intern(antifoane),o angajatul nu este obligat sfoloseascmijloacele de protecie,o n cadrul controlului medical periodic se va efectua audiogramo dat la 5

ani.zgomot ntre >85 dBA

o angajatorul este obligat s pun la dispoziia muncitorilor mijloacele de

protecie auditivextern(cti) i intern(antifoane),o angajatul este obligat sfoloseascmijloacele de protecie,

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

15/36


15

o n cadrul controlului medical periodic se va efectua audiogrampe fiecarean,

o angajatorul va marca vizual (prin panouri) zonele n care zgomotuldepete L.M.A.

B. locuri de munccu solicitare medie sau mare a ateniei n timpul activitii profesionale.n acest caz L.M.A. variazntre 50 - 75 dBA n funcie de activitatea desfurat. Zgomotul are

efecte extraotice scade atenia, puterea de concentrare, randamentul.

Doar informativComplexitatea muncii Locul de munc Nivel admis

de zgomotdB(A)

Locuri de munc cusolicitareneuropsihic i

psihosenzorialcrescut.

Locuri de munc cusolicitareneuropsihic i

psihosenzorialdeosebit.

Laboratoare cu profil electronic;Centrale telefonice cu peste 250 abonai;Cabine de supraveghere a proceselortehnologice.

Activiti tipografice (fotoculegere,

corectur, zerie, macrotastare;Operatori, realizatori de emisiuni RTV i decinematografie;Puncte vamale.

75

60

50

Cabine de comand i control (dispeceratenergetic, dispecerat pentru mijloace detransport rutier, feroviar, naval);Laboratoare pentru msurri, cercetare i

proiectare;Sli calculatoare;Sli tratament;Ghiee unde se lucreaz cu publicul,

manipulare de valori, carte potal;Redactare mass-media, scrisi audio;Cabinete medicale, sli de studiu, clase,amfiteatre, biblioteci, servicii administrative

Sli de operaie i tratament;Atelier de creaie.

Alte metode practice de apreciere a zgomotului profesional.Dacnu dispunem de sonometru, putem aprecia orientativ, nivelul de intensitate al zgomotului la

un loc de munc, cu ajutorul a doupersoane neexpuse anterior la zgomot, astfel:- dacvocea de conversaie obinuiteste inteligibilla distana de 1 m, intensitatea zgomotului

la acel loc de munceste mai micde 90 dB(A);- dacvocea optitde la o distan de 20 cm de pavilionul urechii nu este inteligibilnivelul

estimat al zgomotului este de 100 dB(A).- daca n urma expunerii la zgomot apar fenomene vegetative (grea , vom, cefalee), nivelul

estimat al zgomotului este mai mare de 110 dB(A).

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

16/36


16

DETERMINAREA I APRECIEREA ILUMINATULUI

LA LOCUL DE MUNC

1.Determinarea iluminatului.Asigurarea unui iluminat raional are drept scop evitarea suprasolicitrilor analizatorului vizual,

stimularea proceselor activitii nervoase superioare, creterea capacitii de munc, prevenirea unor boliprofesionale, a accidentelor de munci oboselii cronice.

Pentru realizarea unui iluminat fiziologic la un loc de muncse cere ndeplinirea anumitor condiiicalitative i cantitative.

Cerinele calitative ale unui iluminat raional:- saibo compoziie spectralct mai apropiatde luminnatural;- sfie corect dirijat, pentru a nu produce umbre sau dublu contur n cmpul vizual;- sfie uniform repartizat,;- sevite producerea strlucirii;- snu prezinte pericol de incendiu sau electrocutare.Din punct de vedere cantitativ iluminatul fiziologic trebuie s fie cel puin egal cu valorile

indicate n normele de medicina muncii, unde sunt trecute valorile minime.Determinarea iluminatului:A. Aparatura necesar: determinarea iluminatului se face cu ajutorul luxmetrului, aparat compus

dintr-o fotoceluli un galvanometru. Galvanometrul este gradat n luci. Luxul este unitatea de msurutilizat pentru determinarea iluminrii (luxul este iluminarea pe care un flux luminos de un lumen odeterminpe o suprafade 1 m2).

B. Stabilirea locurilor de determinare: msurarea iluminatului natural sau artificial al unui post demuncsituat n interiorul ncperilor (ateliere, secii etc.) se face la nivelul suprafeei de lucru, n planulorizontal sau vertical pe care trebuie s-l priveascmuncitorul n timpul desfurrii procesului tehnologici pe care trebuie sdistinganumite detalii. Prin detaliise neleg acele obiecte, pri ale obiectelor saurepere ce trebuie distinse n timpul activitilor profesionale; de exemplu, firul unei esturi, un punct, ocifr, o diviziune a unui instrument de msur.

C.Stabilirea momentelor de determinare: se face n timpul zilei (orele de diminea, amiaz, spresear), n timpul nopii etc.

Tehnica de determinare:A.

n cazul dimensiunii detaliului de observat sub sau egal cu 1,2 mm, se va observa i

determina:

- Fluxul incident(FI), fotocelula aezatpe suprafaa de lucru- Fluxul reflectat de suprafaa de lucru (FRf).Determinarea fluxului reflectat se face prin aezarea fotoelementului ctre fondul de lucru

(suprafaa de lucru vizual) la 5-7 cm deasupra lui, la un unghi de 45 o. Se fac 4 determinri n poziiidiferite (pe axa N-S, E-V). Media acestor determinri reprezint fluxul reflectat de fondul de lucruexprimat n luci.

- asemntor se determini fluxul reflectat al detaliului.(FRd).- Coeficientul de reflexie al fondului(CRf) este raportul dintre fluxul de luminreflectat (FRf) i

fluxul incident (FI).

incident)flux(

)reflectatflux(

FI

FRCR

n funcie de valoarea coeficientului de reflexie se apreciaz caracteristica fondului pe care seobservdetaliile i se consider:

- fond ntunecat , dacCR este mai mic de 0,2;- fond mediu, dacCR este cuprins ntre 0,2-0,4;- fond luminos, dacCR este mai mare de 0,4;

- Coeficientul de reflexie al detaliului (CRd)este raportul dintre fluxul de luminreflectat (FRd)i fluxul incident (FI).

- Contrastul dintre fond i detaliu (K)se calculeazdupformula:

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

17/36


17

1

21

CR

CRCRK

CR1 i CR2 fiind coeficienii de reflexie ai fondului i ai detaliului, considerndu-se CR1coeficientul de reflexie cel mai mare . n funcie de valoarea lui K, se calculeaz:

- contrast mic - pentru valori ntre 0,2 (detaliul se distinge slab pe fond);

- contrast mediu - pentru valori cuprinse ntre 0,2-0,5 (detaliul se distinge bine pe fond) ;-contrast mare-valori peste 0,5 (detaliul se distinge foarte bine pe fond);

B. n cazul dimensiunilor detaliului peste 1,2 mm, se face numai msurarea nivelului de iluminare

a suprafeei de lucru (flux incident pe fond).

2. Interpretarea rezultatelor.A. n cazul dimensiunilor detaliului sub 1,2 mm n func ie de mrimea exact a detaliului,

caracteristica fondului i contrastul dintre fond i detaliuse cautn normele de medicina muncii Valoareminimnormativ(VN). Fluxul incident (FI) se comparcu VN.

FI trebuie sfie mai mare sau egal cu VN. Daceste mai mic se calculeazdeficitul de iluminare(DI):

VN ..100%FI X%, DI = 100-X%n acest caz DI duce la astenopie acomodativ

Prezena uneia din urmtoarele situaii, impune ca valoarea minim normativ (VN) s fieconsideratvaloarea imediat superioarfade cea din tabel:

- distana dintre ochi i obiectul privit (este mai mare de 0,5 m);- durata nentrerupta efortului vizual (mai mult de 4 ore);- dacobiectele privite sunt n micare;- dacexistpericolul crescut de accidentare;- dacn ncpere se degajpraf, fum,vapori, etc.;B.n cazul dimensiunii detaliului peste 1,2 mm, fluxul incident se comparcu valorile trecute n

tabel (VN), fra mai calcula caracteristica fondului i contrastul dintre fond i detaliu. Interpretarea esteasemntoare, FI trebuind sfie mai mare ca VN, dacnu, se va calcula DIn acest caz DI duce la accidente de munc.

Indici luxmetrici, sunt urmtorii:FI, FRf, FRd, CRfCRdK (vezi mai sus),Coeficientul de iluminare naturalreprezintraportul dintre iluminarea suprafeei de lucru uzuale

(n luci) i iluminarea din exterior (n luci) sub cerul liber considernd cluminozitatea fiecrui punctdin ncpere depinde de luminozitatea din afarconstituind o anumitparte a acesteia. Determinrile deiluminat din interior i exterior este de preferat sse facsimultan.

Coeficientul de iluminare naturalse exprimn procente:

.100exteriorlucsidenumar

interiorlucsidenumarxCIN

Indicii geometricisunt urmtorii:- unghiul de inciden: unghiul format din doudrepte care unesc locul de munc cu marginea

superioara ferestrei i respectiv cu marginea inferioare a ferestrei (normal mai mare de 300).- unghiul de deschidere: unghiul format din doudrepte care unesc locul de munccu marginea

superioar a ferestrei i respectiv cu partea superioar a obstacolului cel mai apropiat din faa ferestrei(cldire, pom, etc.). Trebuie sfie mai mare de 50.

- distana de la locul de muncla fereastr, distana intervalului dintre ferestre i colul ncperii,i distana de la marginea superioara ferestrei la tavan

- coeficientul de lumineste raportul dintre suprafaa totalde geam a luminatoarelor i ferestrelor

(n m

2

) i suprafaa podelei (n m

2

). Se exprimsub formde raport sau fracie zecimal. Valori normate1/10 - n raport cu destinaia ncperii.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

18/36


18

Doar informativCate-gorialucrriivizuale

Definirea categoriei lucrrii vizuale nfuncie de dimensiunea minim a detaliuluireprezentativ

Subcate-gorialucrriivizuale

Contrastuldintre deta-liul repre-zentativ ifond

Caracteris-tica fondului

Nivelul deiluminarenormat

lx

1 2 3 4 5 6I Lucrri de precizie deosebit- detalii sub 0,1

mm (dimensiune unghiularsub 1I.a

b

c

d

micmicmic

mediumediumediumaremaremare

ntunecatluminosmediu



3000

2000

1500

750II Lucrri de foarte mare precizie-detalii ntre

0,1 i 0,3 mm (dimensiune unghiular ntre1Ii 3I).

ab

c

d

micmicmic





2000

1000

750

500III Lucrri de precizie mare- detaliu ntre 0,3-

0,5 mm (dimensiune unghiular ntre 3I i5I)

ab

c

d

micmicmic





1000

750

500

300IV Lucrri de precizie medie - detalii ntre 0,5 i


ab

c

d

micmicmic





500

400

300

200V Lucrri de precizie mic- detalii ntre 0,8 i


a

b

c

d

mic

micmicmediumediumediumaremaremare

ntunecat

luminosmediuntunecatluminosmediu


300

250

150

100

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

19/36


19

DETERMINAREA I APRECIEREA EFORTULUI FIZIC PROFESIONAL

Metode de determinare a efortului fizic Metoda calorimetriei indirecte (Haldane-Douglas);

Metoda de apreciere a intensitii efortului fizic n funcie de debitul respirator (expirator); Metoda de estimare globala cheltuielii de energie;

Metoda de determinare prin cunoaterea unor indicatori fiziologici i biochimici;

Metoda de determinare din tabele1. Metoda calorimetriei indirecte (Haldane- Douglas)Principalele etape ale determinrii intensitii efortului prin aceastmetodsunt:1.

Recoltarea unei probe de aer expiratde muncitor n timpul efecturii efortului. Pentru aceastase folosesc saci etani din pnzcauciucat(saci Douglas), n care se acumuleazaerul expirat, dirijat prinintermediul unui ventil cu dousupape, una permind inhalarea aerului atmosferic i a doua eliminareaaerului expirat n sac. Aceastoperaie dureaz3-4 minute (timpul de recoltare se cronometreazprecis).

2.

Msurarea volumului de aer recoltatcu ajutorul unui gazometru i corectarea acestui volum lacondiiile STPD (00C i 760 mm Hg).

3.

Analiza unui eantion din aerul expirat, cu ajutorul aparatului Haldane. Aceastdeterminare seface prin barbotarea aerului expirat, succesiv, ntr-o soluie de hidroxid de potasiu, care fixeazCO2 iapoi n soluie de pirogalol, care fixeazO2i permite astfel, cunoaterea exacta coninutului n O2iCO2a aerului expirat.

Cunoscnd aceste date, putem calcula, prin diferen fa de aerul inspirat (aerul atmosferic),cantitatea de O2 consumat de organism n timpul efortului i cantitatea de CO2 eliminat n timpulrespectiv

4.Cu ajutorul acestor douvalori se calculeazctul respirator (CR),care este egal cu raportuldintre CO2eliminat i O2 consumat.

5.

n funcie de valoarea ctului respirator se cautn tabele coeficientul calorical unui litru deO2,respectiv numrul de Kcal. eliberate atunci cnd un litru de O2metabolizeazn respectivul organismalimentele care au coeficientul respirator dat.

6.

Cunoscnd numrul de Kcal. eliberate la arderea fiecrui litru de O2 n timpul efortuluiefectuat i cunoscnd numrul de litri de O2 care s-au consumat n organism putem, prin nmulireaacestor dou valori, s obinem numrul de Kcal. cheltuite n timpul efortului cercetat. Consumulenergetic va fi calculat in Kcal/minut, Kcal/ora, Kcal/schimb de lucru-8ore

7.

Transformarea Kcal/orn W/1,8 m2suprafacorporal(prin mprire la 0,86).Relaia de

transformare 1W = 0,86 Kcal.

8.

Valoarea n Kcal/orse introduce n tabel pentru a stabili activitatea fizicdepus(clasa de

metabolism)

Activitate / Clasa de metabolism

Metabolism energetic, MRaportat la unitatea de

suprafacutanat

(W/m2

)

Pentru o suprafade1,8 m2(W)

Repaus (0) M 65 M 117Activitate cu efort fizic mic

(metabolism redus) (1)65 < M 130 117 < M 234

Activitate cu efort fizic mediu(metabolism mediu) (2)

130 < M 200 234 < M 360

Activitate cu efort fizic mare(metabolism intens) (3)

200 < M 260 360 < M 468

Activitate cu efort fizic foarte mare(metabolism foarte intens) (4)

M > 260 M > 468

! ! ! ACEST TABEL TREBUI E MEMORAT ! ! !

2. Metoda debitului expirator (respirator).

Formula dup care se calculeaz cheltuiala de energie n funcie de debitul expirator esteurmtoarea:Debitul expirator (DR) n l/min x 0,20 = Kcal/min.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

20/36


20

Kcal/min => Kcal/ora => W/1,8m2=>Tabel3. Metode de determinare prin cunoaterea unor indicatori fiziologici i biochimici.

Existmetode de apreciere a intensitii efortului fizic n funcie de unii indicatori ca: frecvena cardiac,temperatura central i cutanat, consumul de oxigen, frecvena respiratorie, volumul respirator,coeficientul respirator, lactaii din snge etc.

4. Metoda de determinare din tabeleSe ntocmete cronograma profesional, iar aprecierea intensitii efortului fizic se face n

Kcal/minut,, cuprinse n tabele corespunztoare.Se calculeaz energia necesar fiecrei activiti n parte, energia pe schimbul de lucru

(Kcal/schimb de lucru-8 ore), se transformn W, i apoi cutm n tabelul clasei de metabolism5. Estimarea globala consumului de energieValoarea A- reprezintconsumul de energie pentru realizarea poziiei de lucru:- eznd - 20 Kcal/or;- n ortostatism - 40 Kcal/or;- mergnd - 120 Kcal/or;- urcnd - 250 Kcal/or.Valoarea B- reprezintconsumul de energie pentru realizarea activitii profesionale:

- munca cu minile : - uoar- 25 Kcal/ or;- grea - 50 Kcal/or;- munca cu braele: - uoar- 75 Kcal/or;

- grea - 125 Kcal/or;- munca cu ntregul corp:

- uoar - 200 Kcal/or;- medie - 300 Kcal/or;- grea - 400 Kcal/or.

La aceasta se adaug valoarea C, care reprezint valoarea metabolismului de ntreinere aaparatelor i sistemelor organismului. Aceasta se aflnmulind numrul de ore ale schimbului de munccu 72 Kcal/or(1,2Kcal/min x 60 min=72kcal/or).

nsumarea celor trei valori (A+B+C) ne indiccheltuiala de energie pe ntregul schimb de munc

(Kcal/8 ore). => W/1,8m2

=> Tabel

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

21/36


21

AUDIOMETRIA LIMINARTONALN SCOPURILE

MEDICINII MUNCII

Audiometriei liminartonaleste tehnica de bazutilizatn medicina muncii pentru investigareastrii analizatorului auditiv, n condiiile de expunere profesional la zgomot de peste limita maximadmis- 87 dB(A).

De ce se numete audiometrie liminartotal: Liminar - deoarece urmrete determinarea limitei inferioare de audibilitate, a pragului

inferior de audibilitate, posibilitatea de a auzi sunetele cu cea mai micintensitate sonor. Tonal -deoarece sunetele pe care trebuie s le audcel investigat sunt tonuri pure (nu un

complex de sunete sau vocea omeneasc).1. Determinare1.1. Aparatura necesar.

Audiometria liminar tonal se efectueaz cu audiometrul, care n principal se compune dinurmtoarele elemente:

un generator de tonuri pure, cu frecvene diferite de 125-500-1000-2000-4000-8000 Hz;

un sistem de transmitere a tonurilor pure la urechea persoanei investigate. Aceasttransmiterese poate face pe douci:o

pe cale aerian(CA) cu ajutorul unor cti microfonice care se plaseazpe pavilionul urechii de aici tonul ajunge la receptorul auditiv (urechea intern) traversnd urechea externimedie;

o

pe cale osoas(CO) cu ajutorul unui vibrator care se plaseazpe mastoidi de aici tonulajunge direct, prin os, la receptorul auditiv (urechea intern), ocolind urechea externiurechea medie.

1.2. Tehnica de lucruCondiiile de bazpentru efectuarea corecta unei audiometrii liminare tonale sunt: subiectul investigat saibun repaus auditiv de cel puin 14-16 ore (adicsnu mai lucreze

n mediul cu zgomot), incluznd i odihna de noapte. Repausul auditiv este necesar pentru a se elimina din

nregistrare "oboseala auditiv", fenomen fiziologic reversibil, i a se nregistra astfel numai pierdereaauditivpermanent, fenomen patologic ireversibil;

ncperea n care se efectueaz audiometria s fie izolat fonic de zgomotele din interior iexterior;

poziia subiectului sfie n aa fel nct snu poaturmrii indicaiile aparatului; conductul auditiv s fie liber (se efectueaz control otologic pentru a depista afeciuni ale

conductului auditiv extern, pentru a depista i elimina eventuale obstacole de la acest nivel(dop decerumen, corpi strini etc.);

snu se interpunfire de pr ntre ureche i casc;Ordinea testrii: mai nti calea aerian(CA) apoi calea osoas(CO), testarea se efectueazmai

nti la urechea dreapt, sau la urechea sntoas.Ordinea testrii frecvenelor: examinarea se ncepe att n CA ct i n CO, cu frecvena de 1000

Hz, se continu cu frecvenele superioare 2000-3000-4000-6000-8000 Hz i se ncheie cu frecveneleinferioare 500-250-125 Hz i altele;

nregistrarea rezultatelor audiometriei pentru urechea stng i pentru urechea dreapt, pentruconducerea aerian (CA) i pentru conducerea osoas (CO), pe un grafic standardizat se numeteaudiogram.

n mod obinuit, conducerea aerianse nregistreazcu o linie continu, iar conducerea osoassenregistreazcu o linie ntrerupt.

2. Interpretarea rezultatelorAudiograma oferdate referitoare la: frecvenele la care apar deficitele auditive (liniile verticale cu indicativele 125-250-500-1000-

2000-4000-8000 Hz);

intensitatea pierderii (deficitului) auditive (liniile orizontale): 0-nici un deficit auditiv, 10-20... 90, etc., aratpierderi auditive;

modul de comportament al celor douconduceri: CA fade CO.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

22/36


22

Urmrind modul de comportament al celor douconducerii putem diagnostica tipul de surditate ianume:

surditate de percepie (lezarea urechii interne); surditate de transmisie (existena unui obstacol sau leziuni pe cile de transmisie, n

special urechea medie);

surditate mixt- surditate i de percepie i de transmisie. Surditatea de tip percepiese caracterizeazprin:- curbele CA i CO frdiferene i normale pe frecvenele joase;- curbele CA i CO evolueazn paralel dar nregistrnd amndouo cdere pe frecvenele

nalte. Surditatea de transmisiese caracterizeazprin:

- diferene ntre CA i CO pe frecvenele joase; CA situatsub CO care apare normal;- curbele CA i CO se apropie prin revenire la normal a CA, pentru frecvenele nalte.

Surditatea de tip mixt se traduce prin:- diferen ntre CA i CO (CA situat sub CO) pe frecvenele joase (component de

transmisie);- curbele CA i CO frdiferene dar nregistrnd amndou cdere pe frecvenele nalte

(componenta de percepie).La interpretarea unei audiograme trebuie avut n vedere i coreciile de prezbiacuzie, adic

pierderea fiziologica auzului datoritvrstei.doar informativ

Vrsta n ani Prezbiacuzia - corecia n dB pentru frecvenele

125 250 500 1000 2000 4000 8000

20-29 0 0 0 0 0 3 330-39 5 5 5 5 6 14 1640-49 7 7 7 8 8 21 2550-59 10 10 12 12 13 29 32

60-69 14 14 15 19 24 40 4870-79 18 19 23 24 31 47 5980 22 23 27 33 39 56 60

Hipoacuzia i surditatea profesional, la zgomot, implic obligatoriu afectarea componentei depercepie.

Hipoacuzia profesional: pierderea auditiv definitiv, n general bilateral i simetric de tippercepie, de peste 30 dB, inclusiv, la frecvena de 4000 Hz, dupcorecia de prezbiacuzie, de etiologieprofesional.

P4000 Hz= D4000 Hz Pz4000 Hz

D4000 Hz - pierderea auditivprezentla frecvena 4000Hz(pe linia punctata-CO)Pz4000 Hz prezbiacuzia la frecvena de 4000 Hz corespunztoare vrstei subiectului investigat.

Surditatea profesional: deficit auditiv permanent, n general bilateral i simetric, de tippercepie, de peste 25 dB, inclusiv n zona conversaional(media aritmetica deficitului auditiv la 500-1000-2000 Hz), dupcorecia de prezbiacuzie, de etiologie profesional.PAM = pierdere auditiva medie

PAM = (D500 PZ 500) + (D1000 PZ 1000) + (D2000 PZ2000)3

D500, D1000, D2000 reprezintdeficitul auditiv la frecventele respective si se calculeazpe linia punctata(CO)

Pz500, Pz1000, Pz2000 reprezintprezbiacuzia si se gsete in tabel in funcie de vrsta, nu trebuie memoratavaloarea

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

23/36


23

PROBE FUNIONALE RESPIRATORII

Probele cele mai des utilizate n practic pentru testarea funciei ventilatorii sunt: capacitateavital (CV), volumul expirator maxim pe secund (VEMS-ul), calcularea indicelui de permeabilitate

bronic(IPB) (Tiffneau) i a debitului expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii vitale.1. Capacitatea vital(CV)Definiie: Capacitatea vital este volumul maxim de aer care poate fi eliminat din plmni n

timpul unei expiraii complete (forate) care urmeazunei inspiraii maxime.Aparatura: spirometre cu ap(tip Expirograf Godart) sau uscate (tip Eutest), se exprimn litri.Calcul: din mai multe determinri ale CV nregistrate pe spirogram se alege valoarea cea mai

mare. Aceastvaloare exprimatn litri se corecteazBTPS (Body Temperature, Pressure, Saturated) nfuncie de temperatura ncperii n care s-a fcut determinarea.

Valoarea corectata CV se comparcu CV idealsau teoretic, care variazn funcie de sex,vrst, nlime. Pentru brbai valorile ideale se calculeaz dup tabelele C.E.C.A. (ComunitateaEuropean a Crbunelui i Oelului), iar pentru femei se consider valori ideale 90% din celecorespunztoare pentru brbai.

Rezultatele se exprimn procente, calculndu-se ct la sutreprezintCV real(corectatBTPS)din CV ideal(considerat100%).Formula de calcul:

capacitatea vital=valoarea corectatx 100valoarea teoretic

Interpretare: se considervalori sczute valorile care reprezintmai puin de 80% din valoareateoretic.

2. Volumul expirator maxim pe secund(VEMS).Definiie: VEMS-ul este volumul maxim de aer care poate fi eliminat din plmni n prima

secunda unei expiraii forate ce urmeazunei inspiraii maxime.Aparatur: cea necesar pentru determinarea CV, cu condiia de a se cunoate exact viteza de

derulare a curbei spirogramei ntr-o secund, se exprimn litri/secund.Calcul: valoarea maxim nregistrat se corecteazBTPS i se comparcu valorile ideale dup

C.E.C.A.; la femei 90% din valorile pentru brbai. Rezultatele se exprimn procente fade valoareaideal.

Interpretare: se considervalori sczute valorile care reprezintmai puin de 80% din valoareateoretic.

3. Indicele de permeabilitate bronic(IPB)Se calculeazdupformula: VEMS x 100/ CV

artnd ct la sutdin CV reprezintVEMS-ul, respectiv ct la sutdin capacitatea vitalpoate fi expiratn prima secunda unei expiraii forate.

n tabel, n funcie de vrstsunt prevzute limita inferioari valoarea medie a IPB.Se considersczute valorile mai mici dect limita inferioar.

Scderea CV - disfuncie ventilatorie restrictivScderea VEMS-ului reprezintobstrucieScderea VEMS-ului, nsoit de scderea IPB, indic prezena unei "disfuncii ventilatorii

obstructive".

n cazul n care i VEMS CV i IPB sunt sczute, diagnosticul funcional va fi de " disfuncieventilatorie mixt",specificndu-se eventuala predominana uneia dintre ele (restrictiv sau obstructiv,dupcaz).

4. Debitul expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii vitale(DEM25-75%/CV)Definiie: debitul expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii vitale este volumul

maxim de aer exhalat n cursul unei expiraii complete i forate, dupce a fost expulzat primul sfert al

CV i pn la expulzarea complet a celui de-al treilea sfert, raportat la timpul n care a fost expirat jumtatea de mijloc a CV.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

24/36


24

Se exprimn l/sec (valoarea absolut) sau n procente din CV.Aparatur: aceeai ca i pentru determinarea CV i VEMS.Pentru a exprima valoarea DEM n procente fade capacitatea vital, se calculeazprin regula

de trei simpl:CV (corectatBTPS) ----------------------100%DEM----------------------------------------------------xInterpretare: rezultatul exprimat n procente din CV se comparcu valorile IPB, considerndu-

se sczut daceste mai mic dect valoarea medie.Scderea DEM ne indicexistena unei obstrucii la nivelul segmentului bronic distal (cile

aeriene mici) i tulburri de permeabilitate, fiind de obicei ntlnitnainte de scderea VEMS-ului.5. Volumul rezidual (VR)Definiie: volumul rezidual este volumul de aer coninut n plmni la sfritul unei expiraii

maxime.El nu poate fi eliminat din plmni, deci nu poate fi calculat pe spirogram. Determinarea VR se

face de obicei prin diluia intrapulmonar a unui gaz inert (de obicei heliu) adugat volumului de aerinspirat ntr-un circuit nchis.

Calculul: VR se compar cu valorile teoretice, calculate dup tabelele CECA, n funcie de

vrsti nlime. La femei se considernormale 90% din valorile normale pentru brbai.Interpretare: se consider drept limit superioar normal valoarea 120%. Creterea VR pesteaceastvaloare aratexistena uneihiperinflaii pulmonare(ca n emfizem)

6. Timpul de mixicDefiniie: timpul de mixic (sau timpul de amestec intrapulmonar al heliului) este timpul

necesar pentru diluarea uniforma unui gaz inert (heliu) n spaiile alveolare.Testul se efectueazn circuit nchis, concomitent cu determinarea volumului rezidual.Interpretare: limitele normale: 180 60 secunde. Creterea timpului de mixic peste 240

secunde (4 minute) indicalterarea raportului ventilaie /perfuzie.7. Presiunea pariala oxigenului n sngele arterial (Pa,O2)

Valorile normale variazntre 101 - 75 mm Hg, descrescnd cu vrsta. Se considerdrept limitinferioarde normalitate de 70 mm Hg.

Scderea Pa,O2 n efort (cu valoare normal n repaus) indic existena unei insuficienerespiratorii latente; dacPa,O2scade i n repaus, arato insuficienrespiratorie manifest

8. Presiunea pariala dioxidului de carbon n sngele arterial (Pa,CO2)Valorile normale se nscriu ntre 40 6 mm Hg.Creterea Pa,CO2peste 46 mm Hg indichipercapnee prin hipoventilaie alveolar.

EXAMENE PARACLINICE PENTRU AFIRMAREA PROFESIONALITII ASTMULUIBRONIC

1.Teste cutanate1.1. Cutireaciacu alergenul suspect la locul de muncse face prin douteste.1.1.1. testul prin scarificare (scratch - test)Tehnica: se executscarificri superficiale, nesngernde, cu un ac de seringpe tegumentul feei

anterioare a antebraului, se aplicapoi alergenul purificat pe suprafaa scarificat.Se efectueazi o scarificare martor pe tegumentul feei anterioare a celuilalt antebra, unde se

pune ser fiziologic.Interpretare: rezultatul este considerat pozitiv dacapare o reacie urticarianla locul scarificrii,

dar numai la antebraul unde s-a aplicat alergenul de la locul de munc. Prezena reaciei urticariene i lascarificarea martor, demonstreaznespecificitatea reaciei. Reacia se citete la circa 15-30 minute.

1.1.2. testul prin neptur(prick - test ):

Tehnica: pe tegumentul feei anterioare a antebraului, de obicei, se depune o picturdin soluiade alergen i apoi cu un ac de seringse executcteva nepturi superficiale prin pictura de alergen;

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

25/36


25

dupcteva minute, soluia de alergen se ndeprteazcu vatsau compres steril. Aceeai tehnic: laantebraul martor fralergen ci cu ser fiziologic.

Interpretare: rezultatul este considerat pozitiv dac apare o reacie urticarian la locul picturiinumai la antebraul unde s-a aplicat alergenul de la locul de munc.

Reacia se citete la cca. 10-30 min.Testul prin nepturse efectueazn cazul unor pacieni cunoscui ca foarte sensibilizai sau/i

n cazul unor alergeni puternici (penicilin, ricin, etc.).

1.2. Intradermoreacia cu alergenul suspect de la locul de munc (substana suspectat caalergen)

Tehnica: n tegumentul feei anterioare a antebraului se execut injectarea strict intradermic aalergenului apos, n cantitate de 0,02 ml din soluia de alergen. La cellalt brase executinjectarea de serfiziologic. n ambele cazuri, injectarea trebuie sprovoace apariia unei papule albicioase.

Interpretare: o reacie intradermic este considerat pozitiv cnd se produce o papul cudiametrul mai mare de 5 mm (mrimea diametrului papulei rezultdin diferena dintre diametrul papulei

produsde soluia martor i cel al papulei produsde alergen)..Reacia se citete la 10 -30 min. (tip imediat), 4-6 ore (tip semintrziat), 24-48-72 ore (tip

ntrziat), n funcie de alergen i de tipul de alergie.Observaii:- papula intradermicfcutcu o soluie martor, dispare de obicei n 15-30 min.- eritemul i pseudupodele nu sunt semnificative n interpretarea rezultatelor.

2. Teste bronhomotorii sunt specifice i nespecifice:Testul bronhoconstrictornespecificse efectueazcu o soluie proasptde acetilcolin.Se face examenul clinic pulmonar pentru a depista eventuala apariie a unor raluri sibilante,

dispnee expiratorie, wheezing i se determinCV i VEMS.Se administreaz soluia diluat de acetilcolin, sub form de aerosoli, timp de 3 min., sub

continua observaie a medicului pentru a ntrerupe proba dacapar tulburri respiratorii.Imediat dupaerosolizare se determindin nou CV i VEMS, repetat i se examineazbolnavul

pentru a sesiza apariia i intensitatea semnelor clinice de bronhospasm stetacustic.Interpretare: dacVEMS-ul a sczut mai mult de 15% din valoarea lui iniial, testul se consider

pozitiv, mai ales dacapar i raluri sibilante.Observaii: proba nu se efectueazla:

edentai;cei cu VEMS sub 1000 ml sau sub 50%;bolnavii aflai n crizde astm;cei cu afeciuni cardiace.

Testul bronhodilatator nespecific

Se efectueazcu substane bronhodilatatoare, de obicei Ventolin.Se face examen clinic pulmonar pentru depistarea eventualelor raluri sibilante, wheezing i

dispnee expiratorie i se determinCV i VEMS.Se administreazsubstana bronhodilatatoare sub formde aerosoli.La aproximativ 20 min. se determinCV i VEMS i se examineaz clinic plmnul, pentru a

decela eventuala dispariie a ralurilor sibilante.Interpretare: dac VEMS-ul a crescut cu mai mult de 15% din valoarea lui iniial, testul se

considerpozitiv (mai ales dacdispar ralurile sibilante).De menionat, cproba nu are contraindicaii, ea constituind i un tratament.

Teste bronhomotorii specifice (cu alergeni de la locul de munc)

Tehnica este asemntoare cu cea descrisla testul bronhoconstrictor cu acetilcolin, soluie 1%,cu observaiile:

- alergenul de la locul de munc(sau extract alergenic) sub formde aerosoli sau pulverizare, seadministreaztimp de 5 min.;

- se poate ntmpla ca proba sfie negativimediat dupadministrare sau dupo or; dacnsn

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

26/36


26

dupamiaza, seara sau noaptea zilei n care s-a efectuat proba apare o crizde astm bronic (fenomeneclinice de bronhospasm), proba trebuie consideratpozitiv.

3. Proba locului de muncTehnica: subiectul ntrerupe contactul cu substanele suspecte ca alergeni de la locul de munc

timp de 3 - 5 zile (concediu medical, transfer la alt loc de munc, etc.) nainte de reintrarea la locul su demuncobinuit, dimineaa, se efectueazexamenul clinic pulmonar, apoi se determinCV i VEMS.

Dup5 - 6 ore de lucru n mediu de muncse repetaceleai examene.Scderi marcate ale VEMS-ului sau/i apariia unor raluri sibilante, indicexistena unor factori

bronhoconstrictori de origine profesional, deci proba este pozitiv.Desigur capariia unei crize de astm bronic are de asemenea semnificaia unui rezultat pozitiv.

Aceeai valoare diagnostic(dar i terapeutic) are i proba locului de muncn sens invers, adicntreruperea expunerii profesionale ducnd la dispariia crizelor de astm.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

27/36


27

PROBE FUNCIONALE CARDIOVASCULARE

Probele funcionale cardiovasculare au fost generate de necesiti clinice, ele fiind utilizate pentru:- aprecierea integritii anatomice i funcionale a aparatului cardiovascular-aprecierea strii funcionale a sistemului nervos vegetativ, care controleaz i coordoneaz

activitatea aparatului cardiovascular;-aprecierea instalrii strii de adaptare i antrenament;-aprecierea influenei diferiilor factori de mediu asupra organismului i n special asupra

aparatului

PROBA TESLENKOProba cardiovascularstatic.Proba Teslenko are n vedere numai diferena de puls ce rezult din trecerea subiectului de la

poziia ezndla poziia ortostatic.Descrierea probei:

- subiectul se aeazpe un scaun; dup2 minute de repaus se stabilete frecvena pulsului,

astfel: se ia pulsul timp de 15 sec, se repet la un interval scurt; dacdup repetare se constataceeaifrecven, se calculeazfrecvena pulsului pe minut. Dacse ntlnesc diferene, pulsul se ia de patru oricte 15 sec, la intervale de 10-15 sec i se calculeazpe minut;

- subiectul trece n poziie ortostaticfra se sprijini i se msoarfrecvena pulsului dup2minute;

- n funcie de diferena dintre cele dou poziii i valoarea pulsului din poziia eznd secalculeazindicele Teslenko(din tabel). Existtabele diferite pentru brbai i femei.

Valorile obinute se interpreteazastfel:0 - 4,5 = capacitate funcionalcardiovascularslab;5 - 8 = capacitate funcionalcardiovascularbun;

peste 8 = capacitate funcionalcardiovascularfoarte bun.Aceste valori indicn acelai timp i starea tonusului sistemului nervos vegetativ.

doar informativValoarea

pulsului npoziieeznd

Diferena de puls dintre ortostatism i poziia eznd

4-2 0 1-2 3-5 6-7 8-9 10-12

13-14

15-16

17-18

19-21

22-23

24-25

26-28

48-5556-57

48-6263-6667-7172-75

76-8081-8485-8990-9394-98

99-102103-107108-111112-116117-120121-125

1211,511

10,5109,5

98,58

7,57

6,56

5,55

4,54

11,511

10,5109,59

8,58

7,57

6,56

5,55

4,54

3,5

1110,5

109,59

8,5

87,57

6,56

5,55

4,54

3,53

10,5109,59

8,58

7,57

6,56

5,55

4,54

3,53

2,5

109,59

8,58

7,5

76,56

5,55

4,54

3,53

2,52

9,59

8,58

7,57

6,56

5,55

4,54

3,53

2,52

1,5

98,58

7,57

6,5

65,55

4,54

3,53

2,52

1,51

8,58

7,57

6,56

5,55

4,54

3,53

2,52

1,51

0,5

87,57

6,56

5,5

54,54

3,53

2,52

1,51

0,50

7,57

6,56

5,55

4,54

3,53

2,52

1,51

0,50

-0,5

76,56

5,55

4,5

43,53

2,52

1,51

0,50

-0,5-1

6,56

5,55

4,54

3,53

2,52

1,51

0,50

-0,5-1

-1,5

65,55

4,54

3,5

32,52

1,51

0,50

-0,5-1

-1,5-2

5,55

4,54

3,53

2,52

1,51

0,50

-0,5-1

-1,5-2

-2,5

PROBA CRAMPTONProba Crampton are n vedere diferena de plus i tensiunea arterial ce rezult din trecereasubiectului din clinostatism n ortostatism.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

28/36


28

Descrierea probei:- subiectul stn clinostatism; dup2 minute de repaus se msoarfrecvena pulsului i tensiunea

arterialmaxim;- subiectul trece n ortostatism, fr a se sprijini de nimic i dup 2 minute de stabilizare se

determinfrecvena pulsului i tensiunea arterialmaxim;- se calculeazdiferena de plus i tensiune arterialdintre cele doupoziii i pe baz cifrelor

obinute se calculeazindicele Crampton dupformula:Indicele Crampton= 25( 3,15TA- P/20)

n care:-TA = diferena de tensiune arterialmaxim(exprimatn cm. Hg.);-P= diferena de frecvena pulsului /min.Valorile obinute se interpreteazastfel:- sub 50 = insuficient;- 50-75 = slab;- 75-100 = bun;- peste 100 = excelent.

PROBA BROUHAProba costului cardiac (BROUHA) constdin numrarea pulsului la intervale regulate n timpulrepausului anterior efortului, n minutele de efort i n primele trei minute ale recuperrii. Numrarea

pulsului se face n intervale de 30 secunde.Aceastprobpermite calcularea nivelului pulsului i durata perioadei de recuperare.Datele obinute pot furniza urmtoarele relaii:- cu ct efortul este mai mare, cu att ritmul cardiac de revenire este mai ridicat i revenirea sa la

nivelul de repaus mai lent;- la persoanele antrenate valoarea pulsului i a perioadei de recuperare sunt mai mici comparativ

cu cei neantrenai.Cu ajutorul acestor indicatori se poate construi o "curb de revenire a ritmului cardiac", i se

calculeaz"costul cardiac".

Compararea curbelor de revenire n cursul zilei de munc, (la nceputul i sfritul zilei de lucru)n cursul diferitelor faze ale unui proces tehnologic, la nceputul i sfritul sptmnii de lucru, ne

permite s putem aprecia apariia fenomenului de oboseal, fenomenelor de adaptare sau neadaptare,influena unor factori de muncasupra organismului muncitorilor.

I. Sunt descrise 3 tipuri de curbe de revenire:1.

Curbe normale: cnd pulsul din minutul al treilea este cu cel puin 10 bti mai mic dect pulsuldin primul minut i cnd frecvena pulsului din minutele 1,2,3, nu a depit la nici unul valoarea de 90

bti/ minut;P1, P2, P3 < 90P1 - P310

2.

Curbe de nerecuperare: cnd diferena dintre primul i al treilea puls este mai mic de 10bti/minut iar pulsul din al treilea minut nu a revenit sub 90 de bti/min.

P3 > 90P1 P3 < 10

3. Curbe inverse de revenire (paradoxale): cnd pulsul din minutul al treilea depete 90 debti/minut i este crescut paradoxal cu 10 bti sau mai mult fade primul minut.

P3 > 90P3 - P1 > 10

Frecvena mai mare a curbelor de nerecuperare sau a curbelor inverse de revenire la muncitorii dela un anumit loc de munc, indicsuprasolicitri ale organismului.

Dacvaloarea medie a pulsului din primul minut de revenire se menine n jur de 110 bti/min. idacdescreterea frecvenii cardiace dintre primul i al treilea minut este de cel puin 10 bti/minut, nuexisto cretere a efortului cardiac n timpul zilei de munc.

II. Costul cardiac exprimde fapt cheltuiala de efort a cordului. Exist:- cost cardiac de efort, reprezentat de suma dintre diferena valorii pulsului din minutele de efort

i minutul de repaus anterior efortului;

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

29/36


29

- cost cardiac de recuperare, reprezentat de suma dintre diferena valorii pulsului din primele treiminute de recuperare i minutul de repaus anterior efortului;

- costul cardiac totalal unui efort, reprezentat de costul cardiac de efort, la care se adaugcostulcardiac de recuperare.

n procesele tehnologice uniforme, cu operaiuni uoare, costul cardiac total al fiecrui operaiuni varmne relativ constant, n tot timpul zilei de munc.

SEMNALAREA, DECLARAREA, CERCETAREA I EVIDENABOLILOR PROFESIONALE

Definiie:Prin boli profesionale se neleg acele afeciuni care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii

sau profesiuni, cauzate de factori nocivi, (fizici, chimici sau biologici) caracteristici locului de munc,precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului n procesul de munc.

Sunt considerate, de asemenea, boli profesionale afeciunile suferite de elevi, studeni i ucenici ntimpul efecturii practicii profesionale.Semnalarea, declararea, cercetarea i evidena bolilor profesionaleDeclararea bolilor profesionale este nelimitat, n sensul c se pot declara att boli acute,

subacute, i cronice ct i consecinele acestora.Bolile profesionale se declar, se cerceteaz i se iau n eviden, indiferent dac sunt sau nu

urmate de incapacitate temporarde munc, spre deosebire de accidentele de munc, care se declar, secerceteazi se iau n evidennumai dacau fost urmate de incapacitate temporarde munc(I.T.M.) decel puin 3 zile, deci au primit certificat medical.

Accidentele de munc:-

reprezint vtmarea violent a organismului produs n timpul i ca urmare aexercitrii unei profesii

-

clasificarea acc.de munc:o

acc. cu I.T.M.o acc. cu ivaliditate pierderea funciei unui organ sau sistem,o acc. colective cel puin trei victime,o acc. mortale moartea poate surveni imediat sau n timp.

Bolile profesionale se declar, se cerceteaz i se iau n eviden chiar dac o persoancontracteazaceeai boaldeclaratanterior i vindecat: Exemplu: o intoxicaie profesionalcu plumb.

Intoxicaiile profesionale acute se declar, se cerceteaz i se nregistreaz att ca boliprofesionale ct i ca accidente de munc (dac intoxicaia acut produce o incapacitate temporar demuncde cel puin 3 zile).

Bolile transmisibile (infecioase i parazitare) profesionale se declar, se cerceteaz i senregistreaz, att ca boli profesionale, ct i ca boli transmisibile .

mbolnvirile de cancer de la locurile de munc cu noxe potenial cancerigene se declarobligatoriu i ca boli profesionale.

Semnalizareabolilor profesionale este obligatorie pentru orice medic, indiferent de specialitate.Cercetarea i declararea bolilor profesionale este de competena medicului specialist de

medicina muncii.n mod obinuit, existdouetape n aciunea de declarare:- sesizarea (semnalarea) cazului de boalprofesional, care se face pe fia (formularul) tip BP1;- declararea cazului de boalprofesionalse face pe fia (formularul) BP2;Medicul care a depistat un caz de boal profesional, completeaz fia BP1, de semnalare a

bolilor profesionale.Medicul se poate gsi n dousituaii:

1. Saibposibilitatea de a pune un diagnostic cert al bolii;2. Ssuspecteze existena unei boli profesionale, pentru a crei confirmare i sunt necesare o seriede examene paraclinice sau de specialitate, pe care nu le poate el efectua.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

30/36


30

1.n cazul n care diagnosticul de boalprofesionaleste precizat, medicul completeazfia BP1i o expediazn 24 de orela Compartimentul de Prevenire i Control al Bolilor profesionale din Directiade Sntate PublicJudeean(DSP).

Dup primirea fiei de semnalizare BP1, medicul de specialitate de medicina muncii din DSPmpreuncu medicul care a semnalizat cazul de boalprofesional, un reprezentant al conducerii unitiivor forma o comisie ce va cerceta cazul semnalizat.

Cercetarea are drept scop confirmarea sau infirmarea caracterului profesional al mbolnviriirespective, deci diagnosticul de profesionalitate al mbolnvirii.

Concluziile acestei cercetri se vor consemna ntr-un proces verbal, semnat de toi cei care auluat parte la cercetare, menionndu-se n mod special cauzele mbolnvirii, responsabilitateaconductorilor procesului de producie respectiv i msurile tehnice i organizatorice necesare, pentru

prevenirea unor mbolnviri similare.Procesul verbal se nmneazconducerii ntreprinderii, medicului care a semnalat mbolnvirea,

iar un exemplar este luat de medicul de medicina muncii (3 exemplare).Pe baza confirmrii caracterului profesional al mbolnvirii, medicul de medicina muncii din DSP,

declarcazul de mbolnvire profesional, completnd fia de declarare BP2.Aceastfitrebuie naintatDSP-ului judeean, cazul fiind trecut ntr-un registru de evidenal

bolilor profesionale. Se vor face raportri periodice ctre Centrul de Calcul i Statistic din MinisterulSntii iar acesta va informa OMS despre incidena bolilor profesionale din ar.2.n cazul n care diagnosticul de boalprofesionalnu este precizat, medicul care suspecteazo

boalprofesional, frspoatpreciza aspectul clinic al bolii, va trimite bolnavul cu fia de semnalareBP1, la Clinica de Medicina Muncii cea mai apropiat care are posibilitatea de a preciza diagnosticulclinic de boalprofesional.

Unitatea sanitar care a stabilit diagnosticul clinic completeaz diagnosticul final pe fia desemnalare BP1i o trimite la ASP Judeean.

Dupprimirea fiei BP1, medicul de medicina muncii din ASP vor proceda la fel ca n primul caz.Dacfactorul etiologic principal nu este depistat la actualul loc de munc, cercetarea i declararea

bolii profesionale se face la ultimul loc de muncunde a fost prezent factorul etiologic.

SEMNALAREA, DECLARAREA I CERCETAREAPNEUMOCONIOZELOR

n ceea ce privete silicoza, diagnosticul clinic se stabilete numai de ctre comisiile depneumoconioze din Clinicile de Medicina Muncii.

Modificrile radiologice care indic stadiul de suspiciune de silicoz vor fi diagnosticate ca"fibrozpulmonarde urmrit" (codificare radiologic: 1 p,q,r / 1 s,t,u). n asemenea situaii, medicul vacompleta fia de semnalizare BP1nsnu va proceda la cercetarea i declararea cazului. Aceasta se va facenumai dac se stabilete diagnosticul de silicoz. Pn atunci muncitorii cu acest diagnostic vor fidispensarizai i se vor lua msuri individuale privind continuarea sau nu a muncii n mediu cu pulberi

silicogene.

CERCETAREA BOLILOR LEGATE DE PROFESIE

Bolile legate de profesiune sunt boli cu determinare multifactorial, factorii profesionali avnd ocontribuie semnificativ.

Bolile legate de profesie sunt afeciuni al cror factor etiologic favorizant se gsete n mediul demunc. Nu se declardrept boli profesionale.

OMS i BIM (Biroul Internaional al Muncii) au stabilit doucriterii necesare pentru confirmareabolilor legate de profesie:

1. Riscul relativ(RR) > 1

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

31/36


31

martorlotulinboliiincidenta

laprofesionaexpuneredeconditiiinincidentaRR

sau, folosind 2 loturi de muncitori: RR = A*D

B*CPentru calcularea riscului relativ se folosesc 2 loturi de muncitori, expui profesional (A, B) ineexpui profesional lotul martor (C,D).

A - lotul muncitorilor expui profesional i bolnaviB - lotul muncitorilor expui profesional dar sntoiC - lotul muncitorilor neexpui profesional i bolnaviD - lotul muncitorilor neexpui profesional i sntoi

2. Fraciunea etiologicprofesional(FEP) 20%FEP = RR - 1

RR

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

32/36


32

PROBLEME DE PRACTICA MEDICINII MUNCII N ACTIVITATEA

FEMEILOR GRAVIDE

Codul stabilete o serie de msuri legislative prin care femeile ncadrate n muncse bucurdemsuri speciale de ocrotire a sntii lor, precum i de condiiile necesare ngrijirii i educrii copiilor.

Pentru ca msurile s poat fi aplicate salariata ntiineaz angajatorul, printr-o cerere scris,privitor la starea proprie de maternitate.

Femeia gravidnu poate lucra n condiii de muncdeosebite, prin aceasta nelegnd: locuri de muncgrele (ridicare i/sau purtare de greuti mari) locuri de munccu condiii vtmtoare (n sensul expunerii la noxe profesionale peste

concentraia sau limita maximadmis), locuri de muncpericuloase (cu risc de cdere de la nlime, lovire sau explozie)

n cazul n care o salariatdesfoar la locul de muncuna din activitile enumerate mai sus,angajatorul este obligat si modifice n mod corespunztor condiiile i/sau orarul de muncori, daca nueste posibil, so repartizeze la alt loc de muncfrriscuri pentru sntatea sau securitatea sa, conformrecomandrii medicului de medicina muncii, cu meninerea veniturilor salariale.

n cazul n care angajatorul, din motive justificate n mod obiectiv, nu poate s ndeplineascobligaia de mai sus, salariatele au dreptul la concediu de risc maternal.De asemenea femeile gravide i care alpteaz nu pot lucra n locuri de munc contraindicate

medical.Aceastcategorie de femei nu va putea fi, de asemenea, chematla ore suplimentare.Femeile gravide nu vor putea fi ncadrate n activitile din domeniul nuclear, astfel:

- n primele 3 luni ale sarcinii iradiere extern- expunerea intern la radiaii ionizante este contraindicat pe toat durata sarcinii ct i a

perioadei de luzie.Femeile gravide, luzele i cele care alpteaz nu pot fi obligate spresteze munc de noapte,

indiferent unde lucreaz.n baza recomandrii medicului de familie, salariata gravid care nu poate ndeplini durata

normalde muncdin motive de sntate, a sa sau a ftului su, are dreptul la reducerea cu o ptrime aduratei normale de munc, cu meninerea veniturilor salariale.

Concedierea lucrtoarelor nu poate fi dispusn situaiile care urmeazi care de fapt reprezintdrepturi ale femeii.

Femeia gravidare dreptul laconcediu de maternitate (sarcina si lehuzie).Acesta are o duratde126 zile, mprite ntre prenatal si postnatal, minim 42 zile postnatal. Concediul pentru sarcina se acordpe o perioadde 63 de zile nainte de natere, iar concediul pentru luzie pe o perioadde 63 de zile dupnatere. Concediile pentru sarcina si luzie se compenseaz intre ele, in funcie de recomandareamedicului si de opiunea persoanei beneficiare.

Femeile au dreptul la concediu pentru creterea copiluluipnla mplinirea vrstei de 2 ani i, ncazul copilului cu handicap, pnla mplinirea vrstei de 3 ani.

De asemenea femeile pot beneficia de indemnizaie pentru ngrijirea copilului bolnav n vrstdepnla 7 ani, iar n cazul copilului cu handicap, pentru afeciunile intercurente, pnla mplinirea vrsteide 18 ani.

PROBLEME DE PRACTICA MEDICINII MUNCIILEGATE DE MUNCA TINERILOR

Prin TINERI nelegem tineri cu vrsta ntre 16 i 18 ani. tinerii, sub 18 ani, ncadrai n munc nu pot fi repartizai n activiti cu condiii

vtmtoare, grele sau periculoase, sau n activiti n domeniul nuclear;

tinerii, sub 18 ani, nu pot fi folosii n munca de noapte (frnici o excepie) sau n muncapeste durata legala zilei de lucru;

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

33/36


33

tinerii pnla 18 ani, au durata timpului de lucru de 6 ore zilnic frca aceasta sduclascderea retribuiei;

tinerii, sub 18 ani, au durata concediului de odihn mai mare dect cea corespunztoarevechimii lor.

Tinerii de la 15 ani, dar numai cu acordul prinilor i cu respectare msurilor enumerate mai sus.

7/25/2019 Lp Med Muncii 2013

34/36


34

INVESTIGAIA RADIOLOGICN PNEUMOCONIOZE

Citirea filmelor trebuie fcut la negatoscop corespunztor n ceea ce privete

intensitatea, culoarea i uniformitatea iluminrii, de dimensiuni suficiente pentru examinareasimultan a mai multor filme. Se recomand ca citirea filmelor s se fac de la o distan deaproximativ 25 cm, pentru evidenierea opacitilor mici, precum i de la o distan cel puindubl, pentru obinerea unei imagini generale asupra filmului.

1. Se apreciazcorectitudinea execuiei RPS.Un clieu toracic corect executat, este caracterizat prin:- marginea coloanei vertebrale este vizibila prin umbra cordului, fr decelarea

discurilor intevertebrale;- transparenta trahealvizibila;- un contrast larg, constnd n ntreaga gama tonalitii cenuii, n absena contrastului

exagerat (alb - negru);- arcurilor costale anterioare vizibile.Prima etap a examinrii unui film const n verificarea acestor caracteristici i n

cutarea defectelor de expunere i/sau de developare, care terg detaliile sau creeaz impresiaunor anomalii inexistente. Filmele defectuoase nu vor fi interpretate.

Calitatea tehnica unei radiografii poate fi:1 Bun2 Acceptabil, fr defecte t

Lp Med Muncii 2013

Documents

Transcript of Lp Med Muncii 2013