Explorarea aparatului cardiovascular

I. EKG1. Date electrofiziologice

- Fibra musculara miocardica in repaus/diastola e polarizata(Are sarcini positive la suprafata si negative la interior)

- Excitarea fibrei-> depolarizarea(regiunea devine electro-negativa)-> diferentele de potential intre zonele depolarizate si cele polarizate inregistrate EKG

- Repolarizarea stratului epicardic se facea inaintea celui subendocardic(depolarizarea se face mai incet in stratul subendocardic-> repolarizarea se face de la epicard spre endocard)

- Excitatia- in nodul sinusal -> musculature atriala( AD depolarizat cu 0,01-0,02 sec inaintea AS(NS situate in AD); 3 cai internodale NS-NAV

NAV- partea inf a septului interatrial Fasciculul His(partea dr a septului interatrial,subendocardic, L-20mm)=> 2 ramuri:

a) Stanga: diviziunea antero-superioara(fata endocardica antero-superioara a VS)- Diviziunea postero-inferioara(fata endocardica posteroinferioara a VS)

Se divid in reteaua lui Purkinje + fibre pt partea stg a septului interventricular

b) Ramura dreapta: pe fata dreapta a septului interventricular,terminate in 3 subdiviziuni: ant,laterala si posterioara-> reteaua Purkinje subendocardica in contact cu fibrele musculare miocardice inn cele 2/3 interne ale miocardului; in 1/3 externe excitatia se propaga prin continuitate

In repaus in int fibrei- oo conc de 20-30x > de K decat in lq extracelular,iar ionii de Na in conc.de 10x> in lq extracellular fata de int fibrei

Activarea miocardului /depolarizarea – mb cel devine permeabila pt ionii de Na=> intrarea lor in celula => zonele depolarizate devin negative => diferente de potential intre zonele polarizate(positive) si cele depolarizate(negative)

Ulterior scade permeabilitatea mb pentru ionii de Na si creste pt K,care ies din cellule si cand depasesc ionii de Na care au intrat-> repolarizarea=> diferente de potential intre zonele repolarizate (positive) si cele depolarizate = potential de actiune

Vectorii cardiac momentani – rezulta in orice moment al activitatii electrice a miocardului ,pe EKG se inregistreaza rezultanta vectoriala a acestor forte

EKG inregistreaza diferentele de potential generate de depolarizarea si repolarizarea miocardului- captate cu ajutorul unor electrozi situati pe cord sau la distanta => derivatii:1. Derivatii directe:

- Epicardice(electrozi pe epicard)- Endocavitare(electrozi endocavitar)

2. Derivatii semidirecte:- Esofagiene(electrozi introdusi in esofag)- Pericardice(aplicati pe pericard)

3. Derivatii indirecte/periferice:- Bipolarele si unipolarele membrelor(electrozii plasati pe member)-reflecta vectorii

din planul frontal- Unipolarele precordiale(electrozii pe cutia toracica)- reflecta vectorii din planul

orizontal

Bipolare ale membrelor au 2 electrozi exploratory si cele 3 derivatii corespund laturilor triunghiului Einthoven:

DI: brat dr(pol- ) – brat stg(pol +) DII: brat dr(pol -) – picior stg( pol +) DIII: brat stg(pol - ) – picior stg( pol +)

Unipolare ale membrelor- bisectoarele unghiurilor triunghiului Einthoven: aVR: brat dr aVL: brat stg aVF: picior stg

- V1: parasternal drept,sp IV ic- V2 parasternal stg ,sp IV ic- V31/2 dist dintre V2-V4- V4 sp V ic linia medioclaviculara stg- V5 intersectia dintre orizontala dusa din V4 si linia axilara mijlocie stg- V7-V8 intersectiile orizontale duse prin V4-V6 cu linia axilara post stg si scapulara stg- V3R,V4R,V5R simetrice cu V3,V4,V5 ,dar pe hemitoracele dr

Analiza EKG cuprinde:- Stabilirea ritmului inimii- Stabilirea frecventei cardiac- Determinarea axei electrice a inimii- Determinarea pozitiei electrice a cordului- Analiza deflexiunilor,segmentelor,intervalelor inscrise pe traseul EKG- Urmarirea in timp a inregistrarilor EKG