Lombosciatica generalitati

  Dezvoltarea economica a Romaniei a produs crearea unor locuri de munca. Multi romani, mai ales cei cu munca de birou sau la calculator, sufera de o boala pe care putem s-o consideram boala secolului - discopatie lombara, care este insotita de crize de lombosciatica si lumbago. Lombosciatica este localizata la nivelul zonei lombare a coloanei vertebrale si se manifesta prin dureri in regiunea lombara, care iradiaza in partea posterioara a coapsei si a gambei, de -a lungul membrului inferior si se intinde pana la degetul mic sau haluce (degetul mare). 

Durerea reprezinta simptomul de discomfort major al bolnavului cu lombosciatica discala. Criza de lombosciatica poate fi generata si datorita unei boli neurologice infectioase care poate afecta radacinile nervoase (radiculite) sau chiar nervul - nevrite. Atunci cand apar fenomene dureroase la nivelul zonei lombare, este necesar sa ne prezentam urgent la un medic specialist pentru a se stabili un diagnostic cert si pentru a putea urma un tratament coresponzator acestei boli. 

Tratamentul medical pentru lombosciatica

In faza acuta se recomanda repaus total in pat fara efeort fizic si inceperea sedintelor de fizioterapie (electroterapie si ultrasunet ) care trebuie sa fie asociate cu masaj terapeutic (atentie!!! Nu masaj de relaxare). Dupa sedintele de fizioterapie ( 12 sedinte de fizioterapie asociate cu masaj terapeutic ) , se recomanda gimnastica medicala. Kinetoterapia (gimnastica medicala ) este benefica numai in cazul in care inflamatia s-a redus si durerea acuta a disparut. In cabinetul nostru folosim un program de exercitii de recuperare medicala pentru bolnavii care sufera de lombosciatica. Acest program de exercitii este numit programul Williams si este recunoscut de Organizatia Mondiala de Sanatate. Trebuie sa mentionam faptul ca sedintele de kinetoterapie ( programul Williams ) nu trebuie sa fie efectuate acasa la pacient ,ci intr-un cabinet medical specializat in kinetoterapie sub supravegherea medicala a unui kinetoterapeut. In cazurile grave, acolo unde kinetoterapia si fizioterapia nu sunt de ajutor- este vorba de discopatie lombara- hernie de disc in faza avansata- se apeleaza la tratamentul chirurgical (operatie). 

Tratament lombosciatica

Lombosciatica este definita ca o durere de spate cauzata de o

problema la nervul sciatic. Nervul sciatic este un nerv mare si se

intinde, de la nivel lombar de-a lungul picioarelor. In momentul in care

se pune presiune asupra lui sau este prezenta o leziune apare durerea la

nivel lombar care iradiaza pe fesa, sold si picior. Lombosciatica are ca

simptom durerea pe picior eventual furnicaturi, amorteala sau slabiciune

care au ca origine partea inferioara a spatelui. Durerea coboara prin fesa in

jurul nervului sciatic pe partea posterioara a piciorului. 

Sciatica este adesea caracterizata prin unul sau o combinatie din

urmatoarele simptome: durere constanta in fesa sau picior (rareori

pot aparea in ambele picioare); durere care este mai accentuata in

asezat; dureri de picior descrise ca arderi, furnicaturi, amorteala

(durere surda); slabiciune, amorteala sau dificultati de miscare a

piciorului; durere ascutita care face dificil mersul sau ridicatul din

asezat. Simptomele specifice lombosciatici pot fi diferite ca locatie si

severitate in functie de starea care cauzeaza sciatica. Lombosciatica nu este

un doagnostic medical in sine, ea este un simptom al unei afectiuni medicale

care sta la baza unei herni de disc sau boli degenerative. Poate fi provocata

de: un traumatism prin cadere sau rasucire; expunre la frig; ridicarea unei

greutati; debutul unei spondilite anchilozante; osteofite; tasarea corpurilor

vertebrale; hematom; tumora. In evolutia sa daca nu este tratata sciatica se

poate agrava si ajunge de la acuta (sase saptamani) sa fie cronica (mai mare

de 12 saptamani). 

Pentru reusita programului recuperator pe o perioada cat mai lunga

de timp vom tine cont de urmatoareleobiective

terapeutice: combaterea durerii prin tehnici si exercitii de relaxare

musculara; decontracturarea musculaturii paravertebrale si asuplizarea

trunchiului inferior; cresterea mobilitatii coloanei vertebrale; tonifierea

musculaturii abdominale, paravertebrale si fesiere; prevenirea recidivelor;

reducerea complicatiilor sindromului lombosciatic; educarea pacientului in

vederea utilizarii posturilor si pozitiilor corecte nedureroase. 

Tratamentul consta in exercitii fizice de decontracturare, relaxare,

tonifiere; electroterapie; laserterapie si masaj terapeutic. 

Sedinta de kinetoterapie se incepe cu o incalzire musculara iar la final se efectueaza

de obicei un masaj terapeutic pentru relaxarea zonei lombare. Asuplizarea partii

inferioare a trunchiului se face cu exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale

lombare, basculari ale bazinului, intinderea muschilor paravertebrali. Bonavul trebuie

sa inteleaga ca e important sa nu neglijeze sfatul kinetoterapeutului si sa respecte cu

strictete programul de tratament alcatuit de catre acesta, chiar daca efectuarea unor

exercitii sunt insotite de durere. De asemenea, primele sedinte de kinetoterapie pot

intensifica durerea lombara. Tratamentul insa nu trebuie oprit decat daca durerile

sunt foarte mari.

 

Sedinta de kinetoterapie este alcatuita in functie de situatia fiecarui pacient in parte.

Aceasta ar putea sa fie structurata in felul urmator:

- bolnavul va lua pozitia de decubit dorsal si va face cateva flexii si extensii ale

genuchilor

- bolnavul se va aseza in pozitia de decubit dorsal dupa care va trage cate un genunchi

cu mainile avand ca scop atingerea fruntii

- se va repeta procedura si cu celalalt genunchi

- se va repeta acest exercitiu cu ambii genunchi simultan

- din pozitia decubit dorsal cu ambele maini sub cap, se va trage cate un genunchi cat

mai mult catre piept apoi ambii genunchi deodata

- din decubit dorsal cu ambele maini ridicate in sus pe langa cap, cu genunchii flectati

la unghiul de 90 de grade tinand talpile pe pat, se va impinge partea lombara spre pat

iar apoi se vor contracta muschii abdominali pentru a bascula osul sacru spre inainte

- fiecare exercitiu se va repeta de doua, trei ori pe zi, si de cinci ori intr-o sedinta

- bolnavul se aseaza in pozitia de decubit dorsal cu genunchii flexati, avand talpile pe

suprafata patului

- apoi genunchii vor fi inclinati spre partea dreapta si partea stanga tinandu-i unul

langa celalat pana ating suprafata patului

- bolnavul se aseaza in pozitia de decubit dorsal dupa care va ridica cate un calcai si il

va pune pe genunchiul opus

- din aceasta pozitie se aduce coapsa pana la atingerea suprafetei patului

- din decubit dorsal se va ridica  fiecare picior pe rand cu genunchiul extins

- din picioare se vor face genuflexiuni cu mainile sprijinite de un scaun tinand spatele

drept si talpile lipite de sol

- din pozitia cu corpul aplecat spre inainte si sprijinind mainile pe sol se va ridica

fiecare genunchi pentru a face o balansare care va intinde muschiul psoas-iliac 

- cu spatele lipit de spalier si cu mainile pe langa cap se va prinde o bara a spalierului

si se vor face urmatoarele exercitii: se vor ridica genunchii catre piept, se va efectua

rotirea trunchiului catre partea stanga respectiv dreapta cu ambii genunchi flexati, se

vor balansa ambele picioare spre  partea stanga si spre partea dreapta cu fata spre

spalier, pendulare de bazin     

Scopul acestor exercitii este de a intari musculatura abdominala si lombara

extensoare, urmand ca trunchiul inferior sa reia pozitia normala, fiziologica a

pelvisului. Este important ca bolnavul sa ia o pozitie cat mai corecta. 

Lombosciatica constituie un sindrom manifestat prin dureri bipolare care interesează regiunea lombară,

iradiind de-a lungul membrului inferior pe faţa posterioară a coapsei şi a gambei, extinzându-se uneori spre

direcţia halucelui (a degetului mare) sau a degetului mic de la picior. Odată cu apariţia lombosciaticii,

pacientul devine un om constrâns datorită imposibilităţii de a-şi efectua activitatea într-un mod firesc, fiind

astfel scos din circuitul productiv, cât şi din cel social, fapt ce are o influenţă nefastă şi asupra psihicului

acestuia. În cazul recuperării persoanelor care prezintă lombosciatică, kinetoterapia se poate prelungi şi

trebuie urmată uneori chiar toată viaţa.

Aparent simplă, kinetoterapia impune reguli stricte de aplicare, ce ţin în acelaşi timp şi de kinetoterapeut. De

o importanţă capitală, este respectarea regulii non-durerii, care dacă nu poate fi stăpânită, exclude mişcarea.

Efortul kinetoterapiei trebuie orientat spre calitatea mişcării încă de la început, deoarece bătătorirea greşită

atrage după sine munca fără de folos, exprimată prin insucces. 

Pentru a se asigura o reuşită terapeutică pe un termen cât mai lung posibil, se adoptă un riguros program

recuperator, bazat pe următoarele obiective terapeutice:

- Conştientizarea de către bolnav în sensul acordării importanţei juste durerii sale lombare datorate de

lombosciatică;

- Combaterea durerii;

- Decontracturarea musculaturii contractate şi asuplizarea trunchiului inferior;

- Creşterea mobilităţii coloanei vertebrale;

- Tonifierea musculaturii paravertebrale şi abdominale;

- Reducerea riscurilor de complicaţii radiculare ale sindromului lombosciatic;

- Educarea pacientului în scopul utilizării poziţiilor corecte şi non-algice;

- Profilaxia activă a recidivelor;

- Reinserţia socio-profesională.

Tratamentul kinetic, este recomandat în toate stadiile evolutive ale lombosciaticii, dar trebuie individualizat în

funcţie de forma clinică şi de particularităţile bolnavului, putând fi executate exerciţii terapeutice gradate, cu

efect relaxant şi decontracturant. Programul Williams, este unul dintre mijloacele cele mai des folosite în

recuperarea bolnavilor cu lombosciatică, având totodată rezultatele cele mai benefice.

În stadiul acut, kinetoterapia îşi găseşte locul alături de tratamentul medicamentos (medicaţie antialgică şi

antiinflamatorie) şi de tratamentul igienico-dietetic, a cărui prim gest terapeutic este repausul pe un plan dur,

nedeformabil, în poziţie de decubit dorsal (culcat pe spate) cu genunchii în flexie alternând cu postura de

decubit lateral cu genunchii flectaţi. Este recomandat ca regimul alimentar să fie hiposodat, când îi este

prescris bolnavului o medicaţie antiinflamatorie.

În stadiul subacut, pe lângă obiectivele din stadiul anterior, (combaterea durerilor şi a inflamaţiei, relaxarea

musculaturii lombare contracturate, asuplizarea trunchiului inferior) se urmăresc următoarele obiective:

recuperarea tulburărilor de statică şi de dinamică lombară, recuperarea eventualelor deficienţe funcţionale

musculare radiculare distale.

Programul de recuperare în stadiul cronic, se desfăşoară în două etape: I etapă are la bază exerciţii în scopul

tonifierii musculaturii abdominale, fesiere şi a musculaturii extensoare lombare, conştientizării poziţiei

corecte a coloanei lombare şi a bazinului, creşterii mobilităţii articulare, ameliorării forţei şi rezistenţei

muşchilor abdominali şi ai membrelor inferioare, cu accent pe întinderea musculaturii cu tendinţă la scurtare-

retracţie şi tonifierea musculaturii cu tendinţă de hipotonie ,exerciţii ce urmăresc realizarea unei ,,chingi

musculare’’. Programul specific etapei a II-a, denumit ,,şcoala spatelui’’ (school back), foloseşte exerciţii

corective din diferite poziţii şi aplicarea tehnicii de facilitare ,,hold-relax’’ (ţine-relaxează), modificat cu

rezistenţă moderată spre minimă.

Programele de recuperare sunt adaptate, iar rezultatele reabilitării medicale sunt de cele mai multe ori foarte

spectaculoase, cu un câştig funcţional maxim, cu reinserţia socio-profesională şi familială a pacientului,

rapidă şi la parametrii aşteptaţi.

Este esenţială contracararea principalilor factori de risc: supraponderabilitatea, sedentarismul, statul sau

dormitul în poziţii vicioase şi incorecte, mişcările bruşte, eforturile fizice, frigul, umezeala, purtarea

greutăţilor într-un mod nefavorabil pentru coloana vertebrală (într-o mână, pe umeri, pe cap). De o importanţă

majoră este şi învăţarea modului corect de efectuare a gesturilor uzuale, ce presupun efort fizic susţinut sau

unele mişcări de flexie, rotaţie, înclinaţie a coloanei vertebrale

Ce este lombosciatica?

In cazul discopatiei si herniei de disc, lombosciatica este consecinta iritarii mecanice a radacinilor nervului sciatic de

catre inelul fibros degradat sau de fragmentele migrate ale nucleului pulpos care ingusteaza zonele de trecere ale

filetelor nervoase la nivelul gaurilor de conjugare. 

Lombosciatica poate fi generata si in afara leziunilor discale, de catre boli neurologice infectioase, proliferative sau

toxice, care afecteaza radacinile (radiculite) sau nervul (nevrite). De aceea in cazul aparitiei starii dureroase

lombosciatice este necesar consultul medical, pentru a se stabili diagnosticul, cauza si tratamentul. In formele simple,

care traduc fisurarea inelului fibros, unde predomina semnele de lumbago, despovararea coloanei prin repaus la pat

si evitarea eforturilor fizice timp de 14 zile asigura vindecarea fara a mai fi necesare alte tratamente.  

Repauzarea coloanei consta in asezarea in pozitia culcat pe o latura a corpului cu genunchii indoiti pentru a evita

intinderea nervului sciatic care provoaca durerile. Aceasta pozitie asigura largirea gaurii de conjugare pe unde trec

radacinile nervului sciatic, scazand deci compresiunea nervoasa de catre discul lezat. 

S-a demonstrat experimental ca numai pozitia culcat pe o parte a corpului relaxeaza coloana de sarcinile mecanice si

permite vindecarea discului, asa cum imobilizarea in aparat gipsat permite vindecarea fracturilor. Pozitia in picioare

sau pe scaun determina presiuni considerabile de ordinul sutelor de kilograme la nivelul discului lezat, care

nemaifiind capabil sa preia sarcinile se degradeaza in continuare. De aceea repausul in fotoliu in primele 14 zile de la

debutul discopatiei nu este recomandabila. 

TratamentCare este tratamentul lombosciaticii prin discopatie?

Se urmaresc trei obiective: 

- despovararea mecanica a coloanei lombare; 

- combaterea contracturii musculare; 

- calmarea durerii.

Repausul ideal se face pe un pat dur. Bolnavul va gasi pozitia convenabila, culcat pe o parte cu genunchii indoiti.

Aceasta pozitie combate formarea de noi curburi la nivelul coloanei, relaxeaza in acelasi timp musculatura

contractata si scade presiunea asupra discului si radacinilor nervului sciatic, prin marirea spatiilor posterioare de

unde ies acestea.. 

In perioada repausului la pat, bolnavul trebuie sa dea dovada de calm si sa accepte durata de repaus, prescrisa de

medic in raport cu evolutia. Contractura musculara lombara (lumbago) care dureaza de la cateva zile pana la 2-3

saptamani, trebuie combatuta energic, intrucat determina ingustarea gaurilor de conjugare si mareste conflictul disco-

radicular. 

Decontractarea este o metoda terapeutica adjuvanta a discopatiei si nu tratamentul leziunii insasi. Alte metode

simple ca aplicatiile cu comprese calde sau bai de lumina sunt utile in combaterea contracturii, cu conditia ca

bolnavul sa le urmeze in conditii de repaus. Aplicarea directa in regiunea lombara a procedurilor calde cum ar fi

perna electrica, data la maxim, provoaca congestia venoasa in jurul nervilor si poate mari durerea.  

 

Durerea reprezinta simptomul de disconfort major al bolnavului cu lombosciatica discala. Aceasta se reduce

progresiv cu vindecarea discului si scaderea contracturii musculare. A trata numai durerea fara a combate solicitarea

mecanica a coloanei si contractura musculara nu asigura vindecarea discului, expunand la distanta pe bolnav la

recidive serioase, care pot genera cazurile chirurgicale.

In cazurile de discopatie cu evolutie simpla, durerea cedeaza progresiv. Daca insa s-a neglijat tratamentul din primele

ore ale aparitiei crizei de lumbago, repararea discului se face intr-un interval dublu, fata de evolutia normala iar

durerea isi va prelungi durata. 

Dupa disparitia fazei acute, tratamentul lombosciaticii discale poate fi consolidat in unele cazuri, in urma avizului

medical, cu balneoterapie. Aceasta rezolva durerile sciatice sau contracturile musculare reziduale. Persoanele obeze

fara suferinte cardiace pot beneficia de tratament balnear la Herculane, Pucioasa sau Govora. Pentru bolnavii cu

tulburari nevrotice sunt indicate statiunile Felix, Ocna Sibiului si Calacea.

 

RecomandariSfaturi pentru bolnavii cu lombosciatica vertebrala, discala sau prin hernie de disc : 

Sa nu ridice greutati de jos decat in pozitia cu genunchii indoiti si coloana neflectata (cat mai dreapta); 

Sa evite pe cat posibil transportul greutatilor in spate, care maresc solicitarea discurilor intervertebrale; 

Sa practice in fiecare zi gimnastica medicala de 10-15 minute dimineata si la sfarsitul programului; 

Sa evite ingrasarea, respectand dieta conform sezonului si efortului fizic pe care-l practica;

Sa se adreseze medicului la primele semne dureroase localizate in regiunea lombara;

Daca a aparut dupa un efort criza acuta de lombosciatica sa solicite si sa consulte imediat medicul. Pana la sosirea

medicului sa respecte repausul absolut la pat; 

Disparitia brusca a durerii insotita de dificultate in mers anunta sciatica paralizanta care trebuie operata in cel mult 4-

5 ore de la debutul simptomelor;

Tratamentul balnear poate fi indicat la sfarsitul crizei dureroase de lombosciatica si numai cu aviz medical;  

Sa practice gimnastica la spalier sau la bara, agatat in maini, fiindca asigura despovararea discurilor intervertebrale.