Lombosciatica generalitati
Dezvoltarea economica a Romaniei a produs crearea unor locuri de munca. Multi romani, mai ales cei cu munca de birou sau la calculator, sufera de o boala pe care putem s-o consideram boala secolului - discopatie lombara, care este insotita de crize de lombosciatica si lumbago. Lombosciatica este localizata la nivelul zonei lombare a coloanei vertebrale si se manifesta prin dureri in regiunea lombara, care iradiaza in partea posterioara a coapsei si a gambei, de -a lungul membrului inferior si se intinde pana la degetul mic sau haluce (degetul mare).
Durerea reprezinta simptomul de discomfort major al bolnavului cu lombosciatica discala. Criza de lombosciatica poate fi generata si datorita unei boli neurologice infectioase care poate afecta radacinile nervoase (radiculite) sau chiar nervul - nevrite. Atunci cand apar fenomene dureroase la nivelul zonei lombare, este necesar sa ne prezentam urgent la un medic specialist pentru a se stabili un diagnostic cert si pentru a putea urma un tratament coresponzator acestei boli.
Tratamentul medical pentru lombosciatica
In faza acuta se recomanda repaus total in pat fara efeort fizic si inceperea sedintelor de fizioterapie (electroterapie si ultrasunet ) care trebuie sa fie asociate cu masaj terapeutic (atentie!!! Nu masaj de relaxare). Dupa sedintele de fizioterapie ( 12 sedinte de fizioterapie asociate cu masaj terapeutic ) , se recomanda gimnastica medicala. Kinetoterapia (gimnastica medicala ) este benefica numai in cazul in care inflamatia s-a redus si durerea acuta a disparut. In cabinetul nostru folosim un program de exercitii de recuperare medicala pentru bolnavii care sufera de lombosciatica. Acest program de exercitii este numit programul Williams si este recunoscut de Organizatia Mondiala de Sanatate. Trebuie sa mentionam faptul ca sedintele de kinetoterapie ( programul Williams ) nu trebuie sa fie efectuate acasa la pacient ,ci intr-un cabinet medical specializat in kinetoterapie sub supravegherea medicala a unui kinetoterapeut. In cazurile grave, acolo unde kinetoterapia si fizioterapia nu sunt de ajutor- este vorba de discopatie lombara- hernie de disc in faza avansata- se apeleaza la tratamentul chirurgical (operatie).
Tratament lombosciatica
Lombosciatica este definita ca o durere de spate cauzata de o
problema la nervul sciatic. Nervul sciatic este un nerv mare si se
intinde, de la nivel lombar de-a lungul picioarelor. In momentul in care
se pune presiune asupra lui sau este prezenta o leziune apare durerea la
nivel lombar care iradiaza pe fesa, sold si picior. Lombosciatica are ca
simptom durerea pe picior eventual furnicaturi, amorteala sau slabiciune
care au ca origine partea inferioara a spatelui. Durerea coboara prin fesa in
jurul nervului sciatic pe partea posterioara a piciorului.
Sciatica este adesea caracterizata prin unul sau o combinatie din
urmatoarele simptome: durere constanta in fesa sau picior (rareori
pot aparea in ambele picioare); durere care este mai accentuata in
asezat; dureri de picior descrise ca arderi, furnicaturi, amorteala
(durere surda); slabiciune, amorteala sau dificultati de miscare a
piciorului; durere ascutita care face dificil mersul sau ridicatul din
asezat. Simptomele specifice lombosciatici pot fi diferite ca locatie si
severitate in functie de starea care cauzeaza sciatica. Lombosciatica nu este
un doagnostic medical in sine, ea este un simptom al unei afectiuni medicale
care sta la baza unei herni de disc sau boli degenerative. Poate fi provocata
de: un traumatism prin cadere sau rasucire; expunre la frig; ridicarea unei
greutati; debutul unei spondilite anchilozante; osteofite; tasarea corpurilor
vertebrale; hematom; tumora. In evolutia sa daca nu este tratata sciatica se
poate agrava si ajunge de la acuta (sase saptamani) sa fie cronica (mai mare
de 12 saptamani).
Pentru reusita programului recuperator pe o perioada cat mai lunga
de timp vom tine cont de urmatoareleobiective
terapeutice: combaterea durerii prin tehnici si exercitii de relaxare
musculara; decontracturarea musculaturii paravertebrale si asuplizarea
trunchiului inferior; cresterea mobilitatii coloanei vertebrale; tonifierea
musculaturii abdominale, paravertebrale si fesiere; prevenirea recidivelor;
reducerea complicatiilor sindromului lombosciatic; educarea pacientului in
vederea utilizarii posturilor si pozitiilor corecte nedureroase.
Tratamentul consta in exercitii fizice de decontracturare, relaxare,
tonifiere; electroterapie; laserterapie si masaj terapeutic.
Sedinta de kinetoterapie se incepe cu o incalzire musculara iar la final se efectueaza
de obicei un masaj terapeutic pentru relaxarea zonei lombare. Asuplizarea partii
inferioare a trunchiului se face cu exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale
lombare, basculari ale bazinului, intinderea muschilor paravertebrali. Bonavul trebuie
sa inteleaga ca e important sa nu neglijeze sfatul kinetoterapeutului si sa respecte cu
strictete programul de tratament alcatuit de catre acesta, chiar daca efectuarea unor
exercitii sunt insotite de durere. De asemenea, primele sedinte de kinetoterapie pot
intensifica durerea lombara. Tratamentul insa nu trebuie oprit decat daca durerile
sunt foarte mari.
Sedinta de kinetoterapie este alcatuita in functie de situatia fiecarui pacient in parte.
Aceasta ar putea sa fie structurata in felul urmator:
- bolnavul va lua pozitia de decubit dorsal si va face cateva flexii si extensii ale
genuchilor
- bolnavul se va aseza in pozitia de decubit dorsal dupa care va trage cate un genunchi
cu mainile avand ca scop atingerea fruntii
- se va repeta procedura si cu celalalt genunchi
- se va repeta acest exercitiu cu ambii genunchi simultan
- din pozitia decubit dorsal cu ambele maini sub cap, se va trage cate un genunchi cat
mai mult catre piept apoi ambii genunchi deodata
- din decubit dorsal cu ambele maini ridicate in sus pe langa cap, cu genunchii flectati
la unghiul de 90 de grade tinand talpile pe pat, se va impinge partea lombara spre pat
iar apoi se vor contracta muschii abdominali pentru a bascula osul sacru spre inainte
- fiecare exercitiu se va repeta de doua, trei ori pe zi, si de cinci ori intr-o sedinta
- bolnavul se aseaza in pozitia de decubit dorsal cu genunchii flexati, avand talpile pe
suprafata patului
- apoi genunchii vor fi inclinati spre partea dreapta si partea stanga tinandu-i unul
langa celalat pana ating suprafata patului
- bolnavul se aseaza in pozitia de decubit dorsal dupa care va ridica cate un calcai si il
va pune pe genunchiul opus
- din aceasta pozitie se aduce coapsa pana la atingerea suprafetei patului
- din decubit dorsal se va ridica fiecare picior pe rand cu genunchiul extins
- din picioare se vor face genuflexiuni cu mainile sprijinite de un scaun tinand spatele
drept si talpile lipite de sol
- din pozitia cu corpul aplecat spre inainte si sprijinind mainile pe sol se va ridica
fiecare genunchi pentru a face o balansare care va intinde muschiul psoas-iliac
- cu spatele lipit de spalier si cu mainile pe langa cap se va prinde o bara a spalierului
si se vor face urmatoarele exercitii: se vor ridica genunchii catre piept, se va efectua
rotirea trunchiului catre partea stanga respectiv dreapta cu ambii genunchi flexati, se
vor balansa ambele picioare spre partea stanga si spre partea dreapta cu fata spre
spalier, pendulare de bazin
Scopul acestor exercitii este de a intari musculatura abdominala si lombara
extensoare, urmand ca trunchiul inferior sa reia pozitia normala, fiziologica a
pelvisului. Este important ca bolnavul sa ia o pozitie cat mai corecta.
Lombosciatica constituie un sindrom manifestat prin dureri bipolare care interesează regiunea lombară,
iradiind de-a lungul membrului inferior pe faţa posterioară a coapsei şi a gambei, extinzându-se uneori spre
direcţia halucelui (a degetului mare) sau a degetului mic de la picior. Odată cu apariţia lombosciaticii,
pacientul devine un om constrâns datorită imposibilităţii de a-şi efectua activitatea într-un mod firesc, fiind
astfel scos din circuitul productiv, cât şi din cel social, fapt ce are o influenţă nefastă şi asupra psihicului
acestuia. În cazul recuperării persoanelor care prezintă lombosciatică, kinetoterapia se poate prelungi şi
trebuie urmată uneori chiar toată viaţa.
Aparent simplă, kinetoterapia impune reguli stricte de aplicare, ce ţin în acelaşi timp şi de kinetoterapeut. De
o importanţă capitală, este respectarea regulii non-durerii, care dacă nu poate fi stăpânită, exclude mişcarea.
Efortul kinetoterapiei trebuie orientat spre calitatea mişcării încă de la început, deoarece bătătorirea greşită
atrage după sine munca fără de folos, exprimată prin insucces.
Pentru a se asigura o reuşită terapeutică pe un termen cât mai lung posibil, se adoptă un riguros program
recuperator, bazat pe următoarele obiective terapeutice:
- Conştientizarea de către bolnav în sensul acordării importanţei juste durerii sale lombare datorate de
lombosciatică;
- Combaterea durerii;
- Decontracturarea musculaturii contractate şi asuplizarea trunchiului inferior;
- Creşterea mobilităţii coloanei vertebrale;
- Tonifierea musculaturii paravertebrale şi abdominale;
- Reducerea riscurilor de complicaţii radiculare ale sindromului lombosciatic;
- Educarea pacientului în scopul utilizării poziţiilor corecte şi non-algice;
- Profilaxia activă a recidivelor;
- Reinserţia socio-profesională.
Tratamentul kinetic, este recomandat în toate stadiile evolutive ale lombosciaticii, dar trebuie individualizat în
funcţie de forma clinică şi de particularităţile bolnavului, putând fi executate exerciţii terapeutice gradate, cu
efect relaxant şi decontracturant. Programul Williams, este unul dintre mijloacele cele mai des folosite în
recuperarea bolnavilor cu lombosciatică, având totodată rezultatele cele mai benefice.
În stadiul acut, kinetoterapia îşi găseşte locul alături de tratamentul medicamentos (medicaţie antialgică şi
antiinflamatorie) şi de tratamentul igienico-dietetic, a cărui prim gest terapeutic este repausul pe un plan dur,
nedeformabil, în poziţie de decubit dorsal (culcat pe spate) cu genunchii în flexie alternând cu postura de
decubit lateral cu genunchii flectaţi. Este recomandat ca regimul alimentar să fie hiposodat, când îi este
prescris bolnavului o medicaţie antiinflamatorie.
În stadiul subacut, pe lângă obiectivele din stadiul anterior, (combaterea durerilor şi a inflamaţiei, relaxarea
musculaturii lombare contracturate, asuplizarea trunchiului inferior) se urmăresc următoarele obiective:
recuperarea tulburărilor de statică şi de dinamică lombară, recuperarea eventualelor deficienţe funcţionale
musculare radiculare distale.
Programul de recuperare în stadiul cronic, se desfăşoară în două etape: I etapă are la bază exerciţii în scopul
tonifierii musculaturii abdominale, fesiere şi a musculaturii extensoare lombare, conştientizării poziţiei
corecte a coloanei lombare şi a bazinului, creşterii mobilităţii articulare, ameliorării forţei şi rezistenţei
muşchilor abdominali şi ai membrelor inferioare, cu accent pe întinderea musculaturii cu tendinţă la scurtare-
retracţie şi tonifierea musculaturii cu tendinţă de hipotonie ,exerciţii ce urmăresc realizarea unei ,,chingi
musculare’’. Programul specific etapei a II-a, denumit ,,şcoala spatelui’’ (school back), foloseşte exerciţii
corective din diferite poziţii şi aplicarea tehnicii de facilitare ,,hold-relax’’ (ţine-relaxează), modificat cu
rezistenţă moderată spre minimă.
Programele de recuperare sunt adaptate, iar rezultatele reabilitării medicale sunt de cele mai multe ori foarte
spectaculoase, cu un câştig funcţional maxim, cu reinserţia socio-profesională şi familială a pacientului,
rapidă şi la parametrii aşteptaţi.
Este esenţială contracararea principalilor factori de risc: supraponderabilitatea, sedentarismul, statul sau
dormitul în poziţii vicioase şi incorecte, mişcările bruşte, eforturile fizice, frigul, umezeala, purtarea
greutăţilor într-un mod nefavorabil pentru coloana vertebrală (într-o mână, pe umeri, pe cap). De o importanţă
majoră este şi învăţarea modului corect de efectuare a gesturilor uzuale, ce presupun efort fizic susţinut sau
unele mişcări de flexie, rotaţie, înclinaţie a coloanei vertebrale
Ce este lombosciatica?
In cazul discopatiei si herniei de disc, lombosciatica este consecinta iritarii mecanice a radacinilor nervului sciatic de
catre inelul fibros degradat sau de fragmentele migrate ale nucleului pulpos care ingusteaza zonele de trecere ale
filetelor nervoase la nivelul gaurilor de conjugare.
Lombosciatica poate fi generata si in afara leziunilor discale, de catre boli neurologice infectioase, proliferative sau
toxice, care afecteaza radacinile (radiculite) sau nervul (nevrite). De aceea in cazul aparitiei starii dureroase
lombosciatice este necesar consultul medical, pentru a se stabili diagnosticul, cauza si tratamentul. In formele simple,
care traduc fisurarea inelului fibros, unde predomina semnele de lumbago, despovararea coloanei prin repaus la pat
si evitarea eforturilor fizice timp de 14 zile asigura vindecarea fara a mai fi necesare alte tratamente.
Repauzarea coloanei consta in asezarea in pozitia culcat pe o latura a corpului cu genunchii indoiti pentru a evita
intinderea nervului sciatic care provoaca durerile. Aceasta pozitie asigura largirea gaurii de conjugare pe unde trec
radacinile nervului sciatic, scazand deci compresiunea nervoasa de catre discul lezat.
S-a demonstrat experimental ca numai pozitia culcat pe o parte a corpului relaxeaza coloana de sarcinile mecanice si
permite vindecarea discului, asa cum imobilizarea in aparat gipsat permite vindecarea fracturilor. Pozitia in picioare
sau pe scaun determina presiuni considerabile de ordinul sutelor de kilograme la nivelul discului lezat, care
nemaifiind capabil sa preia sarcinile se degradeaza in continuare. De aceea repausul in fotoliu in primele 14 zile de la
debutul discopatiei nu este recomandabila.
TratamentCare este tratamentul lombosciaticii prin discopatie?
Se urmaresc trei obiective:
- despovararea mecanica a coloanei lombare;
- combaterea contracturii musculare;
- calmarea durerii.
Repausul ideal se face pe un pat dur. Bolnavul va gasi pozitia convenabila, culcat pe o parte cu genunchii indoiti.
Aceasta pozitie combate formarea de noi curburi la nivelul coloanei, relaxeaza in acelasi timp musculatura
contractata si scade presiunea asupra discului si radacinilor nervului sciatic, prin marirea spatiilor posterioare de
unde ies acestea..
In perioada repausului la pat, bolnavul trebuie sa dea dovada de calm si sa accepte durata de repaus, prescrisa de
medic in raport cu evolutia. Contractura musculara lombara (lumbago) care dureaza de la cateva zile pana la 2-3
saptamani, trebuie combatuta energic, intrucat determina ingustarea gaurilor de conjugare si mareste conflictul disco-
radicular.
Decontractarea este o metoda terapeutica adjuvanta a discopatiei si nu tratamentul leziunii insasi. Alte metode
simple ca aplicatiile cu comprese calde sau bai de lumina sunt utile in combaterea contracturii, cu conditia ca
bolnavul sa le urmeze in conditii de repaus. Aplicarea directa in regiunea lombara a procedurilor calde cum ar fi
perna electrica, data la maxim, provoaca congestia venoasa in jurul nervilor si poate mari durerea.
Durerea reprezinta simptomul de disconfort major al bolnavului cu lombosciatica discala. Aceasta se reduce
progresiv cu vindecarea discului si scaderea contracturii musculare. A trata numai durerea fara a combate solicitarea
mecanica a coloanei si contractura musculara nu asigura vindecarea discului, expunand la distanta pe bolnav la
recidive serioase, care pot genera cazurile chirurgicale.
In cazurile de discopatie cu evolutie simpla, durerea cedeaza progresiv. Daca insa s-a neglijat tratamentul din primele
ore ale aparitiei crizei de lumbago, repararea discului se face intr-un interval dublu, fata de evolutia normala iar
durerea isi va prelungi durata.
Dupa disparitia fazei acute, tratamentul lombosciaticii discale poate fi consolidat in unele cazuri, in urma avizului
medical, cu balneoterapie. Aceasta rezolva durerile sciatice sau contracturile musculare reziduale. Persoanele obeze
fara suferinte cardiace pot beneficia de tratament balnear la Herculane, Pucioasa sau Govora. Pentru bolnavii cu
tulburari nevrotice sunt indicate statiunile Felix, Ocna Sibiului si Calacea.
RecomandariSfaturi pentru bolnavii cu lombosciatica vertebrala, discala sau prin hernie de disc :
Sa nu ridice greutati de jos decat in pozitia cu genunchii indoiti si coloana neflectata (cat mai dreapta);
Sa evite pe cat posibil transportul greutatilor in spate, care maresc solicitarea discurilor intervertebrale;
Sa practice in fiecare zi gimnastica medicala de 10-15 minute dimineata si la sfarsitul programului;
Sa evite ingrasarea, respectand dieta conform sezonului si efortului fizic pe care-l practica;
Sa se adreseze medicului la primele semne dureroase localizate in regiunea lombara;
Daca a aparut dupa un efort criza acuta de lombosciatica sa solicite si sa consulte imediat medicul. Pana la sosirea
medicului sa respecte repausul absolut la pat;
Disparitia brusca a durerii insotita de dificultate in mers anunta sciatica paralizanta care trebuie operata in cel mult 4-
5 ore de la debutul simptomelor;
Tratamentul balnear poate fi indicat la sfarsitul crizei dureroase de lombosciatica si numai cu aviz medical;
Sa practice gimnastica la spalier sau la bara, agatat in maini, fiindca asigura despovararea discurilor intervertebrale.