Clasificare sisteme adezive dup numrul de etape (timpi = steps)*

Timpi (steps)Descriere 3 timpiTip 1 (g&s)Aplicare acid, splare, produce SH demineralizatAplicare primerAplicare adeziv2 timpiTip 2 (g&s)Aplicare acid, splare, produce SH demineralizatAplicare primer i adeziv n soluie unicTip 3 (ag)Aplicare primer autogravantAplicare adeziv1 timpTip 4 (ag)Aplicare primer autogravant i adeziv n soluie unic

Sisteme adezive gravare i splareSisteme adezive autogravante

Ce voi utiliza n practic n raport cu situaia clinic ?

*

Rezultate optime la ora actual cu:

Gravare i splare n 3 timpi => smalSelf-etch mild n 2 timpi => dentinDac avem caviti mixte, atunci self-etch mild n 2 timpi pe dentin, cu gravare acid suplimentar (15s acid ortofosforic 37%) doar pe smal

J. De Munck et.all A Critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results, J.Dent.Res 84(2).118-132, 2005B. Van Meerbeek et. All Adhesion to enamel and dentin: current ststus and future challenges, Operative Dentistry, 28-3, 215-235, 2003*

Legtura adeziv format este fiabil ?

*

Legtura esut dur dentar adeziv estesupus unor stresuri mecanice i chimice care pot duce la degradarea ei n timp - mai susceptibil la degradare este SH dentinar

dentinsmaladezivRDCmicroleakage*

Stres mecanic (ruperea legturii adezive nou formate):contracie de polimerizare a RDCmod de aplicare i finisare a obturaieicoeficient de dilatare termic mare al RDCstres ocluzal excentric

*

Stres chimic degradarea chimic a componentelor din legtura adeziv format

Biodegradarea matricii dentinare colagenice i/ sau a componentelor adezivului (deci a stratului hibrid- studii care demonstreaz degradarea lui n mare parte dup 1-3 ani)Gravarea acid a dentinei pentru ndeprtarea smear-layer-ului determin expunerea matricii colagenice (dup care rina ar trebui s infiltreze toate spaiile formate, sigilnd fibrilele de colagen)Dac nu...

*

Dacrina (adezivul) nu a infiltrat complet zona demineralizat (aplicare greit primer)apa rezidual din canaliculele dentinare nu a fost nlocuit de rin (aplicare greit primer)distribuia adezivului nu a fost omogen (aplicare greit adeziv)Are loc:Atacul enzimatic (MMP = metaloproteinaze prezente n dentina negravat acid sau bacteriene) asupra fibrelor de colagen expuse (neacoperite de hidroxiapatit sau adeziv) determin2. nceat hidroliz a fibrelor din SH, n final depleia fibrelor de colagen din SH, apariia gap (goluri n SH)

*

Dac- polimerizarea adezivului nu este complet - rmn monomeri restani, susceptibili la hidroliz

Are loc:Extracia rinii (prin hidroliz i dizolvare) care a infiltrat matricea dentinar determin2. expunerea fibrilelor de colagen din SH, urmnd n continuare mecanismul expus anteriorgap*

Nanoleakage spaii n stratul hibrid de 20-100nmSpaii mult prea mici pentru a permite penetrarea bacterian (0.5-1m)DARSuficient de mari pentru a permite penetrarea MMPObservabil doar prin microscopie electronic i colorare cu nitrat de Ag (0.059nm) (tree formation)

*

Microleakage spaii de 20 - 100 m ce permit infiltrarea bacterian, vizibile la microscopie opticCare va avea efecte vizibile macroscopice n timp: colorare marginal- carii secundare- pierderea adeziunii

*

Nanolekage i microleakage pot fi evitate:

Penetrare complet n dentina demineralizat i polimerizarea complet a adezivului

Blocarea efectelor adverse ale MMP la interfaa dentin adeziv (clorhexidina inhib activitatea MMP dentinare)

Adeziune chimic ntre hidroxiapatita rmas ntre fibrilele de colagen dentinare i primer (self-etch mild, 2 timpi)

*

RINI DIACRILICE COMPOZITEpentru restaurri directe

OBIECTIVECompoziia i clasificarea RDCProprieti i influena lor asupra calitii restaurriiIndicaii clinice pentru restaurri odontologice cu RDC

1. COMPOZIIA I CLASIFICAREA RDC

Compoziie Sisteme trifazice: faza organic (continu) faza anorganic (discontinu) = umplutura ageni de cuplare silanici

Faza anorganic, dup tratare cu un silan este uniform dispersat n faza organic.

Faza organic conine monomeri care , prin polimerizare, formeaz o reea tridimensional n care e nglobat umplutura anorganic.

COMPOZIIESisteme trifazice: faza organic tipul, proporia componenilor (monomeri de baz, monomeri de diluie, activatori)

contracia de priz faza anorganic tipul, proporia, mrimea, distribuia

rezistena la compresie, rezistena la abrazie, contracia de priz, expansiunea termic ageni de cuplare silanici legtur eficient

1. FAZA ORGANIC(CONTINU)Monomeri de bazMonomeri de diluieSisteme de iniiere a polimerizriiAditivi

Monomeri de baz= compui dimetacrilici cu mas molecular mare, contracie de polimerizare mic i capacitate relativ redus de umectare a esuturilor dure dentareavantaje: avnd structur voluminoas, are contracie la polimerizare redus.dezavantaje: vscozitate crescut, mas molecular mare noi monomeri cu structur asemntoare (Bis-MA, Bis-EMA, Bis-PMA) sau complet diferit UDMA, silorani

Monomeri de baz- monomeri de baz proprieti ideale:contracie minim la polimerizarevscozitate i volatilitate micabsorbie redus a apeiaderen la esuturile dure dentaretoxicitate minim

CLASIFICARE

Dup tipul monomerilor de baz pe baz de Bis-GMA pe baz de UDMA mixte ali monomeri de baz (ex. silorani)

Compoziie i structur monomeri de baz

Compoziie i structur

Monomeri de diluie= compui mono-, di- sau trifuncionali (cu 1, 2, 3 grupe polimerizabile) cu mas molecular redus, deci cu vscozitate redus, fiind introdui n faza organic pentru a dilua monomerii de baz cu vscozitate crescut

- TEGDMA, HEMA

Monomeri de diluie= proprietile RDC sunt influenate de tipul i proporia monomerilor de diluie: monomerii foarte fluizi sau cantiti mari de monomeri de diluie creterea contraciei de polimerizare

adeziune insuficient + adaptare marginal deficitar

CLASIFICARE

n funcie de mecanismul de iniiere al polimerizrii clasa 1 - autopolimerizabile clasa 2 - sursa de energie extern (lumin sau cldur) grup 1 - aplicat intraoralgrup 2 - aplicat extraoral (inlay i onlay) clasa 3 - tratament dual

Sisteme de iniiere a polimerizrii= substane care pun n libertate radicali liberiAutopolimerizareIniiator peroxid organic (POB) (n baz)Accelerator amin teriar aromatic (N,N dietanol p-toluidina) (n catalizator)FotopolimerizareaCQN,N-dimetil-aminoetilmetacrilat (DMAEM)

Aditivii= compui chimici cu diverse funcii (sub 0,5% din faza organic):inhibitori de polimerizare asigur posibilitatea de pstrare ndelungat a RDC (hidrochinona)stabilizatori UV absorb radiaiile UV, care pot provoca mbtrnirea RDC coloraniimpuriti

2.FAZA ANORGANIC(UMPLUTUR)= cuar, silice coloidal, sticle, aluminosilicai i borosilicai, oxid de Baponderea umpluturii variaz n limite largi: 30 - peste 90% din greutate

CLASIFICARE

Dup particulele de umplutur cu macroumplutur (20-30 m) cu midiumplutur (1 - 10 m) cu miniumplutura (0,1 - 1 m) cu microumplutur (0,01 - 0,1 m)30-60% wt hibride (midi + miniumplutur)8390% wt microhibride (mini + microumplutura) nanoumplutur (0,005 0,01 m)> 60% wt

CLASIFICARE

Dup consistena iniial (n raport cu cantitatea de monomeri de diluie i de umplutur anorganic) pentru sigilare flowable vscoase condensabile

3. AGENII DE CUPLARE (SILANII)= asigur dispersarea uniform a umpluturii n faza organic i o legtur puternic i stabil n timp ntre cele 2 faze (A174)tratarea umpluturii anorganice cu silani duce la formarea unor legturi chimice ntre silani i suprafaa particulelor de umplutur = silanizare.Umplutura anorganic astfel tratat se disperseaz n faza organicla polimerizarea compozitului, gruparea polimerizabil a silanilor particip la reacia de polimerizare mpreun cu gruparea monomerului, asigurnd legarea chimic de matricea organic

CLASIFICARE

n funcie de mecanismul de iniiere al polimerizrii clasa 1 - autopolimerizabile clasa 2 - sursa de energie extern (lumin sau cldur) grup 1 - aplicat intraoralgrup 2 - aplicat extraoral (inlay i onlay) clasa 3 - tratament dual

Dup tipul matricei organice pe baz de Bis-GMA pe baz de UDMA mixte ali monomeri de baz

CLASIFICARE

Dup consistena iniial (n raport cu cantitatea de monomeri de diluie i umplutur anorganic) pentru sigilare flowable vscoase condensabileDup particulele de umplutur cu macroumplutur (20-30 m) cu midiumplutur (1 - 10 m) cu miniumplutura (0,1 - 1 m) cu microumplutur (0,01 - 0,1 m)30-60% wt hibride (midi + miniumplutur)8390% wt microhibride (mini + microumplutura) nanoumplutur (0,005 0,01 m)> 60% wt

Bicomponent (autopolimerizabil )

Monocomponent (fotopolimerizabil)Mod de prezentare

************