Universitatea Babe BolyaiFacultatea de Educaie Fizic i SportSpecilizarea: Educaie Fizic i SportLUCRARE DE LICEN Absolvent:CONDORACHI VLADIMIR2013

Universitatea Babe BolyaiFacultatea de Educaie Fizic i SportSpecilizarea: Kinetoterapie i Motricitate Special

Coordonator:Conf. dr. Ciocoi Pop D. Rare Absolvent: Condorachi Vladimir

PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL: SINDROMUL DE IMPIGMENTLA JUCTORII DE TENIS DE CMP

2013

MOTIVAREA ALEGERII TEMEIMobilitatea are un rol foarte important n desfurarea jocului de tenis de cmp, Motivul alegerii temei o reprezinta faptul ca kinetoterapia, fiind o modalitate eficace de profilaxie si de tratare a sindromului de impingement.Avnd contact des cu jucatori de tenis care din cauza unor antrenamente necorespunztoare i-au afectat sntatea, cel mai des aceti juctori de tenis de camp au avut sindromul de mpingement. Acest fapt m-a motivat s studiez i s ncerc s ajut aceti sportivi pentru ca ei s i poat continua cariera.

IPOTEZA DE LUCRU

In urma programului de kinetoterapie asociat cu aplicarea tratament curativ, tratament igienodietetic, tratament balneo-fizic, electroterapie, hidroterapie, masaj, i tratament chirurgical, imbunatatim performanele sportive ale tenismenilor, prin reducerea intensitatii durerii, corectarea atitudinilor vicioase, realiznd astfel meninerea i ameliorarea densitaii osoase, reducerea durerii, creterea mobilitii articulare ale umrului.

SCOPUL I OBIECTIVELEScopul lucrarii reprezinta rezolvarea problemei propuse in ipoteza de lucru, demonstrand importanta kinetoterapiei in profilaxia si tratarea sindromului de mpingement. Obiectivele terapeutice: - Cresterea si mentinerea densitatii osoase;- Reducerea durerii;- Cresterea capacitatii de incarcare a sistemului osos;- s amelioreze mobilitatea articular; - Corectarea atitudinii vicioase;- Reducerea riscului la scderea a amplitudinii de micare;- Creterea capacitaii de efort;- Creterea tonusului muscular general;- Obinerea unui grad mai mare de independen a pacientului;- Ameliorarea strii generale;- mbunatairea performanelor juctorului de tenis;- S calmeze durerea;- S combat inflamaia i tendina n fibroz.

PROFILUL FIZIOLOGIC AL JUCTORULUI DE TENIS DE CMP : BIOTOPUL SOMATIC Constituia fizic sau biotipul morfologic somatic are importan mai mare pentru juctorul de tenis de cmp, dar relevan mai redus n cazul tenisului de mas.Biotipul constituional somatic favorabil pentru juctorul de tenis de cmp prevede talia nalt i medie, anvergura mare (+8,- +10 cm fa de talie), diametrul biacromial cu 4-6 cm mai mare dect cel bitrohanterian, diametrul palmar longitudinal mare 22-26 cm, lungimea labei piciorului de 43-46 cm, dezvoltarea optim a musculaturii membrelor superioare i mai ales a celor inferioare i spatelui i integritatea morfologic a analizatorului vizual (Angelescu 2002).

ASIMETRIA FUNCIONAL A MEMBRULUI DOMINANT

O cecetare a urmrit demonstrarea asimetriei volumului ntre membrul superior dominant i non-dominant la juctorii de tenis. S-a calculat volumul membrului superior al ambelor pri la 72 juctori de tenis i 84 amatori, utiliznd metoda trunchiului de con. Statutul maturitii participanilor s-a determinat prin vrsta estimat a vitezei maxime de cretere. Rezultatele au artat o asimetrie mai mare a volumului ntre dou pri la juctori dect la amatori. Aceste date au sugerat apariia unor adaptri specifice sportului la nivelul membrului superior dominant al juctorilor de tenis chiar nainte de viteza maxim de cretere (Rogowski .c. 2008).

PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALDEFINITIE: Periartrita scapulo-humerala (PSH) este un sindrom clinic, caracterizat prin durere, redoare si impotenta funcional a umarului, asociate n diverse grade, determinate de procese patologice, care intereseaz esuturile periarticulare (tendoane, burse) si in unele cazuri capsula articulara.ASPECTE CLINICE Din punct de vedere clinic, deosebim 4 tablouri, descrise magistral de ctre de Seze, care are contribuii importante n aprofundarea i mai bun cunoatere a periartritei scapulohumerale. Acestea snt : umrul dureros simplu, umrul dureros acut, umrul blocat i umrul pseudoparalitic. (t ueanu, 1977, p.418).1. Umrul dureros simplu2. Umrul dureros acut4. Umrul pseudoparalitic5. Umrul blocat

SINDROMUL DE IMPINGEMENTClinic sindromul de impingement se caracterizeaz prin prezena unor dureri recidivante la nivelul umrului, la subieci tineri, n special la cei care practic anumite sporturi. Sindromul de impingement mai este cunoscut i sub numele de sindromul supraspinosului, umrul nottorului sau umrul arunctorului. Afeciunea poate aprea la orice persoan care i solicit excesiv umrul i reprezint distrugerea tendoanelor coafei rotatorilor.

CAUZELE APARIIEI SINDROMULUI DE IMPINGEMENTDe obicei este insuficient spaiu ntre acromion i coafa rotatorilor, astfel nct tendoanele s alunece uor cnd ridicm braul. Tendinopatia coafei rotatorilor apare ca urmare a unui sindrom de suprasolicitare i este asociat cu o biomecanic defectuoas la nivelul umrului. Aceast uzur a tendoanelor coafei rotatorilor se numete impingement.

Exist o serie defactori care accentueazpredispoziia la o astfel de leziune:- vrsta naintat a tenismenului; - n cazul tenismenilor profesioniti, durata ndelungat a carierei sportive; - participri prea numeroase la competiii; - nclzirea inadecvat a organismului naintea efortului; - neglijarea pregtirii corespunztoare a musculaturii; - degenerarea biologic (mbtrnirea musculaturii).

RECUPERAREA SINDROMULUI DE MPINGEMENT PRIN MIJLOACE KINETOTERAPEUTICEMobilitatea reprezint capacitatea i proprietatea unui individ de a executa, singur sau cu ajutorul unor fore externe, micri de mare amplitudine prin mobilizarea uneia sau a mai multor articulaii" (Weineck, 2003). Acelai autor consider termenii de flexibilitate sau suplee sinonimi cu mobilitatea. Prerea iui Weineck este susinut i de Fourre (2003).

O mobilitate neadecvat poate avea efecte negative:influen negativ asupra nvrii sau perfecionrii diferitelor micri;predispoziie la accidente;influen negativ asupra dezvoltrii forei, vitezei i coordonrii;limitarea performanei.

STRECHINGUL

Orice manevr care alungete esutul moale patologic scurtat crescnd amplitudinea de mobilitate articular este numit stretching" (ntindere). Sbenghe citndu-l pe Adler, enumer urmtoarele avantaje ale stretching-ului:- crete flexibilitatea esuturilor;- crete abilitatea de a nva sau performa noi micri;- determin relaxarea fizic i psihic;- determin o contientizare asupra propriului corp;- scade riscul de traumatisme ale aparatului locomotor;- determin o stare de bine" fizic;- scad durerile musculare i tensiunea muscular;- realizeaz nclzirea esutului.

STUDIU PRIVIND CRETEREA EFICIENEI LOVITURII DE DREAPTA PRIN DEZVOLTAREA MOBILITI CU AJUTORUL MIJLOCELOR SPECIFICE TENISULUI DE CMP I KINETOTERAPIEI

Recuperarea pacienilor sa facut in perioada 1 ianuarie 2013 30mai 2013, n cadrul spitalului de recuperare Sebe, judeul Alba, sub ndrumarea doctorului Damian Dorina. Lotul de subieci din programul de recuperare este format din 6 subieci cu vrste de 29 - 35 ani, 5 biei i o fat, de profesie juctori de tenis de cmp.

Nr. pacineiNumeleInitiala in studiuVarstaSexInalimeGreutateZsiros OanaZ. O.29F174cm67 kgBragaru TudorB. T.32M180 cm87 kgMilin VladM. V.35M186 cm80 kgTodac AdrianT. A.36M190 cm72 kgSitea CtlnS. C.32M182 cm85 kgHai AlinH. A.30M 177 cm89 kg

Metode de cercetareStudiul bibliografic l-am realizat din crile de specialitate n care a fost tratat problema cercetarii.Metoda observaiei a fost folosit n scopul alctuirii unei descrieri i caracterizri complexe a subieciilor precis i obiectiv.Observarea simpl, direct ntampltoare a pacienilor n condiii nespecifice i nepregtite urmrind postura ntregului corp, caracteristicile mersului i echilibrului, mobilitatea i elasticitateamicarilor.Metoda de msurare (exploarare si evaluare) a urmrit obtinerea unor date exacte asupra gradelor de mobilitate i fora muscular a genunchiului, oldului, umarului, cotului. Am folosit goniometria ca metod de msurare a amplitudinilor de micare n articulaie, msurtori comparative ale perimetrului genunchilor, gambelor, coapselor.Inregistrarea, prelucrarea i reprezentarea grafic a datelor:n urma colectrii tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii i aplicrii programelor de recuperare, a urmririi permanente a programelor realizate de pacieni, n final, s-a fcut analiza rezultatelor i s-a folosit metoda grafic pentru a scoate n eviden ct mai clar nivelul de la care s-a pornit cu fiecare pacient i evoluia sa ulterioar.

EVALUAREA INIIAL A SUBIECILOR

Teste goniometrice ale articulatiei scapula-humerale:Am msurat goniometric articulaia umrului pentru flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie intern, rotaie extern.

AMPLITUDINEA I DEFICITUL DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL : FLEXIE , EXTENSIE

Chart1

170Z. O.10

4713

168B. T.12

4614

160M. V.20

3822

165T. A.15

4614

164S. C.16

4515

169H. A.11

3822

flexie

extensie

deficit

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEflexieextensiedeficit

Z. O.17010

4713

B. T.16812

4614

M. V.16020

3822

T. A.16515

4614

S. C.16416

4515

H. A.16911

3822

AMPLITUDINEA I DEFICITUL DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL: ADDUCIE, ABDUCIE

Chart1

166Z. O.14

15515

169B. T.11

15713

160M. V.20

16515

167T. A.13

16614

166S. C.14

15416

168H. A.12

16515

adductie

abductie

deficit

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEadductieabductiedeficit

Z. O.16614

15515

B. T.16911

15713

M. V.16020

16515

T. A.16713

16614

S. C.16614

15416

H. A.16812

16515

AMPLITUDINEA I DEFICITUL DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL: ROT. INTERN / EXTERN

Chart1

76Z. O.14

7520

79B. T.11

7916

80M. V.10

8015

79T. A.11

8015

71S. C.19

7817

77H. A.13

8213

rotati externa

rotatie interna

deficit

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMErotati externarotatie internadeficit

Z. O.7614

7520

B. T.7911

7916

M. V.8010

8015

T. A.7911

8015

S. C.7119

7817

H. A.7713

8213

Testarea durerii : sa testat conform unei scale de la 1 la 10.

012345678910Durere absentDurere insuportabilZ. O.B. T.M. V.T. A.S. C.H. A.

Ex.1. Din stnd: ndoirea rsucit a bratului stng pn se ajunge cu fata dorsal a minii n contact cu spatele, caut s ating (cu degetele orientate n sus) degetele de la braul drept care este ridicat, ndoit i rsucit astfel nct palma s ating spatele; antebratul drept ranversat peste umr la spate.

TESTE DE MOBILITATE

Nume subiectRezultat cmDreapta flexieDreapta-extensieZsiros Oana-10 cm-15 cmBragaru Tudor-11 cm-21 cmMilin Vlad-8 cm-16 cmTodac Adrian-10 cm-17 cmSitea Ctln-15 cm-15 cmHai Alin-12 cm-19 cm

Ex.2. Din decubit ventral, bastonul apucat la capete, inapoia bazinului, se ridic bastonul napoi sus ct permite mobilitatea umarului.

Nume subiectRezultat cmZsiros Oana15Bragaru Tudor12Milin Vlad20Todac Adrian6Sitea Ctln16Hai Alin19

Ex.3. Din decubit ventral cu bratele sus, bastonu apucat la capete, la semnal se executa flexia braelor pan la amplitudinea maxim de micare.

Nume subiectRezultat cmZsiros Oana22Bragaru Tudor17Milin Vlad26Todac Adrian23Sitea Ctln17Hai Alin19

Evaluarea bilanului muscularValoarea standard pentru fora flexoriilor , extensoriilor, rotatorilor interni i externi, adductori i abductori este 5.

PacineiFlexorii umruluiExtensorii umruluiRotatorii interni ai umruluiRotatorii externi ai umruluiAdductorii umaruluiAbductorii umaruluiZ. O.444333B. T.444433M. V.344334T. A.434334S. C.334444H. A.434334

Testul de impingement NEERConst n poziionarea examinatorului n spatele pacientului, imobilizarea scapulei cu mna opus prii examinate a pacientului i propulsia, cu mna opus, a braului de examinat n plan scapular Testul se consider pozitiv dac pacientul acuz durere n timpul manevrelor.Durerea se datoreaz comprimrii tendonului muchiului supraspinos ntre trohiter i suprafaa caudal a acromionului.

Nume subiectRezultat Zsiros OanaDABragaru TudorDAMilin VladDATodac AdrianDASitea CtlnDAHai AlinDA

PROGRAM TERAPEUTIC Programul de kinetoterapie a urmrit s fie sistematizat i organizat n vederea obinerii unor rezultate eficace, este foarte important colaborarea cu pacientul, care trebuie urmrit de-a lungul tratamentului observnd modificrile pozitive i negative aprute pe plan fizic i psihic.Sa urmrit nceperea ct mai precoce a programului de kinetoterapie, pentru prevenirea agravrii bolii i pentru ameliorarea semnelor clinice, cte 3 edine pe sptmn, o edin de 30-45 de minute.Intensitatea efortului a fost crescut treptat n funcie de capacitile pacientiilor, programul s-a individualizat n parte pentru fiecare pacient.Programul de kinetoterapie este constituit din urmtoarele exerciii fizice:Refacerea mobilitiiPrin adoptarea unor posturePrin mobilizri pasive

REZULTATE

n urma analizei evalurii iniiale i cea final s-a observant c programul kinetoterapeutic a imbuntit starea pacienilor aducnd modificri importante n starea medical a pacienilor. Am observat c sa marit considerabil amplitudinea de micare n articulaia scapulo-humeral: cu o medie de 12,3 pentru flexie, cu o medie de 15,83 pentru extensie, cu o medie de 13,16 pentru adducie, cu o medie de 12 pentru abducie, cu o medie de 8,16 pentru rotaie extern i cu 13,83 pentru rotaie intern.

Iniiale subiectARTICULATIA SCAPULO-HUMERALAFlexieExtensieAdducieAbducieRotaie externRotaie internValoare Normal180Valoare Normal50-60Valoare Normal180Valoare Normal180Valoare Normal80-90Valoare Normal90-95Z. O.5131314614B. T.12131011514M. V.20222011514T. A.131211131113S. C.131413141615H. A.1121129613

EVOLUIA AMPLITUDINII DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL : FLEXIE, EXTENSIE

Chart1

513

1213

2022

1312

1314

1121

flexori

extensori

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEflexoriextensorideficit

Z. O.513

B. T.1213

M. V.2022

T. A.1312

S. C.1314

H. A.1121

EVOLUIA AMPLITUDINII DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL: ADDUCIE, ABDUCIE

Chart1

1314

1011

2011

1113

1314

129

adductori

abductori

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEadductoriabductorideficit

Z. O.1314

B. T.1011

M. V.2011

T. A.1113

S. C.1314

H. A.129

EVOLUIA AMPLITUDINII DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL: ROT. INTERN / EXTERN

Chart1

614

514

514

1113

1615

613

rotaie intern

rotaie exter

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMErotaie internrotaie exterdeficit

Z. O.614

B. T.514

M. V.514

T. A.1113

S. C.1615

H. A.613

Deasemenea n urma programului kinetoterapeutic a sczut durerea pentru micarile din articulaia scapulo-humeralDurerea a sczut n medie cu 3,3 nivele, din maxim 10 posibile.

Nr.Iniiale subiectNivelul de scdereZsiros Oana4Bragaru Tudor3Milin Vlad4Todac Adrian3Sitea Ctln2Hai Alin4

Chart1

4

3

4

3

2

4

adductori

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEadductoriabductorideficit

Z. O.4

B. T.3

M. V.4

T. A.3

S. C.2

H. A.4

Mobilitatea scapulo-humerale conform ex. 1 din sistemul Hettinger s-a mrit n medie cu 11cm pentru braul drept n flexie i o medie de 16,1cm pentru braul drept n extensie.

Nume subiectRezultat cmDreapta flexieDreapta-extensieZsiros Oana5 cm12 cmBragaru Tudor14 cm22 cmMilin Vlad8 cm15 cmTodac Adrian11 cm15 cmSitea Ctln16 cm14 cmHai Alin12 cm19 cm

Chart1

512

1422

815

1115

1614

1219

dreapta - flexie

dreapta-extensie

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEdreapta - flexiedreapta-extensiedeficit

Z. O.512

B. T.1422

M. V.815

T. A.1115

S. C.1614

H. A.1219

Amplitudinea de extensie n articulaia scapulo-humeral s-a marit n medie cu 11,83 cm.

Nume subiectRezultat cmZsiros Oana12Bragaru Tudor13Milin Vlad11Todac Adrian13Sitea Ctln12Hai Alin10

Chart1

12

13

11

13

12

10

extensie

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEextensieabductorideficit

Z. O.12

B. T.13

M. V.11

T. A.13

S. C.12

H. A.10

Amplitudinea de flexie n articulaia scapulo-humeral s-a marit n medie cu 11,83 cm.

Nume subiectRezultat cmZsiros Oana12Bragaru Tudor12Milin Vlad16Todac Adrian12Sitea Ctln11Hai Alin11

Chart1

12

12

16

12

11

11

flexie

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEflexieabductorideficit

Z. O.12

B. T.12

M. V.16

T. A.12

S. C.11

H. A.11

Fora muscular, sa mrit pentru tuate micrile, att pentru flexie, extensie ct i pentru adducie, flexie, sau rotri. n medie fora s-a marti cu 1,16 nivele pentru flexie, cu 1,33 pentru extensori, cu 0,83 pentru rotatori interni, 1,33 pentru rotatori externi, cu 1,83 pentru adductori i 1,16 nivele pentru abductori.

PacineiFlexorii umruluiExtensorii umruluiRotatorii interni ai umruluiRotatorii externi ai umruluiAdductorii umaruluiAbductorii umaruluiZ. O.110222B. T.111022M. V.101221T. A.121221S. C.221010H. A.121221

Gradul de evoluie al bilanul muscular pentru flexori i extensoriGradul de evoluie al bilanul muscular pentru abductori i adducoriGradul de evoluie al bilanul muscular pentru rotator interni i externi

Chart1

11

11

10

12

22

12

flexori

extensori

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEflexoriextensorideficit

Z. O.11

B. T.11

M. V.10

T. A.12

S. C.22

H. A.12

Chart1

02

10

12

12

10

12

rotatori interni

rotatori exteni

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMErotatori internirotatori extenideficit

Z. O.02

B. T.10

M. V.12

T. A.12

S. C.10

H. A.12

Chart1

22

22

21

21

00

21

adductori

abductori

subieci

Gradele de micare

Sheet1

NUMEadductoriabductorideficit

Z. O.22

B. T.22

M. V.21

T. A.21

S. C.00

H. A.21

CONCLUZII

n urma analizei evalurii iniiale i cea final s-a observant c programul kinetoterapeutic a imbuntit starea pacienilor aducnd modificri importante n starea medical a pacienilor. Am observat c s-a marit considerabil amplitudinea de micare n articulaia scapulo-humeral: cu o medie de 12,3 pentru flexie, cu o medie de 15,83 pentru extensie, cu o medie de 13,16 pentru adducie, cu o medie de 12 pentru abducie, cu o medie de 8,16 pentru rotaie extern i cu 13,83 pentru rotaie intern. Deasemenea n urma programului kinetoterapeutic a sczut durerea pentru micarile din articulaia scapulo-humeral. Durerea a sczut n medie cu 3,3 nivele, din maxim 10 posibile. Mobilitatea scapulo-humerale conform ex. 1 din sistemul Hettinger s-a mrit n medie cu 12,6 cm. Amplitudinea de extensie n articulaia scapulo-humeral s-a marit n medie cu 11,83 cm. Amplitudinea de flexie n articulaia scapulo-humeral s-a marit n medie cu 11,83 cm. Fora muscular, sa mrit pentru tuate micrile, att pentru flexie, extensie ct i pentru adducie, flexie, sau rotri. n medie fora s-a marti cu 1,16 nivele pentru flexie, cu 1,33 pentru extensori, cu 0,83 pentru rotatori interni, 1,33 pentru rotatori externi, cu 1,83 pentru adductori i 1,16 nivele pentru abductori. Testul Neer arat c a disprut semnul de impingement pentru toti subiecii n urma aplicrii programului kinetoterapeutic am ajuns la concluzia c durerea aparut n urma sindromului de impingement poate fi combtut, de asemenea amplitudinea de micare i fora muscular pot fi aduse la normal.

Bibliografie selectivDoboi, . (2010). Efortul Fizic la Juctorii de tenis de Cmp. Cluj-Napoca: Napoca Star.Haimovici, S. (1974). Anatomia Funcional i Biomecanic Exercitiilor Fizice. Iai.Marin, G. (1978). Lucrri Practice de Fiziologie i Biochimie cu Aplicaii la Exerciii Fizice. Cluj-Napoca.Namikoshi, T. (1999). Shiatsu i Streching. Bucureti: Teora.Sbenghe, T. (1987). Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare. Bucureti: Editura Medical.Sbenghe, T. (1981). Recuperarea Medical a Sechelelor Posttraumatice ale Membrelor. Bucuresti: Medical. .. (1975). "" . : ., . (1979). " ", "". : .

V mulumesc pentru atenie!

**