Kineto in Astm

94
ASTMUL BRONSIC ( AB)

description

fdghj

Transcript of Kineto in Astm

Kinetoterapia

ASTMUL BRONSIC ( AB)AB= boal inflamatorie cronic a cilor respiratorii inferioare

Inflamaia = cauza hiperreactivitii bronice ( HRB)

HRB = cauza episoadelor de wheezing, dispnee i tuseAstmul: FiziopatologieBronhospasm

Edem bronic

Hipersecreie de mucus

ASTMUL BRONIC LA SUGAR I COPILUL MICAsocierea unor episoade repetate de obstrucie a cilor respiratorii, ca manifestare a unei hiperreactiviti bronice (la infeciile virale, expunerea la alergeni, efort) la un copil cu istoric sau dovezi de atopie/alergie, duce la suspiciunea de astm bronic nc din primul an de via.Criteriile pentru diagnosticul astmului bronic la sugar i copilul mic sunt urmtoarele :Criterii majore:Spitalizare pentru o form grav de broniolit acut sau wheezing; Trei sau mai multe episoade de wheezing n cadrul infeciilor respiratorii inferioare n ultimele 6 luni;Istoric de astm bronic la unul din prini; Eczem atopic; Demonstrarea sensibilizrii la aeroalergeni

Criterii minore:Rinoree n absena contextului de infecie respiratorie superioar;Wheezing n absena contextului de infecie respiratorie;Eozinofilie peste 5%;Alergie alimentar;Sex masculin.

Se apreciaz riscul pentru wheezing persistent/astm bronic dac exist unul din primele 2 criterii majore plus alt criteriu major sau dou criterii minore.Astmul bronic la sugar i copilul mic trebuie difereniat de alte cauze de wheezing, n special wheezingul recurent postbroniolitic care urmeaz infeciei cu virus sinciial respirator sau cu alte virusuri .n anul 2008 ghidul PRACTALL (Consensus report on the management of asthma n children) subliniaz importana identificrii fenotipului astmului bronic la sugar i copilul precolar pentru tratament:Dac ntre perioadele simptomatice copilul este sntos i rcelile reprezint cel mai frecvent factor declanator, diagnosticul pozitiv este de astm bronic indus viral.Dac ntre perioadele simptomatice copilul nu este sntos (prezint tuse, rinoree, wheezing, etc) se difereniaz astmul bronic indus de efort, dac exerciiul fizic (activitatea) este factorul precipitant sau astm bronic indus de alergeni, dac bolnavul prezint sensibilizare la alergeni relevant clinic.ASTMUL BRONIC LA COPILUL CU VRSTA PESTE 5 ANI se definete ca o boal inflamatorie cronic a cilor respiratorii inferioare, aprut la copiii cu hiperreactivitate bronic nnscut, manifestat prin dispnee expiratorie i wheezing, sensibile la medicaia bronhodilatatoare.La copilul colar astmul bronic este cea mai frecvent boal cronic.Factorii de risc pentru astm bronic: Factorii predispozani sunt:- predispoziia genetic- atopia- hiperreactivitatea bronic- sexulFactorii de mediu sunt:- Factori care influeneaz apariia astmului bronic la indivizii predispui genetic- Factori trigger (declanatori) care precipit exacerbrile i/sau favorizeaz persistena simptomelor

Simptomatologia clinic a astmului bronic poate fi sistematizat n:- Semne i simptome clinice sugestive pentru astm bronic- Manifestri clinice specifice astmului bronic: - Criza de astm bronic - Starea de ru astmatic - Starea intercritic

Simptomele clinice sugestive pentru astm bronic: se caracterizeaz prin dispariia simptomelor sub terapie bronhodilatatoare, apariia sau agravarea n context infecios i absena corelaiei ntre severitatea exacerbrilor i severitatea bolii. Principalele simptome clinice ntlnite sunt variabile la diferite vrste, astfel: - polipneea este sever la sugar i moderat la copilul mare, pn la bradipnee n formele severe;- dispneea expiratorie, uneori mixt, paroxistic sau permanent, poate lipsi n astmul tusiv;- wheezingul- tusea este adesea asociat dispneei i wheezingului i apare rar ca simptom unic, este obositoare, chinuitoare, survine n crize i cu expectoraie n cantitate mic care are aspect de albu de ou;

Manifestri clinice specifice astmului bronic

1. Exacerbarea astmului bronic (criza de astm bronic) reprezint un paroxism de dispnee expiratorie reversibil i sensibil la bronho-dilatatoare.Se clasific n funcie de simptomele clinice, Sa O2 i PEF (flux expirator maxim de vrf)- care se msoar cu peak- flow metrepeak-flow-meterPeak flow metre electronice - pot fi conectate la computer in cabinetul medicului

Valorile PEF: sistemul semaforuluiProcente din cea mai bun valoare personal!Verde: > 80%Galben: 50-80%Rou: < 50%

Criza de astm bronic poate fi:

Uoar caracterizat prin dispnee expiratorie de efort sau n poziia culcat, polipnee uoar, tiraj intercostal inferior i subcostal, wheezing discret, puls95% fr oxigen i PEF>80% (flux expirator maxim de vrf).

Medie cnd dispneea apare la efortul de a vorbi, sau n poziia culcat, polipneea este crescut, vorbirea sacadat, tirajul intercostal generalizat, wheezingul este important, pulsul>120 bti/minut, SpO2=91-95% fr oxigen, PEF=60-80%.Sever cnd dispneea este prezent la repaus sau n ezut sau la efortul de a vorbi, polipnee peste 40 respiraii/minut (copil mare) sau peste 60 respiraii/minut la sugar, tirajul intercostal este generalizat, wheezingul este i n expir i n inspir, pulsul este peste 120 bti/minut, SpO22/lun.

Treapta III (Step 3) este astmul bronic persistent moderat definit prin prezena simptomelor diurne zilnic, prezena simptomelor nocturne > 1/sptmn.Treapta IV (Step 4) este astmul bronic persistent sever definit prin prezena simptomelor diurne continuu, cu limitarea activitilor fizice, prezena simptomelor nocturne frecvent.Diagnosticul pozitiv de astm bronic este susinut de:Anamnez n care exist wheezing recurent cu dispnee expiratorie, tuse cronic, exacerbri sezoniere sau de efort, antecedente personale patologice de atopie prin existena altor comorbiditi alergice (eczem atopic, rinit alergic, sinuzit, polipoz nazal, alergie alimentar i/sau medicamentoas), antecedente familiale de atopieExamen fizic al aparatului respirator cu tiraj intercostal inferior i subcostal, hipersonoritate la percuie, bti ale aripilor nasului, polipnee/bradipnee, cianoz localizat/generalizat, raluri sibilante i subcrepitante bilaterale/linite ascultatorie.Investigaii paraclinice

Investigaii ale funciei respiratorii pentru:diagnosticul pozitiv de astm bronic probabil cnd spirometria evideniaz VEMS sczut, VEMS/CV sczut, testul la efort standardizat timp ase minute agraveaz obstrucia bronic i testul la bronhodilataie (cu ventolin) amelioreaz obstrucia bronic cu cel puin 15% la 15-20 minute;Explorarea alergologic cuprinde:- testarea cutanat;- dozarea IgE serice totale;- dozarea IgE serice specifice.Alte investigaii:- hemoleucograma n care se decelez eozinofilie;- examenul sputei pentru examen citologic (eozinofile) i culturi;- radiografia toracic care confirm emfizemul pulmonarDiagnosticul diferenial impune excluderea :broniolitei acute, refluxului gastro-esofagian, aspiraiei de corp strin, cardiopatiilor congenitale, fibrozei chistice de pancreas, deficitelor imune primare sau secundare, deficitului de alfa-1 antitripsin, compresiunilor mediastinale, broniectaziilor.Tratamentul

Obiectivele terapiei sunt trei: 1. controlul manifestrilor acute (criza) 2. prevenirea exacerbrilor 3. meninera funciilor pulomare ct mai aproape de normal

Tratamentul farmacologic:

1. medicatie bronhodilatatoare ( ex. Ventolin spray)

2. medicatie antiinflamatoare ( prep. cortizonice )

3. terapie simptomatic ( fluidifiante etc ).

KINETOTERAPIA OBIECTIVE

tonifierea musculaturii respiratorii

ameliorarea distribuiei intrapulmonare a aerului

corectarea schimburilor gazoase

KINETOTERAPIA OBIECTIVE (II)readaptare la efort

reinseria socio-profesional

- ndeprtarea factorilor organici, funcionali i psihici, ce sunt sau pot deveni factori de ntreinere sau agravare a deficitului funcional respirator

KINETOTERAPIA OBIECTIVE (III) corectarea tuturor condiiilor de habitat, de munc, a deprinderilor, a tuturor influenelor exterioare ce reprezint factori determinani sau agravani pentru evoluia bolii. n aceast categorie intr: fumatultipul activitii regimul de via alimentaiaprevenirea bolilor intercurete mai ales a virozelor evitarea alergenilor.

ALGORITM DE ABORDARE KINETIC

posturare ntr-o poziie relaxant i facilitatoare a respiraiei ct mai adecvatDezobstrucie bronic prin drenaj relaxarea musculaturii expiratorii, facilitarea expectoraiei, reducerea tusei iritative creterea circulaiei pulmonare prin masajntre crize: nvarea i utilizarea unor elemente sau metode de relaxarenvarea i utilizarea unor posturi relaxante i facilitatoare ale respiraiei din decubit, aezat i ortostatism drenaj bronicnvarea drenajului i autodrenajului

- nvarea unei tuse corecte- nvarea unor modaliti de reeducare a respiraiei- nvarea unor programe de exerciii pentru corectarea diferitelor deficite musculo-scheletale- nvarea unor modaliti de cretere a capacitii de efort.

Metode de KinetoterapieRELAXAREA.poate reprezenta, la unii astmatici, o real terapie pentru prevenirea i oprirea crizelor paroxistice, diminund nevoia de simpatomimetice, deoarece se tie c hiperreactivitatea emoional este un stimul pentru bronhospasm, dispnee i tuse;

S-au descris 2 tipuri metodologice de relaxare: A. Relaxarea "extrinsec", n care rezolvarea strii de tensiune este mediat de un factor extern pacientului, ceea ce creeaz o stare de dependen a acestuia de factorul extern. n aceast categorie intr: - masajul sedativ, miorelaxant; - aparatura relaxatoare ( masa sau fotoliul vibrant etc.); Dezavantajul acestor metode este poziia pasiv pe care o are pacientul fa de terapia de relaxare, ceea ce i face s nu se produc de fapt o adevrat relaxare. B. Relaxarea "intrinsec" este astzi considerat ca singura capabil s induc o adevrat relaxare. Subiectul i execut el nsui relaxarea, este autonom, chiar dac un kinetoterapeut i dirijeaz edinele de relaxare pn la nvarea tehnicilor respective. Numai prin acest gen de relaxare se asigur acea inhibiie reciproc, psihic - muchi O tehnic de relaxare intrinsec este cea introdus de Edmund Jacobson i care are la baz relaxarea progresiv pe baza principiului de identificare kinestezic a strii de tensiune (contracie) muscular, n antitez cu cea a lipsei de contracie (relaxare). Se vor executa deci, dup o anumit tehnic contracii - decontracii la nivelul diverselor grupe musculare. Contracia trebuie s aib fora 3 din "testingul"-ul muscular, adic doar att ct segmentul respectiv este ridicat antigravitaional. Aceast ridicare trebuie fcut de pacient sub imaginea "c de-abia o poate executa". Posturarea Observnd bolnavii cu astm bronsic, se constat c, intuitiv, unii dintre acetia adopt n anumite momente mai dificile (criz de dispnee, chinte de tuse) unele poziii particulare ale trunchiului i chiar ale ntregului corp, poziii care le uureaz starea de disconfort respirator. Posturile de relaxare se execut n pat - n pozie de decubit lateral. Pacientul menine spatele cifozat, genunchii semiflectai i antebraele ncruciate la piept.

n poziie eznd. Pacientul menine trunchiul n anteflexie i sprijin anterior pe perne; genunchii flectai, plantele pe sol iar braele ajut sprijinul anterior.

postur facilitatoare pentru bolnavul dispneic aflat n criz este cea n care pacientul se afl n ortostatism, cu spatele sprijinit de un plan dur, coloana uor cifozat, trunchiul n anteflexie, umerii relaxai, membrele superioare atrnnd n faa corpului, genunchii uor flectai

n tratamentul pacienilor cu astm bronic un obiectiv de prim ordin este dezobstrucia bronic, n cadrul creia evacuarea secreiilor este componenta principal. Se tie c pacientul cu astm bronic este in imposibilitate de a-i asigura un drenaj bronhic spontan complet.Se tie c migrarea secreiilor bronhice este condiionat nu numai de activitatea ciliar i de tuse, ci i de vascozitatea lor, de gradul de plasticitate, determinant pentru viteza de formare a sputei i de decolare a ei de pe pereii bronici.

Kinetoterapia are un rol deosebit de important n evacuarea bronic, putnd interfera procesele care condiioneaz n mod natural migrarea secreiilor.Presiune extern la niv. toracelui sup ( fig. de sus ) Presiune extern la niv. toracelui inf ( fig. de jos )Presiunea extern exercitat pe torace in timpul expirului mrete fluxul expirator. La copii dar i la aduli, drenajul asociat cu aceast presiune este foarte util.

Vibraiile toracice externe ajut la desprinderea secreiilor de pe perei. Scopul drenajului de postur este deci de a facilita evacuarea secreiilor . Secreiiile se vor scurge spre cile bronice mari i trahee, de unde sunt scoase prin tuse sau aspiraie.Trebuie atenie la bolnavii care nu pot tui (comatoi de exemplu) i la care nu avem organizat nimic pentru aspiratorul bronic. n acest caz mai bine se renun la drenajul de postur.DRENAJUL POSTURALEfectum drenajul postural al pacientului n special seara nainte de culcare . El va usura somnul i odihna pacientului . Acesta va fi poziionat n decubit dorsal / decubit ventral cu capul mai coborat decat picioarele si efectum percuie cu palmele fcute cu n zona segmentului pulmonar cu probleme . Percuia se execut timp de mai multe minute pn cnd pacientul simte nevoia s tueasc . Procedura nu trebuie s fie dureroas . Pacientul poate purta tricou sau mbrcminte uoar, nu trebuie neaprat dezbrcat .n conjuncie cu percuia se utilizeaz i vibraia ce se aplic doarpe faza de expir pentru a deplasa secreiile ctre cile aeriene mai mari . Se aplicprin plasarea ambelor mini pe piele de-a lungul peretelui toracic . Presiunea e aplicat n acelai sens cu micrile toracelui . Se poate termina cu o scuturare ( o vibraie mai riguroas ) n care degetele mari sunt strnse mpreun , palmele deschise cu degetele rsfirate pe toracele pacientului.Posturarea pentru realizarea drenajului bronic Pacienii care expectoreaz au nevoie de aceast metod terapeutic, n scopul evacurii secreiilor bronice. n acest caz, programul kinetic va fi individual . Metoda are la baz principiile gravitaiei i al curgerii fluidelor datorit gradientului de nlime. Eficacitatea drenajului crete prin asocierea acestei tehnici cu trei factori: - modularea fluxului aerian prin cile respiratorii n funcie de fazele respiraiei; - exercitarea unei presiuni externe pe torace n timpul expirului, care va crete fluxul expirator - executarea de vibraii sau tapotaj toracic.

Drenajul postural se execut obligatoriu dimineaa, a jeune, ns n funcie de necesiti se poate executa de mai multe ori pe zi; cu 10 15 minute nainte de edina de posturare se recomand administrarea unui aerosol bronhodilatator. O edin de drenaj bronic se ntinde pe o perioad de maxim 45 minute; durata unei poziionri este de 5 -10 minute. Ca reguli generale se respect urmtoarele indicaii: zonele cele mai ncrcate se dreneaz primele; la ncheierea unei poziionri, pacientul respir profund, cu accent pe expir, i tuete de cteva ori, expectornd ntr- un recipient pe care trebuie s-l aib n permanen la dispoziie; dup fiecare poziionare, timp de aproximativ 1 minut, kinetoterapeutul va executa deasupra segmentului de drenat vibraii (cnd sputa este fluid) sau tapotri .

Poziie de drenaj al segmentului posterior al ambilor lobi inferiori : decubit dorsal pe masa de gimnastic, membrele inferioare flectate, antebraele sprijinite pe mas, masa ridicat la 45 de grade n partea dinspre membrele inferioare .

Poziie de drenaj al segmentelor anterioare a ambilor lobi superiori: aceeai poziie ca cea anterioar dar fr nclinarea mesei.

Poziie de drenaj al segmentului posterior al ambilor lobi inferiori: decubit ventral cu membrele superioare flectate i fruntea pe antebrae .

Poziie de drenaj al segmentului posterior al lobului superior drept : decubit lateral stng cu capul pe pern i antebraul drept flectat

Poziie de drenaj pentru segmentele laterale dreapta i lobul inferior dreptDecubit lateral stng cu membrele inferioare i bazinul pe bancheta de gimnastic, trunchiul nclinat antero- lateral, antebraul stng sprijinit,capul pe antebraul stng pe o pernu. Masa ridicat la 45 de grade n partea dinspre membrele inferioare.

Poziie de drenaj al lobului mijlociu decubit lateral stng

Poziie de drenaj pentru segmentele posterioare din lobii superiori :poziie eznd, aplecat n fa

Poziie de drenaj pentru segmentul apical din lobii superiori ( drept i stng): poziie eznd pe scaun.

Prof. Albert Haas de la Institutul de recuperare medical din New York, a alctuit un program de "exerciii" pentru drenajul bronic pe care il recomand pacienilor la domiciliu.Exerciiul I: Din eznd, 5 poziii, fiecare meninndu-se 10-15 secundeA. Se st dreptB. Se apleac trunchiul lateral dreapta, la 45 gradeC. Se apleac trunchiul lateral stnga la 45 gradeD. Se apleac trunchiul pe spate, la 30 gradeE. Se apleac trunchiul n fa, la 45 gradeExerciiul II:Decubit, 2 poziii, cte - 10-15 sec

A. Decubit dorsal (fr pern)

B. Decubit ventralExerciiul III:Decubit lateral, 4 poziii, cte 10-15 sec.A. Decubit lateral stng, cu pern mic sub cap.B. Se pivoteaz pe umrul stng, rotindu-se ct mai mult posibil n fa umrul drept i trunchiul.C i D. Invers dar din decubit lateral drept.Exerciiul IV:Decubit ventral, o pern sub abdomenul inferior;

capul se sprijin pe antebraele ncruciate nainte. Se menine 10-15 sec.Exerciiul V:Decubit dorsal, cu o pern mic sub fese, genunchii flectai la 90 grade.

Patul nclinat cu 15 grade (dnd poziia Trendelenburg). Se menine 20 secExerciiul VI:poziii a cte 11-15 sec. Patul la fel ca la exerciiul V.

A. Decubit lateral stng, cu o pern sub old i baza toracelui.

B. Decubit lateral drept.Exerciiul VII:4 poziii, fiecare de cte 10-15 sec. Patul ridicat la20 grade (Trendelenburg).A. Decubit dorsal.B. Se roteaz trunchiul spre stnga pivotand pe umrul stng, umrul drept ajungnd la 45 grade. Membrele inferioare rmn ca la poziia A (ntinse cu degetele n sus)C. Din nou se reia poziia A.D. Ca la B, dar rotirea este spre dreapta.Exerciiul VIII:Este exerciiul final pentru a drena broniile mari.Decubit ventral n latul patului, astfel nct membrele inferioare, bazinul s fie pe pat. Trunchiul, frnt de la mijloc, este aplecat spre podea, fruntea se sprijin pe minile puse pe podea. Trunchiul face cu podeaua un unghi de cca 45 grade. Un pahar pentru secreii va fi la indeman. Durata acestei poziii va fi de minimum 3 minute, putnd merge pan la 20 minute. Exerciiile se execut dimineaa i seara.Pentru drenarea broniilor mari, mai exist alte 2 variante, prescrise de ali autori, dar ceva mai dificil de suportat. Durata lor este n funcie de pacient, de la cateva zeci de sec. pn la cateva minute.

Se recomand asocierea vibraiilor i percuiilor toracelui.

Iat cele 2 variante:pe mese speciale, pacientul este legat cu o ching de mijloc.Poriunea de mas care susine toracele se las n jos n aa fel nct trunchiul ajunge s fac un unghi de 60-70 grade cu bazinul i membrele inferioare. Aceast poziie se face desigur din decubit ventral. Exist i poziia de decubit lateral, n care caz nclinaia trunchiului va fi doar de 45 grade.pe un fel de "capr", bolnavul st n picioare lng un postament care ajunge n dreptul bazinului pacientului. Pe acest postament, pacientul i indoaie trunchiul ct mai mult, sprijinind abdomenul pe capr i umerii de nite opritori.Regulile drenajului de posturEste de preferat ca la pacienii cu fenomene obstructive s se administreze nainte cu 10-15 minute un bronhodilatator (dintr-un Dozier-aerosol)Drenajul se face nainte de masSe execut o dat sau de mai multe ori pe zi, n funcie de necesitateUn drenaj al ntregului plmn nu trebuie s dureze mai mult de 30-45 minute, n care timp se va trece prin cteva poziionri mai mportante pe o durat de 5-10 min. fiecare. Zonele cele mai ncrcate se dreneaz primele.Dup fiecare poziie, pacientul va respira de cateva ori profund, apoi va tui de cateva ori ncercnd s expectoreze. Prezena paharului pentru expectoraie are i un bun efect psihicLa sfaritul fiecrei poziionri, timp de aproape 1 min.,kinetoterapeutul va executa tapotri deasupra segmentului drenat sau vibraii, manuale sau cu aparatul de vibromasaj.In anumite situaii, kinetoterapeutul execut vibrarea-scuturare a ntregului torace. Se pare c,pentru sputele vscoase, groase este de preferat percuia (tapotarea) toracelui, iar pentru sputele subiri, fluide, vibraia. Muli kinetoterapeui aplic 1/2 minut percuia, apoi 1/2 minut vibraia.Din poziia decubit dorsal cu minile pe abdomen i coatele pe saltea se vor executa :Expiraie impus , urmat de inspiraie cu antepulsia abdomenului (ridicarea abdomenului ) pe masur ce aerul patrunde, expiraia prin pronuntarea literei S i coborarea abdomenului ( de 8 10 ori ) . Amndou minile pe abdomen , cu coatele pe saltea ;

Mijloace ,metodei exerciii de gimnastic respiratorie folosite n astmul bronic:2. respiraia se va executa la nivelul toracelui . n momentul n care se execut expirul,minile se apropie uor. n momentul inspirului minile se vor deprta (de 8 10 ori )

3. subiectul n poziia eznd cu trunchiul aplecat spre spate i spre stnga ( pentru segmentul apical drept sau stng)

4. subiectul este n decubit lateral stng , cu trunchiul n rotaie anterioar de 45 nainte , sprijinit pe o pern (pentru lobul superior dr.) i n decubit lateral drept ( pentru lobul superior stng )

5. subiectul n decubit dorsal , cu genunchii uor flectai , pentru segmentele anterioare, lobii superiori stng i drept ;

6. subiectul n decubit ventral , pentru segmentele superioare , lobii inferiori

7. din decubit dorsal , cu minile la nivelul claviculei , execut inspir i expir , ridicnd uor cutia toracic , astfel nct sternul s ajung sub brbie ( n expir toracele revine la poziia normal ) ;8. din decubit dorsal , cu genunchii ndoii se execut : ducerea braului stng spre oldul drept , concomitent cu ridicarea capului i a umerilor expiraie ;ducerea braului stng oblic sus , cu rsucirea capului spre stnga inspiraie ( dup cteva repetri , se face la fel cu braul drept ) .

9. ducerea ambilor genunchi la piept , cu ajutorul braelor expir , revenire inspir ;10. din poziia pe genunchi cu sprijin pe brae : (fig.8a) expir activ , trgnd abdomenul n sus; (fig.8b)inspir concomitent cu coborrea abdomenului i ridicarea toracelui i a capului ( de 10 ori ); (fig. 8c)

11. pe genunchi , pe clcie eznd : ducerea braelor n sus inspiraieaplecarea trunchiului nainte , cu ducerea braelor napoi suscu expiraie ( de 10 ori)12. din poziia eznd pe scaun execut : aplecarea trunchiului inainte , cu braele ncruciate pe abdomen expiraieridicarea trunchiului , cu ducerea braelor lateral inspiraie13. cu minile sprijinite pe genunchi expiraie i ducerea braului stng oblic sus inspiraie ;14. cu minile sprijinte pe genunchi expiraie , cu aplecarea trunchiului inainte : ridicarea trunchiului inspiraieExpiraie sacadat , se elimin aerul n 3 4 reprize , n ritm rapid .

Reeducarea respiratorie .Obiective Se apreciaz c obiectivele reeducrii respiratorii sunt urmtoarele: 1. S creasc volumele de aer mobilizabile, pentru ntreg plmnul sau numai n anumite regiuni pulmonare. 2. S scad travaliul ventilator fie prin scderea rezistenelor dinamice la flux, fie prin creterea complianei toracice, fie prin ambele,

3. S tonifice musculatura respiratorie. 4. S controleze i s coordoneze ritmul respirator.Inspirul pe nas rmne forma cea mai fiziologic a respiraiei; se solicit pacientului s inspire pe nas, lin, prelung (imitnd mirosirea unei flori), ntruct executarea forat determin bronhospasmul. Inspirul mobilizeaz diafragmul, fapt evideniat i de bombarea abdomenului.

Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare presupune reeducarea inspirului i expiruluiExpirul se execut de obicei tot pe nas, ns, la bolnavul astmatic se solicit expiraia oral, pentru a diminua rezistena la flux din timpul expirului. Se solicit pacientului s expire pe gur, cu buzele strnse (ca pentru fluierat)

Reeducarea respiraiei abdominale presupune nvarea respiraiei abdominale corecte. Descrierea tehnicii: pacientul se afl n decubit dorsal cu capul n anteflexie prin sprijin pe pern cu genunchii flectai, pentru relaxarea musculaturii abdominale; micrile respiratorii se vor efectua sub control manual; inspirul va fi nsoit de antepulsia abdomenului, expirul de retropulsia abdomenului. Dup ce se va obine o respiraie abdominal corect, se vor asocia micrilor abdominale cele ale toracelui inferior, realiznd astfel cel mai corect model respirator, cel al respiraiei abdominotoracale inferioare.

Reeducarea respiraiei costaleare la baz contientizarea micrilor toracale ce se realizeaz prin producerea de ctre kinetoterapeut a unor contrarezistene pentru micrile costale, astfel fornd muchii s lucreze la o tensiune crescut, mult mai uor de sesizat de ctre pacient. Descrierea tehnicii de reeducare a respiraiei costale: minile kinetoterapeutului se plaseaz pe zona dorit, cu degetele de-a lungul coastelor; se solicit expirul complet timp n care minile kinetoterapeutului execut o presiune pe peretele costal, ce crete pe msur ce se apropie sfritul expirului (este faza de punere n tensiune a musculaturii respective); inspirul va gsi n zona antrenat, o contrarezisten creat de minile kinetoterapeutului, ceea ce va necesita o cretere a tensiunii musculaturii inspiratorii interesate pentru realizarea fazei de inspir; n continuare, presiunea exercitat va slbi treptat, pe msur ce se termin inspirul, n aa fel nct, n final, toracele s fie liber de orice presiune.Regiunile toracice pe care se execut tehnica cu contrarezisten sunt: regiunea costal inferioar,

regiunea costal mijlocie

regiunea costal superioar.

Antrenamentul la efort dozat Antrenamentul la efort al asmaticului este preconizat ca metod de nenlocuit n recuperarea acestor bolnavi Majoritatea asmaticilor au o capacitate de efort redus deoarece o bun parte din ei declaneaz crize de efort ,iar alii pierd aceast capacitate n perioadele de acutizare a fenomenelor sau i elimin treptat efortul de teama eventualelor crize de dispnee . n timpul edinelor de antrenament se va lucra cu un efort care s nu depeasc 60-70% din intensitatea la care apare criza de dispnee .Se recomand ca edina de antrenament s nceap cu o nclzire general ,n care efortul este uor ,la o capacitate de 60% din capacitatea total de efort , crescndu-se treptat .

n timpul antrenamentului la efort se vor urmri urmtorii parametrii: apariia sau creterea dispneei apariia unei stri de disconfort apariia sau accentuarea respiraiei zgomotoase apariia tahipneei creterea ritmului cardiac sau aritmie apariia unor dureri toracice de tip constrictiv (ghear) sau presiune n zona sternului