Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

RECUPERAREA KINETOTERAPEUTIC A LEZIUNILOR DE MENISC

Corina PANTEA 1Alin FAUR2

Cap. 1. INTRODUCERE1.1. INTRODUCERERecuperarea medical, denumit i a treia medicin pentru a sublinia

legtura i continuitatea indisolubil cu medicina profilactic i medicina terapeutic, este cea mai nou form de asisten medical, aprut i dezvoltat dup cel de-al doilea rzboi mondial.

Recuperarea este un proces unitar, cci conform definiiei i propune s restabileasc nu numai sntatea individului ci s-l redea familiei, locului de munc i societii ca pe o persoan util siei i celor din jur.

1.2. IMPORTANA LUCRRIILeziunile de menisc sunt afeciuni foarte frecvent ntlnite n categoria

heterogen pe care o constitue sportivii de performan, dar totodat i n rndul celor care practic diferite sporturi n scopul divertismentului, a micrii ca mod de recreere; dei etiopatogenia acestui tip de afeciune a genunchiului poate fi diferit, dac e s comparm cele dou categorii semnele clinice modificrile morfopatologice i fiziopatologice, tratamentul sunt identice.

Dup astfel de accidente, scopul celor care sunt implicai n tratamentul persoanei respective este acela de a obine o vindecare total i rapid; n special n cazul sportivilor de performan, se pune problema reintegrrii rapide a acestora n activitatea fizic i a continurii, n condiii optime a performanei.

1.3. MOTIVAIA ALEGERII TEMEIAvnd n vedere c sunt cunoscute, mediatizate, cazurile a numeroi

sportivi (fotbaliti, baschetbaliti, handbaliti etc.) care s-au retras din activitatea de performan din cauza unor astfel de leziuni, consider important i interesant alegerea acestei teme de studiu, rediscutarea principiilor de tratament, cu 1 Lector Universitar drd., FEFS-Kinetoterapie, Universitatea de Vest din Timioara 2 Kinetoterapeut, Timioara

150

Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

evidenierea metodelor moderne utilizate n diagnosticarea i terapia acestei afeciuni.

Este cunoscut faptul c pn nu foarte demult aceste leziuni erau tratate prin meniscectomie total n toate situaiile n care acestea care ajungeau n slile de operaie; inevitabil, acest procedeu era urmat, mai devreme sau mai trziu de fenomene degenerative secundare. Mai mult dect att, nu se acorda o atenie deosebit programului de recuperare postoperatorie; astzi cunotinele acumulate n domeniu, tehnologia avansat, viteza i nivelul la care se desfoar pregtirea i competiiile sportive de performan permit i chiar fac necesar recuperarea rapid i eficient a celor care au suferit leziuni de menisc.

Aplicarea unui program de kinetoterapie la un grup de sportivi, coroborat cu alte metode de recuperare medical (n special belneofizical), monitorizarea evoluiei acestora n timpul realizrii recuperrii i dup renceperea activitii sportive, ne d date utile despre rspunsul acestora la metodele utilizate. De asemenea, am ncercat evidenierea unor metode de recuperare complementare kinetoterapiei, care se pare c poteneaz efectele programului clasic de recuperare.

Acest subiect permite i ridicarea unor probleme legate de eecul ntlnit n unele cazuri n ceea ce privete recuperarea celor care au suferit leziuni de menisc; consider util cunoaterea greelilor unor sportivi sau a celor care se ocup de pregtirea acestora, legate de recuperarea sau/i de reintegrarea n activitatea de performan.

1.4. IPOTEZA I SCOPUL LUCRRIIAceast lucrare i propune s cerceteze efectele pe care le are un program

de recuperare adecvat i complet asupra unui lot de 16 pacieni sportivi de performan, avnd ca obiectiv principal reintroducerea acestora n viaa competiional la un nivel ct mai apropiat de cel dinaintea accidentrii.

Pacienii au fost preluai imediat dup intervenia chirurgical efectuat pentru restabilirea stabilitii genunchiului, i au fost integrai ntr-un program de recuperare ce combin kinetoterapia cu hidrokinetoterapia, electroterapia, fizioterapia, i alte tehnici complementare.

S-a avut n vedere reducerea durerii, a edemului, creterea mobilitii articulare i a forei musculare, precum i obinerea stabilitii, agilitii i a micrilor controlate.

Cap.2. TRATAMENTUL FIZICAL KINETICKinetoterapia tehnici, metode, mijloace- TehniciClasificarea tehnicilor kinetologice pleac de la recunoaterea celor trei

proprieti sau caracteristici fundamentale ale aparatului locomotor:a) activitatea lui motric;

151

Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

b) capacitatea de a fi micat pasiv;c) starea de repaus.Tehnicile folosite n programul de recuperare a leziunilor de menisc sunt :1. Tehnici anakinetice:

a) imobilizarea;b) posturarea.

2. Tehnici kinetice:a) statice : contracia izometric, relaxarea muscular;b) dinamice :

1. activ: reflex; voluntar (liber, activo-pasiv, activ cu rezisten);

2. pasiv: traciuni; pur asistat, autopasiv, pasivo-activ.Tehnici complementare:Hidrokinetoterapia, Electroterapia,Vibroterapia, Masajul, Ergoterapia.

OrtezareaOrteza este un dispozitiv tehnic adugat corpului unei persoane cu

patologie somatic de diferite cauze. Prin ortezare se realizeaz diferite obiective:1) susinere, pozitiionare sau imobilizarea unui segment;2) corectarea unor atitudini vicioase sau deformri;3) asistarea musculaturii ineficiente sau susinerea tonusului muscular;4) ntreinerea sau refacerea unor funcii somatice.

Taping-ulReguli de baz n taping:

1. nu se aplic taping peste leziuni deschise;2. o articulaie trebuie meninut ntr-o poziie median;3. poziia intermediar nu va fi schimbat n timpul tapingului;4. cele mai bune rezultate se obin prin aplicarea direct pe piele;5. ntotdeauna se ncepe cu banda de fixare;6. banda de ncheiere se aplic ntotdeauna la final;7. nu se folosesc benzi circulare non-elastice;8. benzile de taping trebuie s ia forma corpului;9. este necesar s fie eliminate toate pliurile benzilor de taping (zone de

presiune);10. n final trebuie ntrebat sportivul dac se simte bine;11. este de preferat s se elimine pilozitatea abundent.

152

Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

Tehnica de aplicare a taping-ului la genunchiPacientul se afl n picioare pe o mas, astfel nct genunchiul s se afle la

o nlime convenabil, i punem un obiect sub clciul pacientului astfel nct s avem un unghi de flexie de 20 n articulaia genunchiului; se pregtete pielea n mod obinuit.1. se aplic dou benzi circulare de material elastic adeziv (ancorele distale)

deasupra mijlocului gambei; a doua pereche de ancore este aplicat la mijlocul coapsei (ancorele proximale);

2. prima band de taping ncepe pe faa lateral a gambei, trecnd pe sub rotul, dup care ajunge pe faa medial a genunchiului pn la ancora proximal;

3. a doua band ncepe pe faa medial a gembei, trecnd pe sub rotul i peste faa lateral a genunchiului pn la ancora proximal.

4. a treia band de taping ncepe pe faa medial a gambei, traverseaz genunchiul la linia articular, pe deasupra rotulei i se termin la nivelul ancorei proximale pe faa lateral a coapsei;

5. o band asemntoare ncepe pe faa lateral a gambei si se termin la nivelul ancorei proximale pe faa lateral a coapsei;

6. am ncheiat astfel un set de benzi de taping n X (pentru stabilitatea genunchiului) se pot aplica 2-3 astfel de straturi de benzi elastice n aceeai manier (fig. 15);

7. se aplic apoi o serie de 3 benzi verticale dinspre gamb nspre coaps pe faa medial a genunchiului (pentru ntrirea ligamentului colateral medial);

8. se aplic nc un rnd de ancore distale i proximale (fig. 16);9. la sfrit se bandajeaz genunchiul cu fa elastic (fig. 17).

Cap.3. MATERIAL I METODE3.1. CAZUISTICACercetarea am efectuat-o pe o perioad de 2 ani (2000-2002), avnd n

studiu 16 sportivi de performan care au suferit diferite leziuni de menisc; majoritatea au fost supui artoscopiei exploratorii i terapeutice, dup care au urmat un program de recuperare fizical-kinetic.

153

Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

154

Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

Cazuistica studiului

Nr.crt.Nume

prenume(initiale)

Vrst Sex Sportul practicat

Diagnostic Mecanismul de producere TratamentLeziunea Partea afectat Leziuni asociate

1 A.T. 20 M Fotbal n toart de cos Medial - Traumatism Meniscectomie

2 B.D. 23 M Fotbal Orizontal Lateral - Forte compresive repetate Meniscectomie

3 D.O. 21 M Baschet n toart de cos Medial - Traumatism Meniscectomie

4 E.B. 19 F Tenis n toart de cos Medial Ruptur ligamentar Traumatism Ligamentoplastie

5 F.M. 22 M Fotbal n cioc de papagal Medial - Complex Meniscectomie

6 I.A. 21 F Canotaj Orizontal Lateral - Forte compresive repetate Conservator

7 I.M. 19 F Gimnastic n toart de cos Medial - Traumatism Meniscectomie8 L.C. 26 M Fotbal Transversal Lateral - Fort compresiv Meniscectomie9 M.I. 20 M Schi n toart de cos Medial - Traumatism Meniscectomie

10 M.S. 20 F Orientare turistic n toart de cos Medial - Traumatism Meniscectomie

11 N.A. 19 F Baschet Transversal Lateral - Fort compresiv Meniscectomie12 P.D. 24 M Fotbal Transversal Medial - Fort compresiv Meniscectomie

13 S.G. 25 F Handbal n toart de cos Medial Ruptur ligamentarTraumatism Ligamentoplastie

14 S.R. 23 M Fotbal n cioc de papagal Medial - Complex Meniscectomie15 T.H. 22 M Judo n cioc de papagal Lateral - Complex Meniscectomie16 V.O. 24 M Fotbal n toart de cos Medial - Traumatism Meniscectomie

155

Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

3.2. OBIECTIVELE URMRITE1. Controlul procesului inflamator i al durerii :- crioterapie;- repausul i posturile;- medicaie antiinflamatoare;- electroterapie;2. Refacerea mobilitii articulare i a flexibilitii esuturilor moi periarticulare:- contracii statice;- tehnici de facilitare muscular neuroproprioceptiv;- tehnici active ajutate;- mobilizri pasive, pasivo-active i active;3. Ameliorarea forei i rezistenei musculare:- exerciii statice;- exerciii cu rezisten progresiv;- exerciii izometrice;- exerciii dinamice;- antrenamente izokinetice;4. Dezvoltarea tipurilor metabolice specifice legate de sportul practicat (aerob exerciii cu efort sczut, durat mare/anaerob exerciii cu efort mare, durat mic);5. Ameliorarea capacitii de efort;6. Stabilirea programului de ntreinere.3.3. DESFURAREA CERCETRIIPacienii au efectuat un numr variat de edine pe sptmn, n funcie de

etapa de recuperare: n primele dou sptmni post-operator s-a efectuat zilnic o edin de kinetoterapie de 30-45 minute; n sptmnile 2-4 numrul de edine a sczut la 4-5 edine pe sptmn (a cte 40-50 minute); din sptmna a 4-a i pn la sfritul programului s-au efectuat 3-5 edine pe sptmn, cu o durat de 60 80 minute fiecare.

3.4. MONITORIZAREA PACIENILOR ELEMENTE DE BILAN ARTICULAR I MUSCULAR

Nr. Crt.

Nume, prenum

e(iniiale)

Bilantul articular Bilantul muscularFlexie Rotaie

internRotaie extern

Flexie Extensie

1 A.T. 80 10 30 -4 +3

156

Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

2 B.D. 75 15 25 +3 -43 D.O. 87 12 30 -4 -44 E.B. 60 10 27 +3 35 F.M. 68 14 25 +3 36 I.A. 73 15 20 -4 +37 I.M. 70 12 25 +3 +38 L.C. 78 15 23 -4 +39 M.I. 65 10 20 +3 3

10 M.S. 73 13 25 +3 +311 N.A. 75 15 23 -4 -412 P.D. 70 14 24 +3 +313 S.G. 60 12 20 +3 314 S.R. 68 13 24 -4 +315 T.H. 75 15 22 -4 -416 V.O. 70 14 25 +3 +3

Cap. 4. PREZENTAREA REZULTATELOR I INTERPRETAREA LOR

Nr. Crt

.

Nume, prenume(iniiale)

Bilantul articular Bilantul muscularFlexie Rotaie

internRotaie extern

Flexie Extensie

1 A.T. 120 28 45 5 52 B.D. 125 30 42 5 53 D.O. 130 30 46 5 54 E.B. 123 27 40 -5 -55 F.M. 125 25 40 5 56 I.A.* 110 22 38 +4 47 I.M. 135 30 44 5 58 L.C. - - - - -9 M.I. 120 28 40 5 5

10 M.S. 122 29 39 5 511 N.A. 130 32 42 5 512 P.D. 128 30 40 5 513 S.G. 115 27 40 5 -514 S.R. 122 28 45 5 515 T.H.* 110 25 37 +4 416 V.O. 120 28 40 5 5

157

Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

Din totalul de 16 pacieni care au urmat programul de recuperare, 13 sportivi s-au rentors complet refcui la activitatea sportiv, 1 pacient s-a reaccidentat deoarece s-a rentors la antrenamente fr a fi terminat programul de recuperare, iar 2 pacieni nc nu au terminat programul de recuperare.

n tabelul anterior prezentam rezultatele obinute n urma efecturii bilanului articular i muscular la sfritul programului de recuperare.

La pacientul L.C. testarea final nu s-a putut efectua deoarece acesta s-a rentors la antrenamente naintea terminrii programului de recuperare, i fiinde incomplet refcut, s-a reaccidentat.

La pacienii I.A. i T.H., care nu au terminat nc recuperarea n momentul redactrii acestei lucrri, msurtorile rezultate reflect starea lor articular i muscular la acea dat.

Se observ, comparnd datele obinute la msurtorile iniiale cu cele obinute la msurtorile finale c aproape toi pacienii(exceptnd cazurile despre care am vorbit anterior) i-au mbuntit substanial att amplitudinea articular, ct i fora muscular.

Cap. 5. CONCLUZII I PROPUNERIConcluzii:1. Este important cum se intervine la locul faptei, cum se acord primul

ajutor acest lucru influeneaz timpul necesar i calitatea procesului de recuperare;

2. Trebuie acionat n aa fel nct formele terapiei de cruare absolut necesare repausul segmentar, interzicerea sprijinului, imobilizarea s aib consecine negative ct mai reduse;

3. nceperea precoce a recuperrii, controlul preocesului recuperator i al durerii grbesc vindecarea i reduc sentimentul de frustrare i descurajare a sportivului.

4. Sportivul trebuie s ndeplineasc anumite criterii de revenire n activitatea sportiv. Nerespectarea acestor condiii poate duce la o reaccidentare a sportivului. n acest caz un nou program de recuperare s-ar desfura mai greu, ar dura mai mult, iar starea psihic a sportivului ar fi i ea influenRecuperarea trebuie adaptat la fiecare sportiv n parte, n funcie de particularitile individuale i sportul practicat.

6. Kinetoterapeutul trebuie s ncurajeze mereu sportivul, trebuie s-i ofere suport psihic se obin astfel rezultate mai bune, deoarece acesta nu mai este speriat, are ncredere n el i n capacitatea lui de a executa corect i sigur micri, exerciii.

7. Sportivii care au purtat orteze de genunchi conform recomandrilor au obinut rezultate mai bune n timpul procesului de recuperare.

158

Analele UVT-Seria EFS, No.4 Noiembrie 2002

8. Este necesar parcurgerea tuturor etapelor programului de recuperare pentru o refacere complet. O revenire precoce n activitatea sportiv, mai ales n cea de performan, poate duce la o reaccidentare.

Propuneri: 1. Se recomand ca la fiecare antrenament s se execute o nclzire

complet i corect, iar dac sportivul simte din nou dureri la nivelul genunchiul, este necesar ca el s contacteze ct mai repede un medic specialist.

2. Se recomand ca pacientul s foloseasc un echipament adecvat i s foloseasc orteze i fee elastice pentru a reduce riscurile de reaccidentare.

BIBLIOGRAFIE:1 BACIU, CL. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Editura Sport-Turism,

Bucureti 19772 BANCIU, M. Balneofizioterapie general i concepte moderne de recuperare, vol. I, Editura

Mirton, Timioara 19963 CORDUN, M. Kinetologie medical, Editura AXA, Bucureti 19994 DANOVSKI, R.G.

CHANUSSOT, J.CTraumatologie du sport, Editura Masson, Paris 1999

5 HARRIES, M.WILLIAMS, C.STANISH, W.MICHELI, L.

Oxford Textbook of Sport Medicine, Oxford Medical Publication, New York 1996

6 HUTSON, M.A. Sport Injuries, Oxford University Press 19967 IONESCU, A. Gimnastica medical, Editura Medical, Bucureti 19948 MARCU, V. Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie Editura Universitar din

Oradea, 19959 NEME, I.D.

i colaboratoriiMasoterapie, masaj i tehnici complementare, Editura Orizonturi Universitare, Timioara 2001

10 NICA, A.S. Compendiu de medicin fizic i recuperare, Editura Universitar Carol Davila, 1998

11 PAPILIAN, V. Anatomia omului, vol. I, Editura Medical, Bucureti 198212 POENARU, D.

i colaboratoriiTraumatologie i recuperare funcional la sportivi, Editura Facla, Timioara 1985

159