Insuficienta cardiaca.ppt
-
Upload
cristinalucan -
Category
Documents
-
view
122 -
download
11
Transcript of Insuficienta cardiaca.ppt
EVALUAREAEVALUAREA ŞI ŞI ÎNGRIJIREA ÎNGRIJIREA
BOLNAVULUI CU BOLNAVULUI CU INSUFICIENŢĂ INSUFICIENŢĂ
CARDIACĂCARDIACĂDr. Ardeleanu ŞerbanDr. Ardeleanu Şerban
Clinica IV MedicalăClinica IV Medicală
Insuficienţa cardiacă cronică Insuficienţa cardiacă cronică = = provocprovocare majora inare majora in sec XXI p sec XXI pt.t.
SSistemul de sănătate.istemul de sănătate.
ImportanImportanţţa problemeia problemei Spre deosebire de majoritatea afecţiunilor cardiovasculare Spre deosebire de majoritatea afecţiunilor cardiovasculare
a căror incidenţă şi prevalenţă este în scădere în ţările a căror incidenţă şi prevalenţă este în scădere în ţările industrializate, insuficienţa cardiacă este în creştereindustrializate, insuficienţa cardiacă este în creştere
AAfectarea calităţii vieţii pe care o provoacă depăşeşte fectarea calităţii vieţii pe care o provoacă depăşeşte majoritatea bolilor cronice, suprasolicitând resursele majoritatea bolilor cronice, suprasolicitând resursele sistemelor de sănătate.sistemelor de sănătate.
Gravitatea problemei =Gravitatea problemei = conjugarea a conjugarea a 2 2 fenomene fenomene demografice majore:demografice majore: creşterea absolută şi procentuală a segmentului creşterea absolută şi procentuală a segmentului
vârstnic al vârstnic al populaţiei populaţiei creşterea cu vârsta a prevalenţei insuficienţei cardiacecreşterea cu vârsta a prevalenţei insuficienţei cardiace
DIMENSIUNEA EPIDEMIOLOGICĂ ACTUALA A DIMENSIUNEA EPIDEMIOLOGICĂ ACTUALA A INSUFICIENŢEI CARDIACEINSUFICIENŢEI CARDIACE
Prevalenţa insuficienţei cardiacePrevalenţa insuficienţei cardiace este estimată a fi de cca 3% în populaţia generală, dar cu este estimată a fi de cca 3% în populaţia generală, dar cu o o
accelerare evidentă din decada a 6-a de vârstă accelerare evidentă din decada a 6-a de vârstă (când ajunge la (când ajunge la 8%),8%), dublându-se apoi cu fiecare dublându-se apoi cu fiecare decadă de vârstădecadă de vârstă,, astfel încât astfel încât ar atinge 64% la ar atinge 64% la persoanele peste 80 de ani.persoanele peste 80 de ani.
eexistă în plus o creştere a prevalenţei insufxistă în plus o creştere a prevalenţei insuf.. card card.. de la an de la an la an la an (estimată a fi de cca 12% (estimată a fi de cca 12% // an în an în USAUSA),), pe pe măsura măsura îmbătrânirii populaţiei şi a creşterii absolute a îmbătrânirii populaţiei şi a creşterii absolute a segmentului segmentului vârstnic. vârstnic.
EExistă ccaxistă cca 5-6 milioane de bolnavi cu 5-6 milioane de bolnavi cu CHFCHF în Europa, în Europa, 5 milioane în USA 5 milioane în USA 3 milioane în Japonia3 milioane în Japonia
.Incidenţa insuficientei cardiace.Incidenţa insuficientei cardiace == cca 0,1-0,2% pe an conform studiilor cca 0,1-0,2% pe an conform studiilor din USAdin USA (Framingham, (Framingham,
Rochester) Rochester) şişi UK UK (Cowie et al, 1995).(Cowie et al, 1995). ==cca 1 milion de cazuri noi/an în lume.cca 1 milion de cazuri noi/an în lume.
DIMENSIUNEA EPIDEMIOLOGICĂ ACTUALA A DIMENSIUNEA EPIDEMIOLOGICĂ ACTUALA A INSUFICIENŢEI CARDIACEINSUFICIENŢEI CARDIACE
Gravitatea constă în faptul că,Gravitatea constă în faptul că, MMortalitatea la 5 ani după diagnosticareortalitatea la 5 ani după diagnosticare atinge atinge
75%, ceea ce depăşeşte severitatea majorităţii 75%, ceea ce depăşeşte severitatea majorităţii neoplaziilor (cu excepţia cancerului pulmonar).neoplaziilor (cu excepţia cancerului pulmonar).
MMortalitatea anuală ar atinge 15%ortalitatea anuală ar atinge 15% 5-10% în IVS clasa I-II NYHA,5-10% în IVS clasa I-II NYHA, 30-40% pe an în IVS clasa III-IV NYHA),30-40% pe an în IVS clasa III-IV NYHA),
EExpectanţa medie de viaţă caracteristică xpectanţa medie de viaţă caracteristică vârstei respectivevârstei respective
s-ar reduce după diagnosticare cu 6,7 ani la bărbaţi s-ar reduce după diagnosticare cu 6,7 ani la bărbaţi şi 5,1 la femei;şi 5,1 la femei;
- cu cât vârsta este mai avansată însă, - cu cât vârsta este mai avansată însă, supravieţuirea e mai scurtăsupravieţuirea e mai scurtă
Nimic nu este mai eficient Nimic nu este mai eficient şi nimic nu costă mai puţin şi nimic nu costă mai puţin
ca prevenţia!ca prevenţia! În România unele studii estimează În România unele studii estimează
existenţa a 100.000 – 200.000 pacienţi cu existenţa a 100.000 – 200.000 pacienţi cu ICIC
Progresele recente în terapia IC şi Progresele recente în terapia IC şi utilizarea mijloacelor actuale de utilizarea mijloacelor actuale de tratament permit ameliorarea tratament permit ameliorarea simptomelor şi calităţii vieţii, stabilizarea simptomelor şi calităţii vieţii, stabilizarea clinică de durată cu reducerea clinică de durată cu reducerea spitalizărilor şi prelungirea supravieţuiriispitalizărilor şi prelungirea supravieţuirii
Insuficienţa cardiacăInsuficienţa cardiacă
DefiniţieDefiniţie: Dezechilibrul care apare între : Dezechilibrul care apare între nevoile de sânge oxigenat ale organelor nevoile de sânge oxigenat ale organelor şi ţesuturilor şi eficienţa cordului de a-l şi ţesuturilor şi eficienţa cordului de a-l furniza, precum şi imposibilitatea furniza, precum şi imposibilitatea cordului de a face faţă hemodinamic cordului de a face faţă hemodinamic volumului de sânge venos care se volumului de sânge venos care se întoarce la inimăîntoarce la inimă
Clasificarea funcţională a insuficienţei cardiace Clasificarea funcţională a insuficienţei cardiace după NYHA:după NYHA: Clasa IClasa I: Fără limitare a activităţii: activitatea fizică : Fără limitare a activităţii: activitatea fizică
uzuală este efectuată fără simptomeuzuală este efectuată fără simptome Clasa II:Clasa II: Limitarea moderată a activităţii fizice: fără Limitarea moderată a activităţii fizice: fără
simptome la repaus, dar activitatea fizică uzuală simptome la repaus, dar activitatea fizică uzuală produce dispnee, oboseală, palpitaţii sau anginăproduce dispnee, oboseală, palpitaţii sau angină
Clasa IIIClasa III: Limitarea importantă a activităţii fizice: : Limitarea importantă a activităţii fizice: pacientul este asimptomatic la repaus, dar o pacientul este asimptomatic la repaus, dar o activitate fizică sub cea uzuală produce simptomeactivitate fizică sub cea uzuală produce simptome
Clasa IVClasa IV: Pacientul este incapabil să efectueze orice : Pacientul este incapabil să efectueze orice activitate fără discomfort; simptomele de IC sunt activitate fără discomfort; simptomele de IC sunt prezente în repaus şi se accentuează la activitate prezente în repaus şi se accentuează la activitate fizică minimă.fizică minimă.
Clasificarea clinico-radiologică KillipClasificarea clinico-radiologică Killip Stadiul IStadiul I: abenţa semnelor clinice şi : abenţa semnelor clinice şi
radiologiceradiologice Stadiul IIStadiul II: galop, raluri crepitante, : galop, raluri crepitante,
jugulare turgide şi/sau edem pulmonar jugulare turgide şi/sau edem pulmonar moderat (Rx)moderat (Rx)
Stadiul III: Stadiul III: I.C. Severă cu edem I.C. Severă cu edem pulmonar importantpulmonar important
Stadiul IVStadiul IV: idem + şoc cardiogen: idem + şoc cardiogen
I.C. stângăI.C. stângă
Subiectiv:Subiectiv: Dispnee de efort Dispnee de efort ±± ortopnee ortopnee – este simptomul – este simptomul
cardinal, consecinţa stazei retrograde pulmonare. cardinal, consecinţa stazei retrograde pulmonare. Apare şi oboseala muşchilor respiratori în timpApare şi oboseala muşchilor respiratori în timp
Astenia muscularăAstenia musculară – prin hipoperfuzia musculaturii; – prin hipoperfuzia musculaturii; este favorizată de hipoNa şi de medicaţia antidepresivăeste favorizată de hipoNa şi de medicaţia antidepresivă
TuseaTusea este echivalentă dispneei şi are caracter iritativ; este echivalentă dispneei şi are caracter iritativ; poate fi însoţită de poate fi însoţită de expectoraţie expectoraţie seroasă, hemoptoică seroasă, hemoptoică sau muco-purulentăsau muco-purulentă
Hemoptizia Hemoptizia - consecutiv ruperii capilarelor - consecutiv ruperii capilarelor anastomozelor dintre circulaţia bronşică şi cea anastomozelor dintre circulaţia bronşică şi cea pulmonarăpulmonară
Respiraţia Cheyne-StokesRespiraţia Cheyne-Stokes – prin reducerea irigaţiei – prin reducerea irigaţiei sanguine a centrilor respiratorisanguine a centrilor respiratori
I.C. stângăI.C. stângă Astmul cardiacAstmul cardiac – acces de dispnee paroxistică în condiţiile – acces de dispnee paroxistică în condiţiile
unei creşteri bruşte a PCP, se însoţeşte de bronhiolospasmunei creşteri bruşte a PCP, se însoţeşte de bronhiolospasm EPAEPA – forma extremă a IVS, apare în condiţiile creşterii – forma extremă a IVS, apare în condiţiile creşterii
brutale a PCP peste 30 mmHgbrutale a PCP peste 30 mmHg Dispnee paroxistică, anxietate, agitaţie, transpiraţii şi paloare, Dispnee paroxistică, anxietate, agitaţie, transpiraţii şi paloare,
tuse cu expectoraţie seroasă, spumoasă, rozată şi raluri tuse cu expectoraţie seroasă, spumoasă, rozată şi raluri crepitante, bronşicecrepitante, bronşice
ObiectivObiectiv Cianoză, paloare, eventual ortopneeCianoză, paloare, eventual ortopnee Submatitate la baze, subcrepitante şi crepitanteSubmatitate la baze, subcrepitante şi crepitante Vârful cordului deplasat jos şi spre stângaVârful cordului deplasat jos şi spre stânga Tahicardie, galop, suflu sistolic de IM, zgomot II Tahicardie, galop, suflu sistolic de IM, zgomot II
întăritîntărit Puls mic, uneori alternPuls mic, uneori altern
I.C. dreaptăI.C. dreaptă
Cianoză rece generalizată (de ce?)Cianoză rece generalizată (de ce?) Jugulare turgide – semn de HT venoasăJugulare turgide – semn de HT venoasă Hepatomegalie dureroasă cu reflux hepatojugular Hepatomegalie dureroasă cu reflux hepatojugular
±± subicter subicter Edeme – oligurie – nicturieEdeme – oligurie – nicturie Revărsate lichidiene în cavităţile seroaseRevărsate lichidiene în cavităţile seroase Inapetenţă şi greaţă – staza de la nivelul t.d.Inapetenţă şi greaţă – staza de la nivelul t.d. Matitate cardiacă crescută transversal + semn Matitate cardiacă crescută transversal + semn
HarzerHarzer Galop xifoidian Galop xifoidian ±± suflu sistolic de IT suflu sistolic de IT
Factori precipitanţi sau Factori precipitanţi sau agravanţi ai decompensăriiagravanţi ai decompensării
Efort fizic intempestivEfort fizic intempestiv Abateri de la dietă (exces de sare sau lichide)Abateri de la dietă (exces de sare sau lichide) Abateri de la medicaţie – suprimare intempestivăAbateri de la medicaţie – suprimare intempestivă Infecţii respiratorii intercurenteInfecţii respiratorii intercurente Embolii pulmonareEmbolii pulmonare Aritmii care perturbă hemodinamicaAritmii care perturbă hemodinamica Anemii severe cu efect hiperkineticAnemii severe cu efect hiperkinetic HipertiroidieHipertiroidie Hipervolemie premenstruală sau de sarcinăHipervolemie premenstruală sau de sarcină Endocardita bacterană supraadăugatăEndocardita bacterană supraadăugată MiocarditeMiocardite
Factori precipitanţi sau Factori precipitanţi sau agravanţi ai decompensăriiagravanţi ai decompensării
Toxice şi droguri inotrop-negativeToxice şi droguri inotrop-negative BetablocanteBetablocante Calcium blocante nondihidropiridiniceCalcium blocante nondihidropiridinice Citostatice antracicliniceCitostatice antraciclinice Antiaritmice clasa IAntiaritmice clasa I
Ischemie miocardică supraadăugată (IMA) Ischemie miocardică supraadăugată (IMA) ±± complicaţii mecanice:complicaţii mecanice: Disfuncţii de pilierDisfuncţii de pilier Rupturi de pilier sau de perete liberRupturi de pilier sau de perete liber Perforaţie de septPerforaţie de sept
Stări hiperkineticeStări hiperkinetice Supraîncărcare volemică excesivăSupraîncărcare volemică excesivă
ComplicaţiileComplicaţiile Insuficienţa funcţională viscerală prin deficit de debit:Insuficienţa funcţională viscerală prin deficit de debit:
IRA funcţională (↑ ureei)IRA funcţională (↑ ureei) Insuficienţă circulatorie cerebralăInsuficienţă circulatorie cerebrală
Infecţii respiratorii intercurente (staza)Infecţii respiratorii intercurente (staza) Ciroza cardiacă (staza prelungită cu hepatomegalie Ciroza cardiacă (staza prelungită cu hepatomegalie
dură şi nedureroasă)dură şi nedureroasă) Accidente tromboembolice:Accidente tromboembolice:
TVP (repaus prelungit la pat) TVP (repaus prelungit la pat) ±± embolii pulmonare consecutive embolii pulmonare consecutive Tromboze intracavitareTromboze intracavitare Tromboze arterialeTromboze arteriale
Accidente iatrogene:Accidente iatrogene: Intoxicaţia digitalicăIntoxicaţia digitalică Tulburări hidroelectroliticeTulburări hidroelectrolitice hTA hTA
ComplicaţiileComplicaţiile
Aritmiile – favorizate de:Aritmiile – favorizate de: Dezechilibre hidroelectroliticeDezechilibre hidroelectrolitice Hipoxie miocardicăHipoxie miocardică HipersimpaticotonieHipersimpaticotonie Intoxicaţie digitalicăIntoxicaţie digitalică Efecte proaritmice ale medicaţiei Efecte proaritmice ale medicaţiei
antiaritmiceantiaritmice Dilataţie mecanicăDilataţie mecanică
!! 40% din totalul deceselor în IC survin !! 40% din totalul deceselor în IC survin prin moarte subită (FV sau stop)prin moarte subită (FV sau stop)
Dosar de îngrijireDosar de îngrijireCAZ CLINICCAZ CLINIC
Bolnava G.P., 72 ani, pensionară, mediul rural, Bolnava G.P., 72 ani, pensionară, mediul rural, IaşiIaşi
Motivele internării:Motivele internării: acuză palpitaţii şi dispnee la acuză palpitaţii şi dispnee la eforturi medii-micieforturi medii-mici
AHCAHC: mama decedată la 74 ani: HTA, AVC: mama decedată la 74 ani: HTA, AVC tatăl decedat la 83 ani: AVCtatăl decedat la 83 ani: AVC o soră – 63 ani: AVCo soră – 63 ani: AVC
APP:APP: 1984 la 49 ani: HTA (max TAs = 220 1984 la 49 ani: HTA (max TAs = 220 mmHg)mmHg)
1989 la 54 ani: IRA funcţională1989 la 54 ani: IRA funcţională 2004 la 69 ani: Insuficienţă cardiacă 2004 la 69 ani: Insuficienţă cardiacă
cronică, Anemie feriprivăcronică, Anemie feriprivă
Istoricul boliiIstoricul bolii
Bolnava prezintă factori de risc cardiovascular; Bolnava prezintă factori de risc cardiovascular; factori familiali (istoric familial de HTA şi boală factori familiali (istoric familial de HTA şi boală cerebrală). HTA sistolică izolată de la vârsta de cerebrală). HTA sistolică izolată de la vârsta de 49 ani, a fost diagnosticată în urmă cu 3 ani 49 ani, a fost diagnosticată în urmă cu 3 ani (69 ani), cu cardiomiopatie dilatativă şi cu o (69 ani), cu cardiomiopatie dilatativă şi cu o anemie hipocromă feriprivă, neregenerativăanemie hipocromă feriprivă, neregenerativă
Actuala internare a fost motivată de apariţia de Actuala internare a fost motivată de apariţia de aprox 1 săptămână a unor episoade de aprox 1 săptămână a unor episoade de palpitaţii însoţite de dispnee la eforturi mici – palpitaţii însoţite de dispnee la eforturi mici – medii. medii.
În urma anamnezei şi a datelor furnizate În urma anamnezei şi a datelor furnizate de examenul fizic, medicul curant a de examenul fizic, medicul curant a formulat următoarele supoziţii de formulat următoarele supoziţii de diagnostice clinice:diagnostice clinice:
Insuficienţă cardiacă cronică clasa II NYHAInsuficienţă cardiacă cronică clasa II NYHA Cardiomiopatie dilatativăCardiomiopatie dilatativă Observaţie tulburare paroxistică de ritmObservaţie tulburare paroxistică de ritm Sindrom anemic sever cu caracter feriprivSindrom anemic sever cu caracter feripriv
Explorări paracliniceExplorări paraclinice Radiografia toracică a evidenţiat ICT = 0,69 Radiografia toracică a evidenţiat ICT = 0,69
şi arc inferior stâng bombat şi alungitşi arc inferior stâng bombat şi alungit
Ecocardiografia: CMD – dilatare biatrială, IT Ecocardiografia: CMD – dilatare biatrială, IT grad III şi IMi grad III, HTPulmonară grad III şi IMi grad III, HTPulmonară moderată PP = 65 mmHg moderată PP = 65 mmHg
EKG: un episod de Flutter atrial cu bloc AV EKG: un episod de Flutter atrial cu bloc AV grad 2/1, FV 150/mingrad 2/1, FV 150/min După administrarea de Digoxin i.v. 0,5 mg 1 fiolă După administrarea de Digoxin i.v. 0,5 mg 1 fiolă
la 4 ore pacienta a revenit la ritm sinusal – la 4 ore pacienta a revenit la ritm sinusal – FC=68/minFC=68/min
Explorări paracliniceExplorări paraclinice
Hb=6,4 g/dlHb=6,4 g/dl Ht = 20%Ht = 20% Fe seric = 34 micrograme%Fe seric = 34 micrograme% VEM = 80VEM = 80µµ33
HEM = 25 pg%HEM = 25 pg% CHEM = 31%CHEM = 31%
Diagnostice finaleDiagnostice finale
Cardiomiopatie dilatativăCardiomiopatie dilatativă
Flutter atrial paroxistic redus Flutter atrial paroxistic redus medicamentosmedicamentos
Insuficienţă cardiacă cronică clasaII Insuficienţă cardiacă cronică clasaII NYHANYHA
Anemie hipocromă feriprivă severăAnemie hipocromă feriprivă severă
Planul de îngrijirePlanul de îngrijire Diagnosticele actuale de îngrijire:Diagnosticele actuale de îngrijire:
1.1. Alterarea respiraţiei datorită IC şi anemiei Alterarea respiraţiei datorită IC şi anemiei manifestată prin dispneemanifestată prin dispnee
Intervenţii de îngrijireIntervenţii de îngrijire
Delegate:Delegate: Am administrat sânge integral izogrup şi izo Rh (AII, Rh Am administrat sânge integral izogrup şi izo Rh (AII, Rh
pozitiv)pozitiv) Am administrat medicaţia prescrisă pentru insuficienţa Am administrat medicaţia prescrisă pentru insuficienţa
cardiacăcardiacă
Perindopril 5 mg, Carvedilol 6,25 mg, Spironolactonă 25 mg, Perindopril 5 mg, Carvedilol 6,25 mg, Spironolactonă 25 mg, Furosemid 40 mgFurosemid 40 mg
Autonome:Autonome: Am corectat şi poziţionat patul pentru a facilita respiraţiaAm corectat şi poziţionat patul pentru a facilita respiraţia Masurat TAMasurat TA Asigurarea pacientei a unui climat de încredereAsigurarea pacientei a unui climat de încredere
Planul de îngrijirePlanul de îngrijire
2.2. Alterarea stării de nutriţie favorizată de aportul Alterarea stării de nutriţie favorizată de aportul alimentar scăzut manifestat prin anemiealimentar scăzut manifestat prin anemie
Intervenţii de îngrijireIntervenţii de îngrijire
Delegate:Delegate: Administrarea de Fe sub forma Ferogradului folic Administrarea de Fe sub forma Ferogradului folic
(sulfat feros) 100 mg, administrat înainte de mesele (sulfat feros) 100 mg, administrat înainte de mesele principaleprincipale
Autonome:Autonome: Am administrat regim hiposodatAm administrat regim hiposodat Regim normoproteic şi vitaminicRegim normoproteic şi vitaminic Interzis consumul de alimente şi băuturi cu Interzis consumul de alimente şi băuturi cu
conţinut de cofeină şi alcoolconţinut de cofeină şi alcool Asigurarea igienei orale înainte şi după meseAsigurarea igienei orale înainte şi după mese
Regimul hiposodatRegimul hiposodat CLASA I NYHACLASA I NYHA
Excluderea alimentelor ce conţin cantităţi mari de Excluderea alimentelor ce conţin cantităţi mari de sare:sare:
Brânzeturi sărateBrânzeturi sărate ConserveConserve MurăturiMurături MăslineMăsline MezeluriMezeluri
Interzicerea adăugării de sare la masăInterzicerea adăugării de sare la masă CLASA II-III NYHA impune în plus:CLASA II-III NYHA impune în plus:
Interzicerea adăugării de sare la gătitInterzicerea adăugării de sare la gătit Utilizarea sării fără sodiuUtilizarea sării fără sodiu
CLASA IV NYHA impune în plus:CLASA IV NYHA impune în plus: Renunţarea temporară la carne, lactate, ouă, Renunţarea temporară la carne, lactate, ouă,
morcovi, ţelină, ridichi, până la trecerea terapeutică morcovi, ţelină, ridichi, până la trecerea terapeutică în clasa IIIîn clasa III
Planul de îngrijirePlanul de îngrijire
3.3. Scăderea toleranţei la efort favorizat de IC Scăderea toleranţei la efort favorizat de IC clasa II NYHA manifestată prin dispnee la clasa II NYHA manifestată prin dispnee la eforturi medii-micieforturi medii-mici
Intervenţii de îngrijireIntervenţii de îngrijire
Autonome:Autonome: Am informat pacienta în vederea alternanţei Am informat pacienta în vederea alternanţei
perioadelor de activitate cu cele de repausperioadelor de activitate cu cele de repaus Evitarea eforturilor fizice 2 ore post prandialEvitarea eforturilor fizice 2 ore post prandial Mobilizare intermitentă (activ şi pasiv)Mobilizare intermitentă (activ şi pasiv)
Planul de îngrijirePlanul de îngrijire
4.4. Teamă datorată bolii cronice şi lipsa cunoştinţelor Teamă datorată bolii cronice şi lipsa cunoştinţelor medicale manifestată prin nelinişte, agitaţie şi medicale manifestată prin nelinişte, agitaţie şi neajutorareneajutorare
Intervenţii de îngrijireIntervenţii de îngrijire
Autonome:Autonome: Am pregătit fizic şi psihic pacienta în vederea Am pregătit fizic şi psihic pacienta în vederea
efectuării examenelor paraclinice recomandateefectuării examenelor paraclinice recomandate Am încurajat pacienta să îşi exprime temerileAm încurajat pacienta să îşi exprime temerile Am oferit informaţii despre boală şi tratamentAm oferit informaţii despre boală şi tratament Se va realiza împreună cu familia planificarea Se va realiza împreună cu familia planificarea
rutinei zilnice a pacienteirutinei zilnice a pacientei
Diagnosticele de riscDiagnosticele de risc
1.1. Risc crescut pentru accidente sau incidente Risc crescut pentru accidente sau incidente transfuzionale favorizat de administrarea transfuziei transfuzionale favorizat de administrarea transfuziei de sânge integralde sânge integral
Intervenţii de îngrijire:Intervenţii de îngrijire:
AutonomeAutonome Respectarea precauţiilor universale contra transmiterii Respectarea precauţiilor universale contra transmiterii
infecţiilor intraspitaliceşti şi a măsurilor speciale de îngrijireinfecţiilor intraspitaliceşti şi a măsurilor speciale de îngrijire Am efectuat proba de compatibilitate (pe lamă şi clinic)Am efectuat proba de compatibilitate (pe lamă şi clinic) Respectarea strictă a măsurilor de asepsie în executarea tehnicii Respectarea strictă a măsurilor de asepsie în executarea tehnicii
de transfuziede transfuzie Se vor supraveghea parametri vitali pe tot timpul transfuziei de Se vor supraveghea parametri vitali pe tot timpul transfuziei de
sânge (temperatura, respiraţia, TA, puls central şi periferic)sânge (temperatura, respiraţia, TA, puls central şi periferic) Se va limita accestul vizitatorilorSe va limita accestul vizitatorilor
Diagnosticele de riscDiagnosticele de risc2.2. Risc crescut pentru dezvoltarea TVP favorizat de IC şi Risc crescut pentru dezvoltarea TVP favorizat de IC şi
imobilizarea prelungită la patimobilizarea prelungită la pat Intervenţii de îngrijireIntervenţii de îngrijire
Autonome:Autonome: Mobilizarea pasivă a extremităţilor pacientei, prin masaj Mobilizarea pasivă a extremităţilor pacientei, prin masaj
blând şi evitarea poziţionării declive prelungite a membrelor blând şi evitarea poziţionării declive prelungite a membrelor inferioareinferioare
Efectuarea unor exerciţii fizice active şi pasive, în special Efectuarea unor exerciţii fizice active şi pasive, în special cele care implică musculatura gambelorcele care implică musculatura gambelor
Supravegherea integrităţii şi aspectului tegumentelor Supravegherea integrităţii şi aspectului tegumentelor membrelor inferioaremembrelor inferioare
Efecte negative ale repausului prelungit la pat:Efecte negative ale repausului prelungit la pat:- deprimare psihică- deprimare psihică- tromboflebită- tromboflebită- bronhopneumonie hipostatică- bronhopneumonie hipostatică- constipaţie rebelă- constipaţie rebelă- osteoporoză- osteoporoză- hipotrofie musculară- hipotrofie musculară- hTA ortostatică- hTA ortostatică
Diagnosticele de riscDiagnosticele de risc
3.3. Risc crescut pentru necomplianţă Risc crescut pentru necomplianţă terapeutică favorizat de lipsa cunoştinţelor terapeutică favorizat de lipsa cunoştinţelor despre bolile: IC şi anemiedespre bolile: IC şi anemie
Intervenţii de îngrijireIntervenţii de îngrijire
Autonome:Autonome: Adaptarea gradului de efort cotidian sub pragul dispneizantAdaptarea gradului de efort cotidian sub pragul dispneizant Evitarea stresului emoţionalEvitarea stresului emoţional Aplicarea restricţiilor dietetice: regim hiposodat şi Aplicarea restricţiilor dietetice: regim hiposodat şi
normoproteicnormoproteic Verificarea conţinutului în sodiu al medicaţiei auxiliare Verificarea conţinutului în sodiu al medicaţiei auxiliare
(laxative, antiacide, antitusive)(laxative, antiacide, antitusive) Respectarea strictă a tratamentului medicamentos prescris Respectarea strictă a tratamentului medicamentos prescris
şi individualizat şi cunoaşterea efectelor secundare ale şi individualizat şi cunoaşterea efectelor secundare ale medicaţieimedicaţiei
La externare se va La externare se va efectua:efectua:
1. Educaţia pacientei privind regimul igieno-dietetic la 1. Educaţia pacientei privind regimul igieno-dietetic la domiciliu:domiciliu:
- respectarea strictă a listei de alimente şi - respectarea strictă a listei de alimente şi băuturi permisebăuturi permise
- evitarea consumului de alcool- evitarea consumului de alcool - evitarea alimentelor şi băuturilor cu conţinut - evitarea alimentelor şi băuturilor cu conţinut
mare de cofeinămare de cofeină - evitarea stresului emoţional- evitarea stresului emoţional
2. Educaţia pacientei privind respectarea strictă a 2. Educaţia pacientei privind respectarea strictă a tratamentului medicamentos prescris şi tratamentului medicamentos prescris şi individualizatindividualizat- urmărirea corectă a tratamentului cu Digoxin, - urmărirea corectă a tratamentului cu Digoxin, vasodilatator şi diureticvasodilatator şi diuretic
- evitarea automedicaţiei sau altor erori terapeutice- evitarea automedicaţiei sau altor erori terapeutice
VINUL SI VINUL SI INIMAINIMA
CARDIOVASCULAR MORTALITY IN ROMANIA IN 1999
CONSUMAREA CONSUMAREA VINULUIVINULUI
PENTRUPENTRU
Placere la un pranzPlacere la un pranz
Placere la o reuniune socialaPlacere la o reuniune sociala
IntoxicareIntoxicare
Alcoolul in general provoaca in organism Alcoolul in general provoaca in organism doua efecte principale.doua efecte principale.
- efecte metabolice- efecte metabolice
- efecte asupra unor organe: sistemului - efecte asupra unor organe: sistemului nervos centralnervos central -aparat cardiovascul : inima, vase arteriale -aparat cardiovascul : inima, vase arteriale - aparat digestiv - aparat digestiv
Cantitatea de Cantitatea de alcool consumata alcool consumata
in diferite tari in diferite tari variaza variaza
considerabilconsiderabil
Consumul de alcool in diferite Consumul de alcool in diferite tari tari
litru alcool/locuitor/anlitru alcool/locuitor/anTaraTara 1960-19611960-1961 19711971
FrantaFranta 1818 16.716.7
ItaliaItalia 1919 13.913.9
GermaniaGermania 8.18.1 13.913.9
SpaniaSpania 6.76.7 12.012.0
ArgentinaArgentina 88 10.910.9
UngariaUngaria 6.76.7 9.59.5
PoloniaPolonia 4.14.1 5.95.9
USAUSA 5.45.4 6.36.3
MexicMexic -- 1.41.4
AlgeriaAlgeria -- 0.30.3Hilborn ME Hilborn ME
19721972
- - alcoolul este oxidat in organism de alcoolul este oxidat in organism de
alcool- dehidrogenoza si catalaza la nivelul alcool- dehidrogenoza si catalaza la nivelul ficatuluificatului
- enzima este prezenta si la alte specii - enzima este prezenta si la alte specii dede animale animale
-alcoolul este produs si de -alcoolul este produs si de organism – pana la organism – pana la
concentratii concentratii de 0.002%de 0.002%( produs de microorganismele ( produs de microorganismele
intestinului)intestinului)
Efecte asupra aparatului Efecte asupra aparatului cardiovascularcardiovascular
Functie de cantitateFunctie de cantitate
Efecte negativeEfecte negative
TahicardieTahicardie
Tulburari de ritmTulburari de ritm
Hipertensiune arterialaHipertensiune arteriala
Cardiomiopatia dilatativaCardiomiopatia dilatativa
Insuficienta cardiacaInsuficienta cardiaca
Holiday heart syndromeHoliday heart syndrome
Factori: cantiate de alcool si alimentele Factori: cantiate de alcool si alimentele consumate in timpul mesei!consumate in timpul mesei!
Dealungul anilor s-a conturat idea:Dealungul anilor s-a conturat idea:
VINUL AR REDUCE BOLILE VINUL AR REDUCE BOLILE CARDIOVASCULARE CARDIOVASCULARE
Mecanismul reducerii bolilor Mecanismul reducerii bolilor cardiovascularecardiovasculare
Se stia ,dupa date comuncate Se stia ,dupa date comuncate oral,faptul ca alcoolul (vinul) are o oral,faptul ca alcoolul (vinul) are o oarecare protectie prind bolile oarecare protectie prind bolile cardiovascularecardiovasculare Prin care mecanism ?Prin care mecanism ?
ClasicClasic
- cresterea HDL – Colesterol- cresterea HDL – Colesterol
Mortalitatea cardiovasculara in Mortalitatea cardiovasculara in Franta s-a dovedit a fi in mod Franta s-a dovedit a fi in mod paradoxal si neasteptat mai mica paradoxal si neasteptat mai mica decat in alte tari industrializate cum decat in alte tari industrializate cum ar fi SUA, Anglia in ciuda consumului ar fi SUA, Anglia in ciuda consumului de alimente la fel.de alimente la fel.
S-a sugerat: consumul de grasimi S-a sugerat: consumul de grasimi este contrabalansat de consumul este contrabalansat de consumul moderat de vin. Dar HDL-colesterol moderat de vin. Dar HDL-colesterol era la fel si la francezi si la englezi si era la fel si la francezi si la englezi si la americani.la americani.
Deci vinul are alte efecte.Deci vinul are alte efecte. Care ar fi acele efecte ? Care ar fi acele efecte ?
S-a demonstrat S-a demonstrat ulterior:ulterior:- ScadereaScaderea reactivitatii si agregarii reactivitatii si agregarii
plachetelor sanghineplachetelor sanghine (trombocitele) (trombocitele)Trombocitele au rol important in Trombocitele au rol important in
tromboza intravascularatromboza intravasculara deci au rol in: angina pectorala , in deci au rol in: angina pectorala , in infarctul miocardic ….infarctul miocardic ….
- -
Efect antioxidantEfect antioxidant - derivati flavonici- derivati flavonici- polifenoli- polifenoli- -
Efectul pozitiv al Efectul pozitiv al carnitineicarnitinei (levocarnitina) asupra metabolismului miocardic(levocarnitina) asupra metabolismului miocardicProcesul de maturatie a vinului creste cantitatea Procesul de maturatie a vinului creste cantitatea de carnitinade carnitina
E.A 2003
ALTE EFECTEALTE EFECTE- Functia- Functia endoteliului endoteliului (vasodilatatie)(vasodilatatie)
- s-a demonstrat in experimentul - s-a demonstrat in experimentul prin extract de polifruoli din vinul rosuprin extract de polifruoli din vinul rosu
(Leikert et al Circulation 2002: 106, 1614)(Leikert et al Circulation 2002: 106, 1614)
- - Creste oxidul nitricCreste oxidul nitric dar nu toate dar nu toate vinurile rosiivinurile rosii
(Walleroth et al JACC 2003: 41:471)(Walleroth et al JACC 2003: 41:471)
deci calitatea vinului este importanta !!deci calitatea vinului este importanta !!
- - Efect antiproliferativEfect antiproliferativ Inhiba proliferarea si migrarea celulelor Inhiba proliferarea si migrarea celulelor musculare (in placa de aterom)musculare (in placa de aterom)
Ijima et al Circulation 2000:101:805-11Ijima et al Circulation 2000:101:805-11
Concluziile studiului:Concluziile studiului:
-consumul moderat de alcool (vin) -consumul moderat de alcool (vin) reduce semnificativ riscul reduce semnificativ riscul complicatiilor cardiovasculare cu complicatiilor cardiovasculare cu 52% fata de abstinenti52% fata de abstinenti
- cosumul afost de 6-8% din - cosumul afost de 6-8% din cantitatea de calorii cantitatea de calorii
pe zi -2-3 bauturi pe zi pe zi -2-3 bauturi pe zi
- - Dupa angioplastia coronariana + stentDupa angioplastia coronariana + stent- scade restenoza de 5 ori fata de abstinenti- scade restenoza de 5 ori fata de abstinenti
- - Dupa infarctul miocardic acutDupa infarctul miocardic acut - n = 437 cazuri- n = 437 cazuri
- urmarire 4 ani- urmarire 4 ani- consum 8-10% energie calorica zilnica - consum 8-10% energie calorica zilnica
(95% din vin 2-3 (95% din vin 2-3 drink /daydrink /day
- 52% scadere complicatiile fata de - 52% scadere complicatiile fata de abstinentaabstinenta
VIN VIN sau sau bERE ?bERE ?
Metaanaliza Di Metaanaliza Di CastelnuovoCastelnuovo
VINVIN:: -26 studii -26 studii - 209418 subiecti –reducerea riscului - 209418 subiecti –reducerea riscului
cardiovascular cu cardiovascular cu 32% 32% ( RR 0.68, IC 95% ,cu limite 41- ( RR 0.68, IC 95% ,cu limite 41-23% ) fata de abstinenti.23% ) fata de abstinenti.
- Curba “ J “ este puternic sustinuta.- Curba “ J “ este puternic sustinuta. - Diferente semnificative -cut of limit:150 ml - Diferente semnificative -cut of limit:150 ml
vin /zivin /zi
BERE:BERE: -15 studii -15 studii 208036 subiecti- reducere risc cu 22% RR-078, IC 208036 subiecti- reducere risc cu 22% RR-078, IC
95% cu limite 30 -14 %) 95% cu limite 30 -14 %) - nu se confima curba “J”,- nu se confima curba “J”, - diferente nesmnificative fata de abstinenti- diferente nesmnificative fata de abstinenti
Consumul moderat de alcool, mai ales vinul Consumul moderat de alcool, mai ales vinul (rosu) reduce riscul bolilor cardiovasculare si a (rosu) reduce riscul bolilor cardiovasculare si a decesuluidecesului
Consumul exagerat de alcool favorizeaza Consumul exagerat de alcool favorizeaza producerea bolilor cardiovasculareproducerea bolilor cardiovasculare
- Mecanismul efectelor benefice este complex - Mecanismul efectelor benefice este complex- efecte ale componentelor non alcoolice - efecte ale componentelor non alcoolice
(vin rosu)(vin rosu)- fiziologia endoteliului- fiziologia endoteliului- homeostazia vasculara- homeostazia vasculara
- Cercetarile medicale sustin consumul moderat - Cercetarile medicale sustin consumul moderat de alcool (vin)de alcool (vin)
- Ramane de cercetat tipul de bautura (vin) si - Ramane de cercetat tipul de bautura (vin) si riscul trece-rii de la bautura moderata catre riscul trece-rii de la bautura moderata catre exagerareexagerare
CONCLUZIICONCLUZII (1) (1)
CONCLUZII (2)CONCLUZII (2) Ce pot spune cardiologii bolnavilor si familiei:Ce pot spune cardiologii bolnavilor si familiei:
- controlul factorilor de risc: fumat, HTA, obezitate, - controlul factorilor de risc: fumat, HTA, obezitate, diabet etc.diabet etc.
- modificarile stilului de viata- modificarile stilului de viata
- la abstinenti - la abstinenti
- - vor fi informativor fi informati asupra efectelor pozitive asupra efectelor pozitive in cazul in cazul consumului moderatconsumului moderat
-cei care consuma moderat: in absenta contraindicatiilorcei care consuma moderat: in absenta contraindicatiilor- pot cotinuapot cotinua
- consumatorii in exces: - consumatorii in exces: vor fi descurajativor fi descurajati